гемоконцентрация, гипокалиемия до 2,5 ммоль/л, метаболический ацидоз. Тяжелая форма холеры при неадекватном лечении заканчивается смертью пациента в течение 1 - 2 сут. При неадекватном лечении смерть наступает от гиповолемического коллапса, метаболического ацидоза и уремии. Брюшной тиф. Этиология и патогенез. Возбудитель брюшного тифа - брюшнотифозная палочка - попадая в организм, внедряется в лимфатические фолликулы подвздошной кишки (пейеровы бляшки). В случае гиперергического воспаления по типу феномена Артюса фолликулы изъявляются и образуются язвы, склонные к кровотечениям и перфорациям кишки. Язвы образуются чаще в конце 2 - 3-й недели болезни. Частота перфораций колеблется от 0,3 до 8% случаев, а кишечных кровотечений - от 1 - 8%. Клиника. Клиническая картина острых язв и их осложнений кровотечением и прободением у пациентов с брюшным тифом значительно отличается от таковых при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Ввиду тяжелого течения общего состояния, обусловленного тифозным статусом, прободение кишечника у этих пациентов редко сопровождается типичными сильными болями в животе. Симптомами
- 5) - Пациентам с ПЯ не рекомендуется рутинное назначение эмпирической противогрибковой терапии [15, 41]. Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 4) Комментарий. Была опровергнута эффективность рутинного назначения эмпирической противогрибковой терапии. Эмпирическое назначение противогрибковых препаратов рекомендовано пациентам с высоким риском грибковой инфекции (в состоянии иммунодефицита, старческого возраста, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, длительно находящимся в отделении реанимации) [15, 41]. 3.4. Хирургическое лечение - При хирургическом лечении пациентов с ПЯ врачу-хирургу рекомендуется выбрать один из трех видов хирургических вмешательств: ушивание прободного отверстия, иссечение прободной язвы или резекцию желудка . При этом необходимо стремиться к вмешательству минимального объема [10, 15, 17, 42 - 50]. Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 5) - У пациентов с ПЯ размером менее 2 см рекомендуется ушивание язвенного дефекта узловыми или П-образными швами. Аппликация пряди большого сальника при этом не является обязательной процедурой [15, 47, 48, 50]. Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств
17.2.3 Острый ринит 17.2.4 Хронический ринит, простой, гиперпластический, атрофический 17.2.5 Острые воспаления верхнечелюстной пазухи 17.2.6 Острый фронтит 17.2.7 Острый стеноидит 17.2.8 Хронические воспаления придаточных пазух носа 17.3 Аспирация инородных тел 17.3.1 Клиника, диагностика 17.3.2 Удаление инородных тел РАЗДЕЛ 18 "ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ" Код Наименования тем, элементов и подэлементов 18.1 Особенности течения хирургических заболеваний в пожилом и старческом возрасте, клиника, диагностика, лечение 18.1.1 Особенности течения хирургических заболеваний органов брюшной полости у лиц геронтологического возраста 18.1.2 Прободная язважелудка и двенадцатиперстной кишки 18.1.3 Желудочно-кишечное кровотечение 18.1.4 Острая кишечная непроходимость (механическая, динамическая) 18.1.5 Острый аппендицит 18.1.6 Острый холецистит, желчекаменная болезнь 18.1.7 Острый панкреатит 18.1.8 Ущемленная грыжа 18.1.9 Тромбоз мезентериальных сосудов 18.1.10 Перитониты бактериальные и перитонит с неклостридиальной анаэробной инфекцией 18.2 Заболевания венозной и артериальной системы 18.2.1 Заболевания венозной системы 18.2.1.1 Варикозная болезнь. Тактика ведения и лечения (консервативного) в период ремиссии 18.2.1.2 Острый флебит и тромбофлебит: клиника,
