Гражданский кодекс часть 1

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Федоровой Е.А., рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть №107 Федерального медико-биологического агентства» на решение Арбитражного суда Забайкальского края от 22 ноября 2021 года по делу №А78-13533/2019 по исковому заявлению федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть №107 Федерального медико-биологического агентства» (ОГРН <***>, ИНН <***>) к государственному унитарному предприятию Забайкальского края «Государственная страховая медицинская компания «Забайкалмедстрах» (ОГРН <***>, ИНН <***>) о взыскании 466 660,94 руб.,

третьи лица: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Забайкальского края (ОГРН <***>, ИНН <***>), Федеральное медикобиологическое агентство (ОГРН <***>, ИНН <***>),

при участии в судебном заседании:

от истца: ФИО1 – представитель по доверенности №1 от 12.01.2022;

от ответчика: ФИО2 – представитель по доверенности №28 от 27.08.2021,

У С Т А Н О В И Л:

Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Медикосанитарная часть №107 Федерального медико-биологического агентства» (далее – истец, ФГБУЗ МСЧ №107) обратилось в арбитражный суд с исковым заявлением к государственному унитарному предприятию Забайкальского края «Государственная страховая медицинская компания «Забайкалмедстрах» (далее – ответчик, Забайкалмедстрах) о взыскании долга в сумме 10 103 402,27 руб. за период октябрь, ноябрь и декабрь 2016 года по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №53/1-01-25/52 от 15.02.2016.

Решением Арбитражного суда Забайкальского края от 22 ноября 2021 года в удовлетворении исковых требований отказано.

В апелляционной жалобе истец просит решение суда отменить, ссылаясь на неправильное применение судом первой инстанции норм материального права, ошибочность выводов суда первой инстанции.

В отзыве на апелляционную жалобу ответчик, ссылаясь на необоснованность доводов жалобы, просит решение суда первой инстанции оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

О месте и времени судебного заседания участвующие в деле лица извещены надлежащим образом в порядке, предусмотренном главой 12 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. Информация о времени и месте судебного заседания размещена на официальном сайте апелляционного суда в сети «Интернет» 13.01.2022.

Третьи лица явку своих представителей в судебное заседание не обеспечили, имели возможность выразить свою правовую позицию, дело апелляционный суд счел подготовленным для рассмотрения и, руководствуясь частью 2, 3 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, полагает возможным рассмотреть апелляционную жалобу в отсутствие надлежаще извещенных участвующих в деле лиц. При этом апелляционный суд не оставляет без внимания наличие у сторон возможности в реализации их процессуальных прав путем подачи соответствующих документов в электронном виде по удаленному доступу посредством информационной телекоммуникационной сети «Интернет» через государственную систему «Мой арбитр».

Представитель истца в судебном заседании дал пояснения, просил апелляционную жалобу удовлетворить.

Представитель ответчика в судебном заседании дал пояснения, просил решение суде первой инстанции оставить без изменения.

Проанализировав доводы, приведенные в апелляционной жалобе, отзыве на нее, выслушав представителей сторон в судебном заседании, проверив правильность применения судом первой инстанции норм процессуального и материального права, апелляционный суд пришел к следующим выводам.

Как установлено судом первой инстанции и следует из материалов дела, истец включен в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, на основании лицензии от 31.03.2015 №ФС-75-01-000641.

Истец является участником территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Забайкальском крае, оказывает медицинскую помощь населению.

Указанный перечень утвержден Постановлением Правительства Забайкальского края №41 от 26.01.2016 «Об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Забайкальского края на 2016 год».

15.02.2016 между истцом и ответчиком заключен договор №53/1-01-25/52 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Договор распространяет свое действия на отношения сторон с 01.01.2016 и действует до 31.12.2016 (пункт 9 договора).

Предметом заключенного договора является обязанность истца – медицинской организации оказать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а обязанностью ответчика - страховой медицинской организацией - оплата оказанной медицинской помощи.

Согласно пункту 4.1 договора страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение №1), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 22 числа каждого месяца включительно.

В приложении №1 к Договору от 15.02.2016 сторонами согласованы объемы медицинской помощи по территориальной программе ОМС на 2016 год, в соответствии с Решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, подлежащие оплате ответчиком в соответствии со способом оплаты медицинской помощи.

В целях реализации Постановления Правительства №747 от 02.08.2016 «Об утверждении Правил направления в 2016 году из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования иных межбюджетных трансфертов на дополнительное финансовое обеспечение оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, федеральными государственными учреждениями» стороны 21.09.2016 заключили дополнительное соглашение к договору (т.1 л.д.77-78), согласно которому определен порядок направления страховой медицинской организацией иных межбюджетных трансфертов на дополнительное финансовое обеспечение оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования (дополнительное финансовое обеспечение).

Дополнительное соглашение действует с 01.09.2016 до 31.12.2016.

Согласно уточненным расчетам (т.6 л.д.129-137) истец предъявил к оплате за октябрь 2016 счет-фактуру в сумме 4 778 044 рубля 42 копейки, в том числе стационарных услуг на сумму 1 142 692 рубля 78 копеек (69 случаев). В материалы дела представлен реестр оказанных медицинских услуг с указанием даты и времени оказания услуги, фамилии, имени, отчества обратившихся граждан, наименования медицинской услуги, ее объема и стоимости (т.1 л.д.79-126), а также отдельный реестр медицинских услуг стационара (т.4 л.д.73-74).

Страховой организацией проведен медико-экономический контроль (далее - МЭК), по результатам которого составлен акт №17500961016 от 18.11.2016, из которого следует, что принято стационарных услуг 68 случаев из НСЗ ФФОМС на сумму 1 125 586,31 руб., не принят 1 случай, отказано в связи с предъявлением сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи в сумме 177 004 рубля.

Ответчик оплатил услуги стационара в сумме 948 581,75 руб. по платежному поручению №3924 от 18.11.2016 (т.1 л.д.128), указав в назначении платежа «окончательный расчет за мед.услуги, оказанные в октябре 2016 года, за счет иных межбюджетных трансфертов ФФОМС..».

По расчетам истца долг ответчика перед истцом за октябрь 2016 составляет 194 111,03 руб. (1142692,78 – 948581,75).

За ноябрь 2016 истец предъявил к оплате счет-фактуру в сумме 5 755 067,52 руб., в том числе стационарных услуг на сумму 829 010,99 руб. в соответствии с реестром оказанных медицинских услуг (т.1 л.д.129-137, т.2 л.д.1-51), отдельный реестр медицинских услуг стационара (т.4 л.д.75).

Страховой организацией проведен МЭК, по результатам которого составлен акт №17500961116 от 21.12.2016, из которого следует, что принято стационарных услуг 46 случаев из НСЗ ФФОМС на сумму 829 010,99 руб., возвращено в связи с предъявлением сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи в сумме 119 570,77 руб.

Ответчик оплатил услуги стационара в сумме 948 581,75 руб. по платежному поручению №4662 от 21.12.2016 (т.2 л.д.53), указав в назначении платежа «окончательный расчет за мед.услуги, оказанные в ноябре 2016 года, за счет иных межбюджетных трансфертов ФФОМС..».

По расчетам истца долг ответчика перед истцом с учетом долга за октябрь 2016 составляет 74 540,26 руб. (194 111,03 (долг за октябрь) – 119570,77 (возврат по превышению объемов)).

За декабрь 2016 истец предъявил к оплате счет-фактуру в сумме 4 352 579,56 руб., в том числе стационарных услуг на сумму 449 554,47 руб. в соответствии с реестром оказанных медицинских услуг (т.2 л.д.56-97), отдельный реестр медицинских услуг стационара (т.4 л.д.76).

Страховой организацией проведен МЭК, по результатам которого составлен акт №17500961216 от 19.01.2017, из которого следует, что принято стационарных услуг 0 случаев, возвращено в связи с предъявлением сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи в сумме 57 433,79 руб.

Ответчик оплатил услуги стационара в указанной сумме 57 433,79 руб. по платежному поручению №676 от 06.03.2017 (т.4 л.д.36), указав в назначении платежа «окончательный расчет за мед.услуги, оказанные в декабре 2016 года, за счет иных межбюджетных трансфертов ФФОМС..».

По расчетам истца долг ответчика за октябрь, ноябрь и декабрь 2016 составляет 466 660,94 руб. (449554,47 (долг за декабрь) + 74 540,26 (долг за октябрь и ноябрь) – 57433,79 (возврат по превышению объемов)).

Истец просит взыскать с ответчика сумму долга в размере 466 660,94 руб.

Суд первой инстанции, оценив доводы и возражения сторон, а также доказательства, представленные сторонами в обоснование своих требований и возражений, в соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации на предмет их относимости, допустимости, достоверности в отдельности, а также достаточности и взаимной связи в их совокупности, на основе правильного установления фактических обстоятельств по делу, верного применения норм материального и процессуального права, сделал обоснованный вывод об отсутствии оснований для удовлетворения исковых требований.

С данными выводами суд апелляционной инстанции соглашается исходя из следующего.

Как верно установил суд первой инстанции, истец является участником Территориальной программы ОМС и включен в Перечень медицинских учреждений и других медицинских организаций, участвующих в ее реализации.

Суд первой инстанции, руководствуясь статьями 8, 307 Гражданского кодекса Российской Федерации, статьями 3, 9, 14, 30, 34, 36, 39 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, направленными совместным письмом от 24.12.2015 №11-9/10/2-7938, 8089/21-и, положениями Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Забайкальского края на 2016 год, утвержденной Постановлением Правительства Забайкальского края от 26.01.2016 №41, Правилами обязательного медицинского страхования, которые устанавливают порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 28.02.2011 №158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», учитывая, что в спорный период октябрь-декабрь 2016 на территории Забайкальского края действовало Тарифное соглашение на медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования Забайкальского края, утвержденное комиссией по разработке Территориальной программы ОМС 12.02.2016 в редакции от 14.07.2016 (далее – Тарифное соглашение), согласно приложению №1 которого истец является медицинской организацией, имеющей прикрепленных граждан, участвующей в системе взаиморасчетов и оказывает медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях (пункт 60 перечня), установил, что в системе взаиморасчетов за счет ДПН оплачивается амбулаторная, стационарная и стационарзамещающая медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, которая не включена в систему взаиморасчетов и в состав ДПН (пункты 2.43, 2.44, 2.45, 2.46, 2.47, 2.48, 2.49, 2.50, 2.57, 2.58, 2.59, 2.66 Тарифного соглашения), и в отсутствие доказательств того, что истец оказывал медицинскую помощь, перечисленную в указанных пунктах, пришел к выводу о том, что оказанная истцом медицинская помощь в стационарных условиях подлежит оплате за счет ДПН.

Повторные доводы истца о том, что оказанные им услуги стационара должны быть рассчитаны сверх объема финансирования по ДПН за каждый случай не принимаются апелляционным судом, поскольку обоснованно отклонены судом первой инстанции по изложенным в решении мотивам.

Ссылки на возможные ошибки и опечатки в отчетах Учреждения не могут влиять на выводы суда и влекут удовлетворение иска.

Как верно установил суд первой инстанции, методика расчета истца является ошибочной, не соответствующей условиям договора от 15.02.2016 и дополнительного соглашения к нему, условиям Тарифного соглашения от 12.02.2016 в редакции от 14.07.2016, в связи с чем пришел к выводу об отсутствии задолженности за период октябрь, ноябрь и декабрь 2016 у ответчика перед истцом и отсутствии оснований для удовлетворении исковых требований.

Таким образом, у апелляционного суда нет оснований для несогласия с выводом суда первой инстанции об отсутствии оснований для удовлетворения исковых требований.

Вопреки мнению заявителя апелляционной жалобы, суд первой инстанции оценил по правилам статей 65, 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации доказательства и установленные обстоятельства в их совокупности и взаимосвязи.

Доводы апелляционной жалобы, проверенные в полном объеме, не опровергают правильные выводы суда первой инстанции и не содержат достаточных фактов, которые имели бы юридическое значение для вынесения судебного акта по существу, либо влияли на обоснованность и законность судебного решения.

При указанных обстоятельствах, решение суда первой инстанции в обжалуемой части соответствует закону, установленным фактическим обстоятельствам и имеющимся в деле доказательствам, поэтому у суда апелляционной инстанции отсутствуют основания для его отмены или изменения, в том числе и безусловные.

Настоящее постановление выполнено в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью судьи, в связи с чем направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте суда в сети «Интернет».

По ходатайству указанных лиц копии постановления на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку.

Лица, участвующие в деле, могут получить информацию о движении дела в общедоступной базе данных Картотека арбитражных дел по адресу www.kad.arbitr.ru.

Руководствуясь статьями 268-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Четвертый арбитражный апелляционный суд

П О С Т А Н О В И Л:

Решение Арбитражного Забайкальского края от 22 ноября 2021 года по делу №А78-13533/2019 оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в кассационном порядке в Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, через арбитражный суд первой инстанции.

Председательствующий В.Л. Каминский

Судьи Е.В. Желтоухов

С.И. Юдин