ГРАЖДАНСКОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО
ЗАКОНЫ
КОММЕНТАРИИ
СУДЕБНАЯ ПРАКТИКА
В ________________________________________________________________________
(указывается наименование федерального органа исполнительной власти
(его территориального органа), в который представляется уведомление)
УВЕДОМЛЕНИЕ
об осуществлении деятельности по эксплуатации радиационных
источников, содержащих в своем составе только радионуклидные
источники четвертой и пятой категорий радиационной опасности
от "__" ____________ 20__ г. N _______
___________________________________________________________________________
(указывается полное и сокращенное, в том числе фирменное (при наличии),
наименование юридического лица согласно учредительным документам,
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН), основной
государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН))
___________________________________________________________________________
(указываются юридический и фактический адрес юридического лица)
в соответствии с Правилами регистрации организаций, осуществляющих
деятельность по эксплуатации радиационных источников, содержащих в своем
составе только радионуклидные источники четвертой и пятой категорий
радиационной опасности, утвержденными постановлением Правительства
Российской Федерации от 19 ноября 2012 г. N 1184 (Собрание законодательства
Российской Федерации, 2012, N 48, ст. 6692; 2013, N 14, ст. 1700),
уведомляет об эксплуатации (начале эксплуатации) радиационных источников,
содержащих в своем составе только радионуклидные источники четвертой и
пятой категорий радиационной опасности, подтверждает достоверность
следующей информации:
Сведения о руководителе предприятия: | |||||||||||||
Ф.И.О. (полностью) | |||||||||||||
Телефон | Факс | Электронная почта | |||||||||||
Сведения о заместителе руководителя по радиационной безопасности: | |||||||||||||
Ф.И.О. (полностью) | |||||||||||||
Телефон | Факс | Электронная почта | |||||||||||
Реквизиты разрешения Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору на право ведения работ в области использования атомной энергии (номер, дата выдачи, дата окончания его действия, заполняется при наличии разрешения на момент подачи уведомления или предоставляется отдельным письмом после его получения) | |||||||||||||
Сведения о руководящем персонале, обеспечивающем учет и контроль радиоактивных веществ в организации: | |||||||||||||
Ф.И.О. (полностью) | |||||||||||||
Телефон | Факс | Электронная почта | |||||||||||
Реквизиты разрешения Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору на право ведения работ в области использования атомной энергии (номер, дата выдачи, дата окончания его действия, заполняется при наличии разрешения на момент подачи уведомления или предоставляется отдельным письмом после его получения) | |||||||||||||
Сведения о руководящем персонале, обеспечивающем физическую защиту: | |||||||||||||
Ф.И.О. (полностью) | |||||||||||||
Телефон | Факс | Электронная почта | |||||||||||
Реквизиты разрешения Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору на право ведения работ в области использования атомной энергии (номер, дата выдачи, дата окончания его действия, заполняется при наличии разрешения на момент подачи уведомления или предоставляется отдельным письмом после его получения) | |||||||||||||
Реквизиты действующего санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии условий работы с источниками ионизирующего излучения санитарным правилам и нормативам (номер, дата выдачи, дата окончания его действия, заполняется при наличии заключения на момент подачи уведомления или предоставляется отдельным письмом после его получения) | |||||||||||||
Сведения о структурном подразделении | |||||||||||||
Наименование филиала и его адрес (при наличии) | |||||||||||||
Наименование структурного подразделения | |||||||||||||
Местонахождение (адрес) подразделения: | |||||||||||||
Виды проводимых работ (нужное подчеркнуть) | использование по назначению, транспортирование, хранение, техническое обслуживание, ремонт | ||||||||||||
Телефон | Факс | Электронная почта | |||||||||||
Место (адрес) фактического осуществления деятельности структурного подразделения: | |||||||||||||
Телефон | Факс | Электронная почта | |||||||||||
Виды проводимых работ (нужное подчеркнуть) | использование по назначению, транспортирование, хранение, обслуживание и ремонт | ||||||||||||
Сведения о руководителе структурного подразделения | |||||||||||||
Ф.И.О. (полностью) | |||||||||||||
Телефон | Факс | Электронная почта | |||||||||||
Реквизиты разрешения Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору на право ведения работ в области использования атомной энергии по ведению технологического процесса (номер, дата выдачи, дата окончания его действия, заполняется при наличии разрешения на момент подачи уведомления или предоставляется отдельным письмом после его получения) | |||||||||||||
Сведения о радиационных источниках и содержащихся в них закрытых радионуклидных источниках 4-ой и 5-ой категорий радиационной опасности | |||||||||||||
Cведения о радиационном источнике | Тип РИ, заводской номер РИ | Дата изготовления РИ | Назначенный срок службы РИ | ||||||||||
N | Тип ЗРнИ, заводской номер ЗРнИ | Дата изготовления ЗРнИ | Назначенный срок службы ЗРнИ | Радионуклидный состав | Паспортная активность (Бк) | Категория | |||||||
и подтверждает соответствие зданий (помещений), сооружений, оборудования,
транспортных средств, предназначенных для использования в процессе
осуществления заявленной деятельности, персонала, иных условий
осуществления деятельности по эксплуатации радиационных источников,
содержащих в своем составе только радионуклидные источники четвертой и
пятой категорий радиационной опасности, обязательным требованиям.
________________________ ________________________ _______________________
(наименование должности (подпись руководителя (инициалы, фамилия
руководителя юридического лица, руководителя
юридического лица) лица, представляющего юридического лица,
интересы юридического лица, представляющего
лица) интересы юридического
лица)
М.П.