(наименование органа, принимающего решение о прекращении действия разрешения на осуществление розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения дистанционным способом) |
Решение о прекращении действия разрешения на осуществление розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения дистанционным способом от "__" ________ ____ г. N _______ |
В соответствии с пунктом 29 Правил выдачи разрешения на осуществление розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения дистанционным способом, осуществления такой торговли и доставки указанных лекарственных препаратов гражданам, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 16 мая 2020 г. N 697 (далее - Правила), прекратить действие разрешения на осуществление розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения дистанционным способом от _______________ N _________, выданного | ||
(наименование органа, выдавшего разрешение на осуществление розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения дистанционным способом (далее - разрешение) | ||
(полное фирменное наименование аптечной организации, имеющей лицензию на осуществление фармацевтической деятельности с указанием выполняемой работы (оказываемой услуги) по розничной торговле лекарственными препаратами и владеющей такой лицензией не менее одного года (на русском языке) | ||
Основной государственный регистрационный номер аптечной организации (за исключением индивидуальных предпринимателей), имеющей лицензию на осуществление фармацевтической деятельности с указанием выполняемой работы (оказываемой услуги) по розничной торговле лекарственными препаратами и владеющей такой лицензией не менее одного года (далее - аптечная организация) (ОГРН) ___________________________________________________________________ | ||
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) | ||
Адреса аптечной организации и ее структурных подразделений (при наличии) _________________________________________________________________________ Сведения о лицензии на осуществление фармацевтической деятельности с указанием выполняемой работы (оказываемой услуги) по розничной торговле лекарственными препаратами для медицинского применения: регистрационный N ________________________________________________________ дата выдачи ______________________________________________________________, предоставленной | ||
(наименование лицензирующего органа) | ||
Адрес сайта (адреса сайтов) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (далее - сеть "Интернет") и мобильное приложение (при наличии), принадлежащие аптечной организации | ||
Адрес сайта (адреса сайтов) в сети "Интернет" и мобильное приложение (при наличии), принадлежащие юридическому лицу, являющемуся владельцем агрегатора информации о товарах (услугах) в соответствии с Законом Российской Федерации от 7 февраля 1992 г. N 2300-1 "О защите прав потребителей" (далее - владелец агрегатора) | ||
Адрес места (адреса мест) осуществления розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения, по которым прекращается действие разрешения: | ||
по причине: | ||
![]() | ||
![]() | ||
![]() | ||
![]() | ||
![]() | ||
![]() | ||
![]() | ||
![]() |
Руководитель (заместитель руководителя) органа, принимающего решение о прекращении действия разрешения | ||||
(усиленная квалифицированная электронная подпись) | (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) |