Гражданский кодекс часть 1

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области (ОГРН:<***>, ИНН:<***>) к обществу с ограниченной ответственностью «Сфера-СМ» (ОГРН:<***>, ИНН:<***>) о взыскании 1 593 491, 34 руб.,

при участии в заседании:

согласно протоколу

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области обратился в арбитражный суд с иском к обществу с ограниченной ответственностью «Сфера-СМ» о взыскании 758 805,40 руб. задолженности, 75 880,54 руб. штрафа и пени за период с 24.02.2022 по день фактической оплаты, с учетом уточнения требований.

Определением Арбитражного суда Московской области от 19.09.2022 г. производство по делу приостановлено до вступления в законную силу судебного акта Арбитражного суда Московской области по делу №А41-62038/22.

Определением Арбитражного суда Московской области от 14.03.2023 г. производство по делу возобновлено.

В судебном заседании представитель истца требования в полном объеме поддержал.

Ответчик явку представителя в заседание не обеспечил. Надлежащим образом извещен.

Суд, заслушав представителя истца, полно и всесторонне исследовав материалы дела, приходит к следующему.

В соответствии со статьей 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ), пунктом 1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Московской области, утвержденного постановлением Правительства Московской области от 18.05.2011 № 456/18, (далее – Положение о ТФОМС МО) Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области (далее – ТФОМС МО, Фонд, Истец) является некоммерческой организацией, созданной Московской областью для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Московской области.

Согласно пункту 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ, пункту 8.12 Положения о ТФОМС МО, Фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

На основании приказа ТФОМС МО от 19.11.2021 № 604 «О проведении выездной внеплановой комплексной проверки в Обществе с ограниченной ответственностью «СФЕРА-СМ» (с изменениями, внесенными приказами от 23.11.2021 № 612 и от 16.12.2021 № 664) была проведена выездная внеплановая комплексная проверка расходования средств обязательного медицинского страхования Московской области в обществе с ограниченной ответственностью «СФЕРА-СМ» за период с 01.07.2021 по 30.11.2021.

В ходе проведения проверки выявлены нарушения, представленные в Акте выездной внеплановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования Московской области от 28.12.2021. В том числе, выявлено нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования (ОМС) в сумме 758 805,40 руб.

Поскольку претензионная работа не привела к разрешению спора, истец обратился в суд с настоящим иском.

Согласно п. 1 ст. 1 ГК РФ, гражданское законодательство основывается на признании равенства участников регулируемых им отношений, неприкосновенности собственности, свободы договора, недопустимости произвольного вмешательства кого-либо в частные дела, необходимости беспрепятственного осуществления гражданских прав, обеспечения восстановления нарушенных прав, их судебной защиты.

Согласно статье 11 ГК РФ лицо может обратиться в суд за защитой своего нарушенного права.

В соответствии с ч. 1 ст. 4 АПК РФ заинтересованное лицо вправе обратиться в арбитражный суд за защитой своих нарушенных или оспариваемых прав и законных интересов в порядке, установленном АПК РФ, самостоятельно определив способы их судебной защиты соответствующие ст. 12 ГК РФ, избранный истцом способ защиты должен быть соразмерен нарушению, отвечать целям восстановления нарушенного права лица.

Защита субъективных гражданских прав и охраняемых законом интересов осуществляется путем применения надлежащих способов защиты, в том числе путем признания права (ст. 12 ГК РФ).

В соответствии с п. 5 ст. 3 Закона № 326-ФЗ страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации.

Таким образом, средства ОМС обеспечивают расходы на оказанную медицинскую помощь.

Согласно п. 1 ч. 1, п. 5 ч. 2 ст. 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 6 ст. 15 Закона № 326-ФЗ медицинские организации ведут раздельный учет по операциям со средствами обязательного медицинского страхования.

В силу ч. 7 ст. 35 Закона № 326-ФЗ, структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В соответствии с ч. 1 ст. 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 208 Правил обязательного медицинского страхования, утверждённых приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, (далее - Правила ОМС) распределение затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, по отдельным видам медицинской помощи (медицинским услугам) осуществляется одним из следующих способов: 1) пропорционально фонду оплаты труда основного персонала, непосредственно участвующего в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); 2) пропорционально объему оказываемых медицинских услуг в случае, если медицинские услуги, оказываемые медицинской организацией, имеют одинаковую единицу измерения объема услуг, либо могут быть приведены в сопоставимый вид (например, если одно обращение в среднем включает в себя 2,9 посещения, то обращение может быть переведено в посещение путем умножения на 2,9); 3) пропорционально площади, используемой для оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (при возможности распределения общего объема площадей медицинской организации между оказываемыми видами медицинской помощи (медицинскими услугами); 4) путем отнесения всего объема затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, на один вид медицинской помощи (медицинской услуги), выделенный(ой) в качестве основного(ой) вида медицинской помощи (медицинской услуги) для медицинской организации; 5) пропорционально иному выбранному показателю.

Пунктом 208 Правил ОМС установлены способы распределения затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, по отдельным видам медицинской помощи (медицинским услугам), в том числе подпункт 5 предусматривает способ «пропорционально иному выбранному показателю».

Вместе с тем, в нарушение пункта 208 Правил ОМС, ООО «СФЕРА-СМ» при определении способа распределения затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, по отдельным видам медицинской помощи (медицинским услугам), не соблюден принцип их пропорционального распределения. Расходы по аренде имущества и коммунальные платежи производились без соблюдения пропорции по источникам финансирования в общем объеме расходов денежных средств.

Из средств ОМС произведены расходы на оплату аренды нежилого помещения и коммунальных платежей. В ходе проверки Комиссией ТФОМС МО произведен перерасчет расходов с учетом затрат, произведенных в соответствии с учетной политикой медицинской организации, а также с соблюдением пропорционального распределения по источникам финансирования в общем объеме расходов денежных средств.

Согласно правовой позиции, изложенной Конституционным Судом Российской Федерации в Определении от 24.10.2013 № 1648-0, в системе действующего правового регулирования средства ОМС, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере ОМС, вне зависимости от формы собственности и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

Вступившим в законную силу решением арбитражного суда Московской области от 21.11.2022 г. по делу №А41- 62038/22 в удовлетворении заявления ООО "Сфера-СМ" о признании недействительным Акта плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования Московской области в Обществе с ограниченной ответственностью "СФЕРА-СМ" от 28.12.2021г. принятого Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Московской области в части нецелевого расходования средств ОМС в размере 758 805,40 руб., начисления штрафа в размере 75 880,54 руб. отказано в полном объеме.

В силу ч. 2 ст. 69 АПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным актом арбитражного суда по ранее рассмотренному делу, не доказываются вновь при рассмотрении арбитражным судом другого дела, в котором участвуют те же лица.

Согласно п. 5 Постановления Пленума ВАС РФ от 31.10.1996 №13 "О применении Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при рассмотрении дел в суде первой инстанции" арбитражные суды должны учитывать, что преюдициальное значение имеют факты, установленные решениями судов первой инстанции, а также постановлениями апелляционной и надзорной инстанций, которыми приняты решения по существу споров.

Преюдициальность означает не только отсутствие необходимости доказывать установленные ранее обстоятельства, но и запрещает их опровержение. Такое положение существует до тех пор, пока судебный акт, в котором установлены эти факты, не будет отменен в порядке, установленном законом.

С учетом законности Акта плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования Московской области в Обществе с ограниченной ответственностью "СФЕРА-СМ" от 28.12.2021г. принятого Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Московской области, требование о взыскании средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, подлежат удовлетворению в полном объеме.

Истцом также заявлено о взыскании штрафа в размере 75 880,54 руб.

В соответствии с ч. 9 ст. 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств.

Поскольку в ходе рассмотрения настоящего дела установлен факт нецелевого использования Ответчиком средств ОМС, требование о взыскании штрафа признается судом правомерным. Расчет штрафа проверен и признан верным.

Оснований для его снижения судом не установлено.

Истцом также заявлено о взыскании пени, начисленных на сумму 758 805,40 руб., за каждый день просрочки, начиная с 24.02.2022 по день фактической уплаты; пени, начисленных на сумму штрафа в размере 75 880,54 руб. за каждый день просрочки, начиная с 24.02.2022 по день фактической уплаты.

Согласно ст. 329 ГК РФ исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой, залогом, удержанием имущества должника, поручительством, банковской гарантией, задатком и другими способами, предусмотренными законом или договором.

В силу п. 1 ст. 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. По требованию об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков.

В соответствии с ч. 9 ст. 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

С учетом установленного факта использования не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, требование о взыскании неустойки является обоснованным.

В соответствии с разъяснениями, изложенными в п. 65 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» по смыслу статьи 330 ГК РФ, истец вправе требовать присуждения неустойки по день фактического исполнения обязательства (в частности, фактической уплаты кредитору денежных средств, передачи товара, завершения работ).

Судом произведен расчет пени за период с 24.02.2022 по 10.08.2023, в соответствии которым их размер составляет 128 073,70 руб.

Оснований для снижения законной неустойки не установлено.

Вместе с тем, начисление процентов на проценты (неустойки на неустойку, неустойки на штраф) недопустимо. Условие спорного договора, предусматривающее такую возможность, направлено на обход положений закона, следовательно, противоречит им и является ничтожным. При таких обстоятельствах оснований для взыскания пени, начисленных на сумму штрафа, не имеется. В данной части иска следует отказать.

Таким образом, требования подлежат удовлетворению частично.

Поскольку истец освобожден от уплаты госпошлины в федеральный бюджет, суд считает возможным взыскать с ответчика в доход федерального бюджета 22 255,19 руб. госпошлины, пропорционально удовлетворенной части требований.

Руководствуясь статьями 110, 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Сфера-СМ» в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области 758 805,40 руб. задолженности, 128 073,70 руб. пени за период с 24.02.2022 по 10.08.2023, а также пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций (24.02.2022), начисленные на сумму задолженности, за каждый день просрочки, начиная с 11.08.2023 по день фактической уплаты, и 75 880,54 руб. штрафа.

В удовлетворении требования иска о взыскании пеней, начисленных на штраф, отказать.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Сфера-СМ» в доход федерального бюджета 22 255,19 руб. госпошлины.

Решение может быть обжаловано в Десятый арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня принятия.

Судья И.Д. Арешкина