медицинскими организациями должна осуществляться посредством использования электронной почты, почтовых отправлений на бумажном носителе или телефонных сообщений (организации "Горячей линии"). 5. На период реализации на территории субъекта Российской Федерации мероприятий, направленных на предотвращение распространения коронавирусной инфекции COVID-19, территориальным фондам ОМС и страховым медицинским организациям необходимо обеспечить проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в следующем порядке: - медико-экономический контроль - по всем случаям оказания медицинской помощи; - целевую медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медицинской помощи - в случае поступления обращения гражданина по конкретному случаю оказания медицинской помощи; - целевую медико-экономическую экспертизу - по всем случаям оказания медицинской помощи при онкологических заболеваниях с применением лекарственной противоопухолевой терапии. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования и страховые медицинские организации приостанавливают проведение плановых медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи, в том числе тематических, на период реализации на территории субъекта Российской Федерации мероприятий, направленных на предотвращение распространения новой
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ПИСЬМО от 13 сентября 2016 г. N 8541/30-5/и Федеральный фонд обязательного медицинского страхования по вопросу проведения целевыхмедико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи информирует. Порядок организации и проведения медико-экономическихэкспертиз и экспертиз качества медицинской помощи, осуществляемых в рамках контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Порядок), утвержден приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230, зарегистрирован Минюстом России от 28.01.2011 N 19614. Основания проведения целевых медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи (в 100% страховых случаев) установлены пунктами 14 и 25 Порядка. В соответствии с пунктами 14
медико-экономической экспертизы не подлежат оплате ______ случаев диспансеризации на сумму ________ рублей. ┌────┬──────────┬────────────────────────────────────┬────────────────────┐ │ N │ N п/п в │ Выявленные дефекты и нарушения │ Примечания │ │п/п │ реестре │ │ │ ├────┼──────────┼────────────────────────────────────┼────────────────────┤ │ │ │ │ │ ├────┴──────────┴────────────────────────────────────┼────────────────────┤ │Итого отклонено: │ │ └────────────────────────────────────────────────────┴────────────────────┘ Принято к оплате ______ случаев на сумму ______ рублей. Руководитель ТФОМС _____________ /___________________/ (подпись) (фамилия, инициалы) Исполнитель _____________________ (фамилия, инициалы) тел. См. данную форму в MS-Word. (образец) АКТ ЦЕЛЕВОЙ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ РЕЕСТРОВ СЧЕТОВ (плановой, внеплановой) (нужное подчеркнуть) "__" __________ 20__ г. N ____ Проверяемый период с "__" ______ по "__" _____ 20__ г. В соответствии с Договором __________________________________________________________________________, (название, дата, номер) проведена проверка ________________________________________________________ (дополнительной диспансеризации работающих граждан/ диспансеризации детей-сирот) в медицинской организации _________________________________________________ (полное наименование медицинской организации) Комиссия в составе: Представителей ТФОМС __________________________________________________ (должность, Ф.И.О.) В присутствии представителей медицинской организации _______________________________________________ (должность, Ф.И.О.) В результате проверки установлено: Из _________ запрошенных документов представлено __________
фондом обязательного медицинского страхования, могут являться основанием для проведения экспертизы качества медицинской помощи (пункт 19 Порядка). При формировании планов проверок страховым медицинским организациям следует предусматривать целесообразность проведения дополнительных экспертиз качества в медицинских организациях по результатам плановых и целевыхмедико-экономических экспертиз (например, в случаях выявления в предыдущие отчетные периоды дефектов медицинской помощи/нарушений при оказании медицинской помощи). Ежемесячное проведение плановых экспертиз в каждой медицинской организации не предусмотрено законодательством в сфере обязательного медицинского страхования. Согласно пункту 18 Порядка в отношении определенной совокупности случаев оказания медицинской помощи, отобранных по тематическим признакам (например, частота и виды послеоперационных осложнений, продолжительность лечения, стоимость медицинских услуг) в медицинской организации в соответствии с планом проверок может проводиться плановая тематическая медико-экономическаяэкспертиза , т.е. отбор страховых случаев осуществляется не по дате предоставления счета за оказанную медицинскую помощь (только за отчетный месяц), а по иным критериям (тематикам), целесообразность рассмотрения которых определяется страховой медицинской организацией. Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы
