ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ |
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ |
Нарушение порядка предоставления первичных статистических данных или несвоевременное предоставление этих данных, либо предоставление недостоверных первичных статистических данных влечет ответственность, установленную Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях |
ВОЗМОЖНО ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ |
СВЕДЕНИЯ О БЕРЕМЕННОСТИ С АБОРТИВНЫМ ИСХОДОМ за 20___ г. |
Предоставляют: | Сроки предоставления | Форма N 13 | ||
Приказ Росстата: Об утверждении формы от __________ N ___ О внесении изменений (при наличии) от __________ N ___ от __________ N ___ | ||||
юридические лица - медицинские организации: | ||||
- органу местного самоуправления, осуществляющему полномочия в сфере охраны здоровья | 20 января | |||
органы местного самоуправления, осуществляющие полномочия в сфере охраны здоровья: | Годовая | |||
- органу исполнительной власти субъекта Российской Федерации, осуществляющему полномочия в сфере охраны здоровья | до 20 февраля | |||
органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации, осуществляющие полномочия в сфере охраны здоровья: | ||||
- Министерству здравоохранения Российской Федерации | до 5 марта | |||
- территориальному органу Росстата в субъекте Российской Федерации по установленному им адресу | 25 марта |
Наименование отчитывающейся организации ______________________________ | |||
__________________________________________________________________ | |||
Почтовый адрес _____________________________________________________ | |||
Код формы по ОКУД | Код | ||
отчитывающейся организации по ОКПО (для территориально обособленного подразделения и головного подразделения юридического лица - идентификационный номер) | |||
1 | 2 | 3 | 4 |
0609347 |
Раздел I. Результаты доабортного консультирования (0900) Код по ОКЕИ: человек - 792 Число женщин, обратившихся в медицинскую организацию за направлением на медицинский аборт легальный, всего 1 _____, из них проконсультировано в Центрах медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, или в кабинетах медико-социальной помощи 2 ___, из них отказались от искусственного прерывания беременности и взяты под диспансерное наблюдение по беременности 3 ______. Раздел II. Прерывание беременности в срок до 12 недель (1000) Код по ОКЕИ: единица - 642
Наименование | N строки | Код по МКБ-10 | Всего | в том числе в возрасте (лет) | из гр. 4 | ||||||
0 - 14 | 15 - 17 | 18 - 44 | 45 - 49 | 50 лет и старше | у первобеременных | у ВИЧ-инфицированных | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | |
Число прерываний беременности в срок до 12 недель, всего | 1 | O02 - O06 | |||||||||
в том числе (из стр. 1): другие анормальные продукты зачатия | 2 | O02 | |||||||||
самопроизвольный аборт | 3 | O03 | |||||||||
медицинский аборт | 4 | O04 | |||||||||
другие виды аборта (криминальный) | 5 | O05 | |||||||||
аборт неуточненный (внебольничный) | 6 | O06 | |||||||||
Кроме того: | внематочная беременность | 7 | O00 | ||||||||
пузырный занос | 8 | O01 | |||||||||
неудачная попытка аборта | 9 | O07 |
(1100) Код по ОКЕИ: единица - 642 Из стр. 4 гр. 4 табл. 1000 - медицинский аборт легальный: 1_______, из них у женщин, проконсультированных в Центрах медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, или в кабинетах медико-социальной помощи: 2 _______, из числа легальных абортов проведено медикаментозным методом: 3 _______, из числа легальных абортов проведено в возрастной группе: до 14 лет 4 _______, 15 - 17 лет 5 _______. (1101) Код по ОКЕИ: единица - 642 Из стр. 4 гр. 4 табл. 1000 - медицинский аборт, проведенный по медицинским показаниям: 1 ______, из них медикаментозным методом 2 ______, из числа абортов по медицинским показаниям проведено в возрастной группе: до 14 лет 3 _____, 15 - 17 лет 4 _______. (1102) Код по ОКЕИ: единица - 642 Из стр. 1 гр. 5 табл. 1000: из общего числа абортов, проведенных в возрастной группе до 14 лет: первобеременных 1 ______, ВИЧ-инфицированных 2 _______. (1103) Код по ОКЕИ: единица - 642 Из стр. 1 гр. 6 табл. 1000: из общего числа абортов, проведенных в возрастной группе 15 - 17 лет: первобеременных 1 ______, ВИЧ-инфицированных 2 _______. (1104) Код по ОКЕИ: единица - 642 Из стр. 9 гр. 4 табл. 1000: из числа неудачных попыток аборта (O07), проведено медикаментозным методом 1 ______. (1105) Код по ОКЕИ: единица - 642 Осложнения, вызванные абортом (из стр. 1 гр. 4 табл. 1000): всего 1 ______, из них инфекция половых путей и тазовых органов (O08.0) 2 _______, длительное или массивное кровотечение (O08.1) 3 _______, эмболия (O08.2) 4 _______; шок (O08.3) 5 _______. Раздел III. Прерывание беременности в срок с 12 до 22 недель (2000) Код по ОКЕИ: единица - 642
Наименование | N строки | Код по МКБ-10 | Всего | в том числе в возрасте (лет) | из гр. 4 | ||||||
0 - 14 | 15 - 17 | 18 - 44 | 45 - 49 | 50 лет и старше | у первобеременных | у ВИЧ-инфицированных | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | |
Число прерываний беременности в срок с 12 до 22 недель, всего | 1 | O02 - O06 | |||||||||
в том числе (из стр. 1): другие анормальные продукты зачатия | 2 | O02 | |||||||||
самопроизвольный аборт | 3 | O03 | |||||||||
медицинский аборт по медицинским показаниям | 4 | O04 | |||||||||
другие виды аборта (криминальный) | 5 | O05 | |||||||||
аборт неуточненный (внебольничный) | 6 | O06 | |||||||||
Кроме того: | внематочная беременность | 7 | O00 | ||||||||
пузырный занос | 8 | O01 | |||||||||
неудачная попытка аборта | 9 | O07 |
(2100) Код по ОКЕИ: единица - 642 Из стр. 4 гр. 4 табл. 2000 - медицинский аборт, проведенный по социальным показаниям: 1 ______, из них медикаментозным методом 2 ______, из числа абортов по социальным показаниям проведено в возрастной группе: до 14 лет 3 _______, 15 - 17 лет 4 _______. (2101) Код по ОКЕИ: единица - 642 Из стр. 4 гр. 4 табл. 2000 - медицинский аборт, проведенный медикаментозным методом: 1 _______. (2102) Код по ОКЕИ: единица - 642 Из стр. 1 гр. 5 табл. 2000: из общего числа абортов, проведенных в возрастной группе до 14 лет: первобеременных 1 _______, ВИЧ-инфицированных 2 ________. (2103) Код по ОКЕИ: единица - 642 Из стр. 1 гр. 6 табл. 2000: из общего числа абортов, проведенных в возрастной группе 15 - 17 лет: первобеременных 1 _______, ВИЧ-инфицированных 2 ________. (2104) Код по ОКЕИ: единица - 642 Из стр. 9 гр. 4 табл. 2000: из числа неудачных попыток аборта (O07), проведено медикаментозным методом 1 _______. (2105) Код по ОКЕИ: единица - 642 Осложнения, вызванные абортом (из стр. 1 гр. 4 табл. 2000): всего 1 ______, из них инфекция половых путей и тазовых органов (O08.0) 2 _______, длительное или массивное кровотечение (O08.1) 3 _________, эмболия (O08.2) 4 _______; шок (O08.3) 5 _______. (3000) Код по ОКЕИ: человек - 792 Число женщин, умерших от прерывания беременности (O02 - O06) всего 1 _______, из них в сроки: до 12 недель 2________, с 12 до 22 недель 3 _______. Должностное лицо, ответственное за предоставление первичных статистических данных (лицо, уполномоченное предоставлять первичные статистические данные от имени юридического лица) ______________ _______________ ____________ (должность) (Ф.И.О.) (подпись) ___________ E-mail ___ "__" ______ 20__ год (номер (дата составления контактного документа) телефона)
ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ |
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ |
Нарушение порядка предоставления первичных статистических данных или несвоевременное предоставление этих данных, либо предоставление недостоверных первичных статистических данных влечет ответственность, установленную Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях |
ВОЗМОЖНО ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ |
СВЕДЕНИЯ О ВИЧ-ИНФЕКЦИИ за 20__ г. |
Предоставляют: | Сроки предоставления | Форма N 61 | |
юридические лица - медицинские организации: - органу местного самоуправления, осуществляющему полномочия в сфере охраны здоровья | 20 января | Приказ Росстата: Об утверждении формы от ___________ N ____ О внесении изменений (при наличии) от ___________ N ____ от ___________ N ____ | |
органы местного самоуправления, осуществляющие полномочия в сфере охраны здоровья: - органу исполнительной власти субъекта Российской Федерации, осуществляющему полномочия в сфере охраны здоровья | 20 февраля | ||
органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации, осуществляющие полномочия в сфере охраны здоровья: - Министерству здравоохранения Российской Федерации | 5 марта | Годовая | |
Наименование отчитывающейся организации: | |||
Почтовый адрес ___________________________________________________________ | |||
Код формы по ОКУД | Код | ||
отчитывающейся организации по ОКПО (для территориально обособленного подразделения юридического лица - идентификационный номер) | |||
1 | 2 | 3 | 4 |
0609382 |
1. Число пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом болезни, вызванной ВИЧ, число контактных лиц и лиц с бессимптомным инфекционным статусом (1000) Код по ОКЕИ: человек - 792
Формы ВИЧ-инфекции, контингенты | Пол | N строки | Код по МКБ-10 | Число пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом | ||||||||||||
Всего | в том числе в возрасте | |||||||||||||||
до 1 года | 1 - 2 года | 3 - 4 года | 5 - 9 лет | 10 - 14 лет | 15 - 17 лет | 18 - 24 года | 25 - 34 года | 35 - 44 года | 45 - 49 лет | 50 - 59 лет | 60 лет и старше | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
Зарегистрировано пациентов с болезнью, вызванной ВИЧ, всего | М | 1 | B20 - B24 | |||||||||||||
Ж | 2 | |||||||||||||||
в том числе: проявляющейся в виде инфекционных и паразитарных болезней | М | 3 | B20 | |||||||||||||
Ж | 4 | |||||||||||||||
из них: с проявлениями микобактериальной инфекции | М | 5 | B20.0 | |||||||||||||
Ж | 6 | |||||||||||||||
с проявлениями цитомегаловирусного заболевания | М | 7 | B20.2 | |||||||||||||
Ж | 8 | |||||||||||||||
с проявлениями кандидоза | М | 9 | B20.4 | |||||||||||||
Ж | 10 | |||||||||||||||
с проявлениями пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii (jirovecii) | М | 11 | B20.6 | |||||||||||||
Ж | 12 | |||||||||||||||
с проявлениями множественных инфекций | М | 13 | B20.7 | |||||||||||||
Ж | 14 | |||||||||||||||
проявляющейся в виде злокачественных новообразований | М | 15 | B21 | |||||||||||||
Ж | 16 | |||||||||||||||
из них: с проявлениями саркомы Капоши | М | 17 | B21.0 | |||||||||||||
Ж | 18 | |||||||||||||||
с проявлениями лимфомы Беркитта | М | 19 | B21.1 | |||||||||||||
Ж | 20 | |||||||||||||||
с проявлениями других неходжкинских лимфом | М | 21 | B21.2 | |||||||||||||
Ж | 22 | |||||||||||||||
проявляющейся в виде других уточненных болезней | М | 23 | B22 | |||||||||||||
Ж | 24 |
(1000) продолжение
Формы ВИЧ-инфекции, контингенты | Пол | N строки | Код по МКБ-10 | Число пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом | ||||||||||||
Всего | в том числе в возрасте | |||||||||||||||
до 1 года | 1 - 2 года | 3 - 4 года | 5 - 9 лет | 10 - 14 лет | 15 - 17 лет | 18 - 24 года | 25 - 34 года | 35 - 44 года | 45 - 49 лет | 50 - 59 лет | 60 лет и старше | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
из них: с проявлениями энцефалопатии | М | 25 | B22.0 | |||||||||||||
Ж | 26 | |||||||||||||||
с проявлениями изнуряющего синдрома | М | 27 | B22.2 | |||||||||||||
Ж | 28 | |||||||||||||||
с проявлениями множественных болезней, классифицированных в других рубриках | М | 29 | B22.7 | |||||||||||||
Ж | 30 | |||||||||||||||
проявляющейся в виде других состояний | М | 31 | B23 | |||||||||||||
Ж | 32 | |||||||||||||||
из них: острый ВИЧ-инфекционный синдром | М | 33 | B23.0 | |||||||||||||
Ж | 34 | |||||||||||||||
с проявлениями (персистентной) генерализованной лимфаденопатии | М | 35 | B23.1 | |||||||||||||
Ж | 36 | |||||||||||||||
с проявлениями гематологических и иммунологических нарушений, не классифицированных в других рубриках | М | 37 | B23.2 | |||||||||||||
Ж | 38 | |||||||||||||||
с проявлениями других уточненных состояний | М | 39 | B23.8 | |||||||||||||
Ж | 40 | |||||||||||||||
проявляющейся болезнью, вызванной ВИЧ, неуточненной (СПИД) | М | 41 | B24 | |||||||||||||
Ж | 42 |
(1000) продолжение
Формы ВИЧ-инфекции, контингенты | Пол | N строки | Код по МКБ-10 | Число пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом | ||||||||||||
Всего | в том числе в возрасте | |||||||||||||||
до 1 года | 1 - 2 года | 3 - 4 года | 5 - 9 лет | 10 - 14 лет | 15 - 17 лет | 18 - 24 года | 25 - 34 года | 35 - 44 года | 45 - 49 лет | 50 - 59 лет | 60 лет и старше | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
Из общего числа пациентов (стр. 1, 2): сельских жителей | М | 43 | B20 - B24 | |||||||||||||
Ж | 44 | |||||||||||||||
лица БОМЖ | М | 45 | B20 - B24 | |||||||||||||
Ж | 46 | |||||||||||||||
болезнь, вызванная ВИЧ, осложняющая беременность, роды и послеродовой период | Ж | 47 | O98.7 | |||||||||||||
Из строк 1 и 2: пациентов с CD4 < 500/мкл | М | 48 | B20 - B24 | |||||||||||||
Ж | 49 | |||||||||||||||
из них (из стр. 48 и 49): пациентов с CD4 < 350/мкл | М | 50 | B20 - B24 | |||||||||||||
Ж | 51 | |||||||||||||||
пациентов с CD4 < 200/мкл | М | 52 | B20 - B24 | |||||||||||||
Ж | 53 | |||||||||||||||
Кроме того, число контактных лиц с пациентами с ВИЧ-инфекцией | М | 54 | Z20.6 | |||||||||||||
Ж | 55 | |||||||||||||||
число лиц с бессимптомным инфекционным статусом, вызванным ВИЧ | М | 56 | Z21 | |||||||||||||
Ж | 57 | |||||||||||||||
иностранные граждане | М | 58 | B20 - B24 | |||||||||||||
Ж | 59 |
2. Движение пациентов с болезнью, вызванной ВИЧ, контактных лиц и лиц с бессимптомным инфекционным статусом, состоящих под наблюдением данной медицинской организации, и клинические стадии болезни, вызванной ВИЧ (2000) Код по ОКЕИ: человек - 792
Формы ВИЧ-инфекции, контингенты | N строки | Код МКБ-10 | Зарегистрировано | Находилось под диспансерным наблюдением | Снято с диспансерного наблюдения | Состоит под диспансерным наблюдением на конец отчетного года | |||||||||||
всего | из них | всего | из них | ||||||||||||||
всего | с впервые в жизни установленным диагнозом | с впервые в жизни установленным диагнозом | переведено из других организаций | прибыло из других субъектов России | переведено в другие организации | выбыло в другие субъекты России | в связи со смертью | всего | из них (из гр. 17) детей в возрасте 0 - 17 лет | ||||||||
всего | из них детей в возрасте 0 - 17 лет | всего | из них ведомственных | всего | из них в ведомственные | ||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |
Зарегистрировано пациентов с болезнью, вызванной ВИЧ, всего | 1 | B20 - B24 | |||||||||||||||
в том числе: проявляющейся в виде инфекционных и паразитарных болезней | 2 | B20 | |||||||||||||||
из них: с проявлениями микобактериальной инфекции | 3 | B20.0 | |||||||||||||||
с проявлениями цитомегаловирусного заболевания | 4 | B20.2 | |||||||||||||||
с проявлениями кандидоза | 5 | B20.4 | |||||||||||||||
с проявлениями пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii (jirovecii) | 6 | B20.6 | |||||||||||||||
с проявлениями множественных инфекций | 7 | B20.7 | |||||||||||||||
проявляющейся в виде злокачественных новообразований | 8 | B21 | |||||||||||||||
из них: с проявлениями саркомы Капоши | 9 | B21.0 | |||||||||||||||
с проявлениями лимфомы Беркитта | 10 | B21.1 | |||||||||||||||
с проявлениями других неходжкинских лимфом | 11 | B21.2 | |||||||||||||||
проявляющейся в виде других уточненных болезней | 12 | B22 | |||||||||||||||
из них: с проявлениями энцефалопатии | 13 | B22.0 | |||||||||||||||
с проявлениями изнуряющего синдрома | 14 | B22.2 | |||||||||||||||
с проявлениями множественных болезней, классифицированных в других рубриках | 15 | B22.7 | |||||||||||||||
проявляющейся в виде других состояний | 16 | B23 | |||||||||||||||
из них: острый ВИЧ-инфекционный синдром | 17 | B23.0 | |||||||||||||||
с проявлениями (персистентной) генерализованной лимфаденопатии | 18 | B23.1 | |||||||||||||||
с проявлениями гематологических и иммунологических нарушений, не классифицированных в других рубриках | 19 | B23.2 | |||||||||||||||
с проявлениями других уточненных состояний | 20 | B23.8 | |||||||||||||||
проявляющейся болезнью, вызванной ВИЧ, неуточненной (СПИД) | 21 | B24 | |||||||||||||||
Из общего числа пациентов (стр. 1): сельских жителей | 22 | B20 - B24 | |||||||||||||||
лица БОМЖ | 23 | B20 - B24 | |||||||||||||||
болезнь, вызванная ВИЧ, осложняющая беременность, роды и послеродовой период | 24 | O98.7 | |||||||||||||||
Из строки 1: пациентов с CD4 < 500/мкл | 25 | B20 - B24 | |||||||||||||||
из них (из стр. 25): пациентов с CD4 < 350/мкл | 26 | B20 - B24 | |||||||||||||||
пациентов с CD4 < 200/мкл | 27 | B20 - B24 | |||||||||||||||
Кроме того, число контактных лиц с пациентами с ВИЧ-инфекцией | 28 | Z20.6 | |||||||||||||||
число лиц с бессимптомным инфекционным статусом, вызванным ВИЧ | 29 | Z21 | |||||||||||||||
иностранные граждане | 30 | B20 - B24 |
(2000) продолжение
Формы ВИЧ-инфекции | N строки | Код МКБ-10 | из общего числа зарегистрированных пациентов с болезнью, вызванной ВИЧ (гр. 6) имели клиническую стадию заболевания | ||||||||
2А | 2Б | 2В | 3 | 4А | 4Б | 4В | 5 | стадия не установлена | |||
1 | 2 | 3 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 |
Зарегистрировано пациентов с болезнью, вызванной ВИЧ, всего | 1 | B20 - B24 | |||||||||
в том числе: проявляющейся в виде инфекционных и паразитарных болезней | 2 | B20 | |||||||||
из них: с проявлениями микобактериальной инфекции | 3 | B20.0 | |||||||||
с проявлениями цитомегаловирусного заболевания | 4 | B20.2 | |||||||||
с проявлениями кандидоза | 5 | B20.4 | |||||||||
с проявлениями пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii (jirovecii) | 6 | B20.6 | |||||||||
с проявлениями множественных инфекций | 7 | B20.7 | |||||||||
проявляющейся в виде злокачественных новообразований | 8 | B21 | |||||||||
из них: с проявлениями саркомы Капоши | 9 | B21.0 | |||||||||
с проявлениями лимфомы Беркитта | 10 | B21.1 | |||||||||
с проявлениями других неходжкинских лимфом | 11 | B21.2 | |||||||||
проявляющейся в виде других уточненных болезней | 12 | B22 | |||||||||
из них: с проявлениями энцефалопатии | 13 | B22.0 | |||||||||
с проявлениями изнуряющего синдрома | 14 | B22.2 | |||||||||
с проявлениями множественных болезней, классифицированных в других рубриках | 15 | B22.7 | |||||||||
проявляющейся в виде других состояний | 16 | B23 | |||||||||
в том числе острый ВИЧ-инфекционный синдром | 17 | B23.0 | |||||||||
с проявлениями (персистентной) генерализованной лимфаденопатии | 18 | B23.1 | |||||||||
с проявлениями гематологических и иммунологических нарушений, не классифицированных в других рубриках | 19 | B23.2 | |||||||||
с проявлениями других уточненных состояний | 20 | B23.8 | |||||||||
проявляющейся болезнью, вызванной ВИЧ, неуточненной (СПИД) | 21 | B24 | |||||||||
Из общего числа пациентов (стр. 1): сельских жителей | 22 | B20 - B24 | |||||||||
лица БОМЖ | 23 | B20 - B24 | |||||||||
болезнь, вызванная ВИЧ, осложняющая беременность, роды и послеродовой период | 24 | O98.7 | |||||||||
Из строки 1: пациентов с CD4 < 500/мкл | 25 | B20 - B24 | |||||||||
из них (из стр. 25): пациентов с CD4 < 350/мкл | 26 | B20 - B24 | |||||||||
пациентов с CD4 < 200/мкл | 27 | B20 - B24 | |||||||||
иностранные граждане | 28 | B20 - B24 |
(2100) Код по ОКЕИ: единица - 642 Пути передачи (из табл. 2000, стр. 1, гр. 6 и 7): парентеральный 1 _______, из него (стр. 1): у лиц с впервые в жизни установленным диагнозом 2 _______, половой 3 ______, из него (стр. 3): у лиц с впервые в жизни установленным диагнозом 4 _______, вертикальный 5 _______, из него (стр. 5): у лиц с впервые в жизни установленным диагнозом 6 _______, неустановленный 7 _______, из него (стр. 7): у лиц с впервые в жизни установленным диагнозом 8 _______. 3. Обследование пациентов с ВИЧ-инфекцией (3000) Код по ОКЕИ: человек - 792
Наименование контингентов | N строки | Пациенты | ||||||||
с болезнью, вызванной ВИЧ (B20 - B24) (из табл. 2000, стр. 1, гр. 6) | с бессимптомным инфекционным статусом (Z21) (из табл. 2000, стр. 29, гр. 6) | |||||||||
обследовано | выявлено патологии | обследовано | выявлено патологии | |||||||
всего | из них детей 0 - 17 лет | всего | из них детей 0 - 17 лет | всего | из них детей 0 - 17 лет | всего | из них детей 0 - 17 лет | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
Пациенты, обследованные в отчетном году, всего | 1 | |||||||||
из них: для выявления туберкулеза | 2 | |||||||||
из них: | методом флюорографии | 2.1 | x | x | x | x | ||||
бактериологическими методами | 2.2 | x | x | x | x | |||||
микобактериальной инфекции | 3 | |||||||||
цитомегаловирусной инфекции | 4 | |||||||||
инфекции, вызванной вирусом герпеса H. simplex | 5 | |||||||||
инфекции, вызванной вирусом H. zoster | 6 | |||||||||
пневмоцистоза | 7 | |||||||||
токсоплазмоза | 8 | |||||||||
криптококкоза | 9 | |||||||||
кандидоза | 10 | |||||||||
инвазивного рака шейки матки | 11 |
4. Результаты лабораторного обследования на антитела к ВИЧ (3100) Код по ОКЕИ: человек - 792
Контингенты | N строки | Всего | из них | |||
0 - 14 лет | 15 - 17 лет | мужчины 18 - 59 женщины 18 - 54 | старше трудоспособного возраста | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Число лиц обследованных на антитела к ВИЧ в текущем году | 1 | |||||
Число лиц, у которых методом иммунного блотинга выявлены антитела к ВИЧ (из стр. 1) | 2 | |||||
Число лиц, у которых методом ПЦР выявлены антитела к ВИЧ (из стр. 1) | 3 |
5. Выявление и лечение сопутствующих заболеваний у пациентов с болезнью, вызванной ВИЧ (B20 - B24) (3600) Код по ОКЕИ: человек - 792
Сопутствующие заболевания | Код МКБ-10 | N строки | подлежало пациентов обследованию (из табл. 2000, стр. 1, гр. 6) | обследовано пациентов | всего выявлено пациентов (из гр. 5) | из них (из гр. 6) | из гр. 8 | |
детей 0 - 17 лет | получили курс лечения | детей 0 - 17 лет | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Вирусный гепатит B | B16, B18.0, B18.1 | 1 | ||||||
Вирусный гепатит C | B17.1, B18.2 | 2 | ||||||
Сифилис | A50 - 53 | 3 | ||||||
из них (стр. 3) у беременных | A50 - 53 | 4 |
6. Обследование пациентов с болезнью, вызванной ВИЧ (B20 - B24) (4000) Код по ОКЕИ: человек - 792
Наименование показателя | NN п/п | Всего | из них (из гр. 3) | ||||
дети в возрасте 5 - 17 лет | с впервые в жизни установленным диагнозом | из них (из гр. 5) дети в возрасте 5 - 17 лет | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | ||
Осмотрено пациентов (из табл. 2000, стр. 1, гр. 4), из них: | 1 | ||||||
обследовано для определения вирусной нагрузки ВИЧ | 2 | ||||||
с неопределенной вирусной нагрузкой | 3 | ||||||
обследовано для определения CD4 | 4 | ||||||
имели уровень CD4: | более 500/мкл | 5 | |||||
351 - 500/мкл | 6 | ||||||
200 - 350/мкл | 7 | ||||||
100 - 199/мкл | 8 | ||||||
50 - 99/мкл | 9 | ||||||
менее 50/мкл | 10 | ||||||
обследовано для выявления резистентности, чел | 11 | ||||||
из них (из стр. 11): выявлена резистентность | к НИОТ | 12 | |||||
к ННИОТ | 13 | ||||||
к ИП | 14 | ||||||
к ИИ | 15 | ||||||
к НИОТ и ННИОТ | 16 | ||||||
к НИОТ и ИП | 17 | ||||||
к ННИОТ и ИП | 18 | ||||||
к НИОТ и ИИ | 19 | ||||||
к ННИОТ и ИИ | 20 | ||||||
к НИОТ, ННИОТ и ИП | 21 | ||||||
к НИОТ, ННИОТ, ИП и ИИ | 22 | ||||||
другие варианты резистентности ВИЧ к АРВП | 23 |
7. Диспансерное наблюдение за беременными, роженицами и родильницами с ВИЧ-инфекцией (5000) Код по ОКЕИ: человек - 792
Наименование показателей | N строки | Зарегистрировано пациентов | |||
с болезнью, вызванной ВИЧ (O98.7) | с бессимптомным инфекционным статусом, вызванным ВИЧ (Z21) | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | ||
Число беременных женщин, всего | 1 | ||||
Число женщин, завершивших беременность родами в отчетном году | 2 | ||||
из них (из стр. 2) женщин с CD4 < 350/мкл | 3 | ||||
из них (из стр. 3) женщин с CD4 < 200 мкл | 4 | ||||
из них (из стр. 2) CD4 не определялись | 5 | ||||
Число женщин и новорожденных, получивших химиопрофилактику передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку | 6 | ||||
в том числе: | во время беременности | 7 | |||
в родах | 8 | ||||
новорожденному | 9 | ||||
Число беременных женщин, получивших антиретровирусную терапию до беременности (из стр. 2) | 10 | ||||
Число беременных женщин, прекративших антиретровирусную терапию после родов | 11 | ||||
Число беременных, которым проведено исследование вирусной нагрузки перед родами (из стр. 2) | 12 | ||||
из них (из стр. 12) число беременных с вирусной нагрузкой перед родами выше порога чувствительности | 13 | ||||
Число новорожденных, получивших химиопрофилактику тремя антиретровирусными препаратами | 14 | ||||
Родилось живых детей от матерей (из стр. 2) | 15 | ||||
из них: | детей, у которых подтверждено наличие ВИЧ-инфекции | 16 | |||
диагноз установлен в первые два месяца после рождения (из стр. 16) | 17 | ||||
находилось на грудном вскармливании (из стр. 15) | 18 | ||||
Кроме того, детей (из стр. 15), имевших неокончательный лабораторный результат теста на наличие ВИЧ (R75) | 19 |
8. Результаты лечения пациентов с болезнью, вызванной ВИЧ (B20 - B24), состоящих под наблюдением медицинской организации (6000) Код по ОКЕИ: человек - 792
Наименование показателей | N строки | Всего | из них с впервые в жизни установленным диагнозом | |
1 | 2 | 3 | 4 | |
Число пациентов с болезнью, вызванной ВИЧ (B20 - B24), получавших антиретровирусную терапию (АРВТ) | 1 | |||
в том числе: с уровнем CD4: более | 500/мкл | 2 | ||
351 - 500/мкл | 3 | |||
200 - 350/мкл | 4 | |||
100 - 199/мкл | 5 | |||
50 - 99/мкл | 6 | |||
менее 50/мкл | 7 | |||
Из числа пациентов с болезнью, вызванной ВИЧ, получавших АРВТ в отчетном году (из стр. 1): вирусная нагрузка при последнем исследовании в отчетном году ниже порога определения | 8 | |||
получали АРВТ не менее 12 месяцев, всего (из стр. 1) | 9 | |||
Из числа обследованных пациентов с болезнью, вызванной ВИЧ (B20 - B24) (табл. 3000, стр. 1), получили курс химиопрофилактики в отчетном году от: туберкулеза | 10 | |||
токсоплазмоза | 11 | |||
пневмоцистной пневмонии | 12 | |||
атипичного микобактериоза | 13 | |||
Из числа пациентов с болезнью, вызванной ВИЧ (B20 - B24), состоящих под наблюдением (табл. 2000, стр. 1, гр. 6), получили лечение в стационарных условиях | 14 | |||
из них (стр. 14): два и более раза | 15 |
(6100) Код по ОКЕИ: человек - 792 Из числа пациентов с бессимптомным инфекционным статусом - Z21 (из табл. 2000, стр. 29, гр. 6) получили антиретровирусную терапию 1 _____, из них (из табл. 2000, стр. 29, гр. 7) получили антиретровирусную терапию 2 _____. Должностное лицо, ответственное за предоставление первичных статистических данных (лицо, уполномоченное предоставлять первичные статистические данные от имени юридического лица) ___________ ________________ ___________ (должность) (Ф.И.О.) (подпись) ___________ E-mail: __ "__" ___ 20__ год (номер (дата составления контактного документа) телефона)