Приказ ФФОМС от 28.09.2018 N 200
"О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. N 79"
в пределах законченного случая. S_SUM О N(15.2) Сумма финансовой санкции При невыявлении причин для отказа (частичной) оплаты значение должно быть равно 0 S_TIP О N(2) Код вида контроля Заполняется в соответствии с Классификатором видов контроля F006, Приложение А S_OSN У N(3) Код причины отказа (частичной) оплаты Обязательно к заполнению в соответствии с F014 (Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи, Приложение А), если S_SUM не равна 0 DATE_ACT О D Дата акта МЭК, МЭЭ или ЭКМП NUM_ACT О T(30) Номер акта МЭК, МЭЭ или ЭКМП CODE_EXP УМ T(8) Код эксперта качества медицинской помощи Обязательно к заполнению в соответствии с F004 (Реестр экспертов качества медицинской помощи, Приложение А) для экспертиз качества медицинской помощи (S_TIP>=30) S_COM У T(250) Комментарий Комментарий к санкции. S_IST О N(1) Источник 1 - СМО/ТФОМС к МО. 4. В таблице Д.2 "Файл со сведениями об оказанной высокотехнологичной медицинской помощи": 1) в элементе ZGLV строку: ZGLV VERSION О T(5)
Статья 40. Организация контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи
реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи. 4. Медико-экономическая экспертиза - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации. 5. Медико-экономическая экспертиза проводится специалистом-экспертом, являющимся врачом, имеющим стаж работы по врачебной специальности не менее пяти лет и прошедшим соответствующую подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования. КонсультантПлюс: примечание. С 01.01.2022 в ч. 6 ст. 40 вносятся изменения (ФЗ от 25.12.2018 N 489-ФЗ). 6. Экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата. (часть 6 в ред. Федерального закона от 01.12.2012 N 213-ФЗ) (см. текст в предыдущей редакции) 7. Экспертиза
