Гражданский кодекс часть 1

Арбитражный суд Саратовской области в составе судьи А.И. Михайловой, при ведении протокола судебного заседания секретарем О.И. Подушкиной, рассмотрев в открытом судебном заседании материалы дела по заявлению Государственного учреждения здравоохранения «Саратовская городская клиническая больница №10», г. Саратов

Заинтересованное лицо:

1. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области, г. Саратов

2. Министерство здравоохранения Саратовской области, г. Саратов

о признании недействительным акта №13 плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования от 16.03.2020 в части требования о возврате использованных не по целевому назначению денежных средств в размере 2 067 478,33 руб. в ТФОМС Саратовской области и уплате штрафа в размере 206 749 руб.,

при участии:

от заявителя – ФИО1 по доверенности от 30.12.2019,

от ТФОМС Саратовской области – ФИО2 по доверенности от 27.02.2020, ФИО3 по доверенности от 09.01.2020,

у с т а н о в и л: Государственное учреждение здравоохранения «Саратовская городская клиническая больница №10» обратилось в Арбитражный суд Саратовской области с вышеуказанным заявлением.

Заявитель поддержал заявленные требования в полном объеме.

Заинтересованное лицо просит в удовлетворении требований отказать по основаниям, изложенным в отзыве.

Дело рассмотрено судом по правилам главы 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Как следует из материалов дела, на основании приказа ТФОМС Саратовской области от 17.02.2020 №51 «О проведении проверки ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница №10» Территориальным фондом проведена плановая комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования в ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница №10» за период с 01.01.2018 по 31.12.2019. Проверка проводилась с 25.02.2020 по 16.03.2020.

По результатам проверки составлен Акт от 16.03.2019 №13.

Проверкой расходования средств ОМС установлено, что больницей произведены расходы за счет средств ОМС на приобретение основных средств стоимостью более 100,00 тыс. руб. за единицу, а именно в 2018 году приобретен стол неонатальный с автоматическим поддержанием температуры обогрева новорожденных в количестве 1 шт. на сумму 2 067 478,33 руб.

На ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница №10» возложена обязанность возвратить средства, использованные не по целевому назначению, в сумме 2 232 534,12 руб. (в т.ч. штраф в размере 10% от суммы не целевого использования средств ОМС – 206 749,00 руб.), в бюджет ТФОМС Саратовской области из прочих источников финансирования не связанных с деятельностью по обязательному медицинскому страхованию.

Не согласившись с указанным решением, заявитель обратился в арбитражный суд с вышеуказанным заявлением.

Доводы заявителя сводятся к следующему.

16.10.2017 ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 10» заключен контракт №0860200000817004389__64117 с ООО «Стайер Медтехника» на поставку стола неонатального с автоматическим поддержанием температуры обогрева новорожденных стоимостью 2 067 478,33 руб.

07.03.2018 ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница №10» произвело оплату оборудования за счет средств обязательного медицинского страхования (п/п №356 от 07.03.2018).

По состоянию на 01.02.2018 для ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница №10» была определена планируемая сумма расходов за счет средств обязательного медицинского страхования на 2018 года в размере 329 363 250 руб.

26.02.2018 Комиссией по разработке территориальной программы обязательногомедицинского страхования Саратовской области было утверждено увеличение сумм расходов медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в 2018 году с целью направления дополнительных средств на оплату контрактов, заключенных в 2017 году, но подлежащих исполнению в 2018 году.

До ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница №10» были доведены новые объемы - 334 512 790 руб., из которых 3 629 710 рублей было предусмотрено на оплату контрактов, заключенных в 2017 году, но не оплаченных в 2018 году.

После заседания Комиссии лечебным учреждением была произведена оплата оборудования по Контракту №0860200000817004389_64117 от 16.10.2017.

Таким образом, по мнению заявителя, Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Саратовской области было согласовано выделение дополнительных средств на оплату контрактов, заключенных в 2017 году, но не оплаченных в 2018 году, следовательно, нецелевого использования допущено не было.

Исследовав материалы дела, выслушав доводы и возражения лиц, участвующих в деле, суд пришёл к следующим выводам.

В силу части 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно части 5 статьи 200 АПК РФ обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие).

В соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В соответствии с Тарифным соглашением по обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области на 2018 год от 09.01.2018, письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.12.2017 №11-7/10/2-8816 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов» в соответствии с законодательством об обязательном медицинском страховании расходы медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в части капитального ремонта и проектно-сметной документации для его проведения, приобретения основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью свыше 100 тысяч рублей за единицу осуществляются за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов.

Учитывая вышеизложенное, расходы на приобретение оборудования стоимостью свыше ста тысяч рублей не входят в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по базовой программе обязательного медицинского страхования, установленную частью 7 статьи 35 Закона №326-ФЗ.

В соответствии с Тарифным соглашением по обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области на 2018 год от 09.01.2018 и вышеуказанным письмом финансовое обеспечение указанных расходов осуществляется за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов.

Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20, части 7 статьи 35 №326-ФЗ, пункта 14 раздела 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 26.12.2017 №692-П, раздела 3 Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области от 09.01.2018 ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница №10» допущено использование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения (осуществление расходов, не включенных в территориальную программу ОМС), что является нецелевым использованием средств ОМС.

В соответствии с частью 1 статьи 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

В пунктах 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» предусмотрено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В силу пункта 5 части 2 статьи 20 Закона №326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Частью 9 статьи 39 Закона №326-ФЗ определено, что средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования. За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

По существу доводов заявителя о согласовании Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Саратовской области выделения дополнительных средств на оплату контрактов необходимо отметить следующее.

На основании приказа министерства здравоохранения Саратовской области от 29.11.2017 №147-п «Об утверждении порядка составления и утверждения плана финансово-хозяйственной деятельности областных государственных бюджетных и автономных учреждений, в отношении которых министерство здравоохранения области осуществляет функции и полномочия учредителя» план финансово-хозяйственной деятельности областных медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Саратовской области, составляется соответствующими медицинскими организациями и согласовывается министерством здравоохранения Саратовской области.

В соответствии с утвержденным планом финансово-хозяйственной деятельности медицинская организация по своему усмотрению осуществляет распоряжение поступившими средствами обязательного медицинского страхования, определяет направления расходования соответствующих средств. При этом цели использования средств обязательного медицинского страхования определены частью 7 статьи 35 Закона №326-ФЗ.

Полномочия комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Саратовской области в соответствующий период были определены Положением о деятельности Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, являющимся приложением №1 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 №158н.

Определение целей расходования соответствующих средств обязательного медицинского страхования к компетенции комиссии не относится и не относилось.

Судом проверены все доводы заявителя, однако, они не опровергают установленные судом обстоятельства и не могут являться основанием для удовлетворения заявленных требований.

Судом учтено, что в соответствие с Приказом министерства здравоохранения Саратовской области от 01.03.2014 №176 «Об утверждении трехуровневой системы оказания медицинской помощи в Саратовской области» Государственное учреждение здравоохранение «Саратовская городская клиническая больница №10» отнесено ко второму уровню оказания медицинской помощи.

К медицинским организациям второго уровня отнесены медицинские организации, имеющие в своей структуре отделения и (или) центры, оказывающие, в том числе специализированную (за исключением высокотехнологичной) медицинскую помощь.

Медицинские организации и (или) структурные подразделения медицинских организаций, оказывающие населению высокотехнологичную медицинскую помощь, отнесены к третьему уровню оказания медицинской помощи.

На основании изложенного, оснований для удовлетворения заявленных требований у суда не имеется.

При этом, суд, на основании оценки исследованных доказательств по правилам статьи 71 АПК РФ учитывая статус ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница №10», социально значимый вид деятельности, обстоятельства выявленных нарушений, степень вины ответчика, считает возможным уменьшить сумму штрафа на основании следующего.

Согласно части 9 статьи 39 Закона №326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального Банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования средств. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Нормами Закона №326-ФЗ возможность учета фондом или судом смягчающих ответственность обстоятельств при назначении указанной выше штрафной санкции не предусмотрена.

Однако в соответствии с разъяснениями, содержащимися в постановлении Конституционного Суда Российской Федерации от 15.07.1999 №11-П, в силу статей 17 (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации, исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания. Указанные принципы привлечения к ответственности в равной мере относятся к физическим и юридическим лицам.

Аналогичная позиция изложена в Постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14.02.2012 №14379/11.

Следовательно, любая мера публичной ответственности, в том числе штрафная санкция за нецелевое расходование средств обязательного медицинского страхования, предусмотренная частью 9 статьи 39 Закона №326-ФЗ, должна отвечать принципам справедливости, соразмерности и пропорциональности государственного принуждения характеру совершенного правонарушения.

Соответственно, при назначении рассматриваемого в настоящем случае наказания судом могут быть учтены установленные на основании представленных в материалы дела доказательств факты, характеризующие обстоятельства совершения правонарушения и отношение привлекаемого к ответственности лица к совершенному правонарушению и позволяющие индивидуализировать назначаемое наказание, соответствующее совершенному правонарушению.

Эти обстоятельства могут быть установлены, в том числе судом по собственной инициативе в силу статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

В то же время, предоставленная суду возможность снижения размера ответственности, является его правом, но не обязанностью.

Учитывая правовые позиции Конституционного Суда Российской Федерации, изложенные в Постановлениях от 24.06.2009 №11-П, от 25.02.2014 №4-П, Определении от 21.12.2000 №263-О, о том, что санкции штрафного характера должны отвечать требованиям справедливости и соразмерности, суд снижает штраф 10 раз.

Судебные расходы распределяются в соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь статьями 167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

            Заявленные требования удовлетворить частично.

Признать незаконным и отменить требование Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области, изложенное в акте плановой комплексной проверки №13 от 16.03.2020 в части уплаты штрафа в размере 206 749,00 руб., снизив размер штрафа до 20 674,90 руб.

В удовлетворении остальной части заявления отказать.

Возвратить Государственному учреждению здравоохранения «Саратовская городская клиническая больница №10» из федерального бюджета государственную пошлину в размере 3000 руб.

Решение может быть обжаловано в Двенадцатый арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня его принятия.

Судья А.И. Михайлова