Гражданский кодекс часть 1

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области (ОГРН <***>)

к ЗАО «Областная медицинская страховая компания» (ОГРН <***>)

о взыскании неосновательного обогащения в сумме 1 201 906,47 рублей.

при участии в судебном заседании:

от истца: ФИО1, ФИО2, - на основании доверенности, паспорта;

от ответчика: ФИО3, ФИО4, на основании доверенности, паспорта.

установил:Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Калининградской области (ОГРН <***>, место нахождения: 236022, <...>) (далее по тексту – ТФОМС, истец) обратился в Арбитражный суд Калининградской области с исковым заявлением к Закрытому акционерному обществу «Областная медицинская страховая компания» (ОГРН <***>, место нахождения: 236000, <...>) (далее ЗАО «ОМСК», ответчик) о взыскании неосновательного обогащения в сумме 1 201906,47 рублей.

Представители истца в судебном заседании заявленные требования поддержали в полном объеме, ссылаясь на доказательства, имеющиеся в материалах дела.

Представители ответчика в иске просили отказать по тем основаниям, что в результате недостатка целевых средств для текущего финансирования медицинской помощи, перечисленные ТФОМС в 2012 году средства нормированного страхового запаса в размере 98703400,00 рублей не были учтены в расчете среднедушевого норматива и на них не начислялся процент на ведение дела. Поэтому факт переплаты отсутствует.

Как дополнительно пояснили представители сторон, в порядке статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации ими раскрыты и предоставлены суду все известные им доказательства, имеющие значение для правильного и полного рассмотрения дела, а каких-либо ходатайств, в том числе о представлении или истребовании дополнительных доказательств, у них не имеется.

Заслушав стороны, исследовав материалы дела и дав им оценку в соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд пришел к следующему.

Как следует из материалов дела, в соответствии со ст.14 Федерального закона №326-ФЗ от 29.11.10г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» между истцом и ответчиком был заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №10/2012/1 СМО от 01.02.12г. (далее договор).

Указанным договором (п.4.6.1) предусмотрено, что ТФОМС предоставляет ЗАО «ОМСК» средства, предназначенные на расходы на ведение дела в размере 1 процента.

В 2012 году истец в соответствии с условиями договора перечислил ответчику целевые денежные средства: по базовой программе в сумме 1 941 944 083,70 рублей, на ведение дела – 20 187 106,87 рублей; по сверхбазовой программе 1 023 814 359,46 на ведение дела – 10 672 384,03 рубля. При этом на ведение дела в размере 1 процента ТОФМС исчисляло от общей суммы средств, направляемых в страховые медицинские организации.

Вместе с тем, Законом Калининградской области от 28.12.11г. №68 «О бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области на 2012 год» был установлен норматив расходов на ведение дела для медицинских страховых организаций, участвующих в программе обязательного медицинского страхования в размере 1 процента не от общей суммы, а от суммы средств, исчисленных по дифференцированным подушевым нормативам.

В результате неправильного расчета истцом и произведенных на основании него перечислений по договору ответчику образовалась переплата за 2012 год по базовой программе – 767666,03 рубля, по свербазовой – 434 240,44 рубля.

Направленная истцом претензия от 24.10.13г. о возврате излишне полученных денежных средств, оставлена ответчиком без удовлетворения, что в данном случае и послужило для истца основанием обращения с иском в арбитражный суд.

Суд находит требования истца подлежащими удовлетворению.

В соответствии со статьей 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон №326-ФЗ), вступившего в законную силу с 01.01.2011, обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Из положений Федерального закона №326-ФЗ следует, что обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

В качестве субъектов медицинского страхования выступают застрахованные лица; страхователи; Федеральный фонд. Участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды; страховые медицинские организации; медицинские организации (статья 9 Федерального закона № 326-ФЗ).

В соответствии со статьей 37 Федерального закона №326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно пункту 1 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с частью 1 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

В составе средств, перечисляемых страховой медицинской организации в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования предусмотрены как средства на оплату медицинской помощи так и расходы на ведение дела.

Согласно пункту 112.3 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158-н (далее - Правила ОМС) средства, предназначенные на расходы на ведение дела, представляются страховой медицинской организации в пределах установленного норматива в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

По условиям договора о финансовом обеспечении ОМС на 2012 год ТФОМС Калининградской области перечисляет ЗАО «ОМСК» средства, предназначенные на расходы на ведение дела, ежемесячно одновременно с предоставлением средств на оплату медицинской помощи по заявке на авансирование и заявке на получение целевых средств по обязательному медицинскому страхованию, по нормативу в размере 1%, в соответствии с частью 18 статьи 38 Федерального закона №326-ФЗ.

Пункт 18 статьи 38 Закона №326-ФЗ предусматривает, что норматив расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию устанавливается законом о бюджете территориального фонда в едином размере для всех страховых медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации.

Статьей 7 Закона Калининградской области от 28.12.11г. №68 «О бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области на 2012 год» установлен норматив расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию для страховых медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в размере одного процента от суммы средств, поступивших в страховую медицинскую организацию по дифференцированным подушевым нормативам.

Представленными истцом расчетами фактического объема финансирования и среднедушевых нормативов финансирования, реестром платежных поручений подтверждается, что средства на ведение дела рассчитывались неверно, исходя из одного процента от общей суммы финансирования, в то время как следовало исчислять объем средств на ведение дела исходя из подушевого норматива.

В силу части 1 статьи 8 Гражданского кодекса Российской Федерации гражданские права и обязанности возникают из оснований, предусмотренных законом и иными правовыми актами, а также из действий граждан и юридических лиц, которые хотя и не предусмотрены законом или такими актами, но в силу общих начал и смысла гражданского законодательства порождают гражданские права и обязанности. К числу последних относятся гражданские права и обязанности, возникающие вследствие неосновательного обогащения.

В силу изложенного, а также пункта 2 статьи 307 Гражданского кодекса Российской Федерации неосновательное обогащение представляет собой предусмотренное законом основание, из которого возникает обязательство.

Понятие неосновательного обогащения как одного из видов обязательств содержится в статье 1102 Гражданского кодекса Российской Федерации, которая относит к нему отсутствие установленных законом, иными правовыми актами или сделкой оснований для приобретения или сбережения имущества за счет другого лица.

Содержанием рассматриваемого обязательства является право потерпевшего требовать возврата неосновательного обогащения от обогатившегося и обязанность последнего возвратить неосновательно полученное (сбереженное) потерпевшему.

Из анализа указанных норм права следует, что условиями возможного предъявления потерпевшим требований к обогатившемуся являются представление доказательств, подтверждающих факт получения (сбережения) одной из сторон имущества другой стороны; отсутствие законных оснований у обогатившегося для получения такого имущества; размер неосновательного обогащения.

Как установлено судом и не опровергнуто ответчиком перефинансирование ЗАО «ОМСК» на ведение дела за 2012 год составило 1 201 906,47 рублей. Таким образом, указанная сумма является неосновательным обогащением и подлежит возврату истцу в полном объеме.

Довод представителя ответчика о том, что исковые требования в любом случае не могут быть удовлетворены судом в заявленном размере, поскольку с излишне полученной суммы им уплачен налог на прибыль в бюджет отклоняется судом как несостоятельный.

В соответствии с п.14 ч.1 ст. 251 Налогового кодекса Российской Федерации (далее НК РФ) при определении налоговой базы по налогу на прибыль не учитываются доходы в виде имущества, полученного налогоплательщиком в рамках целевого финансирования. При этом налогоплательщики, получившие средства целевого финансирования, обязаны вести раздельный учет доходов (расходов), полученных (произведенных) в рамках целевого финансирования. При отсутствии такого учета у налогоплательщика, получившего средства целевого финансирования, указанные средства рассматриваются как подлежащие налогообложению с даты их получения.

К средствам целевого финансирования НК РФ относит имущество, полученное налогоплательщиком и использованное им по назначению, определенному организацией (физическим лицом) - источником целевого финансирования или федеральными законами в виде целевых средств, получаемых страховыми медицинскими организациями - участниками обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (абзац введен Федеральным законом от 29.11.2010 № 313-ФЗ)

Также в соответствии с подпунктом 7 пункта 3 статьи 149 НК РФ не подлежат обложению и налогом на добавленную стоимость операции по оказанию услуг по страхованию страховыми организациями, в результате которых страховая организация получает страховые платежи по договорам страхования.

С 1 января 2012г. НК РФ дополнен новыми положениями пп. 7 п. 3 ст. 149 «операции, не подлежащие налогообложению (освобождаемые от налогообложения)», в силу которых не подлежат обложению (освобождаются от обложения) НДС на территории РФ средства, получаемые страховыми медицинскими организациями - участниками ОМС от ТФОМС в виде: - целевых средств в соответствии с договором о финансовом обеспечении ОМС; - средств, предназначенных на расходы на ведение дела по ОМС в соответствии с договором о финансовом обеспечении ОМС (в пределах норматива, установленного законодательством РФ об ОМС); - средств, являющихся вознаграждением за выполнение действий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении ОМС.

Руководствуясь статьями 167 - 170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Взыскать с Закрытого акционерного общества «Областная медицинская страховая компания» (ОГРН <***>, место нахождения: 236000, <...>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области (ОГРН <***>, место нахождения: 236022, <...>) неосновательное обогащение в размере 1201906 рублей 47 копеек, в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 25019 рублей 06 копеек.

Решение может быть обжаловано в течение месяца в Тринадцатый арбитражный апелляционный суд.

Судья	Залужная Ю.Д.
	^{(подпись, фамилия)}