Гражданский кодекс часть 1

рассмотрев в порядке упрощенного производства дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ярославской области (ОГРН 1027600839639, ИНН 7606000386)

к Федеральному государственному бюджетному учреждению здравоохранения Больница Института биологии внутренних вод им. И.Д.Папанина Российской академии наук (ОГРН 1027601494216, ИНН 7620002314)

о взыскании средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, в размере 86599,89руб.

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области (далее - Фонд) обратился в суд с заявлением о взыскании с Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения Больница Института биологии внутренних вод им. И.Д.Папанина Российской академии наук (далее – Больница) средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, в сумме 86 599,89руб.

Стороны надлежащим образом уведомлены о сроках представления в суд дополнительной информации.

В установленный срок заявитель дополнительных документов не представил.

Ответчиком представлен отзыв, где он указал, что являются бюджетным учреждением, которому в УФК по Ярославской области открыты лицевые счета, и осуществляет расходование денежных средств согласно кодам экономической классификации. Источники для оплаты у Больницы отсутствуют, платеж 40 000руб. от 25.09.2012 (оплаченный с КОСГУ 180 – доходы) был пропущен казначейством ошибочно по неопытности сотрудника, больше подобных платежей казначейство не пропустит. Таким образом, Больница не имеет возможности в добровольном порядке восстановить оставшиеся средства.

Рассмотрев материалы дела, суд установил следующее.

Фондом с 16.05.2011 по 20.05.2011 проведена проверка целевого использования средств ОМС Федеральным государственным бюджетным учреждением здравоохранения Больница Института биологии внутренних вод им. И.Д.Папанина Российской академии наук за период с 01.01.2009 по 31.12.2010, по результатам которой был составлен акт проверки от 27.05.2011.

Проверкой установлено нарушение исполнения Больницей структуры тарифного соглашения на оплату медицинских услуг по обязательному страхованию жителей Ярославской области, действовавших в 2009г. и 2010г., размер использованных не по целевому назначению средств ОМС составил 111 148,94руб. за 2009г. и 15 450,95руб. за 2010г., всего 126 599,89руб. (с.16 акта – л.д.34).

Предписанием от 29.06.2011 № 2575 Больнице было предписано в срок до 15.07.2011 восстановить средства ОМС в сумме 126 599,89руб., не предусмотренные тарифными соглашениями на оплату медицинских услуг, на расчетный счет медицинского учреждения. Средства, использованные не по целевому назначению, были восстановлены в сумме 40 000руб., не восстановленный остаток средств ОМС составляет 86 599,89руб.

В связи с этим Фонд в соответствии со ст.309 ГК РФ обратился в арбитражный суд с иском о взыскании с Больницы средств обязательного медицинского страхования в сумме 86 599,89руб.

На момент рассмотрения дела денежные средства Фонду не перечислены.

Исследовав материалы дела и оценив доводы сторон, суд считает заявление Фонда о взыскании с ответчика использованных не по целевому назначению средств в сумме 89599,89руб. не подлежащим удовлетворению.

Отношения по обязательному медицинскому страхованию в проверяемом периоде 2009-2010гг. регулировались положениями Закона Российской Федерации от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан Российской Федерации" (далее - Закон N 1499-1).

Согласно статье 1 Закона N 1499-1 обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

В силу статьи 4 Закона N 1499-1 медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования. Субъекты медицинского страхования, к которым относятся гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение, выполняют обязательства по заключенному договору в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Статьями 20 и 23 Закона N 1499-1 предусмотрено, что медицинские учреждения оказывают медицинскую помощь в системе медицинского страхования на основании договоров со страховыми медицинскими организациями, в которых, в том числе, должен быть предусмотрен порядок контроля за использованием страховых средств.

На основании статьи 27 Закона N 1499-1 медицинские учреждения в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями договора несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне. В случае нарушения медицинским учреждением условий договора страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.

В соответствии с Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан, утвержденных приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 03.10.2003 № 3856/30-3/и (далее – Типовые правила), Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее – ТФОМС) финансирует страховую медицинскую организацию на основании договора (пункт 4.1 Типовых правил).

Страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование на соответствующей территории, отвечают перед ТФОМС за соблюдение территориальных Правил обязательного медицинского страхования и обязательств по условиям договоров (пункт 4.4 Типовых правил).

ТФОМС осуществляет контроль за целевым и рациональным использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями (пункт 4.12 Типовых правил).

В свою очередь, отношения между страховой медицинской организаций и медицинским учреждением, непосредственно оказывающим медицинскую услугу застрахованным гражданам, строятся на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию (пункт 5.2 Типовых правил).

Расчеты между страховой организацией и медицинским учреждением производятся путем оплаты ею счетов медицинского учреждения (пункт 5.5 Типовых правил).

В соответствии со статьей 27 Закона от 28.06.1991 № 1499-1 медицинские учреждения в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями договора несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи. В случае нарушения медицинскими учреждениями условий договора страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.

Таким образом, из приведенных положений следует, что ответственность за ненадлежащее исполнение обязательств по целевому использованию средств обязательного медицинского страхования в проверяемом периоде регулировалась исключительно в рамках договорных отношений.

Подтверждением этого является обращение Фонда за взысканием на основании ст.309 ГК РФ, согласно которой обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательств и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований – в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями.

В рассматриваемом случае оплата счетов ответчика осуществлялась страховыми организациями, с которыми были заключены договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию, стороной которых Фонд не являлся.

Представленный заявителем договор № 1 от 05.01.2004 на предоставление лечебно-профилактической помощи в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования (за пределами Ярославской области) заключен в порядке реализации пункта 5.6 Типовых правил и регулирует обязательства заключивших его сторон в отношении граждан, зарегистрированных в другом субъекте Российской Федерации.

Доказательств того, что использованные не по целевому назначению средства были получены Учреждением в рамках данного договора, Фондом не представлено в нарушение ст.65 АПК РФ.

При этом Фондом проводилась проверка исполнения Больницей тарифного соглашения на оплату медицинских услуг по обязательному страхованию жителей Ярославской области, а не за пределами Ярославской области.

Более того, согласно условиям договора (раздел 3) счета за оказанные услуги предоставляются Учреждением Фонду не реже 1 раза в месяц, расчеты осуществляются ежемесячно в течение 30 дней со дня оплаты счетов, и в срок до 25 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, стороны производят окончательный расчет по оплате услуг, оказанных застрахованным Учреждением в течение 3-х месяцев. После этого срока Стороны не вправе предъявлять друг к другу какие-либо финансовые требования.

Договоры за период 2009-2010гг. истцом в материалы дела не представлены, доказательства наличия договорных отношений Фонда с лечебным учреждением на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию населению Ярославской области Фондом также не представлено.

В связи с этим отсутствуют правовые основания для удовлетворения заявленного требования.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 110,167-171 Арбитражного процессуального кодекса РФ, суд

Р Е Ш И Л :

В удовлетворении заявленных требований отказать.

Решение может быть обжаловано во Второй арбитражный апелляционный суд (г.Киров) в месячный срок.

Судья Н.А.Розова