НАГРАДНОЙ ЛИСТ
________________________________
(вид поощрения Правительства
________________________________
Российской Федерации)
1. Фамилия ________________________________________________________________
имя, отчество __________________________________________________________
2. Должность, место работы ________________________________________________
(наименование организации, учреждения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Пол __________________ 4. Дата рождения ________________________________
(число, месяц, год)
5. Место рождения _________________________________________________________
(республика, край, область, округ, город, район,
___________________________________________________________________________
поселок, село, деревня)
6. Образование ____________________________________________________________
(специальность по образованию, наименование учебного
___________________________________________________________________________
заведения, год окончания)
___________________________________________________________________________
7. Ученая степень, ученое звание __________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений ______
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Домашний адрес _________________________________________________________
10. Общий стаж работы _____________ Стаж работы в отрасли _________________
Стаж работы в данном коллективе _______________________________________
11. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных
учебных заведениях, военную службу)
Месяц и год | Должность с указанием организации | Местонахождение организации | |
поступления | ухода | ||
Сведения, указанные в пунктах 1 - 11, соответствуют данным трудовой книжки (при наличии) и (или) сведениям о трудовой деятельности, предусмотренным статьей 66.1 Трудового кодекса Российской Федерации. ________________________________ _______________ ________________________ (должность работника кадрового (подпись) (ф.и.о.) подразделения) М.П. 12. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению Кандидатура ___________________________________________________________ (ф.и.о.) рекомендована _____________________________________________________________ (наименование организации, органа местного самоуправления, ___________________________________________________________________________ дата обсуждения, N протокола) Руководитель Председатель собрания коллектива или его совета _____________________________________ __________________________________ (подпись) (подпись) М.П. М.П. _____________________________________ __________________________________ (ф.и.о.) (ф.и.о.) ___________________________________________________________________________ (высшее должностное лицо субъекта Российской Федерации (руководитель высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации), руководитель федерального государственного органа) _____________________________________ __________________________________ (подпись) (ф.и.о.) М.П. "__" _____________ ____ г.
НАГРАДНОЙ ЛИСТ
________________________________
(вид поощрения Правительства
Российской Федерации)
1. Фамилия ________________________________________________________________
имя, отчество __________________________________________________________
2. Воинское или специальное звание ______________ Личный номер ____________
3. Должность, место службы ________________________________________________
(наименование организации)
___________________________________________________________________________
4. Пол __________________ 5. Дата рождения ________________________________
(число, месяц, год)
6. Место рождения _________________________________________________________
(республика, край, область, округ, город, район,
___________________________________________________________________________
поселок, село, деревня)
7. Образование ____________________________________________________________
(специальность по образованию, наименование учебного
___________________________________________________________________________
заведения, год окончания)
8. Ученая степень, ученое звание __________________________________________
9. Классная квалификация __________________________________________________
(номер приказа, дата)
___________________________________________________________________________
10. Участие в боевых действиях при исполнении служебных обязанностей ______
___________________________________________________________________________
(когда, где)
11. Ранения, контузии, травмы, полученные при исполнении служебных
обязанностей ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(когда, где)
12. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений _____
___________________________________________________________________________
13. Домашний адрес ________________________________________________________
14. На службе с ___________________________________________________________
(месяц, год)
15. Прохождение службы (включая военную службу, учебу в высших и
средних специальных учебных заведениях, работу в организациях)
Месяц и год | Должность с указанием места службы, открытого наименования воинской части, организации | Местонахождение воинской части, организации | |
поступления | ухода | ||
Сведения, указанные в пунктах 1 - 15, соответствуют данным
персонального учета личного состава.
________________________________ _______________ ________________________
(должность работника кадрового (подпись) (ф.и.о.)
подразделения)
М.П.
16. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к
награждению
Кандидатура ___________________________________________________________
(ф.и.о.)
рекомендована по месту службы (протокол N ____ от "__" ________________ г.)
___________________________________________________________________________
(должность)
________________________ ___________________ ________________________
(звание) (подпись) (ф.и.о.)
М.П.
"__" ____________ ____ г.
Заключение старших начальников
___________________________________________________________________________
(должность)
________________________ ___________________ ________________________
(звание) (подпись) (ф.и.о.)
М.П.
"__" ____________ ____ г.
___________________________________________________________________________
(должность)
________________________ ___________________ ________________________
(звание) (подпись) (ф.и.о.)
М.П.
"__" ____________ ____ г.
Согласовано
___________________________________________________________________________
(руководитель федерального государственного органа)
_____________________________________ __________________________________
(подпись) (ф.и.о.)
М.П.
"__" ____________ ____ г.
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐│ ││ ││ ││ Герб России ││ ││ ││ ││ Правительство Российской Федерации ││ ││ ││ ││ НАГРАЖДАЕТ ││ ││ ПОЧЕТНОЙ ГРАМОТОЙ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │└────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘│ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐│ ││ ││ ││ БЛАГОДАРНОСТЬ ││ ││ ││ ││ Правительства ││ ││ Российской Федерации ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘│ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘