Постановление Правительства РФ от 24.04.2019 N 492 (ред. от 21.05.2020) "О медико-психологической реабилитации сотрудников, имеющих специальные звания и проходящих службу в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы Российской Федерации, органах принудительного исполнения Российской Федерации, федеральной противопожарной службе Государственной противопожарной службы и таможенных органах Российской Федерации" (вместе с "Правилами медико-психологической реабилитации сотрудников, имеющих специальные звания и проходящих службу в учреждениях и органах

1. Утвердить прилагаемые:

перечень показаний к медико-психологической реабилитации сотрудников, имеющих специальные звания и проходящих службу в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы Российской Федерации, органах принудительного исполнения Российской Федерации, федеральной противопожарной службе Государственной противопожарной службы и таможенных органах Российской Федерации;

перечень категорий сотрудников, имеющих специальные звания и проходящих службу в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы Российской Федерации, органах принудительного исполнения Российской Федерации, федеральной противопожарной службе Государственной противопожарной службы и таможенных органах Российской Федерации, подлежащих при наличии показаний медико-психологической реабилитации;

Правила медико-психологической реабилитации сотрудников, имеющих специальные звания и проходящих службу в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы Российской Федерации, органах принудительного исполнения Российской Федерации, федеральной противопожарной службе Государственной противопожарной службы и таможенных органах Российской Федерации.

2. Финансирование расходов, связанных с реализацией настоящего постановления, осуществляется в пределах бюджетных ассигнований, предусмотренных Федеральной службе исполнения наказаний, Федеральной службе судебных приставов, Министерству Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, Федеральной таможенной службе и Министерству внутренних дел Российской Федерации в федеральном бюджете на осуществление деятельности в установленных сферах.

1. Донозологические состояния, характеризующиеся напряжением механизмов адаптации функциональных резервов или сниженными функциональными возможностями с неудовлетворительной адаптацией к условиям окружающей среды:

а) состояния после воздействия неблагоприятных факторов внешней среды в период выполнения служебно-боевых и оперативно-служебных задач;

б) снижение функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы, отражающееся в умеренных или физиологически значимых изменениях электрокардиограммы.

2. Состояния, характеризующиеся резким снижением функциональных возможностей организма, хроническим нервно-психическим перенапряжением, явлениями срыва механизмов адаптации и сопровождающиеся отдельными симптомами заболеваний, включая последствия внутричерепной травмы (через 4 месяца после закрытой и через 6 месяцев после открытой черепно-мозговой травмы, отдаленные последствия сотрясения и контузии головного мозга, травматическая энцефалопатия в восстановительном и резидуальном периодах); невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства без резко выраженных и стойких тревожных, фобических, депрессивных, ипохондрических и истерических проявлений; соматоформная дисфункция вегетативной системы (психовегетативный синдром):

а) снижение эмоционально-волевой активности и когнитивной деятельности, сопровождающееся астеническими и гипостеническими симптомами;

б) немотивированное, малопродуктивное повышение эмоционально-волевой активности, сопровождающееся астеническим симптомокомплексом в рамках гиперстении;

в) перенесенные непосредственно в момент угрозы жизни и здоровью кратковременные острые реакции на ситуацию в виде заторможенности или возбуждения;

г) дезадаптивные поведенческие реакции в сфере межличностных отношений, проявляющиеся в раздражительности, немотивированной агрессивности, конфликтности, замкнутости, изменении характерологических особенностей и личностных установок, несвойственном ранее пренебрежении служебными обязанностями, грубых нарушениях служебной дисциплины, злоупотреблении спиртными напитками, приводящие к временному нарушению социальной и служебной адаптации;

д) длительно (более 3 суток) сохраняющиеся, повторные функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта, не связанные с режимом и качеством питания (после исключения соматической и инфекционной патологии);

е) сохраняющиеся в течение длительного времени (более 3 суток) после физических нагрузок боли в конечностях и позвоночнике, мигрирующие боли и (или) мышечные спазмы в отдельных группах мышц при отсутствии объективных данных, характеризующих наличие патологического процесса;

ж) болевые синдромы после перенесенных ранее травм, ранений или заболеваний, не вызывающие стойкого нарушения функции и без признаков развития органических изменений в местах повреждений или органах.

3. Клинические проявления психической дезадаптации с последствиями травм и ранений и сопутствующими хроническими заболеваниями органов и систем в стадии ремиссии:

а) состояние системы кровообращения, отражающее нарушения координации вегетативной регуляции (дисбаланс адренергических и холинэргических влияний). При наличии клинически значимых изменений гемодинамических и электрокардиографических показателей решение вопроса о проведении медико-психологической реабилитации осуществляется по результатам соответствующего лечения;

б) затянувшиеся состояния эмоционального напряжения (тревоги, беспокойства), хронического нервно-психического перенапряжения, повторные переживания психотравмирующих событий и фиксация на них, нарушения сна, сказывающиеся на самочувствии, работоспособности и требующие незначительной медикаментозной корректировки;

в) преходящие вегетативные проявления после незначительного психоэмоционального напряжения в виде нарушений сердечного ритма, колебаний артериального давления, чувства озноба или жара, приступов головокружения или головных болей, чувства тошноты, нехватки воздуха, обморочных состояний, неприятных ощущений в различных частях тела или в области внутренних органов с чувством беспокойства за собственное здоровье (ипохондрическая фиксация) без объективных данных, свидетельствующих о наличии заболевания.

1. Сотрудники, имеющие специальные звания и проходящие службу в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы Российской Федерации, органах принудительного исполнения Российской Федерации, федеральной противопожарной службе Государственной противопожарной службы и таможенных органах Российской Федерации (далее - сотрудники), проходившие службу в условиях военного положения или чрезвычайного положения, вооруженного конфликта, проведения контртеррористической операции, ликвидации пожаров, последствий аварий, катастроф природного и техногенного характера.

2. Сотрудники, проходившие службу в условиях ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, не предусмотренных пунктом 1 настоящего перечня.

3. Сотрудники, проходившие службу в иных, не предусмотренных пунктами 1 и 2 настоящего перечня особых условиях, связанных с повышенной опасностью для жизни и здоровья, в том числе:

а) принимавшие участие в оперативно-служебных и специальных (связанных с несением службы) мероприятиях, связанных с повышенной опасностью для жизни и здоровья;

б) выполнявшие служебно-боевые и оперативно-служебные задачи:

при длительном воздействии неблагоприятных климатических условий;

на территориях, подвергшихся загрязнению вследствие природной или техногенной катастрофы;

на территориях иностранных государств с неблагоприятным жарким или холодным климатом;

в) подвергшиеся воздействию опасных для жизни и здоровья факторов при авариях на охраняемых объектах, железнодорожном, авиационном, других видах транспорта, при ликвидации таких аварий или обеспечении безопасности в зонах ответственности при ликвидации последствий аварий;

г) подвергшиеся воздействию опасных для жизни и здоровья факторов при авариях, катастрофах катеров (кораблей) и специальных технических средств (барокамер, декомпрессионных камер), а также при авиационных событиях с участием летательных аппаратов в случае отказа в работе штатного оборудования жизнеобеспечения, частичного или полного отказа в работе парашюта;

д) непосредственно выполнявшие работы по поиску и (или) обезвреживанию (уничтожению) взрывоопасных предметов;

е) подвергшиеся при исполнении служебных обязанностей противоправному воздействию со стороны правонарушителей (в том числе захваченные в заложники, незаконно лишенные свободы, получившие травмы, ранения, контузии).

1. Настоящие Правила определяют порядок медико-психологической реабилитации сотрудников, имеющих специальные звания и проходящих службу в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы Российской Федерации, органах принудительного исполнения Российской Федерации, федеральной противопожарной службе Государственной противопожарной службы и таможенных органах Российской Федерации (далее соответственно - сотрудники, учреждения (органы), проводимой бесплатно, а также продолжительность и места проведения такой медико-психологической реабилитации.

2. Сотрудники подлежат медико-психологической реабилитации при наличии показаний.

3. В целях определения показаний к медико-психологической реабилитации сотрудники не позднее 7 дней со дня возвращения в места постоянной дислокации (завершения выполнения служебных задач в месте постоянной дислокации) после прохождения службы в условиях военного положения, чрезвычайного положения, вооруженного конфликта, проведения контртеррористической операции, ликвидации пожаров, последствий аварий, катастроф природного и техногенного характера, других чрезвычайных ситуаций и в иных особых условиях, связанных с повышенной опасностью для жизни и здоровья, проходят внеплановые медицинские осмотры (далее - медицинские осмотры) в медицинских организациях (подразделениях) соответствующих учреждений (органов) или в медицинских организациях Министерства внутренних дел Российской Федерации, к которым они прикреплены на медицинское обеспечение, а при отсутствии указанных медицинских организаций - в иных медицинских организациях государственной или муниципальной систем здравоохранения на договорной основе. Одновременно с проведением медицинских осмотров проводятся психологическое и психофизиологическое обследования сотрудников.

4. Руководитель учреждения (органа), в котором проходят службу сотрудники, обеспечивает своевременное направление их в соответствующую медицинскую организацию (подразделение) для прохождения медицинских осмотров, включающих осмотр врача-терапевта, врача-психиатра, а также других врачей-специалистов по медицинским показаниям.

5. Решение о нуждаемости сотрудника в медико-психологической реабилитации принимается врачебной комиссией (далее - комиссия) медицинской организации (подразделения) учреждения (органа) или медицинской организации Министерства внутренних дел Российской Федерации, к которой прикреплен сотрудник на медицинское обеспечение, по результатам медицинского осмотра, психологического и психофизиологического обследований не позднее 5 дней после их проведения.

6. В состав комиссии включаются врачи-специалисты соответствующей медицинской организации (подразделения).

7. Комиссия на основании результатов медицинских осмотров, психологических и психофизиологических обследований определяет показания и противопоказания к медико-психологической реабилитации сотрудника.

8. Решение комиссии о нуждаемости сотрудника в медико-психологической реабилитации оформляется протоколом, вносится в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и при необходимости в иные медицинские документы сотрудника.

9. Выписка из протокола заседания комиссии с указанием места проведения и продолжительности медико-психологической реабилитации направляется руководителю соответствующего учреждения (органа) медицинской организацией (подразделением) учреждения (органа) или медицинской организацией Министерства внутренних дел Российской Федерации, к которой прикреплен сотрудник на медицинское обеспечение.

10. Направление на медико-психологическую реабилитацию сотрудника осуществляется руководителем учреждения (органа), в котором сотрудник проходит службу, не позднее 30 дней со дня его прибытия из служебной командировки к месту постоянной дислокации (завершения выполнения служебных задач в месте постоянной дислокации).

11. В случае определения у сотрудника противопоказаний к медико-психологической реабилитации (заболевание в остром периоде, хроническое заболевание в фазе обострения) решение о необходимости ее проведения принимается комиссией не позднее 5 дней после оказания сотруднику медицинской помощи.

12. В случае определения у сотрудника показаний к медико-психологической реабилитации продолжительностью до 30 дней первый этап медико-психологической реабилитации длительностью не менее 7 дней проводится в медицинской организации (подразделении), оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных или стационарных условиях. Второй этап медико-психологической реабилитации осуществляется в медицинской (санаторно-курортной) организации учреждения (органа), в котором сотрудник проходит службу, или медицинской (санаторно-курортной) организации Министерства внутренних дел Российской Федерации либо в иной медицинской (санаторно-курортной) организации государственной или муниципальной систем здравоохранения на договорной основе.

13. Направление сотрудника на медико-психологическую реабилитацию в медицинскую (санаторно-курортную) организацию учреждения (органа), в котором сотрудник проходит службу, а также в иную медицинскую (санаторно-курортную) организацию государственной или муниципальной систем здравоохранения согласовывается с подразделением учреждения (органа), ответственным за медицинское обеспечение сотрудников.

14. Направление сотрудников, проходящих службу в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы Российской Федерации, федеральной противопожарной службе Государственной противопожарной службы, на медико-психологическую реабилитацию в медицинские (санаторно-курортные) организации Министерства внутренних дел Российской Федерации согласовывается со структурным подразделением Министерства внутренних дел Российской Федерации, выполняющим функции головного подразделения в области медицинского обеспечения и санаторно-курортного лечения.

15. По завершении медико-психологической реабилитации медицинская (санаторно-курортная) организация выдает сотруднику выписку из медицинских документов сотрудника с результатами проведения медико-психологической реабилитации.

16. Руководитель учреждения (органа) или уполномоченный им руководитель осуществляют контроль за организацией проведения медико-психологической реабилитации.

17. Медико-психологическая реабилитация сотрудников проводится:

при наличии показаний, предусмотренных пунктом 1 перечня показаний к медико-психологической реабилитации сотрудников, имеющих специальные звания и проходящих службу в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы Российской Федерации, органах принудительного исполнения Российской Федерации, федеральной противопожарной службе Государственной противопожарной службы и таможенных органах Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 24 апреля 2019 г. N 492 "О медико-психологической реабилитации сотрудников, имеющих специальные звания и проходящих службу в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы Российской Федерации, органах принудительного исполнения Российской Федерации, федеральной противопожарной службе Государственной противопожарной службы и таможенных органах Российской Федерации", - в кабинетах (комнатах) психоэмоциональной разгрузки (психологической регуляции) подразделений учреждения (органа) в срок до 14 дней;

при наличии показаний, предусмотренных пунктами 2 и 3 указанного перечня, - в специализированных реабилитационных подразделениях (организациях) учреждения (органа) и (или) на базе кабинетов (комнат) психоэмоциональной разгрузки (психологической регуляции) в медицинских (санаторно-курортных) организациях учреждения (органа). При наличии показаний, предусмотренных пунктом 2 указанного перечня, медико-психологическая реабилитация проводится в срок до 18 дней, в медицинских (санаторно-курортных) организациях учреждения (органа) - в срок до 21 дня, при наличии показаний, предусмотренных пунктом 3 указанного перечня, - в срок до 30 дней.

18. При отсутствии возможности проведения медико-психологической реабилитации сотрудников, проходящих службу в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы Российской Федерации и федеральной противопожарной службе Государственной противопожарной службы, прикрепленных на медицинское обеспечение к медицинским организациям Министерства внутренних дел Российской Федерации, в специализированных реабилитационных подразделениях (организациях), санаторно-курортных организациях Федеральной службы исполнения наказаний, Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, медико-психологическая реабилитация указанных сотрудников проводится в медицинских (санаторно-курортных) организациях Министерства внутренних дел Российской Федерации.

19. При отсутствии возможности проведения медико-психологической реабилитации в местах, указанных в пунктах 17 и 18 настоящих Правил, медико-психологическая реабилитация проводится в иных медицинских (санаторно-курортных) организациях государственной или муниципальной систем здравоохранения на договорной основе.

При проведении медико-психологической реабилитации в иных медицинских (санаторно-курортных) организациях государственной или муниципальной систем здравоохранения выписка из протокола заседания комиссии предъявляется непосредственно при госпитализации (прибытии) в эту медицинскую (санаторно-курортную) организацию.