Отметка о размещении сведений в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий, QR-код <*> |
Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий |
(наименование территориального органа МЧС России, специального управления) |
(адрес места нахождения территориального органа МЧС России, номер телефона, электронный адрес) |
(наименование органа государственного пожарного надзора) |
(адрес места нахождения органа государственного пожарного надзора, номер телефона, электронный адрес) |
ПРОТОКОЛ ОСМОТРА |
" | " | 20 | г. | ||||
(место составления) | (дата окончания проведения осмотра) |
Осмотр начат | ч | мин "__" ____________ 20__ г. | |||||
Осмотр продолжен с | ч | мин по __ ч. ___ мин. "__" ______ 20__ г. | |||||
Осмотр продолжен с | ч | мин по __ ч. ___ мин. "__" ______ 20__ г. | |||||
Осмотр продолжен с | ч | мин по __ ч. ___ мин. "__" ______ 20__ г. | |||||
Осмотр продолжен с | ч | мин по __ ч. ___ мин. "__" ______ 20__ г. | |||||
Осмотр продолжен с | ч | мин по __ ч. ___ мин. "__" ______ 20__ г. | |||||
Осмотр продолжен с | ч | мин по __ ч. ___ мин. "__" ______ 20__ г. | |||||
Осмотр продолжен с | ч | мин по __ ч. ___ мин. "__" ______ 20__ г. | |||||
Осмотр продолжен с | ч | мин по __ ч. ___ мин. "__" ______ 20__ г. | |||||
(указываются дата и время каждого из посещений объекта (помещений) контролируемого лица) | |||||||
(должность, фамилия, инициалы, звание должностного лица (лиц), руководителя группы инспекторов | |||||||
, | |||||||
органа государственного пожарного надзора) | |||||||
место проведения осмотра | |||||||
(адрес) | |||||||
от контролируемого лица присутствуют: | |||||||
1. | |||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) контролируемого лица | |||||||
2. | |||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя контролируемого лица | |||||||
дата и номер доверенности либо иного документа, на основании которого представляются интересы) (<*> в случае проведения смотра в ходе контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом указанные графы не заполняются) | |||||||
в ходе контрольного (надзорного) действия от контролируемого лица присутствовали | |||||||
(фамилии, имя, отчество (при наличии) представителей общероссийского народного фронта, | |||||||
фамилия, инициалы Уполномоченного по защите прав предпринимателей | |||||||
(<*> в случае проведения смотра в ходе контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом указанные графы не заполняются) | |||||||
в ходе контрольного (надзорного) действия присутствовал специалист (эксперт) | |||||||
(фамилия, инициалы, должность, звание, номер свидетельства об аккредитации эксперта) | |||||||
Специалисту (эксперту) | |||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии)) | |||||||
разъяснены его права, обязанности и ответственность, предусмотренные статьей 34 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации". | |||||||
(подпись специалиста (эксперта) |
Осмотром установлено: | |
(описывается каждое помещение в отдельности | |
в том порядке, в котором они осматривались, выявленные при осмотре нарушения обязательных требований | |
пожарной безопасности в каждом из помещений, а также излагаются заявления (пояснения) контролируемого лица) | |
(подпись лица, проводившего осмотр) | (подпись контролируемого лица (представителя) |
В ходе осмотра проводилась(-ись) | |
(фотосъемка, видео-, аудиозапись и т.п.) | |
результаты которой являются приложением к протоколу осмотра. | |
Протокол осмотра с приложениями предъявлен для ознакомления контролируемому лицу (представителю), специалисту (эксперту) участвовавшим в осмотре. При этом, указанным лицам разъяснено их право делать подлежащие внесению в протокол замечания относительно зафиксированных нарушений. | |
Замечания участников осмотра о дополнении и уточнении протокола осмотра | |
Имеются (их описание)/не имеются |
(фамилия, инициалы участника(ов), внесшего замечание, с указанием замечания либо неточности) |
(должность, фамилия, инициалы, контролируемого лица (представителя) | ||
(подпись) |
Специалист (эксперт) | |||
(инициалы, фамилия) | (подпись) |
Настоящий протокол составлен в соответствии с частью 3 статьи 76 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации". |
(должность, фамилия, инициалы, звание должностного лица (лиц), руководителя группы инспекторов органа государственного пожарного надзора) | ||
(подпись) |
Отметка о размещении сведений в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий, QR-код <*> |
Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий |
(наименование территориального органа МЧС России, специального управления) |
(адрес места нахождения территориального органа МЧС России, номер телефона, электронный адрес) |
(наименование органа государственного пожарного надзора) |
(адрес места нахождения органа государственного пожарного надзора, номер телефона, электронный адрес) |
ПРЕДПИСАНИЕ ОБ УСТРАНЕНИИ НАРУШЕНИЙ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ТРЕБОВАНИЙ ПОЖАРНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ N ____/____ |
(первая цифра номер решения о проведении контрольного (надзорного) мероприятия, вторая цифра соответствует лицу, которому вручается предписание 1 - собственник, 2 - арендатор, 3 - должностное лицо) |
вручается: | ||||
(указывается контролируемое лицо, в отношении которого проводилось контрольное (надзорное) мероприятие) | ||||
Во исполнение решения | ||||
_____________________________________ N ____ от "__" _________ 202_ года | ||||
в период с "__" ________ 202_ г. по "__" ________ 202_ г. | ||||
(должность, фамилия, имя отчество (при наличии), звание должностного лица (лиц), руководителя группы инспекторов | ||||
органа государственного пожарного надзора) | ||||
проведено | ||||
(контрольное (надзорное) мероприятие) | ||||
в ходе которого присутствовал представитель контролируемого лица | ||||
(должности, фамилии, имена, отчества (при наличии) лиц, участвующих в контрольном (надворном) мероприятии) | ||||
Для устранения обязательных требований пожарной безопасности в соответствии со статьей 90 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" необходимо устранить: | ||||
N п/п | Вид нарушения обязательных требований пожарной безопасности, с указанием конкретного места выявленного нарушения | Ссылка на пункт, часть, статью и наименование нормативного правового акта Российской Федерации и (или) нормативного документа по пожарной безопасности, требования которого(-ых) нарушены | Срок устранения нарушения обязательных требований пожарной безопасности | Отметка о выполнении |
1. | ||||
2. | ||||
3. |
Предложенные мероприятия являются обязательными для контролируемых лиц, на которых возложена в соответствии с законодательством Российской Федерации обязанность по соблюдению обязательных требований пожарной безопасности. При несогласии с предписанными пунктами Вам предоставляется право на досудебное обжалование в установленном законодательством Российской Федерации о государственном контроле (надзоре) порядке. |
(должность, фамилия, инициалы, контролируемого лица (представителя) | ||
(подпись) |
(должность, фамилия, инициалы, звание должностного лица (лиц), руководителя группы инспекторов органа государственного пожарного надзора) | ||
(подпись) |
Отметка о размещении сведений в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий, QR-код <*> |
Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий |
(наименование территориального органа МЧС России, специального управления) |
(адрес места нахождения территориального органа МЧС России, номер телефона, электронный адрес) |
(наименование органа государственного пожарного надзора) |
(адрес места нахождения органа государственного пожарного надзора, номер телефона, электронный адрес) |
ПРОТОКОЛ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ |
" | " | 20 | г. | ||||
(место составления) | (дата) |
Инструментальное обследование начато: | |||||||||||
(дата) | (время) | ||||||||||
Инструментальное обследование окончено: | |||||||||||
(дата) | (время) | ||||||||||
Место составления протокола: | |||||||||||
(должность, фамилия, имя отчество (при наличии), звание должностного лица (лиц), руководителя группы инспекторов | |||||||||||
, | |||||||||||
органа государственного пожарного надзора) | |||||||||||
на основании статьи 82 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" | |||||||||||
(дата и номер решения о проведении контрольного (надзорного) мероприятия) | |||||||||||
в присутствии: | |||||||||||
контролируемое лицо (представитель) | |||||||||||
(для представителя указываются фамилия, инициалы, наименование и номер документа устанавливающий полномочия) | |||||||||||
с участием специалиста (эксперта): | |||||||||||
(должность, фамилия, инициалы, наименование и номер документа, удостоверяющего личность) | |||||||||||
проведено инструментальное обследование | |||||||||||
(здания, сооружения, пожарный отсек, территория, транспортное средство, технические средства для обнаружения пожара, обработки, передачи извещения о пожаре и (или) установки пожаротушения, противодымной защиты, иное инженерное оборудование и устройства противопожарной защиты) | |||||||||||
расположенного(ых) по адресу: | |||||||||||
В ходе инструментального обследования использовалось: | |||||||||||
(используемые специальное оборудование и (или) технические приборы) | |||||||||||
Применяемые нормативно-правовые акты при инструментальном обследовании: | |||||||||||
(наименование нормативно-правовых актов (акта) | |||||||||||
В ходе инструментального обследования проводилась(ись): | |||||||||||
(фотосъемка, видео-, аудиозапись и т.п.) | |||||||||||
В результате инструментального обследования установлено: | |||||||||||
К протоколу инструментального обследования прилагаются: | |||||||||||
(чертежи, схемы, планы, фототаблица и т.п.) | |||||||||||
Особые отметки: | |||||||||||
(факты отказа в доступе на территорию, в помещения (отсеки), к производственным и иным объектам, предметам и др.) | |||||||||||
Замечания, заявления, сделанные лицами, участвующими при инструментальном обследовании: _____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________
Подписи лиц, принимавших участие (присутствовавших) в (при) проведении инструментального обследования: |
(должность, фамилия, инициалы, контролируемого лица (представителя) | ||
(подпись) |
Специалист (эксперт) | |||
(инициалы, фамилия) | (подпись) |
(должность, фамилия, инициалы, звание должностного лица (лиц), руководителя группы инспекторов органа государственного пожарного надзора) | ||
(подпись) |
Отметка о размещении сведений в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий, QR-код <*> |
Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий |
(наименование территориального органа МЧС России, специального управления) |
(адрес места нахождения территориального органа МЧС России, номер телефона, электронный адрес) |
(наименование органа государственного пожарного надзора) |
(адрес места нахождения органа государственного пожарного надзора, номер телефона, электронный адрес) |
ПРОТОКОЛ ОПРОСА КОНТРОЛИРУЕМОГО ЛИЦА (ПРЕДСТАВИТЕЛЯ) |
" | " | 20 | г. | ||||
(место составления) | (дата) |
Опрос начат в __ ч __ мин | |
Опрос окончен в __ ч __ мин | |
(должность, фамилия, имя отчество (при наличии), звание должностного лица (лиц), руководителя группы инспекторов | |
, | ||
органа государственного пожарного надзора) | ||
в помещении | ||
(адрес помещения) | ||
на основании статьи 78 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" в рамках контрольного (надзорного) мероприятия N ___________________________________________________________________ | ||
ОПРОСИЛ: |
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) контролируемого лица (представителя) | ||
2. Дата рождения | ||
3. Место рождения | ||
4. Адрес места регистрации и (или) жительства | ||
5. Телефон | ||
6. Иная информация | ||
(под иной информацией понимается для контролируемого лица: должность, наименование организации, собственник или арендатор помещений; для представителя - реквизиты доверенности, дата выдачи и срок действия; в случае опроса контролируемого лица в присутствии представителя, представителей общероссийского народного фронта, Уполномоченного по защите прав предпринимателей, графы 1 - 5 заполняются в отношении контролируемого лица графа 6 заполняется фамилия, имя отчество иного лица, доверенность, дата выдачи и срок действия) | ||
Контролируемое лицо | |||
(фамилия, инициалы) | (подпись) | ||
Представитель контролируемого лица | |||
(фамилия, инициалы) | (подпись) | ||
с участием специалиста (эксперта) | |||
(фамилия, имя, отчество (при наличии)), | |||
Перед началом первого опроса контролируемому лицу (представителю)
___________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы)
разъяснено, что опрос проводиться с целью уточнения информации, имеющей
значение для проведения оценки соблюдения контролируемым лицом обязательных
требований пожарной безопасности.
По существу, контролируемое лицо (представитель) пояснил следующее: | |||
(излагаются устные ответы контролируемого лица (представителя) по возможности дословно, | |||
а также поставленные перед ним вопросы | |||
в случае возникновения вопросов у специалиста (эксперта) путем обращения к должностному лицу, руководителю группы инспекторов | |||
задает вопросы которые также фиксируются в протоколе и ответы на них) | |||
Протокол прочитан | |||
(лично или по просьбе контролируемого лица (представителя) вслух должностным лицом | |||
(руководителем группы инспекторов) | |||
Замечания к протоколу | |||
(содержание замечаний либо указание | |||
на их отсутствие) | |||
(должность, фамилия, инициалы, контролируемого лица (представителя) | ||
(подпись) |
(должность, фамилия, инициалы, звание должностного лица (лиц), руководителя группы инспекторов органа государственного пожарного надзора) | ||
(подпись) |
Отметка о размещении сведений в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий, QR-код <*> |
Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий |
(наименование территориального органа МЧС России, специального управления) |
(адрес места нахождения территориального органа МЧС России, номер телефона, электронный адрес) |
(наименование органа государственного пожарного надзора) |
(адрес места нахождения органа государственного пожарного надзора, номер телефона, электронный адрес) |
ТРЕБОВАНИЕ О ПРЕДСТАВЛЕНИИ НЕОБХОДИМЫХ И (ИЛИ) ИМЕЮЩИХ ЗНАЧЕНИЕ ДОКУМЕНТОВ, СВЕДЕНИЙ |
(должность, фамилия, имя отчество (при наличии), звание должностного лица (лиц), руководителя группы инспекторов |
органа государственного пожарного надзора) |
(контролируемое лицо, адрес объекта защиты) |
В соответствии со статьей 80 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" |
ОПРЕДЕЛИЛ: |
истребовать у | ||
(контролируемое лицо, адрес объекта защиты) | ||
в срок _____ суток с момента получения | ||
(срок устанавливается контрольным органом исходя из объема истребуемых материалов, но не менее одного рабочего дня) | ||
и представить по адресу: | ||
(адрес представления истребуемых материалов, и (или) адрес электронной почты для предоставления скан документов) | ||
необходимые документы, сведения и (или) их копии, а также фото-, видео- материалы и (или) их носители: | ||
1. | ||
2. | ||
3. | ||
В соответствии со статьей 19.7 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях за непредставление или несвоевременное представление сведений, а равно представление сведений в неполном объеме или в искаженном виде предусмотрена административная ответственность. | ||
(должность, фамилия, инициалы, контролируемого лица (представителя) | ||
(подпись) |
(должность, фамилия, инициалы, звание должностного лица (лиц), руководителя группы инспекторов органа государственного пожарного надзора) | ||
(подпись) |
Копия определения направлена | |
(дата, номер почтового отделения и номер заказного письма, адрес электронной почты) |
Отметка о размещении сведений в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий, QR-код <*> |
Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий |
(наименование территориального органа МЧС России, специального управления) |
(адрес места нахождения территориального органа МЧС России, номер телефона, электронный адрес) |
(наименование органа государственного пожарного надзора) |
(адрес места нахождения органа государственного пожарного надзора, номер телефона, электронный адрес) |
ЗАДАНИЕ НА ПРОВЕДЕНИЕ КОНТРОЛЬНОГО (НАДЗОРНОГО) МЕРОПРИЯТИЯ БЕЗ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ С КОНТРОЛИРУЕМЫМ ЛИЦОМ |
" | " | 20 | г. | ||||
(место составления) | (дата) |
(должность, фамилия, имя отчество (при наличии), звание руководителя (заместителя руководителя) | |
органа государственного пожарного надзора) | |
Вид мероприятия по контролю (надзору) без взаимодействия с контролируемым лицом, которое необходимо провести: наблюдение за соблюдением обязательных требований пожарной безопасности; выездное обследование. (ненужное зачеркнуть) | |
В ходе мероприятия по контролю (надзору) без взаимодействия с контролируемым лицом провести следующие контрольные (надзорные) действия: осмотр; отбор проб (образцов); инструментальное обследование (с применением видеозаписи); испытание, экспертиза; межведомственный запрос; мониторинг государственных и муниципальных информационных систем; мониторинг информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", а также иных общедоступных сведений, полученных с помощью автоматических систем. (ненужное зачеркнуть) | |
В соответствии с частью 2 статьи 57 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" провести контрольное (надзорное) мероприятие без взаимодействия с контролируемым лицом в помещении | |
(адрес - территорий, помещений (отсеков), производственных и иных объектов, предметов) | |
Должностным лицом (лицами): | |
(должность, фамилия, имя отчество (при наличии), звание должностного лица (лиц) | |
органа государственного пожарного надзора) | |
Срок проведения осмотра, обследования составляет один рабочий день с момента подписания задания на проведение контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом | |
(руководитель (заместитель руководителя), фамилия, инициалы, звание органа государственного пожарного надзора) | ||
(подпись) |
Отметка о размещении сведений в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий, QR-код <*> |
Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий |
(наименование территориального органа МЧС России, специального управления) |
(адрес места нахождения территориального органа МЧС России, номер телефона, электронный адрес) |
(наименование органа государственного пожарного надзора) |
(адрес места нахождения органа государственного пожарного надзора, номер телефона, электронный адрес) |
ПРОТОКОЛ ОТБОРА ПРОБ (ОБРАЗЦОВ) |
" | " | 20 | г. | ||||
(место составления) | (дата) |
Отбор проб (образцов) начат: | |||||||||
(дата) | (время) | ||||||||
Отбор проб (образцов) окончен: | |||||||||
(дата) | (время) | ||||||||
Место составления протокола отбора проб (образцов): | |||||||||
(должность, фамилия, инициалы, звание должностного лица (лиц), руководителя группы инспекторов | |||||||||
, | |||||||||
органа государственного пожарного надзора) | |||||||||
на основании статьи 81 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" и | |||||||||
(дата и номер решения о проведении контрольного (надзорного) мероприятия) | |||||||||
в присутствии: | |||||||||
контролируемое лицо (представитель) | |||||||||
(для представителя указываются фамилия, инициалы, наименование и номер документа, устанавливающего полномочия) | |||||||||
с участием специалиста (эксперта): | |||||||||
(должность, фамилия, инициалы, наименование и номер документа, удостоверяющего личность) | |||||||||
Лица, участвующие в контрольном (надзорном) действии, были заранее предупреждены о применении видеозаписи в ходе отбора проб (образцов) и составлении протокола. | |||||||||
У | получены следующие пробы (образцы) для | |
контролируемое лицо (представитель) | ||
проведения испытаний и (или) экспертизы: | ||
(наименование пробы (образца), тип их упаковки) | ||
Перед началом, в ходе либо по окончании получения проб (образцов) для
проведения испытаний (экспертизы) от участвующих лиц
___________________________________________________________________________
(фамилии, инициалы)
___________________________________________________________________________
заявления | |||
(поступили (не поступили), их содержание) | |||
Протокол прочитан | |||
(должность, фамилия, инициалы, звание должностного лица (лиц), руководителя группы инспекторов органа государственного пожарного надзора) | |||
Замечания к протоколу | |||
(содержание замечаний | |||
либо указание на их отсутствие) | |||
(должность, фамилия, инициалы, контролируемого лица (представителя) | ||
(подпись) |
(должность, фамилия, инициалы, звание должностного лица (лиц), руководителя группы инспекторов органа государственного пожарного надзора) | ||
(подпись) |