Гражданский кодекс часть 1

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению Государственного учреждения здравоохранения «Консультативно-диагностический центр Республики Коми» ________________________________________________________

к Фонду обязательного медицинского страхования Республики Коми __________

о признании недействительными Акта проверки от 03 августа 2009 года в части пунктов 3 и 4 Рекомендаций и предписания от 03 сентября 2009 года № 05-14/5982 ______________________________________________________________

при участии в заседании:

от заявителя: ФИО1, ФИО2, _________________________________

от ответчика: ФИО3, ФИО4, _____________________________

установил:

Государственное учреждение здравоохранения «Консультативно-диаг-ностический центр Республики Коми» обратилось в Арбитражный суд Респуб-лики Коми с заявлением (исковым) о признании недействительными Акта проверки от 03 августа 2009 года в части пунктов 3 и 4 Рекомендаций и предписания от 03 сентября 2009 года № 05-14/5982, принятых Фондом обязательного медицинского страхования Республики Коми.

Ответчик требования заявителя не признает, ссылаясь на то, что обжа-луемое предписание было принято правомерно. Доводы ответчика изложены в отзыве (см. письмо от 14 октября 2009 года № 02/6901).

Заявленные требования Государственным учреждением здравоохранения «Консультативно-диагностический центр Республики Коми» (далее – Диагностический центр, Учреждение здравоохранения) были уточнены в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (сокращенно – АПК РФ). Согласно письму от 11 ноября 2009 года № 2156/03-04 «Уточнение искового заявления» Диагностический центр просит суд признать предписание Фонда обязательного медицинского страхования Республики Коми (далее – ФОМС РК) от 03 сентября 2009 года № 05-14/5982 недействительным частично: по пункту 3 – в сумме 253 994 руб. 13 коп.) и пункт 4 - полностью (см. том 2, лист дела 3).

В судебном заседании объявлялся перерыв с 09 декабря 2009 года до 11 декабря 2009 года.

Заслушав представителей обеих сторон, арбитражный суд установил следующее.

В июне-августе 2009 года должностными лицами ФОМС РК была проведена комплексная проверка целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования (сокращенно - ОМС) в Диагностическом центре за период с 01 января 2007 года по 31 декабря 2008 года.

В ходе указанной проверки были обнаружены нарушения требований действующего законодательства, что привело к необоснованному получению заявителем средств ОМС. По результатам проверки был составлен Акт комплексной проверки целевого рационального использования средств ОМС… от 03 августа 2009 года, в котором отражены выявленные нарушения, повлекшие необоснованное получение средств ОМС.

В частности, при проверке тарификационных списков Учреждения здравоохранения за 2007-2008 годы было установлено, что:

а) приказом директора Диагностического центра от 25 декабря 2007 года № 245-к медицинскому персоналу отделений лучевой и функциональной диагностики, эндоскопического отделения, общемедицинскому персоналу было разрешено совместительство до 0,5 ставки и для определения планового фонда оплаты труда (ФОТ) в составе расчете тарифов на 2008 год заявитель включил тарификацию по ставкам медицинского персонала в пределах 0,5 ставки, тогда как приказ № 245-к был отменен приказом директора от 09 января 2008 года № 1-ОД с одновременным установлением совместительства для медицинского персонала перечисленных отделений и общемедицинского персонала совместительства до 0,25 ставки. Данное обстоятельство повлекло завышение планового ФОТ в тарифных соглашениях на 2008 год с учетом принятых к оплате медицинских услуг на сумму 253 994 руб. 13 коп.;

б) при исчислении планового ФОТ в тарифных соглашениях на 2007 год и на 2008 год были включены надбавки за непрерывный стаж работы в учреждениях здравоохранения по совмещаемым должностям, начисленные по не медицинскому персоналу, что является нарушением пункта 6.1.6 Положения об оплате труда работников здравоохранения Российской Федерации. Завышение планового ФОТ в тарифных соглашениях по этой причине составило с учетом принятых к оплате медицинских услуг на сумму всего 165 161 руб. 64 коп., в том числе по 2007 году – 89 063 руб. 62 коп. и по 2008 году – в сумме 76 098 руб. 02 коп..

03 сентября 2009 года ФОМС РК направило в адрес Диагностического центра предписание № 05-14/5982 об устранении нарушений в использовании средств ОМС, выявленных в ходе проверки.

Учреждение здравоохранение частично согласилось с требованиями ответчика о восстановлении средств ОМС путем их перечисления на счет ФОМС РК, но обратилось в арбитражный суд с обжалованием предписания от 03 августа 2009 года в части требований о восстановлении средств ОМС в размере 253 994 руб. 13 коп. - по медицинскому персоналу за 2008 год (пункт 3) и 165 161 руб. 64 коп. – по не медицинскому персоналу за 2007-2008 года (пункт 4).

Исследовав представленные суду материалы проверки и другие доказательства, арбитражный суд считает, что требования Диагностического центра подлежат удовлетворению, исходя из нижеследующего.

Согласно статье 1 Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 года № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (далее – Закон РФ № 1499-1) обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

В силу статьи 4 Закона РФ № 1499-1 медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования. Субъекты медицинского страхования выполняют обязательства по заключенному договору в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Определяя в статьях 20 и 23 функции каждого субъекта обязательного медицинского страхования, Закон РФ № 1499-1 устанавливает, что медицинские учреждения оказывают медицинскую помощь в системе медицинского страхования на основании договоров со страховыми медицинскими организациями на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), согласно которому медицинское учреждение обязуется предоставлять застрахованному контингенту медицинскую помощь определенного объема и качества в конкретные сроки в рамках программ медицинского страхования.

В соответствии со статьей 6 Бюджетного кодекса Российской Федерации под государственными (муниципальными) услугами физическим и юридическим лицам понимаются услуги, оказываемые физическим и юридическим лицам в соответствии с государственным (муниципальным) заданием органами государственной власти (органами местного самоуправления), бюджетными учреждениями, иными юридическими лицами безвозмездно или по ценам (тарифам), устанавливаемым в порядке, определенном органами государственной власти (органами местного самоуправления).

Статьей 24 Закона № 1499-1 предусмотрено, что тарифы на медицинские услуги при обязательном медицинском страховании определяются соглашением между страховыми медицинскими организациями, Советами Министров республик в составе Российской Федерации, органами государственного управления автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, местной администрацией и профессиональными медицинскими ассоциациями.

В разделе 5 Указаний по обеспечению рационального использования средств системы обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Федерального фонда ОМС от 09 декабря 1999 года № 105, разъяснено, что медицинские учреждения любой формы собственности, имеющие лицензию на право оказания определенных видов медицинской помощи, используют поступившие средства, в соответствии с заключенными договорами на оплату медицинской помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, по тарифам, принятым в рамках тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории субъекта Российской Федерации (абзац 1 раздела 5).

Тарифы на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования являются денежными суммами, определяющими уровень возмещения расходов медицинских учреждений по выполнению территориальной программы обязательного медицинского страхования (абзац 2 раздела 5).

Состав тарифа на медицинские и иные услуги, предоставляемые по территориальной программе обязательного медицинского страхования, определяются с учетом единой методологической базы для расчета и индексации тарифов, решением согласительной комиссии, в которую на паритетных началах входят заинтересованные стороны, а именно: представители Территориального фон-да, органов государственного управления, страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций (при отсутствии последних интересы медицинских учреждений могут представлять профсоюзы медицинских работников) (абзац 3 раздела 5).

Согласно статье 147 Бюджетного кодекса РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Пунктом 1 статьи 19 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее – Федеральный закон № 165-ФЗ) установлено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год.

Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших указанное в настоящем пункте нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 2 статьи 19).

В силу статьи 289 Бюджетного кодекса Российской Федерации под нецелевым использованием средств бюджетов внебюджетных фондов понимается направление и использование данных средств на цели, не соответствующие условиям их получения, определенным утвержденным бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметой доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения.

В соответствии с пунктом 4 Указа Президента Российской Федерации от 25 июля 1996 года № 1095 «О мерах по обеспечению государственного финансового контроля в Российской Федерации» средства, израсходованные незаконно или не по целевому назначению, а также доходы, полученные от их использования, подлежат возмещению по предписаниям соответствующих органов государственного финансового контроля в течение одного месяца после выявления указанных нарушений.

На основании абзаца 7 раздела 6 Инструкции «О порядке проведения территориальными фондами ОМС контрольных проверок целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования в медицинских учреждениях, функционирующих в системе ОМС», утвержденной и введенной приказом Федерального ФОМС от 17 декабря 1998 года № 100, при проверке деятельности медицинского учреждения, функционирующего в системе ОМС, территориальному фонду ОМС следует проверить целевой характер использования средств обязательного медицинского страхования (с учетом состава тарифа на медицинские услуги) в соответствии с тарифным соглашением и порядком оплаты медицинской помощи, принятыми на территории субъекта Российской Федерации.

Как следует из представленных суду Тарифных соглашений на медицинские услуги, оказываемые в системе обязательного медицинского страхования на территории Республики Коми, на 2007 год и на 2008 год были определены составы тарифов отдельно для амбулаторно-поликлинического звена и стационара дневного пребывания, при этом в них были включены следующие статьи затрат: 211 «Заработная плата», 213 «Начисления на оплату труда», 226 «Прочие услуги», 340 «Увеличение стоимости материальных запасов» (в части приобретения мягкого инвентаря и обмундирования) и 340 «Увеличение стоимости материальных запасов» (в части расходов на приобретение медикаментов, перевязочных средств и пр.).

Таким образом, полученную за оказание медицинских услуг оплату по утвержденным тарифам Учреждение здравоохранения обязано было расходовать в 2007-2008 годах строго по целевому назначению, только на цели обязательного медицинского страхования, исключительно на те статьи расходов, которые входят в структуру тарифа.

Как следует из Акта комплексной проверки… от 03 августа 2009 года, фактов расходования средств ОМС в оспариваемой части предписания на выплаты, не предусмотренные тарифными соглашениями, должностные лица ответчика в ходе проверки не установили.

При этом суд отмечает, что в разделе 1 Указаний по обеспечению рационального использования средств системы обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Федерального фонда ОМС от 09 декабря 1999 года № 105, закреплено, что основной целью проведения проверок деятельности медицинских учреждений территориальным фондом ОМС является осуществление контроля за соблюдением Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», целевого и рационального использования средств ОМС, тарифного соглашения и порядка оплаты медицинской помощи, принятых на территории субъекта Российской Федерации, направленной на выявление и устранение недостатков в этой деятельности.

Исходя из анализа перечисленных выше нормативных правовых актов, суд приходит к выводу о том, что в рассматриваемой ситуации ответчик при проведении проверки в Учреждении здравоохранения вправе был осуществлять контроль за соблюдением целевого и рационального использования средств ОМС в рамках утвержденного тарифного соглашения, не подвергая при этом оценке обоснованность и правомерность его утверждения.

Принимая во внимание доводы представителей Диагностического центра о том, что оплата оказанных медицинских услуг производилась с учетом утвержденных тарифов, расходование средств обязательного медицинского страхования не изменилось и осуществлялось на предусмотренные статьи расходов, а доказательств использования средств обязательного медицинского страхования на цели, не соответствующие целям их получения, ФОМС РК не предоставил, следует признать, что заявитель не допустил нецелевого использования средств ОМС.

На основании вышеизложенного предписание № 05-14/5982 в обжалуемой части следует признать недействительным.

В соответствии с положениями статей 110 и 112 АПК РФ судебные расходы в виде государственной пошлины в связи с удовлетворением требований Учреждения здравоохранения возлагаются на ФОМС РК.

На основании вышеизложенного и руководствуясь статьями 110, 112, 167-170, 198-201 АПК РФ, суд

РЕШИЛ:

1. Заявление Государственного учреждения здравоохранения «Консультативно-диагностический центр Республики Коми» удовлетворить.

2. Предписание Фонда обязательного медицинского страхования Республики Коми от 03 сентября 2009 года № 05-14/5982 признать недействительным частично:

- по пункту 3. – в части требования о восстановлении и перечислении на счет ФОМС Республики Коми средств ОМС в размере 253 994 руб. 13 коп. за 2008 года;

- пункт 4 - полностью.

3. Взыскать с Фонда обязательного медицинского страхования Республики Коми в пользу Государственного учреждения здравоохранения «Консультативно-диагностический центр Республики Коми» судебные расходы по государственной пошлине в сумме 2 000 руб. 00 коп..

Исполнительный лист выдать заявителю после вступления решения суда в законную силу.

4. Настоящее решение может быть обжаловано во Второй апелляционный арбитражный суд (город Киров) в течение месячного срока со дня его принятия (изготовления в полном объеме).

Судья Арбитражного суда

Республики Коми Т.И. Галаева

Изготовлено: 14.12.09., г.т.и.