Место штампа территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации |
Решение об уточнении основания, типа и принадлежности платежа, отчетного (расчетного) периода или статуса страхователя |
от | N | |||
(дата) |
(должность уполномоченного лица территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации, наименование структурного подразделения) |
(наименование территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации) |
(фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации) |
РЕШИЛ: |
на основании заявления страхователя от _____________________ N ________ и акта совместной сверки расчетов по страховым взносам, пеням и штрафам <1> от _____________________ N ________ произвести уточнение основания, типа и принадлежности платежа, отчетного (расчетного) периода или статуса страхователя __________________________________________________________________________ |
(полное наименование организации (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица, в том числе индивидуального предпринимателя) |
регистрационный номер в территориальном органе Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации | , | |
ИНН <2> | , | |
КПП <3> | , | |
адрес в пределах места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес постоянного места жительства физического лица, в том числе индивидуального предпринимателя |
Реквизиты платежного документа (поручения) |
наименование документа | N | дата | статус страхователя |
полное или сокращенное (при наличии) наименование организации (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица, в том числе индивидуального предпринимателя ____________________________ __________________________________________________________________ |
ИНН <2> страхователя | КПП <3> страхователя | ||||||||||||
дата списания денежных средств со счета страхователя | |||||||||||||
КБК <4> | ОКТМО <5> | основание платежа | |||||||||||
отчетный (расчетный) период | тип платежа | дата зачисления денежных средств на счет Федерального казначейства | |||||||||||
Изменить на реквизиты платежного документа (поручения) (заполняется в зависимости от причины уточнения) | |||||||||||||
ИНН <2> страхователя | КПП <3> страхователя | статус страхователя | |||||||||||
КБК <4> | основание платежа | отчетный (расчетный) период | |||||||||||
тип платежа |
(должность уполномоченного лица территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации, наименование структурного подразделения) | ||
(наименование территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации) | ||
(подпись) | (фамилия, имя, отчество (при наличии) |
Место печати территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации |
(дата) |