Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека
___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа)
АКТ N ______
о факте изъятия запрещенной к ввозу продукции
______________ 20__ г. ________________________
(место составления акта)
Должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного
должностного лица Роспотребнадзора, составившего акт:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
1. Должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) присутствующего(их)
должностного(ых) лица (лиц) Роспотребнадзора:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Сведения о лице, осуществляющем перевозку, сопровождение, хранение либо
реализацию запрещенной к ввозу продукции, или лице, которому на праве
собственности или на ином законном основании принадлежит запрещенная к
ввозу продукция:
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., адрес места жительства)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Сведения о лице, у которого изъята запрещенная к ввозу продукция:
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., год рождения, данные документа, удостоверяющего личность,
должность и место работы, адрес места жительства)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Сведения о месте выявления запрещенной к ввозу продукции:
___________________________________________________________________________
(место нахождения объекта либо сведения о транспортном средстве)
___________________________________________________________________________
5. Вид (наименование) запрещенной к ввозу продукции, ее количество и иные
идентификационные признаки:
___________________________________________________________________________
(количество указывается цифрами и прописью)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Дата, время и место изъятия запрещенной к ввозу продукции:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Информация о применении видеозаписи, фото- и киносъемки:
___________________________________________________________________________
(указывается дата и время проведения видеозаписи, фото- и киносъемки)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подпись уполномоченного должностного лица Роспотребнадзора, составившего
акт:
____________________________ _____________ ________________________________
(наименование должности) (подпись) (инициалы, фамилия)
Подпись присутствовавшего(их) должностного(ых) лица (лиц) Роспотребнадзора:
____________________________ _____________ ________________________________
(наименование должности) (подпись) (инициалы, фамилия)
____________________________ _____________ ________________________________
(наименование должности) (подпись) (инициалы, фамилия)
Подпись лица, осуществляющего перевозку, сопровождение, хранение либо
реализацию запрещенной к ввозу продукции, или лица, которому на праве
собственности или на ином законном основании принадлежит изъятая
запрещенная к ввозу продукция:
_____________ _______________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Сведения об отказе (в случае отказа) лица, осуществляющего перевозку,
сопровождение, хранение либо реализацию запрещенной к ввозу продукции, или
лица, которому на праве собственности или на ином законном основании
принадлежит изъятая запрещенная к ввозу продукция подписывать акт:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сведения об отказе (в случае отказа) лица, осуществляющего перевозку,
сопровождение, хранение либо реализацию запрещенной к ввозу продукции, или
лица, которому на праве собственности или на ином законном основании
принадлежит изъятая запрещенная к ввозу продукция от получения акта:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
К акту прилагаются:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека
___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа)
АКТ N _________
об уничтожении запрещенной к ввозу продукции
______________ 20__ г. ________________________
(место составления акта)
Должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного
должностного лица Роспотребнадзора, составившего акт:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
1. Должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) присутствующего(их)
должностного(ых) лица (лиц) Роспотребнадзора:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Сведения о лице, у которого изъята (в соответствии с Актом от
______________ N _____) запрещенная к ввозу продукция:
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., год рождения, данные документа, удостоверяющего личность,
должность и место работы, адрес места жительства)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Сведения о незаинтересованных лицах:
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., год рождения, данные документа, удостоверяющего личность,
___________________________________________________________________________
адрес места жительства)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Вид (наименование) уничтожаемой изъятой запрещенной к ввозу продукции,
ее количество и иные идентификационные признаки:
___________________________________________________________________________
(количество указывается цифрами и прописью)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Дата, время и место уничтожения изъятой запрещенной к ввозу продукции:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Способ уничтожения изъятой запрещенной к ввозу продукции:
___________________________________________________________________________
7. Информация о применении видеозаписи, фото- и киносъемки:
___________________________________________________________________________
(указывается дата и время проведения видеозаписи, фото- и киносъемки)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подпись уполномоченного должностного лица Роспотребнадзора, составившего
акт:
____________________________ _____________ ________________________________
(наименование должности) (подпись) (инициалы, фамилия)
Подпись присутствовавшего(их) должностного(ых) лица (лиц) Роспотребнадзора:
____________________________ _____________ ________________________________
(наименование должности) (подпись) (инициалы, фамилия)
____________________________ _____________ ________________________________
(наименование должности) (подпись) (инициалы, фамилия)
Подписи незаинтересованных лиц:
_____________ _______________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
_____________ _______________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Подпись лица, осуществляющего перевозку, сопровождение, хранение, либо
реализацию запрещенной к ввозу продукции, или лица, которому на праве
собственности или на ином законном основании принадлежит запрещенная к
ввозу продукция и которая уничтожена, о получении акта:
_____________ _______________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Сведения об отказе (в случае отказа) лица, осуществляющего перевозку,
сопровождение, хранение, либо реализацию запрещенной к ввозу продукции, или
лица, которому на праве собственности или на ином законном основании
принадлежит запрещенная к ввозу продукция и которая уничтожена, в получении
акта:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
К акту прилагаются:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
N п/п | Вид (наименование) изъятой запрещенной к ввозу продукции, код ТН ВЭД ЕАЭС <1> | Количество изъятой запрещенной к ввозу продукции | Дата, номер акта о факте изъятия запрещенной к ввозу продукции | Фамилия, инициалы, подпись должностного лица | Дата, номер акта об уничтожении запрещенной к ввозу продукции | Фамилия, инициалы, подпись должностного лица | Приложение | Примечание |