Гражданский кодекс часть 1

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционной жалобе Министерства здравоохранения Республики Карелия на решение Беломорского районного суда Республики Карелия от 12 мая 2022 года по иску прокурора Беломорского района Республики Карелия, действующего в интересах неопределенного круга лиц, к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Карелия «Беломорская центральная районная больница», Министерству здравоохранения Республики Карелия о возложении обязанности по совершению определенных действий.

Заслушав доклад судьи Душнюк Н.В., судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

Прокурор обратился в суд с иском по тем основаниям, что по амбулатории и фельдшерско-акушерские пункты ГБУЗ РК «Беломорская ЦРБ» в нарушение Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 № 543н, не имеют необходимого оборудования. Выявленные нарушения препятствуют реализации прав граждан на охрану здоровья, доступную и качественную медицинскую помощь. В 2020 и 2021 г.г. в адрес ГБУЗ РК «Беломорская ЦРБ» вынесены представления об устранении выявленных нарушений, которые до настоящего времени не устранены. Уточнив исковые требования, прокурор просил обязать Министерство здравоохранения РК и ГБУЗ РК «Беломорская ЦРБ» в срок до 31.12.2022 оснастить фельдшерско-акушерские пункты и амбулатории, расположенные на территории Беломорского района отсутствующим медицинским оборудованием, необходимым для оказания медицинской помощи:

- амбулаторию, расположенную по адресу: (.....): анализатором уровня сахара в крови портативным с тест-полосками (1 шт.); экспресс-анализатором уровня холестерина в крови портативным (1 шт.); спирометром (портативным с одноразовыми мундштуками) (1 шт.); комплектом оборудования для наглядной пропаганды здорового образа жизни (1 шт.); анализатором гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови (1 шт.); столом манипуляционным (1 шт.); столом процедурным (1 шт.); шкафом для лекарственных препаратов (1 шт.); кушеткой медицинской (2 шт.); шкафом для одежды (2 шт.); шкафом для белья (2 шт.); вешалкой для одежды (2 шт.); тумбочкой медицинской (2 шт.); сейфом для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов и лекарственных препаратов, содержащих сильнодействующие или ядовитые вещества (1 шт.); холодильником для лекарственных препаратов (1 шт.); облучателем бактерицидным (1 шт.); секундомером (2 шт.); термометром медицинским (5 шт.); пузырем для льда (2 шт.); роторасширителем одноразовым (2 шт.); языкодержателем (2 шт.); стерилизатором электрическим средним (1 шт.); сухожаровым шкафом или автоклавом (1 шт.); кислородным ингалятором (1 шт.); весами напольными для взрослых (1 шт.); дыхательным аппаратом ручным (мешок Амбу) (1 шт.); укладкой универсальной для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих (1 шт.); аптечкой экстренной профилактики парентеральных инфекций (1 шт.), укладкой для оказания помощи при остром коронарном синдроме (1 шт.); укладкой для оказания помощи при остром нарушении мозгового кровообращения (1 шт.); укладкой для оказания помощи при желудочно-кишечном (внутреннем) кровотечении (1 шт.); ростомером (1 шт.); сантиметровой лентой (1 шт.);

- амбулаторию, расположенную по адресу: (.....): анализатором уровня сахара в крови портативным с тест-полосками (1 шт.); экспресс-анализатором уровня холестерина в крови портативным (1 шт.); спирометром (портативный с одноразовыми мундштуками) (1 шт.); комплектом оборудования для наглядной пропаганды здорового образа жизни (1 шт.); анализатором гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови (1 шт.); столом манипуляционным (1 шт.); столом процедурным (1 шт.); шкафом для лекарственных препаратов (1 шт.); кушеткой медицинской (2 шт.); шкафом для одежды (2 шт.); шкафом для белья (2 шт.); вешалкой для одежды (2 шт.); тумбочкой медицинской (2 шт.); сейфом для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов и лекарственных препаратов, содержащих сильнодействующие или ядовитые вещества (1 шт.); холодильником для лекарственных препаратов (1 шт.); облучателем бактерицидным (1 шт.); секундомером (2 шт.); термометром медицинским (5 шт.); пузырем для льда (2 шт.); роторасширителем одноразовым (2 шт.); языкодержателем (2 шт.); стерилизатором электрическим средним (1 шт.); сухожаровым шкафом или автоклавом (1 шт.); кислородным ингалятором (1 шт.); весами напольными для взрослых (1 шт.); дыхательным аппаратом ручным (мешок Амбу) (1 шт.); укладкой универсальной для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих (1 шт.); аптечкой экстренной профилактики парентеральных инфекций (1 шт.), укладкой для оказания помощи при остром коронарном синдроме (1 шт.); укладкой для оказания помощи при остром нарушении мозгового кровообращения (1 шт.); укладкой для оказания помощи при желудочно-кишечном (внутреннем) кровотечении (1 шт.); ростомером (1 шт.); сантиметровой лентой (1 шт.);

- фельдшерско-акушерский пункт, расположенный по адресу: (.....): автоматическим дефибриллятором (1 шт.); анализатором уровня сахара крови портативным с тест-полосками (1 шт.); анализатором гемоглобина крови или тест системы для определения уровня гемоглобина крови (1 шт.); столом манипуляционным (1 шт.); столом процедурным (1 шт.); столом инструментальным (1 шт.); пеленальным столом (1 шт.), шкафом для лекарственных препаратов (1 шт.); кушеткой медицинской (1 шт.); шкафом для одежды (1 шт.); шкафом для белья (1 шт.); вешалкой для одежды (1 шт.); тумбочкой медицинской (1 шт.); сейфом для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов и лекарственных препаратов, содержащих сильнодействующие или ядовитые вещества (1 шт.); холодильником для лекарственных препаратов (1 шт.); бактерицидным облучателем (1 шт.); щитом спинальным с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный (1 шт.); носилками (1 шт.); костылями (1 пара); одеялом с подогревом (1 шт.); секундомером (1 шт.); термометром медицинским (2 шт.); пузырем для льда (2 шт.); шиной для транспортной иммобилизации (разной конструкции) (2 комплекта); роторасширителем одноразовым (2 шт.); языкодержателем (2 шт.); стерилизатором электрическим средним (1 шт.); сухожаровым шкафом или автоклавом (1 шт.); кислородным ингалятором (1 шт.); весами напольными для взрослых (1 шт.); весами для детей до 1 года (1 шт.); дыхательным аппаратом ручным (мешок Амбу) (1 шт.); стетоскопом акушерским (1 шт.); укладкой с педикулоцидными средствами (2 шт.); укладкой универсальной для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих (1 шт.); аптечкой экстренной профилактики парентеральных инфекций (1 шт.); укладкой для оказания помощи при остром коронарном синдроме (1 шт.); укладкой для оказания помощи при остром нарушении мозгового кровообращения (1 шт.); укладкой для оказания помощи при желудочно-кишечном (внутреннем) кровотечении (1 шт.); ростомером (1 шт.); сантиметровой лентой (1 шт.); спирометром (портативным с одноразовыми мундштуками) (1 шт.); комплектом оборудования для наглядной пропаганды здорового образа жизни (1 шт.);

- фельдшерско-акушерский пункт, расположенный по адресу: (.....): автоматическим дефибриллятором (1 шт.); анализатором уровня сахара крови портативным с тест-полосками (1 шт.); анализатором гемоглобина крови или тест системы для определения уровня гемоглобина крови (1 шт.); столом манипуляционным (1 шт.); столом процедурным (1 шт.); столом инструментальным (1 шт.); пеленальным столом (1 шт.), шкафом для лекарственных препаратов (1 шт.); кушеткой медицинской (1 шт.); шкафом для одежды (1 шт.); шкафом для белья (1 шт.); вешалкой для одежды (1 шт.); тумбочкой медицинской (1 шт.); сейфом для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов и лекарственных препаратов, содержащих сильнодействующие или ядовитые вещества (1 шт.); холодильником для лекарственных препаратов (1 шт.); бактерицидным облучателем (1 шт.); щитом спинальным с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный (1 шт.); носилками (1 шт.); костылями (1 пара); одеялом с подогревом (1 шт.); секундомером (1 шт.); термометром медицинским (2 шт.); пузырем для льда (2 шт.); шиной для транспортной иммобилизации (разной конструкции) (2 комплекта); роторасширителем одноразовым (2 шт.); языкодержателем (2 шт.); стерилизатором электрическим средним (1 шт.); сухожаровым шкафом или автоклавом (1 шт.); кислородным ингалятором (1 шт.); весами напольными для взрослых (1 шт.); весами для детей до 1 года (1 шт.); дыхательным аппаратом ручным (мешок Амбу) (1 шт.); стетоскопом акушерским (1 шт.); укладкой с педикулоцидными средствами (2 шт.); укладкой универсальной для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих (1 шт.); аптечкой экстренной профилактики парентеральных инфекций (1 шт.); укладкой для оказания помощи при остром коронарном синдроме (2 шт.); укладкой для оказания помощи при остром нарушении мозгового кровообращения (1 шт.); укладкой для оказания помощи при желудочно-кишечном (внутреннем) кровотечении (1 шт.); ростомером (1 шт.); сантиметровой лентой (1 шт.); спирометром (портативным с одноразовыми мундштуками) (1 шт.); комплектом оборудования для наглядной пропаганды здорового образа жизни (1 шт.).

- фельдшерско-акушерский пункт, расположенный по адресу: (.....): автоматическим дефибриллятором (1 шт.); анализатором уровня сахара крови портативным с тест-полосками (1 шт.); анализатором гемоглобина крови или тест системы для определения уровня гемоглобина крови (1 шт.); столом манипуляционным (1 шт.); столом процедурным (1 шт.); столом инструментальным (1 шт.); пеленальным столом (1 шт.), шкафом для лекарственных препаратов (1 шт.); кушеткой медицинской (1 шт.); шкафом для одежды (1 шт.); шкафом для белья (1 шт.); вешалкой для одежды (1 шт.); тумбочкой медицинской (1 шт.); сейфом для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов и лекарственных препаратов, содержащих сильнодействующие или ядовитые вещества (1 шт.); холодильником для лекарственных препаратов (1 шт.); бактерицидным облучателем (1 шт.); щитом спинальным с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный (1 шт.); носилками (1 шт.); костылями (1 пара); одеялом с подогревом (1 шт.); секундомером (1 шт.); термометром медицинским (2 шт.); пузырем для льда (2 шт.); шиной для транспортной иммобилизации (разной конструкции) (2 комплекта); роторасширителем одноразовым (2 шт.); языкодержателем (2 шт.); стерилизатором электрическим средним (1 шт.); сухожаровым шкафом или автоклавом (1 шт.); кислородным ингалятором (1 шт.); весами напольными для взрослых (1 шт.); весами для детей до 1 года (1 шт.); дыхательным аппаратом ручным (мешок Амбу) (1 шт.); стетоскопом акушерским (1 шт.); укладкой с педикулоцидными средствами (2 шт.); укладкой универсальной для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих (1 шт.); аптечкой экстренной профилактики парентеральных инфекций (1 шт.); укладкой для оказания помощи при остром коронарном синдроме (2 шт.); укладкой для оказания помощи при остром нарушении мозгового кровообращения (1 шт.); укладкой для оказания помощи при желудочно-кишечном (внутреннем) кровотечении (1 шт.); ростомером (1 шт.); сантиметровой лентой (1 шт.); спирометром (портативный с одноразовыми мундштуками) (1 шт.); комплектом оборудования для наглядной пропаганды здорового образа жизни (1 шт.).

- фельдшерско-акушерский пункт, расположенный в (.....): автоматическим дефибриллятором (1 шт.); анализатором уровня сахара крови портативным с тест-полосками (1 шт.); анализатором гемоглобина крови или тест системы для определения уровня гемоглобина крови (1 шт.); столом манипуляционным (1 шт.); столом процедурным (1 шт.); столом инструментальным (1 шт.); пеленальным столом (1 шт.), шкафом для лекарственных препаратов (1 шт.); кушеткой медицинской (1 шт.); шкафом для одежды (1 шт.); шкафом для белья (1 шт.); вешалкой для одежды (1 шт.); тумбочкой медицинской (1 шт.); сейфом для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов и лекарственных препаратов, содержащих сильнодействующие или ядовитые вещества (1 шт.); холодильником для лекарственных препаратов (1 шт.); бактерицидным облучателем (1 шт.); щитом спинальным с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный (1 шт.); носилками (1 шт.); костылями (1 пара); одеялом с подогревом (1 шт.); секундомером (1 шт.); термометром медицинским (2 шт.); пузырем для льда (2 шт.); шиной для транспортной иммобилизации (разной конструкции) (2 комплекта); роторасширителем одноразовым (2 шт.); языкодержателем (2 шт.); стерилизатором электрическим средним (1 шт.); сухожаровым шкафом или автоклавом (1 шт.); кислородным ингалятором (1 шт.); весами напольными для взрослых (1 шт.); весами для детей до 1 года (1 шт.); дыхательным аппаратом ручным (мешок Амбу) (1 шт.); стетоскопом акушерским (1 шт.); укладкой с педикулоцидными средствами (2 шт.); укладкой универсальной для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих (1 шт.); аптечкой экстренной профилактики парентеральных инфекций (1 шт.); укладкой для оказания помощи при остром коронарном синдроме (2 шт.); укладкой для оказания помощи при остром нарушении мозгового кровообращения (1 шт.); укладкой для оказания помощи при желудочно-кишечном (внутреннем) кровотечении (1 шт.); ростомером (1 шт.); сантиметровой лентой (1 шт.); спирометром (портативный с одноразовыми мундштуками) (1 шт.); комплектом оборудования для наглядной пропаганды здорового образа жизни (1 шт.).

- фельдшерско-акушерский пункт, расположенный по адресу: (.....), д. б/н: автоматическим дефибриллятором (1 шт.); анализатором уровня сахара крови портативным с тест-полосками (1 шт.); анализатором гемоглобина крови или тест системы для определения уровня гемоглобина крови (1 шт.); столом манипуляционным (1 шт.); столом процедурным (1 шт.); столом инструментальным (1 шт.); пеленальным столом (1 шт.), шкафом для лекарственных препаратов (1 шт.); кушеткой медицинской (1 шт.); шкафом для одежды (1 шт.); шкафом для белья (1 шт.); вешалкой для одежды (1 шт.); тумбочкой медицинской (1 шт.); сейфом для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов и лекарственных препаратов, содержащих сильнодействующие или ядовитые вещества (1 шт.); холодильником для лекарственных препаратов (1 шт.); бактерицидным облучателем (1 шт.); щитом спинальным с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный (1 шт.); носилками (1 шт.); костылями (1 пара); одеялом с подогревом (1 шт.); секундомером (1 шт.); термометром медицинским (2 шт.); пузырем для льда (2 шт.); шиной для транспортной иммобилизации (разной конструкции) (2 комплекта); роторасширителем одноразовым (2 шт.); языкодержателем (2 шт.); стерилизатором электрическим средним (1 шт.); сухожаровым шкафом или автоклавом (1 шт.); кислородным ингалятором (1 шт.); весами напольными для взрослых (1 шт.); весами для детей до 1 года (1 шт.); дыхательным аппаратом ручным (мешок Амбу) (1 шт.); стетоскопом акушерским (1 шт.); укладкой с педикулоцидными средствами (2 шт.); укладкой универсальной для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих (1 шт.); аптечкой экстренной профилактики парентеральных инфекций (1 шт.); укладкой для оказания помощи при остром коронарном синдроме (2 шт.); укладкой для оказания помощи при остром нарушении мозгового кровообращения (1 шт.); укладкой для оказания помощи при желудочно-кишечном (внутреннем) кровотечении (1 шт.); ростомером (1 шт.); сантиметровой лентой (1 шт.); спирометром (портативный с одноразовыми мундштуками) (1 шт.); комплектом оборудования для наглядной пропаганды здорового образа жизни (1 шт.).

- фельдшерско-акушерский пункт, расположенный по адресу: (.....): автоматическим дефибриллятором (1 шт.); анализатором уровня сахара крови портативным с тест-полосками (1 шт.); анализатором гемоглобина крови или тест системы для определения уровня гемоглобина крови (1 шт.); столом манипуляционным (1 шт.); столом процедурным (1 шт.); столом инструментальным (1 шт.); пеленальным столом (1 шт.), шкафом для лекарственных препаратов (1 шт.); кушеткой медицинской (1 шт.); шкафом для одежды (1 шт.); шкафом для белья (1 шт.); вешалкой для одежды (1 шт.); тумбочкой медицинской (1 шт.); сейфом для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов и лекарственных препаратов, содержащих сильнодействующие или ядовитые вещества (1 шт.); холодильником для лекарственных препаратов (1 шт.); бактерицидным облучателем (1 шт.); щитом спинальным с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный (1 шт.); носилками (1 шт.); костылями (1 пара); одеялом с подогревом (1 шт.); секундомером (1 шт.); термометром медицинским (2 шт.); пузырем для льда (2 шт.); шиной для транспортной иммобилизации (разной конструкции) (2 комплекта); роторасширителем одноразовым (2 шт.); языкодержателем (2 шт.); стерилизатором электрическим средним (1 шт.); сухожаровым шкафом или автоклавом (1 шт.); кислородным ингалятором (1 шт.); весами напольными для взрослых (1 шт.); весами для детей до 1 года (1 шт.); дыхательным аппаратом ручным (мешок Амбу) (1 шт.); стетоскопом акушерским (1 шт.); укладкой с педикулоцидными средствами (2 шт.); укладкой универсальной для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих (1 шт.); аптечкой экстренной профилактики парентеральных инфекций (1 шт.); укладкой для оказания помощи при остром коронарном синдроме (2 шт.); укладкой для оказания помощи при остром нарушении мозгового кровообращения (1 шт.); укладкой для оказания помощи при желудочно-кишечном (внутреннем) кровотечении (1 шт.); ростомером (1 шт.); сантиметровой лентой (1 шт.); спирометром (портативный с одноразовыми мундштуками) (1 шт.); комплектом оборудования для наглядной пропаганды здорового образа жизни (1 шт.).

Решением суда исковые требования удовлетворены.

С решением суда не согласно Министерство здравоохранения РК, в апелляционной жалобе министр О.М.Е. просил его отменить. В обоснование доводов жалобы указал о том, что Министерство здравоохранения РК является ненадлежащим ответчиком по делу, оснащение амбулаторий и фельдшерско-акушерских пунктов (далее по тексту - ФАП) ГБУЗ РК «Беломорская ЦРБ» в соответствии со стандартом оснащения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 № 543н, относится к компетенции и обязанностям указанного учреждения. ГБУЗ РК «Беломорская ЦРБ» получает средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров, вправе приобретать медицинское оборудование стоимостью до 1000000 руб. за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденной постановлением Правительства РФ от 28.12.2021 № 205, а также за счет средств нормированного страхового запаса территориального фонда в соответствии с п. 7.1. ч. 2 ст. 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Разрешая спор, суд также не учел, что согласно утвержденному стандарту стетоскопом акушерским следует оборудовать рабочее место врача акушера – гинеколога. Поскольку в штатном расписании данные должности в ФАПах ГБУЗ РК «Беломорская ЦРБ» не предусмотрены, основания для их оснащения стетоскопами акушерскими отсутствуют. В ФАПах и амбулаториях также не имеется лицензии по обороту наркотических средств, психотропных веществ, что указывает на отсутствие оснований для их оснащения сейфами для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов и лекарственных препаратов, содержащих сильнодействующие или ядовитые вещества. Указанное в решении суда количество отдельного оборудования для оснащения ФАПов и амбулаторий не соответствует утвержденному стандарту.

В возражениях на апелляционную жалобу прокурор Беломорского района К.О.В. просила решение суда оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Главный врач ГБУЗ РК «Беломорская ЦРБ» А.М.В. в отзыве на апелляционную жалобу указала об отсутствии у амбулаторий и ФАПов лицензии по обороту наркотических средств, психотропных веществ, об отсутствии в штатном расписании указанных подразделений должностей врача акушера-гинеколога (акушерки), что исключает необходимость их оснащения сейфами для хранения наркотических и психотропных веществ, светоскопами акушерскими.

В суде апелляционной инстанции представитель Министерства здравоохранения РК Ш.К.А. доводы жалобы поддержала по указанным в ней основаниям.

Прокурор М.В.А. в суде апелляционной инстанции просила решение суда оставить без изменения.

Представитель ГБУЗ РК «Беломорская ЦРБ» в суд не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен.

Заслушав лиц, явившихся в судебное заседание, проверив материалы дела, изучив доводы жалобы и отзыва на нее, судебная коллегия приходит к выводу о наличии оснований для отмены решения суда в части удовлетворения иска к Министерству здравоохранения РК и изменении решения суда в части наименования и количества медицинского оборудования для оснащения амбулаторий и ФАПов.

В соответствии с ч. 2 ст. 5 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и от других обстоятельств.

Согласно ст. 10 указанного Федерального закона доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; установлением в соответствии с законодательством Российской Федерации требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры, в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения.

В силу п. 5 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 № 543н, первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний, и санитарно-гигиеническому просвещению.

Врачебная амбулатория организуется для оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи (далее - первичная врачебная медицинская помощь), а также первичной доврачебной медико-санитарной помощи (далее - доврачебная медицинская помощь) в рамках оказания неотложной медицинской помощи населению. Врачебная амбулатория является самостоятельной медицинской организацией либо структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения) (п. 2 Правил организации деятельности врачебной амбулатории, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 № 543н).

Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) является структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения), организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи (далее - доврачебная медицинская помощь) и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах (п. 2 Правил организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 № 543н).

Стандарт оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта) утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 № 543н (приложение № 14).

Согласно п. п. 1.1, 2.1, 2.3.1 Устава ГБУЗ РК «Беломорская ЦРБ» целями деятельности учреждения является обеспечение населения Республики Карелия медицинской помощью в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. Для достижения указанных целей учреждение осуществляет медицинскую деятельность, в том числе в виде первичной медико-санитарной помощи (л.д. 54-55).

Согласно штатному расписанию в структуру ГБУЗ РК «Беломорская ЦРБ» входят амбулатории, расположенные в (.....), а также ФАПы, расположенные в (.....)(...).

В ходе проверки исполнения законодательства, регулирующего отношения в сфере оказания первичной медико-санитарной помощи, прокуратурой Беломорского района установлено, что оснащение указанных амбулаторий и ФАПов не соответствует стандарту оснащения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 № 543н (приложение № 14). В этой связи в 2020 г. и 2021 г. в адрес ГБУЗ РК «Беломорская ЦРБ» направлены представления об устранении выявленных нарушений закона, которые до настоящего времени не устранены (...). Факт отсутствия необходимого оснащения и медицинского оборудования в указанных амбулаториях и ФАПах ГБУЗ РК «Беломорская ЦРБ» не оспаривало, о чем указало в письме от 12.11.2021 (...).

Проанализировав указанные нормы права, оценив представленные доказательства, суд пришел к выводу о том, что требования прокурора заявлены обоснованно.

Вместе с тем при определении наименования необходимого для оснащения амбулаторий и ФАПов оборудования и его количества суд не учел, что указанный в приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 № 543н перечень, является общим стандартом оснащения амбулаторий и ФАПов безотносительно к конкретным потребностям и порядку организации первичной медико-санитарной помощи в определенной местности. Данный перечень не всегда является необходимым для оказания первичной медико-санитарной помощи в условиях конкретной амбулатории или ФАПа.

Как указали ответчики в апелляционной жалобе и в отзыве на нее, стетоскоп акушерский необходим для оборудования рабочего места врача акушера – гинеколога (акушерки), именно данный медицинский персонал использует его при оказании медицинской помощи населению. Однако должности врача акушера – гинеколога (акушерки) в ФАПах ГБУЗ РК «Беломорская ЦРБ» штатным расписанием не предусмотрены. Учитывая данное обстоятельство, прокурор в суде первой инстанции изменил первоначально заявленные требования, отказался от требования об оснащении ФАПов гинекологическими креслами. Соответственно, основания для оснащения ФАПов стетоскопами акушерскими отсутствуют, объективная необходимость в их наличии не доказана.

В соответствии с указанным стандартом амбулатории и ФАПы подлежат оснащению сейфами для хранения наркотических и психотропных лекарственных препаратов и лекарственных препаратов, содержащих сильнодействующие или ядовитые вещества. Согласно доводам жалобы и отзыва ответчиков соответствующие подразделения ГБУЗ «Беломорская ЦРБ» лицензии по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров не имеют. Однако данный вид сейфа предназначен для хранения также лекарственных препаратов, содержащих сильнодействующие или ядовитые вещества. Доказательств тому, что в указанных амбулаториях и ФАПах сильнодействующие или ядовитые вещества не используются и не хранятся, суду не представлено. В этой связи судебная коллегия отклоняет доводы апелляционной жалобы Министерства здравоохранения РК в части отсутствия оснований для оснащения амбулаторий и ФАПов указанными сейфами.

В соответствии со стандартом амбулатории и ФАПы подлежат оснащению шкафом для одежды (1 шт.), шкафом для белья (1 шт.), укладкой для оказания помощи при остром коронарном синдроме (1 шт.). В исковом заявлении прокурор просил обеспечить амбулатории указанными шкафами в количестве по 2 штуки, а также ФАПы, расположенные в (.....), укладкой для оказания помощи при остром коронарном синдроме в количестве 2 штук. С требованиями прокурора в этой части суд согласился. Однако необходимость оснащения амбулаторий и ФАПов ГБУЗ «Беломорская ЦРБ» указанными шкафами и укладкой в количестве, превышающем установленный стандарт, прокурором не мотивирована и не доказана. Таким образом, решение суда в указанной части подлежит изменению.

В соответствии с ч. 3 ст. 196 ГПК РФ суд принимает решение по заявленным истцом требованиям.

Как разъяснено в п. 11 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 19.12.2003 № 23 «О судебном решении», решение является актом правосудия, окончательно разрешающим дело, и его резолютивная часть должна содержать исчерпывающие выводы, вытекающие из установленных в мотивировочной части фактических обстоятельств. В связи с этим в ней должно быть четко и понятно сформулировано, что именно постановил суд как по первоначально заявленному иску, так и по встречному требованию, если оно было заявлено; кто, какие конкретно действия и в чью пользу должен произвести; за какой из сторон признано оспариваемое право.

Согласно п. 1 ст. 123.22 Гражданского кодекса РФ государственное или муниципальное учреждение может быть казенным, бюджетным или автономным учреждением.

В соответствии с п. 5 ст. 123.22 Гражданского кодекса РФ бюджетное учреждение отвечает по своим обязательствам всем находящимся у него на праве оперативного управления имуществом, в том числе приобретенным за счет доходов, полученных от приносящей доход деятельности, за исключением особо ценного движимого имущества, закрепленного за бюджетным учреждением собственником этого имущества или приобретенного бюджетным учреждением за счет средств, выделенных собственником его имущества, а также недвижимого имущества независимо от того, по каким основаниям оно поступило в оперативное управление бюджетного учреждения и за счет каких средств оно приобретено.

Из п. п. 1.4, 4.10, 4.12, 5.3 Устава ГБУЗ РК «Беломорская ЦРБ» следует, что учреждение является юридическим лицом, имеет самостоятельный баланс и лицевые счета, учреждение самостоятельно решает все вопросы организации хозяйственной деятельности, вправе приобретать или арендовать основные и оборотные средства за счет имеющихся у него финансовых ресурсов. Финансовое обеспечение учреждения осуществляется за счет средств субсидий и инвестиций из бюджета, средств на исполнение публичных обязательств перед физически лицами, поступлений от приносящей доход деятельности, иных источников, не запрещенных законодательством.

Функции и полномочия учредителя данного учреждения от имени Республики Карелия осуществляет Министерство здравоохранения и социального развития РК. Учредитель утверждает государственное задание на оказание государственных услуг в соответствии с основными видами деятельности учреждения, осуществляет финансовое обеспечение выполнения государственного задания, согласовывает совершение учреждением крупных сделок (п.п. 1.3, 3.1.4, 3.1.12 Устава ГБУЗ РК «Беломорская ЦРБ»).

Постановлением Правительства РК от 21.04.2016 № 151-П Министерство здравоохранения и социального развития РК преобразовано в Министерство здравоохранения РК.

Согласно подп. 7, 31, 47 п. 9 Положения о Министерстве здравоохранения РК, утвержденного постановлением Правительства РК от 18.07.2016 № 260-П, Министерство организует обеспечение лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями, средствами для дезинфекции, дезинсекции и дератизации при оказании медицинской помощи, проведение медицинских экспертиз, медицинских осмотров и освидетельствования, а также организует оказание населению Республики Карелия первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи, проведение медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в подведомственных медицинских организациях. При этом Министерство осуществляет функции главного администратора доходов бюджета, главного распорядителя и получателя средств бюджета Республики Карелия.

В силу ст. 82 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники.

Учитывая изложенное, принимая во внимание положения ст. ст. 38, 38.1. Бюджетного кодекса РФ, на Министерство здравоохранение РК при недостаточности средств у ГБУЗ РК «Беломорская ЦРБ» может быть возложена обязанность по финансированию мероприятий с целью оснащения амбулаторий и ФАПов соответствующим оборудованием. Аналогичная правовая позиция выражена в определении Второго кассационного суда общей юрисдикции от 27.07.2021 № 88-17129/2021, в определении Четвертого кассационного суда общей юрисдикции от 20.08.2020 № 88-14335/2020.

Вместе с тем таких требований к Министерству здравоохранения РК прокурором не заявлялось, они судом не рассматривались и не разрешались.

Кроме того, истцом и ГБУЗ РК «Беломорская ЦРБ» не опровергнуты доводы Министерства здравоохранения РК о том, что учреждение вправе самостоятельно приобретать оборудование стоимостью до 1000000 руб. за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденной постановлением Правительства РФ от 28.12.2021 № 205, а также за счет средств нормированного страхового запаса территориального фонда в соответствии с п. 7.1. ч. 2 ст. 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ.

Таким образом, у суда первой инстанции не имелось оснований для возложения на Министерство здравоохранения РК равной с ГБУЗ РК «Беломорская ЦРБ» обязанности по оснащению указанных амбулаторий и ФАПов медицинским оборудованием согласно утвержденному стандарту.

На основании изложенного, судебная коллегия приходит к выводу о наличии оснований в соответствии с п. 1 п. и 4 ч. 1 ст. 330 ГПК РФ для отмены решения суда в части удовлетворения исковых требований к Министерству здравоохранения РК, изменению решения суда в части наименования и количества медицинского оборудования для оснащения амбулаторий и ФАПов.

Руководствуясь ст. ст. 328, 329, 330 ГПК РФ, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

решение Беломорского районного суда Республики Карелия от 12 мая 2022 года по настоящему делу отменить в части удовлетворения исковых требований к Министерству здравоохранения Республики Карелия, принять в этой части новое решение об отказе в иске.

Изменить в части наименования и количества медицинского оборудования, необходимого для оснащения и оказания медицинской помощи, исключив из резолютивной части решения суда указание на оснащение фельдшерско-акушерских пунктов стетоскопом акушерским; об оснащении амбулаторий, расположенных в (.....), шкафом для одежды и шкафом для белья в количестве по 2 штуки, указав по 1 штуки; об оснащении фельдшерско-акушерских пунктов, расположенных в (.....), укладкой для оказания помощи при остром коронарном синдроме в количестве 2 штук, указав в количестве 1 штуки.

В остальной части решение суда оставить без изменения.

Апелляционное определение вступает в законную силу со дня его принятия.

Вступившие в законную силу судебные акты могут быть обжалованы в кассационном порядке в течение трех месяцев со дня их вступления в законную силу в Третий кассационный суд общей юрисдикции через суд первой инстанции, принявший решение.

Председательствующий

Судьи