Гражданский кодекс часть 1

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью «Центр ЭКО» на решение Арбитражного суда Волгоградской области от 08 июля 2020 года по делу № А12-7471/2020,

по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (ИНН 7813171100, ОГРН 1027806865481)

к обществу с ограниченной ответственностью «Центр ЭКО» (ИНН 3443925480, ОГРН 1133443031963)

о взыскании штрафа по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в размере 10 812 рублей 70 копеек,

без участия представителей сторон, извещенных надлежащим образом

УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (далее – истец) обратилось в Арбитражный суд Волгоградской области с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью «Центр ЭКО» (далее – ответчик) о взыскании штрафа по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в размере 10 812 рублей 70 копеек.

Решением Арбитражного суда Волгоградской области от 08 июля 2020 года исковые требования удовлетворены в полном объеме.

Не согласившись с принятым судебным актом, ООО «Центр ЭКО» обратилось в Двенадцатый арбитражный апелляционный суд с жалобой, в которой просит решение суда первой инстанции отменить, в удовлетворении исковых требований отказать в полном объеме.

Лица, участвующие в деле в судебное заседание не явились.

Надлежащим образом извещены о месте и времени судебного разбирательства путем направления определения, выполненного в форме электронного документа, в соответствии со статьей 186 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации посредством его размещения на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

Законность и обоснованность принятого по делу судебного акта проверена в апелляционном порядке.

Арбитражный апелляционный суд в порядке пункта 1 статьи 268 АПК РФ повторно рассматривает дело по имеющимся в деле и дополнительно представленным доказательствам.

Проверив обоснованность доводов, изложенных в апелляционной жалобе, исследовав материалы дела, арбитражный апелляционный суд считает, что судебный акт не подлежит отмене по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела, между страховой медицинской организацией ООО «Капитал МС» в лице Филиала «Капитал МС » в Волгоградской области (далее - Филиал/Страховая медицинская организация/Истец) и медицинской организацией ООО «Центр ЭКО» (далее - Медицинская организация/Ответчик) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 130-12/18 от « 01 » января 2020 г. (далее - Договор). В спорный период действовал договор от 01.01.2018 № № 130-12/18, заключенный между ООО «РГС-Медицина» в лице Филиала «РГС - Медицина » в Волгоградской области.

01.11.2018 в ЕГРЮЛ внесена запись об изменении фирменного наименования Общества с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина».

С 01.11.2018 фирменным наименованием Общества является наименование - Общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (сокращенное фирменное наименование Общества - ООО «Капитал МС»).

Согласно условиям Договора, Медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, на основании предъявленных медицинской организацией счетов и реестров счетов с учётом результатов контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (п. 1, 4.1 Договора).

Пунктом 11 Договора предусмотрено, что страховая медицинская организация и медицинское учреждение не вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения договора.

В связи с обращением застрахованного лица Истцом проведена целевая медикоэкономическая экспертиза медицинской помощи оказанной ему в период с 27.03.2018 по 13.04.2018, в ходе которой установлено нарушение Медицинской организацией условий Договора в отношении объёмов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи согласно Приложению № 8 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи Приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования № 230 от 01.12.2010 по коду:

1.4. - взимание платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Данный факт подтверждается актом экспертизы: № 209/621Z от « 11» мая 2018 года.

На этом основании по результату проведенной проверки в соответствии с актом экспертизы Истец применил к Ответчику штрафные санкции за нарушение Ответчиком условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи на общую сумму 10 812 рублей 70 копеек и обратился с иском в суд.

Принимая законное и обоснованное решение об удовлетворении заявленных исковых требований, суд первой инстанции правомерно исходил из следующего.

В соответствии с положениями части 5 статьи 15 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-03 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ), медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно части 1 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЭ, договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включённой в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объём предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счёт средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном Федеральным законом порядке.

В соответствии с положениями статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ, контроль объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объёме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 г. №36.

В спорный период действовал Порядок, установленный приказом Федерального фонда обязательного медицинского от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию». Контроль объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путём проведения медико-экономического контроля, медикоэкономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи. Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (далее - Порядок контроля).

В соответствии с положениями части 2 статьи 41 Федерального закона № 326-ФЗ взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или не полной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются, заключённым между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования (утв. Приказом Минздрава России от 28.02.2011 № 158н). Размеры неоплаты, не полной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона».

Как установлено судом и не оспаривается сторонами, в связи с обращением застрахованного лица истцом проведена целевая медико-экономическая экспертиза медицинской помощи оказанной ему в период с 27.03.2018 по 13.04.2018, в ходе которой установлено нарушение Медицинской организацией условий Договора в отношении объёмов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи согласно Приложению № 8 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи Приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования № 230 от 01.12.2010 по коду:

Данный факт подтверждается актом экспертизы: № 209/621Z от « 11» мая 2018 года.

Общий размер санкций, применяемых к медицинским организациям, рассчитывается в соответствии с п. 127.3 Приказа Минздрава России от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», действовавшим в спорный период.

Размер штрафа, применяемого к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества рассчитывается в соответствии с п. 127.4 Приказа Минздрава России от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования».

В соответствии с положениями пункта 4.3 Договора, в обязанности Истца входит проведение контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинской организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ.

По результатам проведенной проверки в соответствии с актом экспертизы истец применил к ответчику штрафные санкции за нарушение ответчиком условий договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи на общую сумму 10 812 рублей 70 копеек.

Не согласившись с рещультатми медико-экономической экспертизы ООО «Центр ЭКО» обжаловал заключение страховой медицинской организации путем направления Претензии в ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» (далее ТФОМС).

ТФОМС провел реэкспертизу, вынес решение от 13.07.2018 № 15-34-296, согласно которому претензия ООО «Центр-ЭКО» к акту медико-экономической экспертизы № 209/621Z от 11 05.2018 оставлена без удовлетворения, решение Филиала ООО "РГС-Медицина" в Волгоградской области в части уменьшения оплаты медицинской помощи на сумму 114 259 рублей 70 копеек и оплаты штрафа в размере 10 812 рублей 70 копеек подтверждено.

Таким образом, данный акт является основанием для применения к медицинской организации соответствующих мер, предусмотренных Приложением №3 Договора, а именно уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Вынесенное решение ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» ответчиком в судебном порядке не обжаловано.

В соответствии с положениями статьи 309 Гражданского кодекса Российской Федерации, обязательства должны исполняться надлежащим образом, в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового обороты или иными обычно предъявляемыми требованиями.

В соответствии с положениями статьи 310 Гражданского кодекса Российской Федерации, недопустим односторонний отказ от исполнения обязательства.

При этом доводы заявителя о недоказанности нарушения ООО «Центр ЭКО» действующего законодательствав отношении застрахованного лица и соответственно оснований для применения штрафных санкций, был предметом оценки в суде первой инстанции и отклоняется судебной коллегией в силу слдующего.

Как следует из представленных в материалы дела доказательств, в соответствии с Приложением 4 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области на 2018 год, медицинская организация ответчика включена в Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара: Код: 801935, в соответствии с лицензией, предусматривающей выполнение работ (оказание услуг) по акушерству и гинекологии (использование вспомогательных репродуктивных технологий).

В период с 27.03.2018 по 13.04.2018 ответчик оказал услуги, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Волгоградской области на 2018 год, по случаю ЭКО - экстракорпорального оплодотворения застрахованному лицу.

Более того, ответчик выставил счет № 34007, в котором указал медицинскую услугу: культивирование эмбрионов, что позволяет сделать вывод о том, что ответчик оказывал застрахованному лицу одну и ту же медицинскую услугу, оплату за которую он возложил на застрахованное лицо, а также на истца.

Доказательства оплаты представлены в материалы дела.

Кроме того, указанная услуга оказывалась ответчиком застрахованному лицу в период нахождения застрахованного лица в условиях стационара, счет выставлялся по тарифам дневного стационара, т.е. за счет средств обязательного медицинского страхования.

Таким образом, материалами дела подтверждается, что ответчик в нарушение Тарифного соглашения (кода 1.4 раздела 5 Тарифного соглашения) осуществил взимание платы с застрахованного лица за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского страхования, в размере 10 000 рублей, а также предъявил истцу для оплаты счет за оказанную медицинскую помощь, что является нарушением условий предоставления медицинской помощи застрахованному лицу, со стороны ответчика.

Довод апеллянта о пропуске истцом сроков исковой давности рассмотрен судом первой инстанции, также признается необоснованным апелляционной коллегией в силу следующего.

В соответствии с положениями статьи 196 Гражданского кодекса Российской Федерации, общий срок исковой давности составляет три года со дня, определяемого в соответствии со статьей 200 настоящего Кодекса.

Как следует из материалов дела истец требует с ответчика неустойку в виде штрафа за ненадлежащее исполнение условий договора в части взимания платы с застрахованного лица за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В рассматриваемом случае суд первой инстанции не усмотрел, вопреки мнению заявителя, оснований для применения специальных сроков исковой давности, и указал на общий срок исковой давности.

В соответствии с положениями пункта 1 статьи 200 Гражданского кодекса Российской Федерации, если законом не установлено иное, течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком по иску о защите этого права.

Ответчику было известно о применении к нему санкций: 11.05.2018, с момента составления истцом акта медико-экономической экспертизы от 11.05.2018 №209/621Z.

Указанный факт подтверждается юридически значимыми действиями, которые ответчик совершил, обжалуя указанный акт в Территориальном Фонде Волгоградской области, претензия к акту медико-экономической экспертизы от 11.05.2018 №209/621Z.

Решением Территориального Фонда Волгоградской области от 13.07.2018 № 15-34-296 - претензия ООО «Центр ЭКО» по Акту медико-экономической экспертизы от 11.05.2018 №209/621Z - оставлена без удовлетворения.

Исходя из вышеизложенного, срок исковой давности по взысканию неустойки в виде штрафа не истек.

При таких обстоятельствах выводы суда об удовлетворении исковых требований является правильным и обоснованным.

Судебная коллегия, проанализировав предоставленные в материалы дела письменные доказательства, приходит к выводу о том, что доводы, изложенные в апелляционной жалобе, по существу направлены на переоценку фактических обстоятельств и представленных доказательств, правильно установленных и оцененных судом первой инстанции, опровергаются материалами дела и не отвечают требованиям действующего законодательства, в связи с чем, у судебной коллегии нет оснований для изменения или отмены судебного акта.

Апелляционная жалоба удовлетворению не подлежит.

Руководствуясь статьями 268-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Волгоградской области от 08 июля 2020 года по делу № А12-7471/2020 оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Постановление арбитражного суда апелляционной инстанции вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Арбитражный суд Поволжского округа в течение двух месяцев со дня изготовления постановления в полном объеме через арбитражный суд первой инстанции.

Председательствующий Т. В. Волкова

Судьи О.И. Антонова

С.А. Жаткина