Гражданский кодекс часть 1

рассмотрела в открытом судебном заседании дело по апелляционным жалобам Главного врача ЛПУ ГБУ РД «Хасавюртовская городская больница» - Ханакаева З.А., Курбановой А.М. и Курбанова К.З. решение Хасавюртовского городского суда РД от 27 сентября 2016 года,

заслушав доклад судьи Гасановой Д.Г., объяснения представителя Курбановых– Касимовой А.И., просившей решение суда изменить и взыскать моральный вред в полном объеме, представителя ЛПУ ГБУ «Хасавюртовская городская больница им Р.П. Аскерханова» - Аджиева А.М., третьего лица - Измайловой Д.Х. и ее представителя Габиевой М.Ю., просивших решение суда отменить и принять по делу новое решение об отказе в удовлетворении иска, судебная коллегия

установила:

Супруги Курбанов К.З. и Курбанова А.М. обратились в суд с иском к государственному бюджетному учреждению «Хасавюртовская городская больница им. Р.П. Аскерханова» о взыскании денежной компенсации морального вреда.

В обоснование иска указали, что в июле 2013 года на 7-8 недели беременности Курбанова А.М. встала на учет в женской консультации при ЦГБ г.Хасавюрт, предположительный срок беременности был спрогнозирован на 04.03.2014 года.

В 04 часа утра 04.03.2014 года у неё начались схватки и рано утром в 07:20 она поступила в родильное отделение Хасавюртовской городской больницы. В родильном отделении обратила внимание медперсонала, что у неё выявили узкий таз, что вероятно должно бы повлечь недопущение родов через естественные родовые пути. Проверив её, медсестра сказала, что она может родить и без кесарево сечения. Позднее она также обращалась с просьбой к медицинскому персоналу сделать ей операцию кесарево сечение, но получила отказ.

За время нахождения в родильном отделении с 07 часов утра 04.03.2014 года ей, кроме визуального наблюдения, никаких диагностических мероприятий не проводились.

Когда она была в родовом зале, ей продолжали делать капельницы. У неё были очень сильные схватки. Сама она никак не могла родить. Ребенок 1 родился лишь тогда, когда одна женщина из медицинского персонала от безысходности надавила на её живот своим телом и вытолкала ребенка.

В 16:20 04.03.2014 г. произошло родоразрешение малыша весом 340 гр.. ростом 54 см., с окружностью головы и груди 35 и 34 см соответственно. Ребенок родился без дыхания и сердцебиения, в состоянии по шкале Апгар 1 балл, при норме 8-10 баллов. Проведенные реанимационные мероприятия привели ребенка к жизни, но осуществлять самостоятельное дыхание ребенок не мог в течении 15-20 дней, в связи с чем, ребенок был подключен к аппарату искусственной вентиляции легких. Состояние ребенка было крайне тяжелым.

Вследствие некачественного оказания медицинских услуг ребенку был выставлен диагноз - перинатально-гипоксическое поражение ЦНС, церебральная ишемия 3 степени (тяжелая степень), синдром угнетения ЦНС, судорожный синдром, кома 2 степени, отёк мозга, группа здоровья вторая, группа риска 1,2.

Вследствие оказания в родильном отделении ГБУ «Хасавюртовская городская больница» Курбановой А.М. некачественных медицинских услуг по недообследованию её состояния и состояния плода до родов, крайне халатное безответственное отношение в родильном доме г. Хасавюрт к ней, как к роженице, и её плоду привело к трагедии, как для новорожденного малыша, так и для всей семьи.

В результате происшедшего с ребенком их семья испытала и испытывает сильные душевные страдания. Ситуация усугубляется и тем, что нет никаких гарантий того, что ребенок когда-нибудь станет полноценным человеком.

Моральный вред, который причинен им, как родителям, они оценивают в размере по 2 миллиона на каждого из родителей.

Просят взыскать указанную сумму морального вреда с ответчика в их пользу.

Решением Хасавюртовского городского суда от 27 сентября 2016 года постановлено:

Исковое требование истцов К. К. З. и Курбановой А. М. о взыскании с ЛПУ Государственного бюджетного учреждения Республики Дагестан «Хасавюртовская городская больница им. Р.П.Аскерханова» о взыскании компенсации морального вреда в сумме по два миллиона рублей на каждого, удовлетворить частично.

Взыскать с ЛПУ Г осударственного бюджетного учреждения Республики Дагестан «Хасавюртовская городская больница им. Р.П.Аскрханова» в пользу Курбанова Курбана Зубаировича компенсацию морального вреда в размере 400 000 (четыреста тысячи) рублей;

Взыскать с ЛПУ Г осударственного бюджетного учреждения Республики Дагестан «Хасавюртовская городская больница им. Р.П.Аскерханова» в пользу Курбановой Аминат Маликовны компенсацию морального вреда в размере 400 000 (четыреста тысячи) рублей;

В остальной части иска, отказать.

Взыскать с ЛПУ Г осударственного бюджетного учреждения Республики Дагестан «Хасавюртовская городская больница им. Р.П.Аскерханова» в доход местного бюджета МО ГО «город Хасавюрт» государственную пошлину в сумме 11 200 рублей.

20 октября 2016 года Хасавюртовским городским судом РД по данному делу вынесено дополнительное решение, которым постановлено: Взыскать ЛПУ Государственного бюджетного учреждения Республики Дагестан «Хасавюртовская городская больница им. Р.П. Аскерханова» в пользу К. К. З. расходы на проведение экспертизы в сумме 55 320 рублей 50 копеек.

Взыскать ЛПУ Государственного бюджетного учреждения Республики Дагестан «Хасавюртовская городская больница им. Р.П.Аскерханова» в пользу истцов Курбановой А. М. расходы на проведение экспертизы в сумме 55 320 рублей 50 копеек

В апелляционной жалобе Курбанова А.М. и Курбанов К.З. просят решение суда изменить и требование о взыскании морального вреда удовлетворить в полном объеме. Считают, что размер компенсации, определенный судом, не соответствует, не отвечает требованиям разумности и справедливости и причиненным им нравственным страданиям.

В апелляционной жалобе Главный врач ЛПУ ГБУ РД «Хасавюртовская городская больница» Ханакаев З.А. просит решение суда отменить и принять по делу новое решение об отказе в иске.

Он указывает, что суд не определил обстоятельства, имеющие значение для дела, не оценил относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.

В решении даже не упоминается о решении Хасавюртовского городского суда от 9 апреля 2015 года, которым установлено: «... медицинским персоналом роженице Курбановой А.М. была оказана квалифицированная медицинская помощь, возможная при имеющихся объемах исследований и имеющейся клинической базе в Хасавюртовском родильном доме.» Указанное решение никем не отменено и вступило в законную силу.

Далее, неправильно оценены выводы экспертов повторной комиссионной судебно-медицинской экспертизы № 85/16, а также суду следовало критически отнестись к утверждениям эксперта о качестве медицинской помощи ФОМС от 22.10.2014 года (л.д. 38-39, том.№1), который вопреки имеющимся в истории родов записям утверждает, что Курбановой не были проведены дополнительные измерения таза, в родах не велась партограмма.

Именно при поступлении роженицы Курбановой в отделение обсервации были произведены дополнительные измерения таза, по результатам которых диагноз «узкий таз», указанный в обменной карте, был исключен, потому что размеры таза 26-28-30-20 соответствовали нормальным согласно письму М3 РФ от 26.11.2002г. № 2510/11869-02-32.

Согласно приказу Минздрава РД № 1240-Р от 18.12.14 г. «О проведении служебной проверки» была организована комиссионная служебная проверка с выездом на место для оценки качества оказания медицинской помощи Курбановой А.М.. Из заключения служебной проверки (2-й лист, 4-й абзац сверху): «В отношении заключения эксперта ФОМС о не проведении измерений таза для диагностики его сужения установлено, что по данным медицинской документации все физикальные измерения проведены и отклонений от нормы не выявлено».

Это утверждение подтверждается заключениями экспертиз № 566 от 15 октября 2015 года и № 85/16 (повторная), согласно которым медицинская помощь Курбановой А.М. в период ее пребывания в родильном отделении в целом оказана в соответствии с общепринятыми правилами и что касается партограммы, то она в родах велась, и ее нормальные данные указывали на отсутствие в родах клинически узкого таза.

Показатели гемодинамики родильницы: пульс, артериальное давление, температура также отражены в истории родов. Никаких отклонений от нормы не было.

Таким образом, при поступлении роженицы и в ходе родов были применены все возможные в условиях родильного дома ЦГБ г.Хасавюрта методы обследования и физические измерения.

Из родильного дома Курбанова А.М. была выписана на 5 день в удовлетворительном состоянии. Послеродовой период протекал гладко, без единого осложнения. Заживление промежности (эпизиотомия) первичным натяжением, то есть абсолютно нормальное. В послеродовом периоде согласно истории родов (температурного листа) никаких отклонений показателей от нормы нет. Любые осложнения в родах со стороны матери влекут за собой осложнения в послеродовом периоде.

У Курбановой А.М. осложнений, в том числе и психических в виде приступов истерии, медицинским персоналом и дежурными врачами зарегистрировано не было. Ребенок оценен по шкале Апгар в 1 балл (сердцебиение менее 100 ударов в минуту), через 5 минут в 2 балла по шкале Апгар, то есть сердцебиение нормализовалось, что четко отражено в истории развития новорожденного Курбановой С., а также на стр. 37 экспертизы № 85/16.

Курбановой А.М. была оказана в полном объеме квалифицированная медицинская помощь, соответствующая стандартам, предусмотренным Приказом Министерства здравоохранения РФ от 01 ноября 2012 года № 572 н.

Диагноз «узкий таз» Курбановой А.М. был установлен при первоначальном осмотре ее в женской консультации. При повторном осмотре 4 марта 2014 г. в результате дополнительных измерений он был исключен, потому что размеры таза Курбановой А.М. соответствуют нормальным. Также на отсутствие в родах клинически узкого таза указывали нормальные данные партограммы в родах:

При поступлении Курбановой А.М. в ЦГБ была изучена ее обменная карта, произведены все физикальные исследования (диагностические мероприятия, выполняемые врачом с помощью органов чувств), проведена КТГ, согласно которой патологии не было выявлено, в показаниях гемодинамики родильницы отклонений не было, «узкий таз исключен» и было принято решение вести роды консервативно через естественные родовые пути с применением спазмолитиков под адекватным обезболиванием. Учитывая ВУИ (внутриутробную инфекцию), была проведена профилактика внутриутробной гипоксии плода поэтапно, о чем также была внесена отметка в историю родов.

Показаний к кесарево сечению у Курбановой не было, что также подтверждается заключением экспертизы № 85/16 (стр.66, 11 абзац).

Вышеперечисленное позволяет заключить, что роды через естественные родовые пути при установленных размерах таза Курбановой А.М. и антропометрических показателях плода на момент начала родовой деятельности были возможны, и они произошли».

Однако после родов у плода Курбановой А.М. был установлен диагноз «Короткая пуповина, однократное тугое обвитие пуповины вокруг шеи и туловища, затянувшийся истинный узел пуповины», что послужило причиной рождения ребенка в тяжелом состоянии.

По результатам обследования в Бюро медико-социальной экспертизы от 03.03.2015 года Курбановой Софии установлена группа инвалидности «ребенок-инвалид» сроком до 01.04.2017 года.

Согласно заключению экспертизы анализ медицинских документов позволяет высказаться о том, что причиной перинатально-гипоксического поражения центральной нервной системы у ребенка Курбановой А.М. с развитием последующих осложнений и инвалидизации являются короткая пуповина (31 см при норме 40-70 см), затянувшийся истинный узел пуповины и однократное тугое обвитие пуповины.

Короткая пуповина и затянувшийся истинный узел пуповины являются патологиями пуповины, которые могут привести к угрожающему для жизни плода состоянию - тяжелым гипоксическим поражениям центральной нервной системы и/или асфиксии.

Изолированное однократное тугое обвитие пуповины само по себе (то есть при отсутствии другой патологии пуповины) редко приводит к угрожающим для жизни плода состояниям. Сочетание же нескольких видов патологии пуповины (которые имели место у роженицы Курбановой А.М.) закономерно приводит к тяжелым гипоксическим повреждениям центральной нервной системы ребенка, в том числе и приводящие к инвалидизации и/или смерти.

Причиной развития гипоксии и ее осложнений, как указано выше, явилась сочетанная патология пуповины »

Исход родов при патологии пуповины, выявленной после родоразрешения, был не предсказуем и не предотвратим.

При проведении служебной проверки было установлено, что в родильном отделении ЦГБ г. Хасавюрта имеется: УЗИ аппарат GeneralElektrik « LogigPS» и аппарат «Philips».

Согласно ответу эксперта «На перечисленных аппаратах можно было диагностировать только обвитие пуповиной шеи плода; ни длину, ни истинный узел при применении указанных аппаратов диагностировать невозможно».

Дело в том, что истинный узел пуповины, если он не затянут, невозможно диагностировать внутриутробно никаким методом обследования, если же он затянулся, то плод погибает.

Кроме того наличие однократного обвитая пуповины вокруг шеи плода в головном предлежании при массе тела 3 400 грамм не является абсолютным показанием к оперативному родоразрешению, так как данная патология сама по себе (при отсутствии другой патологии пуповины) редко приводит к угрожающим для жизни и здоровья плода состояниям.»

Вывод в решении суда о том, что необходимо было изменить тактику родоразрешения не основан на материалах дела.

Согласно истории родов у роженицы Курбановой А.М. в 13 час. 20 мин. плодный пузырь полноценный, адекватно функционирует и продолжает помогать раскрытию маточного зева. В этом случае врач его может не вскрывать, так как роды у каждой женщины протекают индивидуально. Кроме того, в 13 час. 20 мин.: «Сердцебиение плода 144 уд. в минуту, ритмичное», то есть полностью соответствует норме ( стр.5,28 строка сверху).

Вскрытие плодного пузыря на 1 час. 40 мин. раньше или на 1 час. 40 мин. позже на исход родов никак не повлияло.

В экспертизе № 85/16 в ответе на вопрос № 4 (стр.68) записано, что после амниотомии (вскрытие плодного пузыря) необходимо провести непрерывное кардиомониторирование плода и ультразвуковое исследование с доплерометрией.

Выявление же более точных сведений о гипоксии плода возможно только с помощью аппаратов экспертного уровня (то есть при наличии КТГ с маточным датчиком, УЗИ с доплерометрией и газового анализатора крови).

Согласно заключению эксперта, причиной внутриутробной гипоксии у ребенка Курбановой А.М. явилось сочетание различных видов патологии пуповины. Физикальное исследование (диагностические мероприятия, выполняемые врачом с помощью его органов чувств) беременной для диагностики патологии пуповины малоэффективно. Поэтому, в настоящее время основным методом диагностики патологии пуповины является инструментальный - ультразвуковое исследование с доплерометрией.

При отсутствии оборудования можно было использовать мекониальные воды только как субъективный метод оценки околоплодных вод. Объективным же методом без необходимого медицинского оборудования выявить гипоксию плода не представляется возможным.

Отсутствие на аппарате КТГ маточного датчика влечет за собой невозможность интерпретации записи. Пробу Залинга : рЬ-метрия крови

плода (кровь берется из предлежащей части плода) в стационаре ЦГБ г.Хасавюрт невозможно проводить из-за отсутствия газового анализатора крови. В условиях отсутствия маточного датчика на аппарате кардиотокографии и отсутствия доплерометрии в аппарате УЗИ поэтапное соблюдение алгоритма оказания медицинской помощи при беременности и родах, согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 01 ноября 2012 г. № 572 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», было неосуществимо.

Однако, учитывая, что даже при полной комплектации кардиотокографа вероятность ложно-отрицательных результатов составляет более 20%, а в роддоме г. Хасавюрт отсутствует маточный датчик и невозможно дифференцировать ранние и поздние децелерации и акселерации у плода интранатально, невозможно утверждать, что не проведение кардиотокографии повлияло на исход родов.

В ответах на вопросы № 4, 6, 9, 10 экспертиза подтвердила, что при отсутствии аппаратов экспертного уровня медицинские работники не имели возможности диагностировать ни степень гипоксии, ни причину ее развития

сочетанную патологию пуповины. Следовательно, не было никаких оснований для изменения тактики ведения родов.

Причиной перинатального - гипоксического поражения центральной нервной системы у ребенка Курбановой А.М. с развитием последующих осложнений и инвалидизации является сочетанная патология пуповины -короткая пуповина( 31 см при норме 40-70 см), затянувшийся истинный узел пуповины и однократное тугое обвитие пуповиной шеи плода.

Всеми предпринятыми медицинскими работниками ЦГБ города Хасавюрта в данной ситуации мерами Курбановой А.М. была оказана в полном объеме квалифицированная медицинская помощь, соответствующая стандартам, предусмотренным Приказом Министерства здравоохранения РФ от 01 ноября 2012 года № 572н.

Судом при вынесении решения указанные обстоятельства не приняты во внимание.

Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционных жалоб, судебная коллегия находит решение суда подлежащим изменению по следующим основаниям.

Согласно ст.ст.1,2,14 и 17 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», гражданам Российской Федерации гарантируется право на профессиональную, качественную медицинскую помощь, оказываемую государственными, муниципальными и частными учреждениями здравоохранения.

В соответствии со ст.151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

Как следует из материалов дела и установлено судом 4 марта 2014 года в родильном отделении ГБУ «Хасавюртовская городская больница им. Аскерханова» у супругов Курбановых родилась дочь София.

Согласно медицинской карте, состояние ребенка при переводе из родильного зала крайне тяжелое, разлитой цианоз, характер крика нет. Заключительный диагноз: Перинатально-гипоксическое поражение ЦНС. Церебральная ишемия 111 степени. Судорожный синдром. Кома 11 степени Хасавюрт невозможно проводить из-за отсутствия газового анализатора крови. В условиях отсутствия маточного датчика на аппарате кардиотокографии и отсутствия доплерометрии в аппарате УЗИ поэтапное соблюдение алгоритма оказания медицинской помощи при беременности и родах, согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 01 ноября 2012 г. № 572 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», было неосуществимо.

Причиной перинатального- гипоксического поражения центральной нервной системы у ребенка Курбановой А.М. с развитием последующих осложнений и инвалидизации является сочетанная патология пуповины -короткая пуповина( 31 см при норме 40-70 см), затянувшийся истинный узел пуповины и однократное тугое обвитие пуповиной шеи плода.

Проверив материалы дела, обсудив оводы апелляционных жалоб, судебная коллегия находит решение суда подлежащим изменению по следующим основаниям.

В соответствии со ст.151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред действиями, нарушающими его личные неимущественные права, либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

Согласно медицинской карте состояние ребенка при переводе из родильного зала крайне тяжелое, разлитой цианоз, характер крика нет. Заключительный диагноз: Перинатально-гепоксическое поражение ЦНС. Церебральная ишемия 111 степени. Судорожный синдром. Кома 11 степени плода. Отек мозга. «Внутричерепное кровоизлияние» под вопросом.

Больная К. С. находилась в отделении реанимации новорожденных ДРКБ с 25.03.2014 по 1.05.2014 года с тем же диагнозом.

Согласно медицинской карте амбулаторной больной Курбанова С.К. с 18.11.2014 по 01.12.2014 года находилась на обследовании в Республиканском центре охраны нервно-психического здоровья детей и подростков. По результатам обследования установлен диагноз: ДЦП, выраженный спастический тетрапарез, Задержка психомоторного развития, атроф, заместит. Гидроцефалия, симптомат, мультифокальная эпилепсия. 11 Микроцефалия.

При дополнительном обследовании установлено «состояние предвывиха обеих тазобедренных суставов. А после осмотра ортопедом выставлен диагноз: Дисплазия тазобедренных суставов».

По результатам обследования в Бюро медико-социальной экспертизы от 03.03.2015 года К. С. К. установлена группа инвалидности «ребенок-инвалид» сроком до 01.04.2017 года.

Для проверки доводов истцов об оказании некачественной помощи при родах роженице Курбановой А.М. судом по делу были назначены две экспертизы.

Согласно выводам заключения комиссионной судебно-медицинской экспертизы №566 от 15.10.2015 года экспертами Республиканского бюро судебно- медицинской экспертизы при Минздраве РД был сделан вывод, что сужение таза у Курбановой А.М. в той степени, в какой указан в индивидуальной карте не было. Ведение роженицы в стационаре был правильным. Исход родов при патологии пуповины, выявленной после родоразрешения, был не предсказуем и не предотвратим. Объем обследования Курбановой А.М. в период её беременности и родов соответствовал стандартам, предусмотренным приказом Министерства здравоохранения РФ от 01 ноября 2012 года. Диагностировать истинный узел не представляется возможным в том случае, если он не затянут, если же он затянулся, то плод погибнет. Наличие однократного обвитая пуповину вокруг шеи плода (массой 3 кг. 400 гр.) в головном предлежании не является абсолютным показателем к оперативному родоразрешению.

В соответствии с выводами заключения повторной комиссионной судебно-медицинской экспертизы №85/16 ФГБУ Российский центр судебно-медицинской экспертизы Минздрава РФ от 29 марта 2016 года выявлены следующие недостатки оказания медицинской помощи роженице Курбановой А.М.:

четырежды за беременность Курбановой А.М. проведено ультразвуковое исследование плода (УЗИ), однако оценка функционального состояния плода в условиях женской консультации не проводилась, несмотря на то, что начиная с 13-14 недель беременности, в дневниковых записях выставлен диагноз «ВУИ» (внутриутробная инфекция). Для оценки функционального состояния плода после 28 недель беременности необходимо было проводить ультразвуковое исследование с допплерометрией для оценки маточно- плацентарного и плодово-плацентарного кровотока (в том числе и для выявления патологии пуповины) или кардиотокографическое исследование (КТГ - инструментальный метод регистрации сердечной деятельности плода и сократительной активности матки) после 32 недель беременности;

мазок из влагалища был взят только при постановке беременной на учёт и, согласно результатам, патологии обнаружено не было; тем не менее, в 27 недель беременности (09.12.2013г.) Курбановой А.М. необоснованно назначены свечи «пимафуцин» (противогрибковый антибиотик широкого спектра действия из группы макролидов);

диагноз «внутриутробная инфекция» также не обоснован. Наличие антител к цитомегаловирусной инфекции свидетельствует о перенесенных ранее инфекциях Курбановой А.М., но не является доказательством наличия инфекции у плода. Тем более, что после рождения ребенка при обследовании не установлены какие-либо характерные клинические (например, высыпания на коже и слизистых оболочках, увеличение размеров печени, упорная затяжная желтуха, дефицит, массы тела и др.) и морфологические признаки внутриутробных инфекций (например, характерным морфологическим признаком цитомегаловирусной инфекции является наличие внутричерепных кальцификатов, которые при исследовании диска с результатами магнитно-резонансной томографии у Курбановой С.К. не установлены).

В медицинской карте стационарного больного №5226/3264 на имя Курбановой С.К. имеется копия результатов вирусологического исследования (проведено однократно), согласно которым обнаружены антитела к вирусу простого герпеса и цитомегаловирусу: «вирус простого герпеса 1 IgG - 135,2++ Ед/мл (> 22.0 - антитела обнаружены), цитомегаловирус IgG - 239,0++ Ед/мл (> 1.1 - антитела обнаружены)».

Однако, данные результаты представлены копией, приведены на фрагменте писчей бумаги, без указания данных пациента, даты, материала и метода исследования, а потому судебно-медицинской оценке/ не подлежат.

На данном этапе ведения родов следует отметить следующее. Плодный пузырь адекватно функционирует только до открытия маточного зева на 6 см. Поэтому при открытии маточного зева на 6 см. и более показана амниотомия (вскрытие плодного пузыря), которая ей не проводилась. Если бы эта операция была произведена в 13 часов 20 минут, то есть, на 1 час 40 минут раньше (во время осмотра Курбановой А.М., когда проводили влагалищное исследование и было зарегистрировано открытие маточного зева на 7-8см)) можно было_оценить характер околоплодных вод (в 15.00 излились мекониальные околоплодные воды, свидетельствующие о гипоксии плода).

Кроме этого, после излитая мекониальных вод показано повторное кардиотокографическое исследование, тем более при наличии подозрения на внутриутробную инфекцию плода. Курбановой А.М. данное исследование было проведено однократно - 04.03.2014г. в 13 часов 05 минут, причем неполноценное - без регистрации родовой деятельности, хотя всем роженицам показано проведение непрерывного кардиомониторирования плода. Выполнение указанных мероприятий позволило бы адекватно оценить внутриутробное состояние плода, провести лечение гипоксии плода и решить вопрос об изменении тактики родоразрешения: расширить показания к кесареву сечению, так как головка плода находилась ещё только малым сегментом во входе в малый таз.

Для оценки внутриутробного состояния плода и диагностики патологии пуповины также необходимо было проведение ультразвукового исследования с допплерометрией. Непроведение вышеуказанных мероприятий на данном этапе (амниотомии, кардиотокографии, ультразвукового исследования с допплерометрией) расценивается комиссией экспертов как недостаток оказания медицинской помощи Курбановой А.М.

В качестве недостатков ведения родов следует также отметить:

назначение окситоцина при наличии гепоксии плода (о чём свидетельствуют мекониальные воды); назначение окситоцина в подобных случаях усугубляет гипоксию плода;

при поступлении Курбановой А.М. в родильное отделение, ей поставлен диагноз «Кольпит» (воспаление слизистой оболочки влагалища) без приведения соответствующих объективных данных.

Анализ медицинских документов позволяет высказаться о том, что причиной перинатально-гипоксического поражения центральной нервной системы у ребёнка Курбановой А.М. с развитием последующих осложнений и инвалидизации, являются короткая пуповина (31см, при норме 40-70см), затянувшийся истинный узел пуповины и однократное тугое обвитие пуповины.

Короткая пуповина и затянувшийся истинный узел пуповины являются патологиями пуповины, которые могут привести к угрожающему для жизни плода состоянию - тяжёлым гипоксическим поражениям центральной нериной системы и/или асфиксии.

Изолированное однократное тугое обвитие пуповины само по себе (то есть при отсутствии другой патологии пуповины) редко приводит к угрожающим для жизни плода состояниям. Сочетание же нескольких видов патологии пуповины закономерно приводит к тяжёлым гипоксическим повреждениям центральной нервной системы ребёнка, в том числе и приводящие к инвалидизании или смерти.

На основании вышеизложенного, комиссия экспертов констатирует, что перечисленные недостатки оказания медицинской помощи Курбановой А.М. в родильном отделений" явились фактором, усугубившим гипоксическое состояние плода, но не причиной её развития (причиной развития гипоксии и её осложнений, как указано выше, явилась сочетанная патология пуповины).

Причиной внутриутробной гипоксии у ребёнка Курбановой А.М. явилось сочетание различных видов патологии пуповины.

Физикальное исследование (диагностические мероприятия, выполняемые врачом с помощью его органов чувств) беременной для диагностики патологии пуповины малоинформативно. Поэтому, в настоящее время основным методом диагностики патологии пуповины является инструментальный - ультразвуковое исследование с доплерометрией, которое Курбановой А.М. не было проведено. При применении данного метода обследования, возможно было диагностировать патологию пуповины, а, следовательно, и скорректировать ведение родов - планировать оперативное родоразрешение путём кесарева сечения.

Из пояснений представителя ответчика на суде следует, что родильное отделение ГБУ «Хасавюртовская городская больница» не располагала УЗИ с доплерометрией.

Имеющимися в родильном отделении аппаратах можно диагностировать только обвитие пуповины вокруг шеи плода. Ни длину пуповины, ни истинный узел при применении указанных аппаратов, диагностировать не возможно.

Вывод суда о том, что при надлежащем диагностировании на соответствующем аппаратуре, имелись основания облегчить гепоксическое состояние плода и избежать тяжких последствий, соответствует материалам дела.

Учитывая изложенное и заключение повторной комиссионной судебно-медицинской экспертизы №85/16 ФГБУ Российский центр судебно-медицинской экспертизы Минздрава РФ от 29 марта 2016 года, выводы суда о том, что при надлежащем диагностировании на соответствующем аппаратуре, имелись основания облегчить гепоксическое состояние плода и избежать тяжких последствий, роженице Курбановой А.М. в родильном отделении ГБУ «Хасавюртовская городская больница» была оказана недостаточная и некачественная медицинская помощь, вследствие которой ребенок родился больным, являются обоснованными.

Из–за рождения больного ребенка, который признан инвалидом с детства, родителям Курбановым причинены нравственные страдания.

В соответствии с п.2 ст. 1096 ГК РФ вред, причиненный вследствие недостатков работы или услуг, подлежит возмещению лицом, выполнившим работу или оказавшим услугу.

В соответствии с приведёнными выше положениями закона суд правильно удовлетворил требования истца о взыскании морального вреда.

Однако, определяя размер компенсации морального вреда, судом не учтены требования ст. 1101 ГК РФ разумности и справедливости (ст. 1101 ГК РФ).

В связи с чем, с учетом характера физических и нравственных страданий, фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, а также критерия разумности и справедливости, судебная коллегия находит необходимым изменить решение суда, снизив размер компенсации морального вреда его до 250000 руб. в пользу каждого из истцов.

В связи с тем, что государственная пошлина по делам о взыскании морального вреда взыскивается, как при подаче исков неимущественного характера, то госпошлину, взысканную с ответчика, следует снизить до 300 рублей.

Доводы апелляционной жалобы Курбановых о том, что определенный судом размер компенсации является заниженным, не соответствует причиненным им нравственным страданиям, являются несостоятельными, они опровергаются материалами дела.

Доводы апелляционной жалобы представителя ответчика о том, что Курбановой А.М. была оказана ответчиком надлежащая медицинская помощь, так же опровергаются материалами дела.

В частности заключением повторной судебной экспертизы 29 марта 2016 года.

Какие либо доказательства, опровергающие вывод указанной экспертизы о том, что недостатки оказания медицинской помощи Курбановой А.М. в родильном отделении явились фактором, усугубившим гипоксическое состояние плода, ответчиком в суд не представлены, какие – либо ходатайства или заявления по поводу не согласия с выводами заключения повторной экспертизы, ответчиком в суде первой инстанции не заявлены, При изложенных обстоятельствах судебная коллегия не находит оснований для отмены решения суда по доводам апелляционной жалобы представителя ответчика.

Также не имеются основания для удовлетворения апелляционной жалобы Курбановых и взыскания морального вреда в полном объеме.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 328 ГПК РФ, судебная коллегия

определила:

Решение Хасавюртовского городского суда РД от 25 августа 2016 года изменить.

Снизить размер компенсации морального вреда, подлежащий взысканию с ЛПУ ГБУ «Хасавюртовская центральная городская больница им. Р.П. Аскерханова» в пользу К. К. З., до № рублей.

Снизить размер компенсации морального вреда, подлежащий взысканию с ЛПУ ГБУ «Хасавюртовская центральная городская больница им. Р.П. Аскерханова» в пользу Курбановой А. М. до № рублей.

Взыскать с ЛПУ ГБУ «Хасавюртовская центральная городская больница им. Р.П. Аскерханова» в доход местного бюджета МО ГО «город Xacaвюрт» государственную пошлину в сумме 300 рублей.

Председательствующий

Судьи