Гражданский кодекс часть 1

по гражданскому делу по исковому заявлению Максимович ФИО10 к АО «СОГАЗ» о признании отказа в выплате страховой суммы незаконным, о возложении обязанности произвести страховую выплату, о взыскании компенсации морального вреда, неустойки, штрафа, возмещении судебных расходов,

заслушав доклад судьи Леонова А.Н.,

УСТАНОВИЛА:

Максимович О.А. обратилась в суд с вышеуказанным исковым заявлением.

В обоснование требований указала, что ДД.ММ.ГГГГ ее мать Павлунина Г.А. заключила договор о предоставлении потребительского кредита № с АО «Почта Банк», с условием страхования жизни заемщика в страховой компании АО «СОГАЗ», согласно Условий участия в программе коллективного добровольного страхования заемщиков АО «Почта Банк», организованного совместно с АО «СОГАЗ», Павлуниной Г.А. был выдан страховой полис № № от ДД.ММ.ГГГГ со сроком действия 40 месяцев, в соответствии с которым предметом договора страхования являлось страхование имущественных интересов Павлуниной Г.А., связанных с причинением вреда жизни и здоровью застрахованного лица в результате несчастного случая или болезни (заболевания). Договором страхования установлена единая страховая сумма на все риски, которая в течение срока страхования остается постоянной и составляет 732 000 руб.

Полагалает, что смерть ее матери Павлуниной Г.А. является страховым случаем, поскольку в соответствии с медицинской документацией причиной смерти застрахованного лица явилась «острая респираторная недостаточность, легочный отек, долевая пневмония неуточненная». Никаких хронических заболеваний, послуживших причиной возникновения острой респираторной недостаточности, легочного отека, долевой пневмонии неуточненной у умершей не имелось.

Истец является наследником по закону к имуществу умершей Павлуниной Г.А., и соответственно, выгодоприобретателем по вышеуказанному договору страхования.

На ее обращение в страховую компанию для исполнения обязательств по договору страхования, АО "СОГАЗ" указало на отсутствие таковых обязательств, поскольку событие не является страховым случаем по договору.

Истец ДД.ММ.ГГГГ (№ №) обратилась к финансовому уполномоченному по правам потребителей финансовых услуг в сферах страхования, микрофинансирования, кредитной кооперации и деятельности кредитных организаций в отношении АО "СОГАЗ" с требованием о взыскании страховой выплаты по договору добровольного страхования в размере 732 000 руб.

Решением уполномоченного по правам потребителей финансовых услуг в сферах страхования, микрофинансирования, кредитной кооперации и деятельности кредитных организаций Никитиной С.В. от ДД.ММ.ГГГГ за№№ в удовлетворении требований истца отказано.

Полагала отказ страховой компании и решение финансового уполномоченного незаконными, так как смерть Павлуниной Г.А. наступила в период действия договора страхования.

Просит суд признать отказ АО "СОГАЗ" в выплате страховой суммы в размере 732 000 руб. по страховому случаю в связи со смертью заемщика Павлуниной Г.А. незаконным; обязать АО "СОГАЗ" произвести выплату страхового возмещения по страховому случаю в размере 732 000 руб. в связи со смертью заемщика Павлуниной Г.А.; обязать АО "СОГАЗ" выплатить неустойку за несвоевременное исполнение договора в размере 252 540 руб.; взыскать с АО "СОГАЗ" 100 000 руб. денежной компенсации морального вреда; взыскать с АО "СОГАЗ" за несоблюдение в добровольном порядке требований потребителя штраф в размере 50 % от присужденной судом суммы в пользу потребителя; взыскать с АО "СОГАЗ" понесенные ею судебные расходы по оплате юридической помощи в размере 50 000 руб.

Решением Кисловодского городского суда Ставропольского края от 13 июля 2021 года в удовлетворении исковых требований отказано.

Не согласившись с решением суда, истцом подана апелляционная жалоба, в которой она просит решение суда отменить.

Возражений на апелляционную жалобу не поступило.

Исследовав материалы гражданского дела, обсудив доводы, изложенные в апелляционной жалобе, проверив законность и обоснованность обжалуемого решения суда в пределах доводов апелляционной жалобы, судебная коллегия оснований для их удовлетворения и отмене решения суда не нашла.

В соответствии со ст. 927 ГК РФ, страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со страховой организацией (страховщиком).

На основании п. 1 ст. 934 ГК РФ, по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая). Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

Согласно статье 942 ГК РФ страховой случай определяется соглашением сторон.

В соответствии со статьей 943 ГК РФ:

- Условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования).

- Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему. В последнем случае вручение страхователю при заключении договора правил страхования должно быть удостоверено записью в договоре.

Таким образом, обязанность страховщика выплатить страховое возмещение возникает при наступлении предусмотренного в договоре и согласованного сторонами события - страхового случая.

Судебной коллегией установлено, что ДД.ММ.ГГГГ между ПАО "Почта Банк" и Павлуниной Г.А. заключен кредитный договор № с кредитным лимитом на сумму 450 054 руб., кредит 1 - 84 054 руб., кредит 2 - 366 000 руб. под 13,90% годовых со сроком возврата ДД.ММ.ГГГГ.

В тот же день, ДД.ММ.ГГГГ на основании письменного заявления Павлуниной Г.А о страховании между последней и АО "СОГАЗ" заключен договор страхования (полис) по Программе «Уверенность» № № (далее - Договор страхования) со сроком действия 40 месяцев.

Договор страхования заключен в соответствии с Правилами страхования от несчастных случаев и болезней (далее - Правила страхования), а также в соответствии с Дополнительными условиями № 2 по страхованию на случай постоянной утраты трудоспособности в редакции от 28.12.2018, в соответствии с Правилами добровольного медицинского страхования в редакции от 22.07.2019, Программой добровольного медицинского страхования «Антиклещ+» и Условиями страхования для программ «Уверенность» и «Уверенность плюс» (далее - Условия страхования).

В соответствии с Договором страхования размер страховой премии составляет 73 200 руб.

Страховыми рисками по указанному Договору страхования по страхованию от несчастных случаев и болезней являются: «Смерть в результате несчастного случая», «Инвалидность в результате нечастного случая», «Временная утрата трудоспособности в результате несчастного случая / Временное расстройство здоровья в результате несчастного случая», «Временная утрата трудоспособности в результате несчастного случая, приведшего к необходимости экстренной госпитализации».

Страховым случаем по данному Договору страхования по добровольному медицинскому страхованию является обращение застрахованного лица в течение срока действия Договора страхования в медицинскую организацию, указанную Программой добровольного медицинского страхования «Антиклещ+» или согласованную со страховщиком для организации и оказания ему медицинских услуг, предусмотренных программой страхования: амбулаторно-поликлиническое обслуживание, скорая медицинская помощь (при наличии в городе обслуживания бригад скорой помощи, работающих в системе добровольного медицинского страхования), стационарное обслуживание.

Договором страхования установлена единая страховая сумма на все риски, в течение срока страхования она остается постоянной и составляет 732 000 руб.

№ наступила смерть Павлуниной Г.А., что подтверждается свидетельством о смерти серии III-ДН №.

Из материалов дела следует, что истец Максимович О.А. является дочерью Павлуниной Г.А., умершей ДД.ММ.ГГГГ, что подтверждается свидетельством о рождении серии Ш-ДН №, свидетельством о заключении брака серии I- ДН №.

Истец является единственным наследником по закону после смерти матери Павлуниной Г.А., что подтверждается справкой нотариуса от ДД.ММ.ГГГГ№.

ДД.ММ.ГГГГ Максимович О.А. обратилась в АО "СОГАЗ" с заявлением на страховую выплату в связи со смертью застрахованного лица Павлуниной Г.А.

ДД.ММ.ГГГГ в АО "СОГАЗ" поступило заявление Максимович О.А. с требованием произвести страховую выплату в пользу ПАО «Почта Банк».

ДД.ММ.ГГГГ АО "СОГАЗ" в ответ на заявление от ДД.ММ.ГГГГ уведомило истца об отсутствии оснований для осуществления страховой выплаты, поскольку заявленное событие не является страховым случаем.

ДД.ММ.ГГГГ АО "СОГАЗ" в ответ на заявление от ДД.ММ.ГГГГ уведомило истца об отсутствии оснований для пересмотра ранее принятого решения об отказе в страховой выплате.

ДД.ММ.ГГГГ в АО "СОГАЗ" вновь поступило заявление истца с требованием произвести страховую выплату в пользу ПАО «Почта Банк».

ДД.ММ.ГГГГ АО "СОГАЗ" уведомило истца об отсутствии оснований для пересмотра принятого ранее решения об отказе в страховой выплате.

Как усматривается из материалов дела, основанием к отказу в осуществлении страховой выплаты АО "СОГАЗ" ссылалось на то обстоятельство, что смерть Павлуниной Г.А. произошла в результате заболевания и не является следствием несчастного случая, указанного в договоре страхования.

В соответствии со статьей 9 Закона Российской Федерации от 27 ноября 1992 г. N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации" страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам, а страховым риском является событие, на случай наступления которого проводится страхование.

Пунктом 2.1. Правил страхования установлено, что объектом страхования являются имущественные интересы застрахованного лица, связанные с причинением вреда здоровью застрахованного лица вследствие несчастного случая или заболевания или смертью застрахованного лица вследствие несчастного случая или заболевания.

В соответствии с пунктом 3.1. Правил страхования страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления которого заключается договор страхования.

Страховым случаем является предусмотренное договором страхования совершившееся событие из числа указанных в п. 3.2. настоящих Правил, явившееся следствием несчастного случая или заболевания, произошедших в период действия договора страхования и в указанный в договоре страхования период страхового покрытия (п. 3.4 настоящих Правил), подтвержденное, в установленном порядке документами в соответствии с настоящими Правилами, с наступлением которого возникает обязанность Страховщика произвести страховую выплату (за исключением событий, наступивших при обстоятельствах, перечисленных в п. п. 3.6 - 3.13 настоящих Правил).

В соответствии с пунктом 3.2.4 Правил страхования страховым случаем по риску «Смерть в результате несчастного случая» является смерть застрахованного лица, обусловленная несчастным случаем, и произошедшая в течение 1 года со дня данного несчастного случая.

Согласно п. 2.2. Правил страхования, под несчастным случаем понимается фактически происшедшее с застрахованным лицом в течение срока действия договора страхования, внезапное, непредвиденное событие, повлекшее за собой последствия, на случай которых осуществлялось страхование (из числа предусмотренных п. п. 3.2.1 - 3.2.4, 3.2.9, 3.2.10, 3.2.12, 3.2.15 Правил страхования).

К несчастным случаям, по Правилам страхования относятся:

Травмы, под которыми понимаются:

а) телесные повреждения в результате взрыва, ожог, обморожение, переохлаждение организма (за исключением простудного заболевания), утопление, поражение электрическим током, удар молнии, солнечный удар;

б) ранение, перелом (за исключением патологического перелома, если договором страхования не предусмотрено иное), вывих сустава, (за исключением привычного вывиха, если договором страхования не предусмотрено иное), травматическая потеря зубов, инородное тело глаза, повреждения мышцы, разрыв связки, сухожилия, повреждения внутренних органов, мягких тканей, сдавления;

в) сотрясение мозга (кроме случаев, указанных в п. 3.11.1 настоящих Правил);

г) ушиб мозга;

д) асфиксия, случайное попадание в дыхательные пути инородного тела;

е) телесные повреждения в результате нападения животных, в том числе змей, а также укусы насекомых, которые привели к возникновению анафилактического шока (п. 2.2.1 Правил);

Отравления, под которыми понимаются:

а) случайное острое отравление ядовитыми растениями; химическими веществами, за исключением пищевой токсикоинфекции (ботулизма, сальмонеллеза, дизентерии, шигеллеза, клебсиелеза, иерсиниоза и других заболеваний в соответствии с кодом А05 по МКБ-10);

б) случайное острое отравление лекарственными препаратами. При этом для застрахованных лиц в возрасте от 11 лет (включительно) к несчастному случаю относится только случайное острое отравление лекарственными препаратами, прописанными по назначению лечащего врача; для застрахованных лиц в возрасте от 1 года до 11 лет - любые случаи отравления лекарственными препаратами (п. 2.2.2 Правил).

Пищевая токсикоиифекция (ботулизм, сальмонеллез, дизентерия, шигеллез, клебсиелез, иерсиниоз и другие заболевания в соответствии с кодом А05 по МКБ-10) (п. 2.2.3Правил).

Указанные в п. 2.2.3 настоящих Правил события признаются несчастным случаем, только если это прямо указано в договоре страхования.

Согласно разделу 2 «Термины и определения» Условий страхования несчастный случай - фактически происшедшее с Застрахованным лицом в течение срока действия страхования и в период страхового покрытия (пункт 4.1 Условий страхования) внезапное, непредвиденное событие, повлекшее за собой последствия, на случай которых осуществлялось страхование.

В соответствии с Условиями страхования к несчастным случаям относятся травмы, под которыми понимаются: а) телесные повреждения в результате взрыва, ожога, обморожения, переохлаждения организма (за исключением простудного заболевания), утопления, поражения электрическим током, удара молнии, солнечного удара; б) ранение, перелом (за исключением патологического перелома), вывих сустава (за исключением привычного вывиха), травматическая потеря зубов, инородное тело глаза, повреждения мышцы, разрыв связки, сухожилия, повреждения внутренних органов, мягких тканей, сдавления; в) сотрясение мозга (включая сотрясение мозга при сроках лечения от 3 дней и более); г) ушиб мозга; д) асфиксия, случайное понаданйе в дыхательные пути инородного тела; е) телесные повреждения в результате нападения животных, в том числе змей, а также укусы насекомых, которые привели к возникновению анафилактического шока. Укусы змей, насекомых (в том числе пауков и клещей), которые привели к возникновению иных патологических состояний, заболеваний помимо анафилактического шока.

Согласно Условиями страхования к страховым случаям относятся отравления, под которыми понимаются: а) случайное острое отравление ядовитыми растениями, химическими веществами, за исключением пищевой токсикоинфекции (ботулизма, сальмонеллеза, дизентерии, шигеллеза, клебсиелеза, иерсиниоза и других заболеваний в соответствии с кодом А05 по МКБ-10) и отравления спиртосодержащими жидкостями; б) случайное острое отравление лекарственными препаратами. При этом для Застрахованных лиц в возрасте от 11 лет (включительно) к несчастному случаю относится только случайное острое отравление лекарственными препаратами, прописанными по назначению лечащего врача.

Как следует из медицинского свидетельства о смерти Павлуниной Г.А. серии №№ от ДД.ММ.ГГГГ с отметкой «окончательное» из ГБУЗ СК «Городская Клиническая больница города Пятигорска», причиной смерти застрахованного лица является долевая пневмония неуточненная, осложнившаяся легочным отеком с развитием острой респираторной недостаточности.

Таким образом, причиной смерти застрахованного лица явилось заболевание - долевая пневмония неуточненная, а не несчастный случай или его последствия в соответствии с определением Условий страхования, Правил страхования, что не является страховым случаем по риску «Смерть в результате несчастного случая» Договора страхования.

Согласно Договору страхования, риск наступления смерти в результате заболевания: «Смерть в результате заболевания», застрахован не был, поэтому страховым случаем признан быть не может.

При этом, смерть в результате несчастного случая и смерть в результате заболевания являются изначально дифференцированным страховым риском, в связи с чем относится к различным событиям, совершение которых влечет наступление самостоятельных и независимых друг от друга страховых случаев.

Поскольку страховым риском согласно Договору страхования является «Смерть в результате несчастного случая», учитывая то обстоятельство, что Павлунина Г.А. умерла от заболевания «долевая пневмония неуточненная», то страховое событие, а, следовательно, и страховой случай не наступил.

Исходя из изложенного правовых оснований для удовлетворения исковых требований Максимович О.А. о признании незаконным отказа АО «СОГАЗ» в выплате страховой суммы, о возложении обязанности произвести выплату страхового возмещения, не имеется.

В силу изложенного суд первой инстанции правильно отказал в удовлетворении исковых требований.

Исходя из изложенного, постановленное по делу решение отвечает требованиям ст. 195 ГПК РФ о законности и обоснованности судебного решения, а доводы апелляционной жалобы не содержат правовых оснований для его отмены.

Руководствуясь ст.ст. 327 - 330 ГПК РФ, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

решение Кисловодского городского суда Ставропольского края от 13 июля 2021 года оставить без изменения, апелляционную жалобу без удовлетворения.

Председательствующий:

Судьи:

Мотивированное апелляционное определение изготовлено 19.10.2021.