НАГРАДНОЙ ЛИСТ | |
(вид поощрения Правительства | |
Российской Федерации) | |
1. Фамилия | |||||||||||
имя, отчество | |||||||||||
2. Место работы, должность | |||||||||||
(точное наименование организации с указанием | |||||||||||
организационно-правовой формы и должности) | |||||||||||
3. Пол | 4. Дата рождения | ||||||||||
(число, месяц, год) | |||||||||||
5. Место рождения | |||||||||||
(республика, край, область, округ, город, район, поселок, село, деревня) | |||||||||||
6. Образование | |||||||||||
(специальность по образованию, наименование учебного заведения, | |||||||||||
год окончания) | |||||||||||
7. Ученая степень, ученое звание | |||||||||||
8. Какими государственными, правительственными наградами награжден(а) и даты награждений ______________________________________________________________ | |||||||||||
9. Какими ведомственными, региональными наградами награжден(а) и даты награждений ______________________________________________________________ | |||||||||||
10. Домашний адрес | |||||||||||
11. Общий стаж работы | 12. Стаж работы в отрасли | ||||||||||
13. Стаж работы в данном коллективе | |||||||||||
14. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу) | |||||||||||
Месяц и год | Должность с указанием наименования организации | Местонахождение организации | |
поступления | ухода | ||
Сведения, указанные в пунктах 1 - 14, соответствуют данным общегражданского паспорта, трудовой книжки (сведений о трудовой деятельности) и дипломов о получении образования. |
(должность работника кадрового подразделения) | (подпись) | (ф.и.о.) | ||
М.П. | ||||
"__" _____________ ____ г. | ||||
15. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению |
Кандидатура | ||
(ф.и.о.) | ||
рекомендована | ||
(наименование организации, органа местного самоуправления, | ||
дата обсуждения, N протокола) | ||
Руководитель организации | Председатель собрания коллектива или его совета | |
(подпись) | (подпись) | |
М.П. | М.П. | |
(ф.и.о.) | (ф.и.о.) |
Согласовано | ||
(высшее должностное лицо субъекта Российской Федерации (руководитель высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации), руководитель федерального государственного органа) | ||
(подпись) | (ф.и.о.) | |
М.П. | ||
"__" _____________ ____ г. | ||
НАГРАДНОЙ ЛИСТ | |
(вид поощрения Правительства | |
Российской Федерации) | |
1. Фамилия | ||||||||||||
имя, отчество | ||||||||||||
2. Воинское или специальное звание, классный чин, ранг | ||||||||||||
3. Личный номер | ||||||||||||
4. Должность, место службы | ||||||||||||
(точное наименование должности, | ||||||||||||
действительное наименование воинской части, органа или организации) | ||||||||||||
5. Пол | 6. Дата рождения | |||||||||||
(число, месяц, год) | ||||||||||||
7. Место рождения | ||||||||||||
(республика, край, область, округ, город, район, поселок, село, деревня) | ||||||||||||
8. Образование | ||||||||||||
(специальность по образованию, наименование учебного заведения, | ||||||||||||
год окончания) | ||||||||||||
9. Ученая степень, ученое звание | ||||||||||||
10. Классная квалификация | ||||||||||||
(номер приказа, дата) | ||||||||||||
11. Участие в боевых действиях при исполнении служебных обязанностей | ||||||||||||
(когда, где) | ||||||||||||
12. Какими государственными, правительственными наградами награжден(а) и даты награждений _____________________________________________________________ | ||||||||||||
13. Какими ведомственными, региональными наградами награжден(а) и даты награждений _____________________________________________________________ | ||||||||||||
14. Домашний адрес | ||||||||||||
15. Общий стаж государственной службы | , в том числе военной службы | |||||||||||
16. Прохождение службы (включая военную службу, учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, работу в организациях) | ||||||||||||
Месяц и год | Должность с указанием места службы, действительного наименования воинской части, наименования организации | Местонахождение воинской части, организации | |
поступления | ухода | ||
Сведения, указанные в пунктах 1 - 16, соответствуют данным персонального учета личного состава. |
(должность работника кадрового подразделения) | (подпись) | (ф.и.о.) | ||
М.П. | ||||
"__" _____________ ____ г. | ||||
17. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению |
Кандидатура | ||
(ф.и.о.) | ||
рекомендована | ||
(место прохождения службы, дата обсуждения, N протокола) | ||
(должность руководителя органа или организации, в котором проходит службу лицо, представленное к награждению) | ||||
(звание) | (подпись) | (ф.и.о.) | ||
М.П. | ||||
"__" _____________ ____ г. | ||||
Заключение старших начальников (при необходимости) | ||||
(должность) | ||||
(звание) | (подпись) | (ф.и.о.) | ||
М.П. | ||||
"__" _____________ ____ г. | ||||
(должность) | ||||
(звание) | (подпись) | (ф.и.о.) | ||
М.П. | ||||
"__" _____________ ____ г. | ||||
Согласовано | ||
(высшее должностное лицо субъекта Российской Федерации (руководитель высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации), руководитель федерального государственного органа) | ||
(подпись) | (ф.и.о.) | |
М.П. | ||
"__" _____________ ____ г.". | ||