Гражданский кодекс часть 1

Арбитражный суд Саратовской области в составе судьи М.Е. Медниковой, при ведении протокола секретарем судебного заседания Антоновой Е.В., рассмотрев в судебном заседании дело по иску Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области, г. Саратов (ОГРН <***>)

к ОАО СК "РОСНО-МС", г. Москва (ИНН <***>)

о взыскании штрафных санкций по договору о финансовом обеспечении ОМС № 29 от 30.12.2011 г. в общей сумме 499 466 руб. 60 коп.,

при участии в судебном заседании:

от истца – ФИО1, доверенность №19 от 07.08.2014г., ФИО2, доверенность №12 от 05.05.2014г.

от ответчика – ФИО3, доверенность №МС-106 от 01.01.2015г., ФИО4, доверенность №МС-224 от 21.01.2015г., ФИО5, доверенность №МС-10 от 01.01.2015г.

УСТАНОВИЛ:

В Арбитражный суд Саратовской области обратился Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области, г. Саратов (ОГРН <***>) с иском к ОАО СК "РОСНО-МС", Москва (ИНН <***>) о взыскании штрафных санкций по договору о финансовом обеспечении ОМС № 29 от 30.12.2011 г. в общей сумме 499 466 руб. 60 коп.

В процессе судебного заседания истец поддержал исковые требования в полном объеме и дал пояснения аналогичные исковому заявлению .

Ответчик возражает против удовлетворения исковых требований по основаниям, изложенным в отзыве на иск и дополнению к нему.

Судом объявлялся перерыв с 30.03.2015г. по 3.04.2015г. до 9 час.30 мин.

Выслушав истца, ответчика, исследовав материалы дела, суд установил следующее.

Как следует из материалов дела, между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Саратовской области и филиалом «Саратов-РОСНО-МС» ОАО «РОСНО-МС» был заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 30 декабря 2011 года №29.

Контроль за деятельностью страховых медицинских организаций осуществляется территориальным фондом на основании Приказа Федерального фонда ОМС от 16.04.2012г. №73 об утверждении положения о контроле за деятельностью СМО и МО в сфере ОМС территориальными фондами.

Во исполнении приказа Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области от 05.03.2014 № 47 «О проведении внеплановой проверки деятельности страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Саратовской области» в период с 06.03.3014 по 18.03.2014 была проведена внеплановая проверка пунктов выдачи полисов обязательного медицинского страхования филиала «Саратов - РОСНО - МС» ОАО «РОСНО-МС» по вопросу соблюдения Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 № 158н, Порядка персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 № 29н, за период с января по март 2014 года.

По результатам проверки был составлен акт от 18.03.2014г., согласно которого были выявлены следующие нарушения:

-в заявлении о выборе страховой медицинской организации отсутствует подпись застрахованного лица - 1 случай;

-в заявлении о выборе страховой медицинской организации отсутствует подпись представителя страховой медицинской организации - 1 случай;

-в нарушение пункта 60 правил обязательного медицинского страхования и п. 11 раздела III приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 25 января 2011 г. №29н «Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования» в пункте выдачи полисы выдавались внештатными сотрудниками, работающими на основании договора оказания услуг, не включенными в приказ о сотрудниках, имеющих доступ к работе с персональными данными - 122 случая.

Информация о режиме работы пункта выдачи полисов не соответствует информации на 13.03.2014 на официальном сайте страховой медицинской организации и данным, представленным страховой медицинской организацией для размещения на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области в соответствии с требованиями раздела 4 Приказа Федерального фонда ОМС от 7 апреля 2011 года №79 «Об утверждении общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования».

По результатам проверки были начислены штрафные санкции.

Согласно пункту 1 приложения №3 к Договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 30.12.2011 года № 29 -«Перечня санкций за нарушение договорных обязательств», истец начислил штраф за нарушение порядка выдачи полиса (либо временного свидетельства), который составляет 498 000 рублей (Четыреста девяносто восемь тысяч рублей) за 166 случай.

Согласно пункту 4 приложение №3 к Договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 30.12.2011 года №29 - «Перечня санкций за нарушение договорных обязательств», истец начислил штраф за несоответствие официального сайта требованиям правил обязательного медицинского страхования, который составляет 7 466 рублей 60 копеек (Семь тысяч четыреста шестьдесят шесть рублей шестьдесят копеек).

Таким образом, по результатам проведения проверки в адрес филиала «Саратов -РОСНО - МС» ОАО «РОСНО-МС» было вынесено требование уплатить за счет собственных средств штраф в размере 505 466 рублей 60 копеек путем перечисления в течение 10 рабочих дней со дня получения акта в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области.

Данный акт был подписан со стороны ответчика с возражениями.

Письмом от 25.03.2014 № 98-16-09/391 Филиал «Саратов - РОСНО - МС» ОАО «РОСНО-МС» направил в адрес Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области возражения к акту внеплановой проверки по вопросу соблюдения правил обязательного медицинского страхования и порядка персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования от 18.03.2014.

Им добровольно были признаны два случая нарушения выдачи полисов (отсутствие подписи застрахованного лица в заявлении о выборе страховой медицинской организации и отсутствие подписи представителя страховой медицинской организации).

В счет уплаты штрафа филиалом «Саратов - РОСНО - МС» ОАО «РОСНО-МС» в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области были перечислены денежные средства в сумме 6000 рублей. Оставшаяся сумма штрафа в размере 499 466 рублей 60 копеек филиалом «Саратов - РОСНО - МС» ОАО «РОСНО-МС» не признается.

Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Саратовской области в адрес филиала «Саратов - РОСНО - МС» ОАО «РОСНО-МС» была направлена претензия от 08.12.2014 № 01/4358 о необходимости перечисления в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования неоплаченной суммы штрафа в размере 499 466 рублей 60 копеек.

Филиал «Саратов - РОСНО - МС» ОАО «РОСНО-МС» в письме от 11.12.2014 № 98-16-09 отказался от уплаты штрафа в размере 499 466 рублей 60 копеек.

В результате Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области обратился в суд с настоящим иском.

Суд считает требования истца подлежащими удовлетворению в части по следующем основаниям.

Как видно из материалов дела истец начислил ответчику штраф на основании п.1 Приложения №3 к Договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 30.12.2011 года № 29 - «Перечня санкций за нарушение договорных обязательств» - за нарушение порядка выдачи полиса (либо временного свидетельства), который составил 498 000 рублей из расчета 3000 руб. за 166 случаев нарушения.

По данным истца в нарушении пункта 60 Правил обязательного медицинского страхования, утверждённых Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2011 года № 158н и п. 11 раздела III приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 25января 2011 г. №29н «Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования» в пункте выдачи полисы выдавались внештатными сотрудниками страховой медицинской организации, работающими на основании договора оказания услуг, не включенными в приказ о сотрудниках, имеющих доступ к работе с персональными данными.

Суд считает, что данное нарушение не относиться к порядку выдачи полиса обязательного медицинского страхования, предусмотренного ст. 46 Федерального закона.

Статьей 46 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» определен порядок выдачи полиса обязательного медицинского страхования застрахованному лицу.

Пунктом 1 данной статьи предусмотрено, для получения полиса обязательного медицинского страхования застрахованное лицо лично или через своего представителя подает в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, заявление о выборе страховой медицинской организации, предусмотренное пунктом 2 части 2 статьи 16 настоящего Федерального закона.

Пунктом 2 данный статьи предусмотрено, что в день подачи заявления о выборе страховой медицинской организации застрахованному лицу или его представителю выдается полис обязательного медицинского страхования либо временное свидетельство в случаях и в порядке, которые определяются правилами обязательного медицинского страхования.

Главой IV Правилам обязательного медицинского страхования, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 г. № 158н (далее - Правила ОМС) установлен порядок выдачи полисов ОМС застрахованному лицу.

В соответствии с абзацем 7 Письма ФФОМС «О порядке применения штрафных санкций к СМО» от 20.04.2012 г. №2776/30-2/и нарушением порядка выдачи полиса ОМС, предусмотренного статьей 46 Закона об ОМС следует считать несоблюдение СМО порядка действий по выбору (замене) страховой медицинской организации, оформлению и выдачи временных свидетельств, полисов обязательного медицинского страхования, предусмотренных Правилами ОМС, в связи с чем обработка персональных данных граждан лицами, не включенных в приказ об утверждении списка работников, имеющих допуск к персональным данным, нарушением порядка выдачи полисов ОМС не является.

Требование о включении работников, допущенных к работе с региональным сегментом единого регистра застрахованных лиц, в соответствующий приказ СМО установлено пунктом 11 Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утв. Приказом Минздравсоцразвития РФ от 25.01.2011 г. № 29н, которые определяет правила ведения персонифицированного учета сведений о каждом застрахованной лице в сфере обязательного медицинского страхования, отсылка на который содержится не в статье 46 Закона об ОМС (порядок выдачи полиса), а в статье 43 указанного закона, которая устанавливает, что персонифицированный учет в сфере ОМС - это организация и ведение учета сведений о каждом застрахованном лице в целях реализации прав граждан на бесплатное оказание медицинское помощи в рамках программ ОМС. При этом, организация персонифицированного учета, включая в себя, в том числе, наделение определенных лиц соответствующими полномочиями по обработке персональных данных граждан.

В Приложении №3 к Договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 30.12.2011 года № 29 в пунктах 2.1 - 2.3 «Перечня санкций за нарушение договорных обязательств» установлена отдельная ответственность за ведение персонифицированного учета сведений в ОМС с нарушением установленного порядка.

Таким образом, как видно из изложенного, действующее законодательство и Договор разделяют порядок выдачи полиса ОМС и порядок ведения персонифицированного учета ОМС, следовательно привлечь СМО за нарушение порядка ведения персонифицированного учета к ответственности, предусмотренной за нарушение порядка выдачи полисов невозможно, поскольку нормы об ответственности также разделены.

Довод истца о том, что в судебном порядке требование Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области об уплате штрафа ответчиком не обжаловалось, не может считаться признанием данного нарушения.

Согласно разъяснениям Федерального фонда обязательного медицинского страхования в случае несогласия с результатом рассмотрения территориальным фондом письменных возражений на акт проверки, страховая медицинская организация вправе обжаловать данное решение в судебном порядке, но не обязана.

С учетом изложенного, исковые требования в части взыскания штрафа за выдачу полисов внештатными сотрудниками, работающими на основании договора оказания услуг, не включенными в приказ о сотрудниках, имеющих доступ к работе с персональными данными в сумме 498 000 рублей из расчета 3000 руб. за 166 случаев нарушения, суд считает не правомерными и не подлежащими удовлетворению.

В части взыскания штрафа за несоответствие официального сайта требованиям правил обязательного медицинского страхования в сумме 7 466 рублей 60 копеек исковые требования подлежат удовлетворению.

Истец начислил ответчику данный штраф на основании п.4 Приложения №3 к Договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 30.12.2011 года № 29 -«Перечня санкций за нарушение договорных обязательств» в размере 100 % подушевого норматива финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования за каждый случай нарушения.

Истец утверждает, что информация о режиме работы пункта не соответствовала информации на 13.03.2014 года на официальном сайте страховой медицинской организации и данным, представленным страховой медицинской организацией для размещения на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области в соответствии с требованиями раздела 4 Приказа Федерального фонда ОМС от 7 апреля 2011 г. №79 «Об утверждении общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования».

В соответствии с пунктом 185 раздела XIII Правил обязательного медицинского страхования размещаемая на официальном сайте информация подлежит актуализации не позднее трех рабочих дней с момента её изменения. По состоянию на 13.03.2014 г. на официальном сайте филиала «Саратов-РОСНО-МС» ОАО «РОСНО-МС» в разделе «Пункты выдачи полисов» по г. Саратову не был указан режим работы в пятницу с «8:00-16:00», что не соответствовало информации о режиме работы пункта, размещенной на входе в пункт, а также уточненной информации на 21.03.2014 г., представленной филиалом для размещения на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области.

В подтверждении данного нарушения истец предоставил фотографии вывесок на входе в пункты выдачи полисов, распечатки с сайтов ответчика на 13.03.2014г., 6.03.2014г. (скриншоты), письма ответчика с приложением списка агентств филиала и режимом работы от 02.12.2013 и от 21.03.2014г.

Согласно п.182 указанных выше Правил страховые медицинские организации размещают на собственных официальных сайтах в сети «Интернет», опубликовывают в средствах массовой информации о порядке получения полиса, в том числе адреса и режим работы пунктов выдачи полисов.

Как указано выше истцом в ходе проверки было установлено, что информация о режиме работы пункта выдачи полисов не соответствовала информации на официальном сайте страховой медицинской организации от 13.03.2014г. и данным, представленным для размещения на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области в соответствии с требованиями раздела 4 приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 № 79 «Об утверждении общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования».

Ответчик размер начисленного истцом штрафа не оспаривает. Ответчик считает, что истец документально не доказал указанное выше нарушение .

Суд считает возражения ответчика и его доводы не состоятельными.

Представленные истцом распечатки сайта ответчика от 13.03.2014г., 6.03.2014г. (скриншоты) и фотографии вывесок на входе в пункты выдачи полисов у суда сомнений не вызывают. Данные фотографии содержат информацию, которая подтверждается сведениями ответчика, направленными в адрес истца сопроводительными письмами от 2.12.2013г. и от 21.03.2014г.

Таким образом, суд считает правомерным требования истца о взыскании штрафа с ответчика за несоответствие официального сайта требованиям правил обязательного медицинского страхования в сумме 7 466 рублей 60 копеек.

Истец при подаче искового заявления в соответствии с пп.1 п. 1 ст.333.37 Налогового кодекса РФ освобожден от уплаты государственной пошлины.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации государственная пошлина, от уплаты которой в установленном порядке истец был освобожден, взыскивается с ответчика в доход федерального бюджета пропорционально размеру удовлетворенных требований, если ответчик не освобожден от уплаты государственной пошлины.

Таким образом с ответчика в доход федерального бюджета РФ подлежит взысканию государственная пошлина в размере 194 руб. 18 коп.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176, 177, 180, 181, Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд

РЕШИЛ:

Взыскать с Открытого акционерного общества Страховая Компания "РОСНО-МС", г. Москва (ИНН <***>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области, г. Саратов (ОГРН <***>) сумму штрафных санкций за несоответствие официального сайта требованиям правил обязательного медицинского страхования в размере 7 466 руб. 60 коп., в остальной части исковых требований – отказать.

Взыскать с Открытого акционерного общества Страховая Компания "РОСНО-МС", г. Москва (ИНН <***>) в доход федерального бюджета Российской Федерации государственную пошлину в сумме 194 руб. 18 коп.

Исполнительные листы выдать после вступления решения в законную силу.

Решение Арбитражного суда вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба.

Решение Арбитражного суда может быть обжаловано в апелляционную и кассационную инстанции в порядке, предусмотренном ст. ст. 257-260, 273-277 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, путем подачи жалобы через принявший решение в первой инстанции арбитражный суд.

Направить решение арбитражного суда лицам, участвующим в деле, в соответствии с требованиями статьи 177 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Судья Арбитражного суда

Саратовской области М.Е. Медникова