Гражданский кодекс часть 1

рассмотрев в судебном заседании исковое заявление государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ярославской области «Клиническая больница №1» (ИНН <***>, ОГРН <***>)

к обществу с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина» в лице филиала в г.Ярославль (ИНН <***>, ОГРН <***>)

третьи лица: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области (ИНН <***>, ОГРН <***>); Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области (ИНН <***>, ОГРН <***>).

о взыскании 171 366 руб. 96 коп.

при участии:

от истца – ФИО1 – представитель по доверенности от 25.11.2015г.; ФИО2 – представитель по доверенности от 09.04.2015г.;

от ответчика – ФИО3 – представитель по доверенности от 07.05.2015 №3/15г.;

от третьего лица – ФИО4 – представитель по доверенности от 03.02.2015г.; 2.- не явился;

установил:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ярославской области «Клиническая больница №1» обратилось с иском к обществу с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина» в лице филиала в г.Ярославль о взыскании 171366 руб. 96 коп., в т.ч. 160839 руб. 98 коп. задолженности по договору №22 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, 10526 руб. 98 коп. неустойки за просрочку произведения выплаты за период с 01.01.2015г. по 26.08.2015г.

В судебном заседании представитель истца требования поддержал.

Ответчик исковые требования не признает.

Представитель территориального фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области в судебном заседании и Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области в письменном отзыве, привлеченные к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, поддерживают позицию истца.

В соответствии со статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дело рассматривается в отсутствие Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области.

Исследовав материалы дела, заслушав представителей сторон, суд установил.

Ответчик на основании договора №22 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию обязался оплатить медицинскую помощь, оказанную организацией (истцом) застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС.

В силу пункта 4.1. договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 1 к настоящему договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы), в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд) путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 31 числа каждого месяца включительно.

Тарифы на оплату медицинской помощи установлены Тарифным соглашением на 2014г.

01.12.2014г. в Тарифное соглашение были внесены изменения: «подпункт 4.13 пункта 4 основной части тарифного соглашения на 2014г. дополнен абзацем: «для достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных «дорожной картой» развития здравоохранения в Ярославской области в тарифы на медицинские услуги государственных и ведомственных медицинских организаций могут включаться средства на дополнительное финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам».

Действие изменений распространяется на отношения, возникшие с 1 ноября 2014г.

С учетом указанных изменений на основании отчета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ярославской области истцом был направлен ответчику счет для оплаты за ноябрь 2014г. №525 от 10.12.2014г., в который была включена дополнительная строка «1.7 сумма средств на исполнение дорожной карты» в размере 160839 руб.98 коп.

Страховая организация отказалась в добровольном порядке произвести выплату в указанной сумме.

Решением Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ярославской области от 31.12.2014 № 5454 признано неправомерным отклонение от оплаты Обществом указанных персональных счетов как повторно или необоснованно включенных в реестр счетов медицинской помощи. Обществу поручено произвести оплату указанных персональных счетов в полном объеме в срок не позднее 30 рабочих дней с момента вынесения настоящего решения.

Поскольку страхования организация выплату не произвела, медицинская организация обратилась с иском в суд.

Согласно п.7.1 договора страховая компания несет ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору в виде уплаты пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования ЦБ РФ, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки.

Кроме долга, истец в соответствии с пунктом 7.1 договора №22 от 11.01.2013г. просит взыскать с ответчика 10526 руб. 98 коп. неустойки за период с 01.01.2015г. по 26.08.2015г.

Оценив материалы дела, суд считает требования обоснованными и подлежащими удовлетворению.

В соответствии со статьей 8 Гражданского кодекса Российской Федерации гражданские права и обязанности возникают из договоров и иных сделок, предусмотренных законом, а также из договоров и иных сделок, хотя и не предусмотренных законом, но не противоречащих ему.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, урегулированы Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон об ОМС).

В соответствии с пунктами 7 и 8 статьи 14 Федерального закона об ОМС страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию). Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

Подпунктом 1 пункта 1 статьи 20 Федерального закона об ОМС определено, что медицинская организация имеет право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. На основании статьи 30 Федерального закона об ОМС тарифы на оплату медицинской помощи устанавливает тарифное соглашение.

Тарифное соглашение является соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями.

Рассмотрение тарифов и формирование тарифного соглашения согласно подпункту 3 пункта 3 Положения о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н, относится к компетенции Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Комиссия).

В силу пункта 123 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н (далее - Приказ № 158н) оплате за счет средств обязательного медицинского страхования подлежит объем предоставления медицинской помощи, учитывающий, в том числе возможность достижения социально- значимых показателей деятельности здравоохранения, ориентированных на результат.

Для каждой социальной сферы деятельности существуют свои базовые документы, разработанные в целях повышения эффективности и качества оказания услуг при переходе на систему эффективного контракта. Например, для сферы здравоохранения это План мероприятий («дорожная карта») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения», утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 2599-р.

В Ярославской области приняты и реализуются постановление Правительства Ярославской области от 18.03.2013 № 249-п «Об утверждении плана мероприятий («Дорожной карты») по реализации изменений в отраслях социальной сферы, направленных на повышение эффективности здравоохранения в Ярославской области» и постановление Правительства Ярославской области от 23.12.2014 № 1352п «Об обеспечении реализации плана мероприятий («Дорожной карты»).

Согласно пункту 7 статьи 35 Федерального закона об ОМС структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в т.ч. расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты.

01.01.2014 было утверждено Тарифное соглашение на 2014 год, которым установлены тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями по территориальной программе ОМС на территории Ярославской области (далее – тарифное соглашение на 2014 год).

Решением Комиссии по разработке программы обязательного медицинского страхования от 01.12.2014 (т. 2 л.д. 22-26) в подпункт 4.13 основной части тарифного соглашения на 2014 год внесены изменения, предусматривающие возможность включения в тарифы на медицинские услуги государственных и ведомственных медицинских организаций средств на дополнительное финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам».

Таким образом, принимая во внимание то, что тарифное соглашение на 2014 год, а также изменения к нему от 01.12.2014г. обязательны для применения Учреждением как медицинской организацией, истцом обоснованно были произведены начисления по оплате труда с учетом выплат стимулирующего характера.

В силу статей 309 и 310 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов; односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом или договором.

Ответчиком обязательство по выплате 160839 руб. 98 коп. по исполнению «дорожной карты» выполнено ненадлежащим образом.

Основываясь на доказанности факта ненадлежащего исполнения ответчиком обязательства по своевременной оплате по договору, суд считает требование о взыскании суммы неустойки обоснованным, а ее расчет соответствующим положениям договора.

Возражения ответчиком судом не принимаются как необоснованные.

Госпошлина, уплаченная истцом при обращении с иском в суд, подлежит возмещению с ответчика.

Руководствуясь статьями 65, 71, 110, 167-170, 171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина» (ИНН <***>, ОГРН <***>) в пользу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ярославской области «Клиническая больница №1» (ИНН <***>, ОГРН <***>) 171366 руб. 96 коп., в т.ч. 160839 руб. 98 коп. долга, 10526 руб. 98 коп. пени, а также 6141 руб. в возмещение расходов по уплате госпошлины.

Исполнительный лист выдать после вступления решения в законную силу.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства во Второй арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня его принятия (изготовления его в полном объеме), а со дня вступления решения в законную силу – в кассационном порядке в Арбитражный суд Волго-Вятского округа в двухмесячный срок при условии, что оно было предметом рассмотрения в арбитражном суде апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Апелляционная и кассационная жалобы подаются через Арбитражный суд Ярославской области, в том числе посредством заполнения форм, размещенных на официальном сайте суда в сети «Интернет».

Судья

Чистякова О.Н.