ограничения: - невозможность визуализировать внутрисердечные структуры, - оценить градиент давления. Наиболее оптимально применение кино- МРТ с использованием методики визуализации со свободным прецессированием в стабильном состоянии (SSFP), однако GRE-последовательность с многократным усреднением сигнала является предпочтительной у младенцев, у которых в небольшом поле зрения требуется более длительное время повторения (TR). - Рекомендуется выполнение спиральной компьютерной томографии сердца с ЭКГ-синхронизацией всем пациентам для уточнения функциональных и анатомических данных порока. [2, 53, 54]. УУР C, УДД 5 2.5 Иные диагностические исследования - Перед выпиской из стационара всем пациентам с целью контроля после выполненного оперативного вмешательства рекомендуется выполнить регистрацию электрокардиограммы [42]. УУР C, УДД 5 - Перед выпиской из стационара всем пациентам с целью контроля после выполненного оперативного вмешательства рекомендуется выполнить трансторакальную ЭХО-КГ [42]. УУР C, УДД 5 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения 3.1 Консервативное лечение - Всем пациентам с ТАДЛВ при необходимости
рентгенографией, лучевая нагрузка. Выявляет избыточное скопление внутрисуставной жидкости, воспалительные изменения (артрит, бурсит), нарушения дегенеративно-дистрофического характера (артрозы, остеоартрозы), остеохондропатии. - Рекомендуется всем пациентам ультразвуковое исследование сустава (коленного) для исключения сопутствующих повреждений менисков и капсульно-связочного аппарата [12]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии. Позволяет проводить исследование костей, хрящей, связок, синовиальной жидкости и других частей коленного сустава, помогает установить характер и количество суставного экссудата, выявляет синовит, артрит, тендинит. - Рекомендуется МРТ коленного сустава всем пациентам при отсутствии противопоказаний для оценки состояния хряща [7, 31]. Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2). Комментарии. Позволяет визуализировать все структуры коленного сустава, включая хрящ надколенника. По изменению интенсивности сигнала и нарушению непрерывности контура суставной поверхности часто удается идентифицировать поверхностные повреждения глубиной до 1 мм, а при увеличении размеров дефекта до 3 мм точность диагностики приближается к 100%. В исследовании [31] отрицательный результат МРТ с высокой вероятностью (97 - 98%) предсказывал отрицательный
МРТ и КТ; - каротидной хемодектомой. Уточнению диагноза поможет проведение КТ-ангиографии, МРТ, ангиографии. - метастатическими опухолями шеи, бранхиогенным раком, лимфо- и ретикулосаркомами, гемангиомами и лимфангиомами. - боковые свищи шеи также дифференцируют от свищей, возникших в результате нагноения лимфатических узлов шеи. Магнитно-резонансная томография, цисто-, фистулография, цитологическое исследование микропрепарата тонкоигольной аспирационной биопсией, трепанбиопсия опухолей наружных локализаций, лимфатических узлов под визуальным контролем с последующим патолого-анатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала, инцизионная биопсия с последующим патолого-анатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала позволяют уточнить диагноз. Дифференциальная диагностика атером Атерому следует дифференцировать с эпидермоидной кистой, липомой, мягкой фибромой, хроническим лимфаденитом, фурункулом, ретенционной кистой. Патогномоничным признаком атеромы, отличающим ее от всех перечисленных патологических процессов, является наличие точечной втянутости кожи (кратера) в области выводного протока железы и спаянности кожи с оболочкой кисты в этом же месте. 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения Основной метод лечения кист челюстно-лицевой области -
│ │избыточной МТ - совет и рекомендация контроля МТ │ │ │- при наличии готовности - включение в программу│ │ │снижения избыточной массы тела │ │ ├────────────────────┬────────────┬─────────────────┼─────────────────┬────────────┬───────────────┤ │Индивидуальный │Дневник │Назначения с│Консультации │ЭКГ, ВЭМ,│Липидный │ │подход к назначению│питания │учетом сопут. │специалистов │СМАД, УЗИ │спектр │ │диеты │ │заболеваний │ │рентген, │ГТГ, │ │ │ │ │ │КТ, МРТ и│Гормоны по│ │ │ │ │ │др. │показаниям и│ │ │ │ │ │ │др. │ └────────────────────┴────────────┴─────────────────┴─────────────────┴────────────┴───────────────┘ Дополнительное обследование пациента с избыточной МТ необходимо для уточнения сопутствующих заболеваний и факторов риска, а также для выяснения противопоказаний к лечению и выбора тактики. На первом этапе обследование помимо антропометрии включает измерение АД, снятие ЭКГ-покоя, определение уровней холестерина, триглицеридов, глюкозы в сыворотке крови натощак. Рекомендации по назначению углубленного обследования: - При уровне общего ХС 5 и более ммоль/л - определить весь спектр липидов: ХСЛПН, ХСЛВП, ХС ЛОНП, ТГ. - При уровне АД - 140/90 мм
