Распоряжение Правительства РФ от 28.12.2016 N 2867-р "Об утверждении формы представления сведений о адресах сайтов и (или) страниц сайтов в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", на которых государственным гражданским служащим или муниципальным служащим, гражданином Российской Федерации, претендующим на замещение должности государственной гражданской службы Российской Федерации или муниципальной службы, размещались общедоступная информация, а также данные, позволяющие его идентифицировать"

                                   ФОРМА
         представления сведений об адресах сайтов и (или) страниц
       сайтов в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет",
     на которых государственным гражданским служащим или муниципальным
         служащим, гражданином Российской Федерации, претендующим
         на замещение должности государственной гражданской службы
        Российской Федерации или муниципальной службы, размещались
                 общедоступная информация, а также данные,
                     позволяющие его идентифицировать

Я, ________________________________________________________________________
                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения,
___________________________________________________________________________
      серия и номер паспорта, дата выдачи и орган, выдавший паспорт,
__________________________________________________________________________,
      должность, замещаемая государственным гражданским служащим или
  муниципальным служащим, или должность, на замещение которой претендует
                      гражданин Российской Федерации)
сообщаю  о  размещении  мною  за  отчетный  период с 1 января 20__ г. по 31
декабря   20__  г.  в  информационно-телекоммуникационной  сети  "Интернет"
общедоступной   информации   <1>,   а   также   данных,   позволяющих  меня
идентифицировать:

Достоверность настоящих сведений подтверждаю.

"__" __________ 20__ г.   _________________________________________________
                           (подпись государственного гражданского служащего
                               или муниципального служащего, гражданина
                           Российской Федерации, претендующего на замещение
                            должности государственной гражданской службы
                           Российской Федерации или муниципальной службы)

___________________________________________________________________________
               (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего сведения)