Объем медицинской помощи - гражданское законодательство и судебные прецеденты

Москвы от 27.12.2018 № 1703-ПП, условиями договора, установив, что учреждение оказывало медицинскую помощь в объеме, не предусмотренном договором, исходили из того, что требование истца об оплате медицинской помощи не основано на законе и условиях договора, страховая медицинская организация не вправе производить оплату медицинской помощи сверх объемов финансирования, распределенных обществу Комиссией по разработке ТП ОМС (далее – Комиссия). При этом суды отметили, что страховая компания оплачивала оказанные медицинские услуги в объеме, превышающем установленный Комиссией объем медицинской помощи , до тех пор, пока стоимость оказанной сверх объема медицинской помощи укладывалась в пределы установленного Комиссией объема финансового обеспечения в размере 6 206 599 руб. Объемы медицинской помощи, устанавливаемые медицинской организации на год, могут быть скорректированы исключительно при наличии оснований, установленных Законом об обязательном медицинском страховании, Правилами обязательного медицинского страхования, однако решением Комиссии, оформленным протоколами заседаний №№ 50, 54, 55, 58, 66, установленные для истца объемы медицинской помощи и финансового обеспечения медицинской помощи

Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», установив предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи и финансового обеспечения, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, пришли к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения исковых требований. При этом суды исходили из того, что оплата страховой медицинской организацией из средств ОМС медицинских услуг, оказанных медицинской организацией, которой в установленном порядке не выделен объем медицинской помощи на бюджетный год, является нецелевым расходованием средств внебюджетного фонда, поскольку перечень оснований для предоставления страховой медицинской организации целевых средств на оплату медицинской помощи сверх установленного объема установлен законом и является исчерпывающим. Несогласие заявителя с выводами судов, иная оценка им фактических обстоятельств дела, не означает допущенной при рассмотрении дела судебной ошибки и не подтверждает существенных нарушений судами норм права, в связи с чем оснований для пересмотра обжалуемых судебных актов в судебном заседании Судебной коллегии