Гриф ограниченного допуска к документу
Министерство внутренних дел Российской Федерации
___________________________________________________________________________
(наименование МВД, ГУ МВД России, УМВД России по субъектам
Российской Федерации)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа МВД России на районном уровне)
ДЕЛО
АДМИНИСТРАТИВНОГО НАДЗОРА N ___
на лицо, освобожденное из мест лишения свободы,
в отношении которого судом установлены административные
ограничения и определены обязанности
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата и место рождения, место жительства (пребывания
или фактического нахождения), телефон, место работы, учебы)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сотрудник полиции территориального органа МВД России
___________________________________________________________________________
(должность, специальное звание, фамилия и инициалы сотрудника полиции,
___________________________________________________________________________
осуществляющего административный надзор)
Срок хранения: ______________
Заведено "__" _________ 20__ г.
Прекращено "__" _________ 20__ г.
Опись
документов, находящихся в деле административного надзора N __
N п/п | Документ | N стр. |
1. | Уведомление исправительного учреждения территориального органа по месту предполагаемого проживания поднадзорного после освобождения | |
2. | Предписание исправительного учреждения о выезде к установленному месту жительства или пребывания | |
3. | Документы и материалы, содержащие сведения, характеризующие лицо | |
4. | Решения (постановления, определения) суда об установлении, продлении или прекращении административного надзора | |
5. | Исключен | |
6. | Копия приговора суда | |
7. | Копия справки об освобождении из исправительного учреждения | |
8. | Справка о регистрации поднадзорного по месту жительства или месту пребывания | |
9. | Копия заявления территориального органа в суд об установлении административного надзора и ограничений поднадзорному лицу | |
10. | Решение суда о снятии поднадзорному лицу административных ограничений либо установлении дополнительных | |
11. | Анкета поднадзорного лица (приложение N 8), копия паспорта | |
12. | Фотография поднадзорного размером 10 x 15 см | |
13. | Дактилоскопическая карта поднадзорного | |
14. | Список лиц, входящих в круг общения поднадзорного лица | |
15. | Лист ежемесячных проверок по учету СООП о совершенных административных правонарушениях | |
16. | Лист учета профилактических мероприятий | |
17. | Рапорта должностных лиц территориальных органов о допущенных нарушениях поднадзорным лицом и другие материалы, подтверждающие факты совершения правонарушений | |
18. | Акты о выявленных нарушениях административных ограничений поднадзорным либо о невыполнении им своих обязанностей | |
19. | Рапорта сотрудников полиции о проверке поднадзорного | |
20. | Решения органа, уполномоченного рассматривать материалы об административных правонарушениях, допущенных поднадзорным | |
21. | Лист проверок ведения дела административного надзора руководителями территориального органа | |
22. | Постановление о прекращении административного надзора |
Место для штампа | УТВЕРЖДАЮ | |||
Заместитель начальника | ||||
(наименование территориального органа МВД России) | ||||
(специальное звание) | ||||
(подпись) | (фамилия, инициалы) | |||
"__" ____________ 20__ г. | ||||
ЗАКЛЮЧЕНИЕ о заведении дела административного надзора на лицо, освобожденное из мест лишения свободы, в отношении которого установлены административные ограничения в соответствии с законодательством Российской Федерации |
Я, начальник | ||||
(наименование структурного подразделения территориального органа МВД России) | ||||
(специальное звание, фамилия, инициалы) | ||||
рассмотрев материалы на осужденного | ||||
(фамилия, имя, отчество, год рождения) | ||||
осужденного "__" ____________ 20__ г. | ||||
(наименование суда) | ||||
по ст. _________ УК к | ||||
(указать срок и вид наказания) | ||||
УСТАНОВИЛ: |
(указывается: дата совершения преступления, статья Уголовного кодекса |
Российской Федерации, каким судом и когда осужден, |
назначенное судом наказание, находился в местах лишения свободы, |
когда освободился, когда судом установлен административный надзор, |
перечень установленных обязанностей и ограничений) |
Учитывая вышеизложенное и в соответствии с Федеральным законом от 6 апреля 2011 г. N 64-ФЗ "Об административном надзоре за лицами, освобожденными из мест лишения свободы": |
ПОЛАГАЛ БЫ: |
Гражданина | |
(фамилия, инициалы) | |
Поставить на профилактический учет и установить административный надзор, с заведением дела административного надзора | |
(должность, специальное звание) | (подпись) | (фамилия, инициалы) | ||
"__" ____________ 20__ г. | ||||
УТВЕРЖДАЮ
Заместитель начальника ____________________
(наименование
территориального
органа МВД России)
______________________________
(специальное звание)
______________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
" " 20 г.
ГРАФИК
прибытия поднадзорного лица на регистрацию
___________________________________________________________________________
(специальное звание, фамилия, инициалы)
___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа МВД России)
Рассмотрев материалы на гражданина ________________________________________
(фамилия, имя, отчество,
___________________________________________________________________________
место жительства (пребывания или фактического нахождения))
УСТАНОВИЛ:
___________________________________________________________________________
(сведения о характере и степени общественной опасности совершенного
___________________________________________________________________________
преступления, личности осужденного, его поведении в период отбывания
___________________________________________________________________________
наказания в местах лишения свободы, а также основания для вынесения
постановления о явке на регистрацию (решение судебного органа))
Исходя из изложенного и в целях предупреждения правонарушений с его
стороны, руководствуясь пунктом 5 части 1 статьи 4 и пунктом 3 части 1
статьи 12 Федерального закона от 6 апреля 2011 г. N 64 "Об административном
надзоре за лицами, освобожденными из мест лишения свободы" -
ПОСТАНОВИЛ:
Установить для поднадзорного лица _________________________________________
(фамилия, инициалы)
обязанность являться на регистрацию в _____________________________________
(указывается место,
___________________________________________________________________________
время и периодичность явки на регистрацию)
___________________________________________________________________________
Сотрудник полиции
___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа МВД России)
____________________________ ______________________ _______________________
(звание) (подпись) (фамилия, инициалы)
"__" _____________ 20__ г.
С постановлением ознакомлен, второй экземпляр получил: ____________________
(подпись)
"__" _____________ 20__ г.
Гриф ограниченного допуска к документу
ЛИСТ
проверки дела административного надзора N ___
N | Дата | Должность, специальное звание, фамилия и инициалы | Результаты проверки, предложения и сроки по устранению недостатков |
1 | 2 | 3 | 4 |
Гриф ограниченного допуска к документу
Место Председателю _________________________
для штампа ______________________________________
(наименование суда)
______________________________________
(фамилия, инициалы)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, заместитель начальника _________________________________________________
(наименование территориального органа МВД России)
___________________________________________________________________________
(специальное звание, фамилия, инициалы)
рассмотрев материалы в отношении __________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
___________________________________________________________________________
место жительства (пребывания или фактического нахождения)
___________________________________________________________________________
(наименование суда)
___________________________________________________________________________
УСТАНОВИЛ:
___________________________________________________________________________
(указывается: дата освобождения из исправительного учреждения,
___________________________________________________________________________
дата постановки на учет в территориальном органе МВД России,
___________________________________________________________________________
дата совершения административных правонарушений по ст. КоАП,
___________________________________________________________________________
меры административного взыскания, сведения, характеризующие личность
___________________________________________________________________________
осужденного и его поведение)
Учитывая вышеизложенное и руководствуясь Федеральным законом от 6
апреля 2011 г. N 64-ФЗ,
ПРОШУ:
Рассмотреть вопрос об установлении административного надзора в
отношении
___________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, место жительства
___________________________________________________________________________
(пребывания или фактического нахождения)
Одновременно установить ему следующие ограничения:
┌─┐
1. ___________________________________________________└─┘__________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
Приложение: материал на _______ листах.
Заместитель начальника ____________________________________________________
(наименование территориального органа МВД России)
____________________________ ______________________ _______________________
(специальное звание) (подпись) (фамилия, инициалы)
"__" _____________ 20__ г.
М.П. территориального органа МВД России
Гриф ограниченного допуска к документу
Место Председателю _________________________
для штампа ______________________________________
(наименование суда)
______________________________________
(фамилия инициалы)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, заместитель начальника _________________________________________________
(наименование территориального органа МВД России)
__________________________________________________, рассмотрев материалы на
(специальное звание, фамилия, инициалы)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, год рождения поднадзорного, место жительства
___________________________________________________________________________
(пребывания или фактического нахождения)
состоящего под административным надзором по решению _______________________
___________________________________________________________________________
(наименование суда)
УСТАНОВИЛ:
___________________________________________________________________________
(указывается: дата постановки на учет, срок отбытого административного
___________________________________________________________________________
надзора на момент вынесения представления, излагаются сведения,
___________________________________________________________________________
характеризующие личность осужденного, его поведение, отношение
___________________________________________________________________________
к исполнению возложенных судом обязанностей, когда и какие допущены
___________________________________________________________________________
нарушения общественного порядка, меры административного взыскания, когда
___________________________________________________________________________
вынесено предупреждение, а в отношении лица, местонахождение которого
неизвестно, указываются сведения об уклонении от контроля со стороны
полиции, а также результаты первичных разыскных мероприятий)
Учитывая изложенное и руководствуясь Федеральным законом от 6 апреля
2011 г. N 64-ФЗ,
ПРОШУ:
Продлить срок административного надзора ___________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(на срок)
Одновременно установить (частично отменить) ему следующие ограничения:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
Приложение: на _______ листах.
Заместитель начальника ____________________________________________________
(наименование территориального органа МВД России)
____________________________ ______________________ _______________________
(специальное звание) (подпись) (фамилия, инициалы)
"__" _____________ 20__ г.
М.П. территориального органа МВД России
Председателю суда ___________________
(фамилия, инициалы)
_____________________________________
(наименование суда)
_____________________________________
(улица, дом, населенный пункт,
почтовый индекс)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о досрочном прекращении административного надзора
Я, ________________________________________________________________________
(указывается должность, специальное звание и фамилия и инициалы
___________________________________________________________________________
сотрудника полиции, осуществляющий административный надзор)
___________________________________________________________________________
_______________________________________________________________, рассмотрев
материалы на ______________________________________________________________
(фамилия, инициалы)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
19__ г.р., осужденного "__" _____________ 20__ г. _________________________
по ч. _____ ст. ________ УК судом _________________________________________
(наименование суда)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать дату и срок установления административного надзора судом)
___________________________________________________________________________
УСТАНОВИЛ:
___________________________________________________________________________
(в зависимости от решаемого вопроса и характеризирующие данные:
___________________________________________________________________________
его поведение, отношение к труду, выполнению обязанностей, правовое
___________________________________________________________________________
сознание в период нахождения под административным надзором, наказания,
___________________________________________________________________________
нарушения общественного порядка и трудовой дисциплины, когда и какие
___________________________________________________________________________
приняты меры, даты неявки поднадзорного отмечаться в территориальном органе
___________________________________________________________________________
МВД России по вызову или на регистрацию без уважительных причин, когда
___________________________________________________________________________
и какие положительные действия им проявлены по месту жительства, учебы)
___________________________________________________________________________
Указать поощрения и награждения, в том числе общественными организациями
___________________________________________________________________________
Учитывая то, что поднадзорный _____________________________________________
(фамилия, инициалы)
проявил добросовестность, правовое сознание в процессе нахождения под
административным надзором с _____________________ по _____________________
ПРОШУ
рассмотреть вопрос о досрочном прекращении административного надзора
___________________________________________________________________________
(фамилия и инициалы поднадзорного)
___________________________________________________________________________
(должность сотрудника, ведущего административный надзор)
___________________________________________________________________________
____________________________ ______________________ _______________________
(специальное звание) (подпись) (фамилия, инициалы)
"__" _____________ 20__ г.
СОГЛАСОВАНО
Заместитель начальника ____________________________________________________
(наименование территориального органа МВД России)
____________________________ ______________________ _______________________
(специальное звание) (подпись) (фамилия, инициалы)
"__" _____________ 20__ г.
С представлением о досрочном прекращении административного надзора
ознакомлен.
___________________ ____________________________________
(подпись) (фамилия, инициалы поднадзорного)
"__" _____________ 20__ г.
Приложение: на _____ листах.
М.П. территориального органа МВД России
Гриф ограниченного допуска к документу |
Место для штампа | УТВЕРЖДАЮ | |||
Заместитель начальника | ||||
(наименование территориального органа МВД России) | ||||
(специальное звание) | ||||
(подпись) | (фамилия, инициалы) | |||
"__" ____________ 20__ г. | ||||
РЕШЕНИЕ о прекращении административного надзора на лицо, освобожденное из мест лишения свободы, в отношении которого установлены административные ограничения в соответствии с законодательством Российской Федерации |
Я, начальник | |||||
(наименование структурного подразделения территориального органа МВД России) | |||||
, | |||||
(специальное звание, фамилия, инициалы) | |||||
рассмотрев материалы на | , | ||||
(фамилия, имя, отчество, год рождения) | |||||
осужденного "__" ___________ 20__ г. | |||||
(наименование суда) | |||||
по ст. _________ УК | , | ||||
(указать срок и вид наказания) | |||||
УСТАНОВИЛ: |
(указывается: дата постановки на учет, излагаются сведения, характеризующие |
личность осужденного, его поведение в общественных местах, быту, отношение |
к исполнению возложенных судом обязанностей, допускались ли нарушения |
общественного порядка, принимались ли меры административного взыскания, |
основания прекращения дела административного надзора и другое) |
Учитывая изложенное и в соответствии с порядком заведения, хранения, ведения и сдачи дела административного надзора, определенного приказом МВД России от "__" ___________ 20__ г. N _______ |
ПОЛАГАЛ БЫ: |
в отношении гражданина | |
(фамилия и инициалы) | |
прекратить административный надзор со снятием с профилактического учета. | |
Начальник | |
(наименование структурного подразделения территориального органа МВД России) |
(должность, специальное звание) | (подпись) | (фамилия, инициалы) | ||
"__" ____________ 20__ г. | ||||
Гриф ограниченного допуска к документу
__________________________________
__________________________________
(наименование территориального
органа МВД России)
__________________________________
(улица, дом, населенный пункт,
почтовый индекс)
ИНФОРМАЦИЯ
Сообщаю Вам, что на основании письменного заявления в населенный пункт
__________________________________________________________________________,
(указать наименование и конкретный адрес проживания (пребывания)
обслуживаемый вашим территориальным органом МВД России, для проживания
(пребывания) сроком с _____________________ по ___________________ выезжает
__________________________________________________________________________,
(полное фамилия, имя, отчество)
осужденный по ст. ______ УК РФ. Административный надзор установлен на
основании решения суда ____________________________________________________
(наименование суда)
от __ ____________ 20__ г. сроком с _________________ по _________________.
В отношении поднадзорного лица, в соответствии с Федеральным законом
"Об административном надзоре за лицами, освобожденными из мест лишения
свободы" от 6 апреля 2011 г. N 64-ФЗ, установлен административный надзор с
применением следующих ограничений _________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается перечень ограничений)
Целью выезда поднадзорного является _______________________________________
(причина и цель выезда (пребывания))
___________________________________________________________________________
На основании вышеизложенного прошу Вас поручить сотрудникам полиции
вверенного Вам территориального органа МВД России осуществлять
административный надзор в соответствии с регламентирующими нормативными
правовыми актами.
Заместитель начальника ____________________________________________________
(наименование территориального органа МВД России)
____________________________ ______________________ _______________________
(специальное звание) (подпись) (фамилия, инициалы)
М.П. территориального органа МВД России
Место
для штампа
Маршрутный лист N ____
Выдано ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
находящемуся под административным надзором с "__" _________________ 20__ г.
на основании решения суда _________________________________________________
(наименование суда)
Ранее судимого по ст. ____ УК.
В связи с выездом для решения личных, семейных, производственных вопросов и
других ____________________________________________________________________
(цель и причину выезда)
Вам надлежит явиться "__" _________ 20__ г. к _____ часам в территориальный
___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа МВД России, место нахождения,
_______________________________________________________________________ для
телефон)
постановки на учет по месту временного пребывания и продолжения
нахождения под административным надзором в соответствии с Федеральным
законом от 6 апреля 2011 г. N 64-ФЗ "Об административном надзоре за
лицами, освобожденными из мест лишения свободы"
И одновременно Вы предупреждены о том, что:
Будет считаться нарушением установленных правил и условий нахождения
под административным надзором:
- неявка в предписанный территориальный орган МВД России, а также
уклонение от регистрации;
- отсутствие отметки в Маршрутном листе о регистрации в территориальном
органе МВД России, осуществляющем административный надзор.
В случае злостного уклонения от административного надзора Вы будете
привлечены к ответственности в установленном законодательством порядке, или
же в отношении Вас будут применены (установлены) другие дополнительные
ограничения.
Заместитель начальника ____________________________________________________
(наименование территориального органа МВД России)
____________________________ ______________________ _______________________
(специальное звание) (подпись) (фамилия, инициалы)
"__" _____________ 20__ г.
Ознакомлен: "__" _______________ 20__ г. __________________________________
(подпись, фамилия и инициалы
поднадзорного)
М.П. территориального органа МВД России
(Оборотная сторона Маршрутного листа)
Маршрутный лист N ________________ от "__" ________________________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа МВД России)
Выдано поднадзорному ______________________________________________________
(фамилия, имя,отчество)
Убыл из ___________________________________________________________________
(указывается наименование населенного пункта:
район, город, село, улица, дом)
"__" ____________ 20 __ г. и время (по местному часовому поясу)
Подпись сотрудника полиции, осуществляющего административный надзор _______
___________________________________________________________________________
(должность, наименование территориального органа МВД России)
____________________________ ______________________ _______________________
(специальное звание) (подпись) (фамилия и инициалы)
М.П. территориального органа МВД России
Отметка о прибытии:
Прибыл и зарегистрирован "__" __________________ 20__ г.
Сообщаем, что поднадзорный ___________________ допустил ___________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать перечень нарушений)
___________________________________________________________________________
(должность, наименование территориального органа МВД России)
____________________________ ______________________ _______________________
(специальное звание) (подпись) (фамилия, инициалы)
"__" ____________ 20 __ г.
М.П. территориального органа МВД России
Отметка о снятии с учета:
Убыл из ___________________________________________________________________
(указывается наименование населенного пункта:
район, область, край, улица, дом, квартира)
"__" ____________ 20 __ г. и время (по местному часовому поясу)
Подпись сотрудника полиции, осуществлявшего административный надзор _______
___________________________________________________________________________
(должность, наименование территориального органа МВД России)
____________________________ ______________________ _______________________
(специальное звание) (подпись) (фамилия и инициалы)
"__" ____________ 20 __ г.
М.П. территориального органа МВД России
Прибыл ____________________________________________________________________
(указывается наименование населенного пункта:
район, область, край, улица, дом, квартира)
"__" _____________ 20__ г. "__" час. "__" мин. (по местному часовому поясу)
___________________________________________________________________________
(должность, наименование территориального органа МВД России)
____________________________ ______________________ _______________________
(специальное звание) (подпись) (фамилия, инициалы)
М.П. территориального органа МВД России
Гриф ограниченного допуска к документу
ЛИСТ
учета ежемесячных проверок поднадзорного лица
по учету СООП о совершенных административных
правонарушениях (фамилия, имя, отчество, дата рождения лица,
состоящего на профилактическом учете)
Дата проверки | Результаты проверки (при наличии указываются дата совершения правонарушения, статья КоАП) | Подпись лица, проводившего проверку |
1 | 2 | 3 |
Гриф ограниченного допуска к документу
Министерство внутренних дел Российской Федерации
___________________________________________________________________________
(наименование МВД, ГУ МВД России, УМВД России по субъекту
Российской Федерации)
___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа МВД России на районном уровне)
___________________________________________________________________________
ЖУРНАЛ
учета лиц, освобожденных из мест лишения свободы, в отношении
которых в соответствии с законодательством Российской Федерации
судом установлены ограничения
Начат "__" _______ 20__ г.
Окончен "__" _______ 20__ г.
N дела | Фамилия, имя, отчество лица, освобожденного из мест лишения свободы, год рождения | Наличие судимости, статья УК | Место жительства | Дата постановки на проф. учет/дата снятия с проф. учета | Фамилия, инициалы сотрудника, подпись о получении дела | Примечание |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
ЛИСТ
проверки журнала учета лиц, освобожденных
из мест лишения свободы, в отношении которых
в соответствии с законодательством Российской Федерации
судом установлены ограничения
N | Дата | Должность, звание, фамилия, инициалы проверяющего | Результаты проверки и предложения по устранению выявленных недостатков |
1 | 2 | 3 | 4 |
Информационная карточка
на поднадзорное лицо
Фамилия, имя, отчество (при наличии) _________________________ Пол: ______________________________________________________ Дата рождения: _____________________________________________ Страна рождения: ___________________________________________ Место рождения: ___________________________________________ Гражданство: ____________________________________________ | ФОТО |
Документы, удостоверяющие личность: _______________________________________
(вид, серия/номер, кем выдан, дата
___________________________________________________________________________
выдачи, код органа)
Телефоны: _________________________________________________________________
Адрес места жительства (пребывания или фактического нахождения): __________
___________________________________________________________________________
Место работы: _____________________________________________________________
(наименование и адрес организации, должность и телефон)
___________________________________________________________________________
Место учебы: ______________________________________________________________
(наименование учебного заведения)
___________________________________________________________________________
Информация об административном надзоре:
Дата установления надзора "__" __________ 20__ г.
Дата окончания надзора "__" ___________ 20__ г.
Категория учета: __________________________________________________________
(основание установления административного надзора)
Фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица,
осуществляющего надзор: ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
Территориальный орган учета: ______________________________________________
Уклоняется от административного надзора: __________________________________
(да/нет)
Установленные административные ограничения: _______________________________
(вид ограничения, описание)
___________________________________________________________________________
Гриф ограниченного допуска к документу
СТОРОЖЕВОЙ ЛИСТОК
Ф.И.О. ____________________________________________________________________
Дата рождения (число) ___________ (месяц) ____________ (год) ______________
Место рождения ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Паспорт: серия ________ номер ____________ дата выдачи_____________________
Кем выдан _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заграничный паспорт: серия _____ номер ________ дата выдачи________________
Кем выдан _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес места жительства (пребывания или фактического нахождения) ___________
___________________________________________________________________________
Место работы (учебы) ______________________________________________________
Вид учета _________________________________________________________________
Ограничения _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Кем (когда) установлен административный надзор ____________________________
___________________________________________________________________________
Дата постановки на учет в территориальном органе МВД России _______________
Дата окончания надзора ____________________________________________________
Судимость по статье УК ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата осуждения ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Мера наказания ____________________________________________________________
Исправительное учреждение _________________________________________________
место отбывания наказания
Приметы ________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Обязательное информирование инициатора выставления сторожевого листка
при задержании за преступления, административные правонарушения, изменении
места жительства, пребывания или фактического нахождения (без разрешения
территориального органа МВД России, поставившего на профилактический учет),
изменении паспортных данных.
Листок заполнил ___________________________________________________________
Рабочий телефон ___________________________________________________________
РЕГИСТРАЦИОННЫЙ ЛИСТ
ПОДНАДЗОРНОГО ЛИЦА
Фамилия _____________________________ Дело административного
Имя _____________________________ надзора N ___
Отчество _____________________________
Дата рождения _____________________________
Дата установления надзора "__" _____________ 20__ г.
дата окончания "__" _____________ 20__ г.
Установленное время, день
недели и даты явки на
регистрацию __________
Дата регистрации | Время прибытия на регистрацию | Должностное лицо, проводившее регистрацию | Подпись должностного лица, проводившего регистрацию |
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Мной, _________________________________________________________________
(должность, специальное звание, фамилия, инициалы
сотрудника полиции)
___________________________________________________________________________
"__" ________________________ 20__ г. вынесено предупреждение поднадзорному
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)
освобожденному из мест лишения свободы "__" _______________________ 20__ г.
Он ознакомлен с административными (временными) ограничениями своих прав
и свобод, установленными в отношении него судом, а также обязанностями,
предусмотренными Федеральным законом от 6 апреля 2011 г. N 64-ФЗ "Об
административном надзоре за лицами, освобожденными из мест лишения
свободы".
Поднадзорный предупрежден о том, что административный надзор в
отношении него может быть продлен судом в связи с:
1) его осуждением к наказанию, не связанному с изоляцией осужденного от
общества, за совершение им в период нахождения под административным
надзором преступления;
2) его осуждением условно, либо с отсрочкой исполнения приговора, либо
с отсрочкой отбывания наказания за совершение им в период нахождения под
административным надзором преступления;
3) применением меры уголовно-правового характера без изоляции от
общества в связи с совершением им в период нахождения под административным
надзором преступления;
4) совершением им в течение одного года двух и более административных
правонарушений против порядка управления и (или) административных
правонарушений, посягающих на общественный порядок и общественную
безопасность и (или) на здоровье населения и общественную нравственность, и
(или) предусмотренных частью 7 статьи 11.5, и (или) статьей 11.9, и (или)
статьей 12.8, и (или) статьей 12.26 Кодекса Российской Федерации об
административных правонарушениях.
Также ему разъяснено положение части 2 статьи 9 Федерального закона
от 6 апреля 2011 г. N 64-ФЗ "Об административном надзоре за лицами,
освобожденными из мест лишения свободы", в соответствии с которым
административный надзор может быть в отношении него прекращен досрочно по
истечении не менее половины срока.
Предупреждение объявил: ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
(должность сотрудника полиции, осуществляющего административный надзор)
(специальное звание) | (подпись) | (фамилия, инициалы сотрудника полиции) |
"__" ______________ 20__ г. |
Предупреждение получил: | ||||
(подпись) | (фамилия, инициалы поднадзорного лица) |
"__" ______________ 20__ г. |
Место для фотографии
(снимок в год постановки
на профилактический учет)
АНКЕТА ПОДНАДЗОРНОГО ЛИЦА
1. Ф.И.О. _________________________________________________________________
2. Изменял(а) ли фамилию, имя, отчество ___________________________________
___________________________________________________________________________
(в случае изменения необходимо указать прежние данные,
___________________________________________________________________________
дату и причину изменения)
3. Паспорт ________________________________________________________________
(серия, номер)
выдан _____________________________________________________________________
(дата выдачи и наименование органа)
4. Другие документы _______________________________________________________
(заграничный паспорт, военный билет,
___________________________________________________________________________
водительское удостоверение,
___________________________________________________________________________
номер, дата и место выдачи и др. документы)
5. Дата и место рождения "__" _____________________________________ 19__ г.
___________________________________________________________________________
6. Гражданство ____________________________________________________________
7. Образование, специальность _____________________________________________
8. Место (постоянной, временной) регистрации ______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Место жительства (пребывания или фактического нахождения) ______________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10. Контактные телефоны ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
(домашний, мобильный, рабочий, HTML-электронный адрес (при наличии))
11. Сведения о прежних судимостях _________________________________________
___________________________________________________________________________
наличие особых примет _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать внешние и физические качества, а также наличие татуировок)
12. Отношение к воинской обязанности: _____________________________________
(продолжение анкеты)
___________________________________________________________________________
(годен ли к военной службе, когда и каким РВК, в каком состоит на учете)
13. Место учебы ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование учебного заведения)
___________________________________________________________________________
14. Место работы __________________________________________________________
(наименование и адрес организации, должность и телефон)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
15. Источник ежемесячного дохода __________________________________________
(заработная плата, стипендия, пенсия,
___________________________________________________________________________
пособие и другое)
___________________________________________________________________________
16. Имеется ли задолженность по исполнительным листам _____________________
___________________________________________________________________________
(сумма, физическое лицо, орган, организация, которым выплачивается иск,
___________________________________________________________________________
их адреса)
___________________________________________________________________________
17. Наличие водительского удостоверения ___________________________________
___________________________________________________________________________
(серия, номер, дата и место выдачи)
18. Наличие автотранспорта (средств передвижений) _________________________
___________________________________________________________________________
(личная, по доверенности, по работе, модель,
___________________________________________________________________________
государственный номер, цвет)
___________________________________________________________________________
19. Сведения о состоянии здоровья _________________________________________
___________________________________________________________________________
(инвалидность, наличие алкогольной, наркотической зависимости)
___________________________________________________________________________
20. Семейное положение ____________________________________________________
(состав семьи, фамилия инициалы супруга (супруги),
___________________________________________________________________________
год рождения, место жительства)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
21. Дети __________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, год рождения, место жительства)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(продолжение анкеты)
___________________________________________________________________________
Родители (опекуны) ________________________________________________________
(фамилия, инициалы, год рождения, место жительства)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
22. Сведения о других родственных (близких) и иных связях
поднадзорного лица, в том числе с соучастниками преступления ______________
___________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, год рождения, место жительства)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
23. Другие сведения, необходимые для осуществления административного
надзора и проведения профилактической работы
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Анкету составил:
_________________________________ ___________ ________________________
(должность, специальное звание) (подпись) (фамилия, инициалы)
Ознакомлен поднадзорный:
"__" ___________ 20__ г.
___________________________________ ___________________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Гриф ограниченного допуска к документу
ЛИСТ
учета профилактических мероприятий
N | Дата | Содержание мероприятия (результаты проведения профилактической работы и выполнение возложенных судом обязанностей) | Подпись лица, проводившего профилактические мероприятия, или проверявшего |
1 | 2 | 3 | 4 |
АКТ
посещения поднадзорного лица по месту жительства или пребывания
____________________ _____________________
(дата) (город)
Мною, _____________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
в присутствии _____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес проживания)
и _________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес проживания)
составлен настоящий акт о посещении по месту жительства (пребывания)
состоящего под административным надзором
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Посещен по месту жительства (пребывания) __________________________________
(указать период времени и адрес)
__________________________________________________ с ___________________ по
Результаты посещения ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Содержание данного акта подтверждаем личными подписями:
1. ________________ _________________ ___________________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
2. ________________ _________________ ___________________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
Настоящий акт составил:
________________ _________________ ___________________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
С актом ознакомился и один экземпляр получил:
_____________ ___________________________ ____________________
(подпись) (расшифровка подписи) (дата)
Гриф ограниченного допуска к документу
--------------------------------------
ПРЕДПИСАНИЕ N __________
Осужденный(ая) _______________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
в отношении которого решением _____________________________________ суда от
"__" ___________ 20__ г. установлен административный надзор сроком на ____,
обязан(а) прибыть не позднее "__" ________________ 20__ г. <1> к избранному
месту жительства или пребывания, находящемуся по адресу: __________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
В течение трех рабочих дней со дня прибытия к избранному месту
жительства или пребывания обязан(а) явиться для постановки на учет в
__________________________________________________________________________.
(наименование территориального органа МВД России на районном уровне
по избранному месту жительства (пребывания))
Я, ___________________________________________________, предупрежден(а)
(фамилия, имя, отчество)
об уголовной ответственности по статье 314.1 Уголовного кодекса
Российской Федерации (уклонение от административного надзора) в случае
неприбытия без уважительных причин к избранному месту жительства
(пребывания) в установленный срок.
Осужденный(ая) _______________ _____________________________________
(подпись) (фамилия)
"__" ___________ 20__ г.
Место ______________________________
для штампа (фамилия, имя, отчество)
______________________________
(почтовый адрес)
Уведомление
Сообщаю Вам, что административный надзор в отношении ______________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
установленный "__" ________ 20__ г. решением ______________________________
___________________________________________________________________________
(наименование суда)
прекращен "__" ________ 20__ г. в связи ___________________________________
___________________________________________________________________________
(основание прекращения административного надзора)
Заместитель начальника
___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа МВД России)
__________________________________ __________________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Место Начальнику _______________________________________
для штампа (наименование территориального органа
ФСИН России)
УВЕДОМЛЕНИЕ
о прекращении административного надзора
Сообщаю, что административный надзор в отношении ______________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес регистрации (проживания)
установленный "__" _________ 20__ г. решением _____________________________
__________________________________________________________________________,
(наименование суда)
осуждение
прекращен "__" _______ 20__ г. по основанию: ------------------------------
поднадзорного лица к лишению свободы и направление его к месту
---------------------------------------------------------------------------
отбывания наказания
---------------------------------------------------------------------------
(основание прекращения административного надзора)
Начальник ___________________________________________________
(наименование территориального органа МВД России)
___________________________________________________________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Место Начальнику _______________________________________
для штампа (наименование территориального органа
ФСИН России)
УВЕДОМЛЕНИЕ
о приостановлении течения срока административного надзора
Сообщаю, что течение срока административного надзора в отношении
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес регистрации (проживания)
установленного "__" ____________ 20__ г. решением _________________________
__________________________________________________________________________,
(наименование суда)
по основанию:
приостановлено "__" ______ 20__ г. ----------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------
(основание приостановления течения срока административного надзора)
Начальник ___________________________________________________
(наименование территориального органа МВД России)
___________________________________________________________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)