- Для первичной хирургической обработки повреждения мягких тканей и внутренней (открытые переломы I степени) или комбинированной внешней фиксации (открытые переломы II - III степени); б) закрытые переломы эпиметафизов при отсутствии сопутствующей соматической патологии (для накостного остеосинтеза); в) переломовывихи для остеосинтеза или (при наличии противопоказаний к экстренному остеосинтезу) для вправления вывиха под наркозом; г) переломы, сопровождающиеся шоком или сопутствующей черепно-мозговой травмой (для временной мостовидной внеочаговой внешней фиксации как этап подготовки к окончательной внутренней фиксации); - консервативное лечение (стабильный перелом практически без смещения или отказ пациента от операции); - первично-отсроченный остеосинтез (тяжелые закрытые переломы обоих мыщелков для остеосинтеза с применением специальной техники и требующей гемотрансфузии по расчету планируемой высокой кровопотери); - вторичный остеосинтез: а) при отказе от экстренного вмешательства пациентом, б) при сопутствующей соматической патологии, требующей длительной подготовки к оперативному вмешательству (или после мостовидной временной фиксации), в) при наличии гнойных осложнений. Пациентов первой группы в транспортной шине рекомендовано направлять: "а" "б" и
врача, оказывается соответствующее количество медицинских услуг с наименованием "Магнитно-резонансная томография позвоночника (один отдел)". 2.5 Иные диагностические исследования Нет. 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения Выбор между консервативным и хирургическим лечением пациентов с переломом (вывихом) грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника определяется неврологическим и морфологическим типом повреждения, а при неосложненных относительно нестабильных переломах - дополнительными морфологическими факторами (см. раздел 1.5). При всех неосложненных повреждениях возможно консервативное лечение . При всех неосложненных нестабильных повреждениях возможно хирургическое лечение. Наличие абсолютно нестабильного повреждения или тяжелого взрывного перелома дополнительно склоняет лечащего врача в сторону хирургического лечения. Относительно нестабильные переломы - нозологическая группа, отличающаяся наибольшей неопределенностью в отношении выбора между консервативной и хирургической тактикой. Как консервативное, так и хирургическое лечение может сопровождаться осложнениями и неблагоприятными последствиями: вторичный неврологический дефицит, хроническая боль, гиподинамические осложнения, выраженная деформация позвоночника, снижающая качество жизни, стойкая и длительная временная нетрудоспособность. Сравнительная частота
также диагностировать сопутствующие поражения коленного сустава (повреждение хряща, отрыв костного фрагмента). - Рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии коленного сустава для оценки состояния и повреждений связочного аппарата [9, 10]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: точность и информативность метода приближается к 70 - 90% [9, 10]. 2.5 Иные диагностические исследования Иные диагностические исследования не требуются. 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения 3.1 Консервативное лечение - Не рекомендуется консервативное лечение как метод окончательного лечения у всех пациентов с повреждением связок коленного сустава при наличии показаний и отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению с целью улучшения функционального результата [2]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: консервативное лечение может включать ограничение физических нагрузок определенного вида, прохождении курсов функционального и восстановительного лечения, применение нестероидных противовоспалительных препаратов. 3.2 Хирургическое лечение - Рекомендуется хирургическое лечение при наличии хронической нестабильности коленного сустава, затрудняющей
после атипичных резекций легких без дыхательной недостаточности, торакотомии или лапоротомии в целях остановки кровотечения, ликвидации пневмо- или гемоторакса, ушивания ран кишечника, желудка, печени с исходом в выздоровление может быть рассмотрен не ранее чем через 12 месяцев после операции (для других лиц авиационного персонала ЭА - шесть месяцев). При проникающих ранениях брюшной полости без повреждения внутренних органов, после аппендэктомии, удаления Меккелева дивертикула, диагностической лапаротомии (если по данным интраоперационной ревизии не показано углубленное обследование или длительное консервативное лечение ) и проникающих ранениях с повреждением внутренних органов, не осложненных перитонитом, авиационный персонал ЭА может быть допущен к профессиональной деятельности не ранее чем через шесть недель, а в случае повреждений внутренних органов, осложненных перитонитом, - через 12 месяцев. При проникающем ранении грудной клетки без повреждения внутренних органов вопрос о годности авиационного персонала ЭА к профессиональной деятельности решается по выздоровлении после закрытия листка нетрудоспособности.
Зарегистрировано в Минюсте России 18 марта 2013 г. N 27725 ------------------------------------------------------------------ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 24 декабря 2012 г. N 1522н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ГРУДНОГО И/ИЛИ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА, ВЫВИХАХ, РАСТЯЖЕНИИ И ПОВРЕЖДЕНИИ КАПСУЛЬНО-СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА ( КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ) В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при переломах грудного и/или поясничного отдела позвоночника, вывихах, растяжении и повреждении капсульно-связочного аппарата (консервативное лечение) согласно приложению. Министр В.И.СКВОРЦОВА Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012
