Гражданский кодекс часть 1

рассмотрела в открытом судебном заседании в городе Кирове 28 октября 2020 г. гражданское дело по апелляционной жалобе Министерства здравоохранения Кировской области на решение Октябрьского районного суда г. Кирова от 7 августа 2020 г., которым постановлено:

Иск Лагуновой <данные изъяты> удовлетворить.

Обязать Министерство здравоохранения Кировской области обеспечить несовершеннолетнюю ФИО15, <дата> года рождения, ребенка – инвалида, бесплатно лекарственным препаратом «Спинраза (Нусинерсен)» по жизненным показаниям в дозе и объёме, назначенном уполномоченной медицинской организацией.

Решение суда обратить к немедленному исполнению.

Заслушав доклад судьи Митяниной И.Л., судебная коллегия областного суда

УСТАНОВИЛА:

Лагунова Е.В. обратилась в суд с иском в интересах дочери - малолетней ФИО16, <дата> года рождения, к Министерству здравоохранения Кировской области, в котором просила обязать ответчика бесплатно обеспечить её дочь ФИО17 лекарственным препаратом «Спинраза (Нусинерсен)». В обоснование требований указала, что 24 декабря 2019 г. ФИО18 освидетельствована бюро МСЭ № 17 и признана ребёнком-инвалидом до 21 мая 2036 г. У дочери установлен диагноз: <данные изъяты>, он подтвержден молекулярно-генетическими методами. Протоколом консилиума врачей КОГБУЗ «<данные изъяты>» от 27 марта 2020 г. ФИО19 установлено наличие показаний для терапии «Нусинерсеном». С просьбой обеспечить назначение и отпуск препарата «Нусинерсен» для лечения дочери истец обращалась в КОГБУЗ «<данные изъяты>» и Министерство здравоохранения Кировской области, но получила отказ. Просила обязать Министерство здравоохранения Кировской области бесплатно обеспечить ФИО20, <дата> г.р., уроженку <данные изъяты>, зарегистрированную по адресу: <адрес> лекарственным препаратом Спинраза (Нусинерсен) в объеме и дозировке, рекомендуемыми уполномоченной медицинской организацией, на постоянной основе до его отмены. Обратить решение суда к немедленному исполнению.

Судом постановлено решение, резолютивная часть которого приведена выше.

В апелляционной жалобе Министерство здравоохранения Кировской области указывает на незаконность и необоснованность принятого решения, ссылаясь на то, что Министерство здравоохранения не было извещено о возобновлении производства по делу после его приостановления. Кроме того, после приостановления производства по делу появилось новое основание заявленного истцом требования об обязании обеспечивать лекарственным препаратом «Спинраза (Нусинерсен)» в виде протокола и решения консилиума врачей <данные изъяты>» от 30 июля 2020 г., однако данные документы Министерству направлены не были, чем допущено существенное нарушение норм процессуального права, обеспечивающих состязательность и равноправие сторон. Считает, что обращение решения к немедленному исполнению не способствует эффективному гражданскому судопроизводству, поскольку повлечет для Министерства лишь взыскание исполнительских сборов и наложение штрафов, т.к. процедура закупки товаров данным способом составляет в среднем около двух месяцев. Просит отменить решение суда и принять по делу новое решение об отказе в удовлетворении исковых требований.

В возражениях на апелляционную жалобу представитель Лагуновой Е.В. – Перминов И.В. указал на необоснованность изложенных в ней доводов, просит оставить решение суда без изменения, апелляционную жалобу без удовлетворения.

В судебном заседании суда апелляционной инстанции представитель Министерства здравоохранения Кировской области Петропавловская С.О. на доводах жалобы настаивала, представитель Лагуновой Е.В. – Перминов И.В. возражал против доводов апелляционной жалобы.

Разрешив вопрос о возможности рассмотрения дела в отсутствие неявившихся лиц, заслушав представителей сторон, изучив материалы дела, проверив законность и обоснованность судебного решения, согласно ч. 1, 2 ст. 327.1 ГПК РФ, в пределах доводов, изложенных в апелляционной жалобе и возражений на нее, судебная коллегия по гражданским делам Кировского областного суда приходит к следующему.

Статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и ч. 2 ст. 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Согласно п. 1 ч. 3 ст. 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи осуществляется бесплатно.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» закреплено право детей-инвалидов в возрасте до 18 лет на получение социальной поддержки от государства в виде предоставления бесплатных лекарственных препаратов, вне зависимости от их наименования и стоимости, по медицинским показаниям.

Как следует из материалов дела, ФИО21<дата> года рождения, имеет статус ребенка-инвалида, инвалидность установлена 17 декабря 2019 г. до 21 мая 2036 г.

ФИО22 установлен диагноз: <данные изъяты>

Из выписного эпикриза ФИО23. от 27 марта 2020 г. КОГБУЗ «<данные изъяты>» усматривается, что врачом-неврологом принято решение о наличии показаний для терапии «Нусинерсеном», технических сложностей для выполнения процедуры на момент проведения консилиума нет.

Согласно заключению консилиума врачей КОГБУЗ «<данные изъяты>» от 27 марта 2020 г. у ребёнка ФИО24 имеются показания для терапии «Нусинерсеном», технических сложностей для выполнения процедуры на момент проведения консилиума нет.

Законный представитель ФИО25 мать Лагунова Е.Н. обратилась в министерство здравоохранения Кировской области по вопросу организации обеспечения её дочери назначенным ей лекарственным препаратом.

6 мая 2020 г. Лагуновой Е.Н. ответчиком было отказано в обеспечении указанным лекарственным препаратом, в связи с тем, что лекарственный препарат, рекомендованный Лагуновой В.А., не включен в перечень лекарственных препаратов, жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2020 г., кроме того, введение лекарства в амбулаторных условиях не предусмотрено.

Согласно заключению (протокол заседания от № 124 от 15 июля 2020 г.) врачебной комиссии КОГБУЗ «<данные изъяты>» лекарственный препарат «Спинраза (Нусинерсен)» предназначен для интратекального введения посредством люмбальной пункции и в условиях специализированной медицинской организации. С учетом заключения КОГБУЗ «<данные изъяты>» от 27 марта 2020 г. о наличии у ребенка показаний для проведения терапии лекарственным препаратом Спинраза (Нусинерсен) установила, что в настоящее время требуется оказание ребенку высокотехнологичной медицинской помощи в специализированной медицинской организации федерального значения. Согласно протоколу заседания врачебной комиссии КОГБУЗ «<данные изъяты>» №13 от 10 января 2020 г., с целью определения дальнейшей тактики лечения, Лагунова В.А. направлена в <данные изъяты>.

При лечении ФИО26 с 24 июля по 31 июля 2020 г. в детском психоневрологическом отделении – 2 обособленного структурного подразделения – «<данные изъяты>» пациенту рекомендовано лечение патогенетическим препаратом «Спинраза (Нусинерсен)» из расчета 12 мг (5 мл) на одно введение (для интратекального введения). Первые три дозы вводить с интервалами 14 дней, 4–я доза через 35 дней после 3-его введения. Затем поддерживающие дозы каждые 4 месяца. Количество упаковок препарата сроком на первый год лечения – 6 (шесть).

Согласно протоколу и решению консилиума врачей «О назначении лекарственного препарата по жизненным показаниям» «Научно-исследовательский институт педиатрии имени <данные изъяты> от 30 июля 2020 г., в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 августа 2005 г. № 494 «О порядке применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям», постановлено разрешить к индивидуальному применению препарата «Спинраза (Нусинерсен)» для оказания медицинской помощи пациенту ФИО27, <дата> г. (2 года), по жизненным показаниям. Произведен расчет количества препарата на одно введение (для интратекального введения) и временные интервалы введения.

Разрешая спор, суд первой инстанции установил совокупность значимых обстоятельств: наличие у ребенка заболевания, статус ребенка-инвалида вследствие этого заболевания, нуждаемость девочки по жизненным показаниям в лечении лекарственным препаратом, не зарегистрированным на территории Российской Федерации, назначение данного препарата как единственно возможного варианта лечения решением врачебной комиссии.

Суд учел, что препарат был назначен ребенку по жизненным показаниям решением комиссии врачей федеральной специализированной медицинской организации в соответствии с пунктом 3 Положения о порядке применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 августа 2005 г. № 494, то есть имеется медицинский документ, содержащий назначение лекарственного препарата, выданный медицинскими работниками и являющийся основанием для его приобретения.

Судебная коллегия соглашается с указанным выводом суда первой инстанции, сделанным на основании правильного применения норм материального права, считает его обоснованным и соответствующим установленным в ходе судебного рассмотрения дела обстоятельствам.

Порядок оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи предусмотрены нормами ст. 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», согласно которой порядок оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

В соответствии с п. 3 Приказа Минздравсоцразвития РФ от 9 августа 2005 г. № 494 «О порядке применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям» в случае необходимости индивидуального применения по жизненным показаниям лекарственного средства, не зарегистрированного на территории Российской Федерации, решение о назначении указанного препарата принимается консилиумом федеральной специализированной медицинской организации, оформляется протоколом и подписывается главным врачом или директором федеральной специализированной медицинской организации.

Порядок ввоза лекарственных средств в Российскую Федерацию в силу ст. 47 Федерального закона от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» устанавливается Правительством Российской Федерации, в соответствии с таможенным законодательством Таможенного союза в рамках ЕврАзЭС и (или) законодательством Российской Федерации о таможенном деле.

При этом п. 3 приведенной статьи закона допускает ввоз в Российскую Федерацию конкретной партии зарегистрированных и (или) незарегистрированных лекарственных средств, для оказания медицинской помощи по жизненным показаниям конкретного пациента в установленном порядке.

Правила ввоза лекарственных средств для медицинского применения на территорию Российской Федерации, в том числе незарегистрированных на территории Российской Федерации, утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 29 сентября 2010 г. № 771.

Учитывая наличие заключения консилиума врачей <данные изъяты> о применении ФИО28 такого лекарственного препарата, как «Спинраза (Нусинерсен)», судебная коллегия находит, что у ФИО29 возникло право на получение указанного препарата по жизненным показаниям.

Доводы жалобы о том, что Министерство здравоохранения не было извещено о возобновлении производства по делу после его приостановления, опровергаются материалами дела. Как следует из протокола судебного заседания от 21 июля 2020 г. на данном заседании судом был разрешен вопрос о приостановлении производства по делу, в связи с необходимостью получения протокола и решения консилиума врачей «О назначении лекарственного препарата по жизненным показаниям» «<данные изъяты>». На данном судебном заседании в качестве представителя Министерства здравоохранения присутствовала Коковихина Ю.Е. По окончании судебного заседания судом было вынесено определение о приостановлении производства по делу, а также взята расписка со сторон, участвующих в деле, в том числе с представителя Министерства здравоохранения Коковихиной Ю.Е. о том, что следующее судебное заседание по рассматриваемому спору состоится 7 августа 2020 г. в 13.00 часов (л.д. 152). При этом указание представителя ответчика на подписание Коковихиной Ю.Е. бланка об отложении судебного заседания без даты и времени ничем не подтверждается. Таким образом, о дате, месте и времени судебного заседания представитель Министерства здравоохранения был извещен своевременно и надлежащим образом.

Согласно штампу входящей корреспонденции протокол консилиума врачей <данные изъяты>» был представлен Лагуновой Е.В. в суд 5 августа 2020 г. (л.д.158), таким образом, до рассмотрения дела по существу данный документ находился в материалах дела и стороны имели возможность с ним ознакомиться. Как следует из материалов дела, ходатайств об ознакомлении с материалами дела или о направлении протокола консилиума после его поступления в суд Министерством здравоохранения заявлено не было, в судебное заседание, назначенное на 7 августа 2020 г. представитель Министерства не явился, в связи с чем доводы жалобы о том, что Министерству не был направлен протокол консилиума врачей <данные изъяты> чем были нарушены его процессуальные права, судебная коллегия находит несостоятельными.

Довод жалобы о том, что представив протокол консилиума врачей <данные изъяты> Лагунова Е.В. изменила основание иска, основан на ошибочном толковании норм процессуального права.

Соответствует требованиям процессуального закона также указание суда об обращении решения к немедленному исполнению.

Согласно ст. 212 ГПК РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным.

В решении суда приведены мотивы необходимости немедленного исполнения решения.

Нарушений норм процессуального права, влекущих отмену решения, судебной коллегией не установлено.

Оснований для отмены решения суда по доводам жалобы не имеется.

Руководствуясь ст. 328, 329 ГПК РФ, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

Решение Октябрьского районного суда города Кирова от 7 августа 2020 г. оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Председательствующий

Судьи