От Республики Беларусь С.РУМАС | От Республики Казахстан К.КЕЛИМБЕТОВ | От Российской Федерации И.ШУВАЛОВ |
В Евразийскую экономическую комиссию ------------------------------------- СПРАВКА о доходах, имуществе и обязательствах имущественного характера члена Коллегии Евразийской экономической комиссии, сотрудника Евразийской экономической комиссии Я, ___________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество, дата рождения) ___________________________________________________________________________ (занимаемая должность и структурное подразделение) ___________________________________________________________________________ проживающий(-ая) по адресу: ______________________________________________, (адрес места жительства) ___________________________________________________________________________ сообщаю сведения о своих доходах за отчетный период с 1 января 20__ г. по 31 декабря 20__ г. об имуществе, принадлежащем мне на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода: Раздел 1. Сведения о доходах <1>
┌────┬────────────────────────────────────────────────┬───────────────────┐ │ N │ Вид дохода │ Величина дохода │ │п/п │ │ (валюта) │ ├────┼────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ ├────┼────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │ 1 │Доход по основному месту работы │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │ 2 │Доход от педагогической деятельности │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │ 3 │Доход от научной деятельности │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │ 4 │Доход от иной творческой деятельности │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │ 5 │Доход от вкладов в банках и иных кредитных │ │ │ │организациях │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │ 6 │Доход от ценных бумаг и долей участия в │ │ │ │коммерческих организациях │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │ 7 │Иные доходы (указать вид дохода): │ │ │ │1) │ │ │ │2) │ │ │ │3) │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │ 8 │Итого доход за отчетный период │ │ └────┴────────────────────────────────────────────────┴───────────────────┘
-------------------------------- <1> Указываются доходы (включая денежное содержание, пенсии, пособия, иные выплаты). Раздел 2. Сведения об имуществе 2.1. Недвижимое имущество
┌────┬───────────────────────────────┬──────────────┬─────────────┬───────┐ │ N │ Вид и наименование │ Вид │ Место │Площадь│ │п/п │ имущества │собственности │ нахождения │(кв. м)│ │ │ │ <1> │ (адрес) │ │ ├────┼───────────────────────────────┼──────────────┼─────────────┼───────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ ├────┼───────────────────────────────┼──────────────┼─────────────┼───────┤ │ 1 │Земельные участки <2>: │ │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │ │2) │ │ │ │ │ │3) │ │ │ │ ├────┼───────────────────────────────┼──────────────┼─────────────┼───────┤ │ 2 │Жилые дома: │ │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │ │2) │ │ │ │ │ │3) │ │ │ │ ├────┼───────────────────────────────┼──────────────┼─────────────┼───────┤ │ 3 │Квартиры: │ │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │ │2) │ │ │ │ │ │3) │ │ │ │ ├────┼───────────────────────────────┼──────────────┼─────────────┼───────┤ │ 4 │Дачи: │ │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │ │2) │ │ │ │ │ │3) │ │ │ │ ├────┼───────────────────────────────┼──────────────┼─────────────┼───────┤ │ 5 │Гаражи: │ │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │ │2) │ │ │ │ │ │3) │ │ │ │ ├────┼───────────────────────────────┼──────────────┼─────────────┼───────┤ │ 6 │Иное недвижимое имущество <3>: │ │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │ │2) │ │ │ │ │ │3) │ │ │ │ └────┴───────────────────────────────┴──────────────┴─────────────┴───────┘
-------------------------------- <1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля члена Коллегии Евразийской экономической комиссии, сотрудника Евразийской экономической комиссии, который представляет сведения. <2> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие. <3> За исключением транспортных средств. 2.2. Транспортные средства
┌────┬─────────────────────────────────────────────┬──────────────────────┐ │ N │ Вид и марка транспортного средства │ Вид собственности │ │п/п │ │ <1> │ ├────┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ ├────┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤ │ 1 │Автомобили легковые: │ │ │ │1) │ │ │ │2) │ │ ├────┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤ │ 2 │Автомобили грузовые: │ │ │ │1) │ │ │ │2) │ │ ├────┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤ │ 3 │Автоприцепы: │ │ │ │1) │ │ │ │2) │ │ ├────┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤ │ 4 │Мототранспортные средства: │ │ │ │1) │ │ │ │2) │ │ ├────┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤ │ 5 │Сельскохозяйственная техника: │ │ │ │1) │ │ │ │2) │ │ ├────┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤ │ 6 │Водный транспорт: │ │ │ │1) │ │ │ │2) │ │ ├────┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤ │ 7 │Воздушный транспорт: │ │ │ │1) │ │ │ │2) │ │ ├────┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤ │ 8 │Иные транспортные средства: │ │ │ │1) │ │ │ │2) │ │ └────┴─────────────────────────────────────────────┴──────────────────────┘
-------------------------------- <1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля члена Коллегии Евразийской экономической комиссии, сотрудника Евразийской экономической комиссии, который представляет сведения. Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях <1>
┌────┬────────────────────────────────────────────┬──────────┬────────────┐ │ N │ Наименование и адрес банка или иной │ Валюта │ Сумма на │ │п/п │ кредитной организации │ счета │ счете │ ├────┼────────────────────────────────────────────┼──────────┼────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ ├────┼────────────────────────────────────────────┼──────────┼────────────┤ │ 1 │ │ │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────┼──────────┼────────────┤ │ 2 │ │ │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────┼──────────┼────────────┤ │ 3 │ │ │ │ └────┴────────────────────────────────────────────┴──────────┴────────────┘
-------------------------------- <1> Не указываются сведения о зарплатной карте. Раздел 4. Сведения о ценных бумагах 4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
┌────┬───────────────────────┬──────────────┬────────┬────────┬───────────┐ │ N │ Наименование и │ Место │Уставный│ Доля │ Основание │ │п/п │организационно-правовая│ нахождения │капитал │участия │ участия │ │ │ форма организации <1> │ организации │(валюта)│ <3> │ <4> │ │ │ │ (адрес) │ <2> │ │ │ ├────┼───────────────────────┼──────────────┼────────┼────────┼───────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ ├────┼───────────────────────┼──────────────┼────────┼────────┼───────────┤ │ 1 │ │ │ │ │ │ ├────┼───────────────────────┼──────────────┼────────┼────────┼───────────┤ │ 2 │ │ │ │ │ │ ├────┼───────────────────────┼──────────────┼────────┼────────┼───────────┤ │ 3 │ │ │ │ │ │ └────┴───────────────────────┴──────────────┴────────┴────────┴───────────┘
-------------------------------- <1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие). <2> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. <3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций. <4> Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта. 4.2. Иные ценные бумаги
┌────┬─────────┬───────────────┬───────────────┬───────────┬──────────────┐ │ N │ Вид │ Лицо, │ Номинальная │ Общее │ Общая │ │п/п │ ценной │ выпустившее │ величина │количество │ стоимость │ │ │ бумаги │ ценную бумагу │ обязательства │ │ (валюта) <2> │ │ │ <1> │ │ (валюта) │ │ │ ├────┼─────────┼───────────────┼───────────────┼───────────┼──────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ ├────┼─────────┼───────────────┼───────────────┼───────────┼──────────────┤ │ 1 │ │ │ │ │ │ ├────┼─────────┼───────────────┼───────────────┼───────────┼──────────────┤ │ 2 │ │ │ │ │ │ ├────┼─────────┼───────────────┼───────────────┼───────────┼──────────────┤ │ 3 │ │ │ │ │ │ └────┴─────────┴───────────────┴───────────────┴───────────┴──────────────┘
Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях, составляет __________________________________________________________________________. -------------------------------- <1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях". Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (если ее определение невозможно - исходя из рыночной или номинальной стоимости). Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю. "__" ________________ 20__ г. _____________________________________________ (подпись лица, представившего справку) ___________________________________________________________________________ (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
В Евразийскую экономическую комиссию -------------------------------------- СПРАВКА о доходах, имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей члена Коллегии Евразийской экономической комиссии, сотрудника Евразийской экономической комиссии <1> Я, ___________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество, дата рождения) ___________________________________________________________________________ (занимаемая должность и структурное подразделение) ___________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________, проживающий(-ая) по адресу: _______________________________________________ (адрес места жительства) сообщаю сведения о доходах за отчетный период с 1 января 20__ г. по 31 декабря 20__ г. моей (моего) ______________________________________________ ___________________________________________________________________________ (супруги (супруга), несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына) ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения) ___________________________________________________________________________ (занимаемая должность, основное место работы или службы; в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий) об имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода: -------------------------------- <1> Сведения представляются отдельно на супругу (супруга) и на каждого из несовершеннолетних детей члена Коллегии Евразийской экономической комиссии, сотрудника Евразийской экономической комиссии, который представляет сведения. Раздел 1. Сведения о доходах <1>
┌────┬────────────────────────────────────────────────┬───────────────────┐ │ N │ Вид дохода │ Величина дохода │ │п/п │ │ (валюта) │ ├────┼────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ ├────┼────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │ 1 │Доход по основному месту работы │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │ 2 │Доход от педагогической деятельности │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │ 3 │Доход от научной деятельности │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │ 4 │Доход от иной творческой деятельности │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │ 5 │Доход от вкладов в банках и иных кредитных │ │ │ │организациях │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │ 6 │Доход от ценных бумаг и долей участия в │ │ │ │коммерческих организациях │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │ 7 │Иные доходы (указать вид дохода): │ │ │ │1) │ │ │ │2) │ │ │ │3) │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤ │ 8 │Итого доход за отчетный период │ │ └────┴────────────────────────────────────────────────┴───────────────────┘
-------------------------------- <1> Указываются доходы (включая денежное содержание, пенсии, пособия, иные выплаты). Раздел 2. Сведения об имуществе 2.1. Недвижимое имущество
┌────┬──────────────────────────────┬─────────────┬───────────────┬───────┐ │ N │ Вид и наименование │ Вид │ Место │Площадь│ │п/п │ имущества │собственности│ нахождения │(кв. м)│ │ │ │ <1> │ (адрес) │ │ ├────┼──────────────────────────────┼─────────────┼───────────────┼───────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ ├────┼──────────────────────────────┼─────────────┼───────────────┼───────┤ │ 1 │Земельные участки <2>: │ │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │ │2) │ │ │ │ │ │3) │ │ │ │ ├────┼──────────────────────────────┼─────────────┼───────────────┼───────┤ │ 2 │Жилые дома: │ │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │ │2) │ │ │ │ │ │3) │ │ │ │ ├────┼──────────────────────────────┼─────────────┼───────────────┼───────┤ │ 3 │Квартиры: │ │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │ │2) │ │ │ │ │ │3) │ │ │ │ ├────┼──────────────────────────────┼─────────────┼───────────────┼───────┤ │ 4 │Дачи: │ │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │ │2) │ │ │ │ │ │3) │ │ │ │ ├────┼──────────────────────────────┼─────────────┼───────────────┼───────┤ │ 5 │Гаражи: │ │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │ │2) │ │ │ │ │ │3) │ │ │ │ ├────┼──────────────────────────────┼─────────────┼───────────────┼───────┤ │ 6 │Иное недвижимое имущество <3>:│ │ │ │ │ │1) │ │ │ │ │ │2) │ │ │ │ │ │3) │ │ │ │ └────┴──────────────────────────────┴─────────────┴───────────────┴───────┘
-------------------------------- <1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля супруги (супруга) или несовершеннолетних детей члена Коллегии Евразийской экономической комиссии, сотрудника Евразийской экономической комиссии, который представляет сведения. <2> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие. <3> За исключением транспортных средств. 2.2. Транспортные средства
┌────┬─────────────────────────────────────────┬──────────────────────────┐ │ N │ Вид и марка транспортного средства │ Вид собственности <1> │ │п/п │ │ │ ├────┼─────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ ├────┼─────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤ │ 1 │Автомобили легковые: │ │ │ │1) │ │ │ │2) │ │ ├────┼─────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤ │ 2 │Автомобили грузовые: │ │ │ │1) │ │ │ │2) │ │ ├────┼─────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤ │ 3 │Автоприцепы: │ │ │ │1) │ │ │ │2) │ │ ├────┼─────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤ │ 4 │Мототранспортные средства: │ │ │ │1) │ │ │ │2) │ │ ├────┼─────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤ │ 5 │Сельскохозяйственная техника: │ │ │ │1) │ │ │ │2) │ │ ├────┼─────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤ │ 6 │Водный транспорт: │ │ │ │1) │ │ │ │2) │ │ ├────┼─────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤ │ 7 │Воздушный транспорт: │ │ │ │1) │ │ │ │2) │ │ ├────┼─────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤ │ 8 │Иные транспортные средства: │ │ │ │1) │ │ │ │2) │ │ └────┴─────────────────────────────────────────┴──────────────────────────┘
-------------------------------- <1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля супруги (супруга) или несовершеннолетних детей члена Коллегии Евразийской экономической комиссии, сотрудника Евразийской экономической комиссии, который представляет сведения. Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях <1>
┌────┬───────────────────────────────────┬──────────────┬─────────────────┐ │ N │ Наименование и адрес банка │ Валюта счета │ Сумма на счете │ │п/п │ или иной кредитной организации │ │ │ ├────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼─────────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ ├────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼─────────────────┤ │ 1 │ │ │ │ ├────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼─────────────────┤ │ 2 │ │ │ │ ├────┼───────────────────────────────────┼──────────────┼─────────────────┤ │ 3 │ │ │ │ └────┴───────────────────────────────────┴──────────────┴─────────────────┘
-------------------------------- <1> Не указываются сведения о зарплатной карте. Раздел 4. Сведения о ценных бумагах 4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
┌────┬───────────────────────┬──────────────┬────────┬────────┬───────────┐ │ N │ Наименование и │ Место │Уставный│ Доля │ Основание │ │п/п │организационно-правовая│ нахождения │капитал │участия │ участия │ │ │ форма организации <1> │ организации │(валюта)│ <3> │ <4> │ │ │ │ (адрес) │ <2> │ │ │ ├────┼───────────────────────┼──────────────┼────────┼────────┼───────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ ├────┼───────────────────────┼──────────────┼────────┼────────┼───────────┤ │ 1 │ │ │ │ │ │ ├────┼───────────────────────┼──────────────┼────────┼────────┼───────────┤ │ 2 │ │ │ │ │ │ ├────┼───────────────────────┼──────────────┼────────┼────────┼───────────┤ │ 3 │ │ │ │ │ │ └────┴───────────────────────┴──────────────┴────────┴────────┴───────────┘
-------------------------------- <1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие). <2> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. <3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций. <4> Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта. 4.2. Иные ценные бумаги
┌────┬──────────┬──────────────┬───────────────┬────────────┬─────────────┐ │ N │ Вид │ Лицо, │ Номинальная │ Общее │ Общая │ │п/п │ ценной │ выпустившее │ величина │ количество │ стоимость │ │ │ бумаги │ценную бумагу │ обязательства │ │(валюта) <2> │ │ │ <1> │ │ (валюта) │ │ │ ├────┼──────────┼──────────────┼───────────────┼────────────┼─────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ ├────┼──────────┼──────────────┼───────────────┼────────────┼─────────────┤ │ 1 │ │ │ │ │ │ ├────┼──────────┼──────────────┼───────────────┼────────────┼─────────────┤ │ 2 │ │ │ │ │ │ ├────┼──────────┼──────────────┼───────────────┼────────────┼─────────────┤ │ 3 │ │ │ │ │ │ └────┴──────────┴──────────────┴───────────────┴────────────┴─────────────┘
Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях, составляет _________________________________________________. -------------------------------- <1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях". <2> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (если ее определение невозможно - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю. "__" _____________ 20__ г. ____________________________________________ (подпись лица, представившего справку) ___________________________________________________________________________ (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)