НАГРАДНОЙ ЛИСТ
                                           ________________________________
                                             (вид поощрения Правительства
                                           ________________________________
                                                 Российской Федерации)
1. Фамилия ________________________________________________________________
   имя, отчество __________________________________________________________
2. Должность, место работы ________________________________________________
                                (наименование организации, учреждения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Пол __________________ 4. Дата рождения ________________________________
                                                 (число, месяц, год)
5. Место рождения _________________________________________________________
                      (республика, край, область, округ, город, район,
___________________________________________________________________________
                          поселок, село, деревня)
6. Образование ____________________________________________________________
                   (специальность по образованию, наименование учебного
___________________________________________________________________________
                         заведения, год окончания)
___________________________________________________________________________
7. Ученая степень, ученое звание __________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений ______
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Домашний адрес _________________________________________________________
10. Общий стаж работы _____________ Стаж работы в отрасли _________________
    Стаж работы в данном коллективе _______________________________________
11. Трудовая  деятельность  (включая учебу  в высших и  средних специальных
учебных заведениях, военную службу)
Месяц и год  | Должность с указанием организации  | Местонахождение организации  | |
поступления  | ухода  | ||
Сведения, указанные в пунктах 1 - 11, соответствуют данным трудовой книжки (при наличии) и (или) сведениям о трудовой деятельности, предусмотренным статьей 66.1 Трудового кодекса Российской Федерации. ________________________________ _______________ ________________________ (должность работника кадрового (подпись) (ф.и.о.) подразделения) М.П. 12. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению Кандидатура ___________________________________________________________ (ф.и.о.) рекомендована _____________________________________________________________ (наименование организации, органа местного самоуправления, ___________________________________________________________________________ дата обсуждения, N протокола) Руководитель Председатель собрания коллектива или его совета _____________________________________ __________________________________ (подпись) (подпись) М.П. М.П. _____________________________________ __________________________________ (ф.и.о.) (ф.и.о.) ___________________________________________________________________________ (высшее должностное лицо субъекта Российской Федерации (руководитель высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации), руководитель федерального государственного органа) _____________________________________ __________________________________ (подпись) (ф.и.о.) М.П. "__" _____________ ____ г.
                              НАГРАДНОЙ ЛИСТ
                                           ________________________________
                                             (вид поощрения Правительства
                                                 Российской Федерации)
1. Фамилия ________________________________________________________________
   имя, отчество __________________________________________________________
2. Воинское или специальное звание ______________ Личный номер ____________
3. Должность, место службы ________________________________________________
                                     (наименование организации)
___________________________________________________________________________
4. Пол __________________ 5. Дата рождения ________________________________
                                                 (число, месяц, год)
6. Место рождения _________________________________________________________
                      (республика, край, область, округ, город, район,
___________________________________________________________________________
                          поселок, село, деревня)
7. Образование ____________________________________________________________
                   (специальность по образованию, наименование учебного
___________________________________________________________________________
                         заведения, год окончания)
8. Ученая степень, ученое звание __________________________________________
9. Классная квалификация __________________________________________________
                                       (номер приказа, дата)
___________________________________________________________________________
10. Участие в боевых действиях при исполнении служебных обязанностей ______
___________________________________________________________________________
                               (когда, где)
11. Ранения,  контузии,   травмы,   полученные   при  исполнении  служебных
обязанностей ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                               (когда, где)
12. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений _____
___________________________________________________________________________
13. Домашний адрес ________________________________________________________
14. На службе с ___________________________________________________________
                                       (месяц, год)
15.  Прохождение  службы   (включая   военную  службу,  учебу  в  высших  и
средних специальных учебных заведениях, работу в организациях)
Месяц и год  | Должность с указанием места службы, открытого наименования воинской части, организации  | Местонахождение воинской части, организации  | |
поступления  | ухода  | ||
    Сведения,   указанные   в   пунктах   1   -  15,  соответствуют  данным
персонального учета личного состава.
________________________________  _______________  ________________________
 (должность работника кадрового      (подпись)             (ф.и.о.)
         подразделения)
    М.П.
16.  Характеристика   с  указанием   конкретных   заслуг представляемого  к
награждению
    Кандидатура ___________________________________________________________
                                         (ф.и.о.)
рекомендована по месту службы (протокол N ____ от "__" ________________ г.)
___________________________________________________________________________
                                (должность)
________________________    ___________________    ________________________
        (звание)                 (подпись)                 (ф.и.о.)
М.П.
"__" ____________ ____ г.
                      Заключение старших начальников
___________________________________________________________________________
                                (должность)
________________________    ___________________    ________________________
        (звание)                 (подпись)                 (ф.и.о.)
М.П.
"__" ____________ ____ г.
___________________________________________________________________________
                                (должность)
________________________    ___________________    ________________________
        (звание)                 (подпись)                 (ф.и.о.)
М.П.
"__" ____________ ____ г.
                                Согласовано
___________________________________________________________________________
            (руководитель федерального государственного органа)
_____________________________________    __________________________________
              (подпись)                             (ф.и.о.)
М.П.
"__" ____________ ____ г.
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐│ ││ ││ ││ Герб России ││ ││ ││ ││ Правительство Российской Федерации ││ ││ ││ ││ НАГРАЖДАЕТ ││ ││ ПОЧЕТНОЙ ГРАМОТОЙ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │└────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘│ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐│ ││ ││ ││ БЛАГОДАРНОСТЬ ││ ││ ││ ││ Правительства ││ ││ Российской Федерации ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘│ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘