N 598н СТАНДАРТ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ В ПОСЛЕДОВОМ И ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние Пол: женский Фаза: любая Стадия: любая Осложнение: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условие оказания: стационарно Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 10 Код по МКБ X <*> O72.0 Кровотечение в третьем периоде родов Нозологические единицы O72.1 Другие кровотечения в раннем послеродовом периоде O72.2 Позднее или вторичное послеродовое кровотечение O72.3 Послеродовая(ой) коагуляционный дефект, афибриногенемия, фибринолиз 1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста │ ├───────────────┬───────────────────────────┬───────────────┬─────────────┤ │Код медицинской│ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ услуги │ услуги │ показатель │ показатель │ │ │ │ частоты │ кратности │ │ │ │предоставления │ применения │ │ │ │ <1> │ │ ├───────────────┼───────────────────────────┼───────────────┼─────────────┤ │B01.001.001 │Прием (осмотр, │1 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │акушера-гинеколога │
сопутствующие патологии, например, рак; сердечная недостаточность; активная СКВ, воспалительная полиартропатия или IBD; нефротический синдром; сахарный диабет типа 1 с нефропатией; серповидно-клеточная анемия; употребление внутривенных наркотиков Возраст > 35 лет Ожирение (BMI более 30 кг/м2) до беременности или на ранних сроках Паритет более 3 Курение Грубые варикозные вены (выше колена, симптомы флебита, изменениями кожи, отек) Параплегия Акушерские факторы риска Многоплодная беременность Текущая преэклампсия Кесарево сечение Длительные роды (более 24 ч) Оперативное родоразрешение Мертворождение Преждевременные роды Послеродовое кровотечение (более 1 л/необходимость гемотрансфузии) Вновь возникающие/преходящие Эти факторы риска потенциально обратимы и могут развиться на более поздних сроках беременности, чем начальная оценка степени риска или могут меняться и поэтому важна индивидуальная оценка степени риска Любая операция во время беременности или послеродовом периоде кроме непосредственного восстановления промежности, например, удаление аппендицита, послеродовая стерилизация Перелом костей Неукротимая рвота, обезвоживание Синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр) Вспомогательные репродуктивные технологии, (ВРТ), Госпитализация или неподвижность (постельный режим более 3 дней)
отказе пациентки от прерывания беременности необходима биопсия ворсин хориона для выявления хромосомных аномалий плода. Прерывание беременности и родоразрешение в разгар заболевания сопряжено с увеличением показателя материнской летальности и большим числом осложнений: утяжеление основного заболевания и вызванных им осложнений, развитие и прогрессирование дыхательной недостаточности, возникновение акушерских кровотечений, интранатальная гибель плода, послеродовые гнойно-септические осложнения. Однако при невозможности устранения гипоксии на фоне ИВЛ или при прогрессировании дыхательной недостаточности, развитии альвеолярного отека легких, а также при рефрактерном септическом шоке по жизненным показаниям в интересах матери показано досрочное родоразрешение путем операции кесарева сечения с проведением всех необходимых мероприятий по профилактике коагулопатического и гипотонического акушерского кровотечения . В случае развития спонтанной родовой деятельности в разгар заболевания и пневмонии роды предпочтительно вести через естественные родовые пути под мониторным контролем состояния матери и плода. Проводить тщательное обезболивание, детоксикационную, антибактериальную и противовирусную терапию, респираторную поддержку. Во втором периоде для профилактики развития дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности ограничить потуги. При
2 3 4 1 2 3 4 Всего заболеваний, из них: 1 O00 - O99 затрудненные роды 18 O64 - O66 существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период 2 O10.0 - O10.4, O10.9 разрыв промежности III - IV степени 19 O70.2, 3 преэклампсия средней тяжести 3 O14.0 разрыв матки - всего 20 O71.0, 1 преэклампсия тяжелая 4 O14.1 из них вне стационара 21 O71.0, 1 эклампсия в родах и в послеродовом периоде 5 O15.1, O15.2 кровотечение в последовом и послеродовом периоде 22 O72.0, 1 сахарный диабет 6 O24 родовой сепсис, разлитая послеродовая инфекция 23 O75.3, O85 преждевременный разрыв плодных оболочек 7 O42 инфекции мочеполовых путей 24 O86.2, 3 предлежание плаценты без кровотечения 8 O44.0 венозные осложнения 25 O87 предлежание плаценты с кровотечением 9 O44.1 анемии 26 O99.0 кровотечение в связи с нарушением свертываемости крови 10 O45.0, O67.0 болезни системы кровообращения 27 O99.4 дородовое кровотечение в связи с нарушением
подготовкой в последипломном периоде; создать серию учебных видеофильмов по технике основных акушерских и гинекологических операций; организовать подготовку акушерок с высшим образованием на базе четырех вузов страны. Совершенствование организации и качества акушерско-гинекологической помощи Предлагается разработать федеральные стандарты качества оказания медицинской помощи во время беременности, родов, в послеродовом периоде, гинекологической помощи детям и подросткам; разработать и внедрить автоматизированную систему слежения за состоянием здоровья беременных с оценкой степени риска акушерской и перинатальной патологии. Будет продолжено оснащение родовспомогательных учреждений современной медицинской аппаратурой, лекарственными средствами. Основные направления научных исследований в области акушерства и гинекологии Предполагается разработать тактику ведения беременных с тяжелыми осложнениями в процессе беременности и родов (токсикозы, кровотечения , инфекции, преждевременные роды); научно обоснованные критерии качества и эффективности оказания акушерской помощи; технологии по реабилитации девочек - подростков в послеродовом и послеабортном периодах, а также женщин, перенесших осложненные роды. Обеспечение информированности населения по вопросам безопасного материнства и здоровья женщин Намечаются разработка образовательных программ для
