Гражданский кодекс часть 1

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1, ФИО2 к АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед», ГУ «Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области» о признании незаконными действий по отказу в выдаче электронных полисов обязательного медицинского страхования, обязании выдать электронные полисы обязательного медицинского страхования, признании незаконными действий, бездействия в отказе защиты прав граждан,

по апелляционной жалобе истцов ФИО1, ФИО2 на решение Кировского районного суда г. Иркутска от 20 августа 2015 года,

У С Т А Н О В И Л А:

ФИО1, ФИО2 обратились в суд с иском к АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед», ГУ «Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области» о признании решения Иркутского филиала Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» об отказе в выдаче ФИО1, ФИО2 электронных полисов обязательного медицинского страхования незаконным, признании действий уполномоченного органа Государственного Учреждения «Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области», а также бездействие, выразившееся в отказе защиты прав застрахованных граждан – незаконными, обязании Иркутского филиала Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» выдать ФИО1, ФИО2 электронные полисы обязательного медицинского страхования в установленном законом порядке.

В обоснование заявления указали, что <дата изъята> они обратились в Иркутский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с заявлениями о выборе (замене) страховой медицинской организации и выдаче медицинского полиса обязательного медицинского страхования в форме пластиковой карты (электронный полис). После подачи заявлений, истцам были выданы временные свидетельства, подтверждающие факт оформления полисов ОМС, сроком действия до <дата изъята> . В ответ на заявления истцами получено письмо за исх. <номер изъят> от <дата изъята> , в котором было написано, что в настоящее время изготовление полиса в форме пластиковой карты с электронным носителем при переоформлении или выдаче дубликата полиса застрахованному лицу, ранее обеспеченному полисом обязательного медицинского страхования единого образца в форме бумажного бланка, недопустимо. Предложено получить полис единого образца в форме бумажного бланка, который в настоящее время готов, либо в виде пластиковой карты в составе УЭК.

<дата изъята> истцы обратились за разъяснениями в ГУ «ТФОМС Иркутской области», а также <дата изъята> в адрес директора ГУ «ТФОМС граждан Иркутской области» направили письмо с указанием на обращение истцов для оформления полиса ОМС единого образца в форме пластиковой электронной карты. В своем ответе ГУ «ТФОМС граждан Иркутской области» со ссылкой на письмо ФФОМС от <дата изъята> <номер изъят> указал на недопустимость изготовления электронных полисов при переоформлении или выдаче дубликата полиса застрахованному лицу, ранее обеспеченному полисам обязательного медицинского страхования единого образца в форме бумажного бланка. В настоящее время ФОМС приостановил изготовление электронных полисов до подтверждения субъектами Российской Федерации технической возможности по обеспечению обращения электронных полисов.

Подготовленный на основании этого письма ответ Иркутского филиала АО «СОГАЗ- Мед» от <дата изъята> за исх. <номер изъят> противоречит Закону, в нем указано, что в соответствии с рекомендациями, данными ГУ «ТФОМС граждан Иркутской области», повторно предлагается получить полис единого образца в форме бумажного бланка, либо в виде пластиковой карты в составе УЭК. Доводят до сведения, что приложения к УЭК в виде банковской карты и транспортных льгот могут быть не активированы ими. В таком случае УЭК будет функционировать исключительно как полис ОМС в электронном виде. В случае, если заявителями не будет принято решение о получении УЭК решение вопроса возможно только в судебном порядке, так как в едином регистре застрахованных лиц Иркутской области зафиксирована информация о подаче заявлений и изготовлении ФИО3 полисов единого образца в форме бумажного бланка в страховой компании ООО «Востсибмеджассо» <дата изъята> , что является основанием для запрета изготовления электронных полисов (в соответствии с письмом ФФОМС <номер изъят> от <дата изъята> ).

Считают, ответчиками в отношении истцов совершены незаконные действия, подлежащих обязательному медицинскому страхованию.

В судебном заседании истцы ФИО1, ФИО2, представитель ФИО1 – ФИО4 заявленные требования поддержали. Представитель ответчика АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» ФИО5, представитель ГУ «Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области» ФИО6 заявленные требования не признали.

Решением Кировского районного суда г. Иркутска от 20.08.2015 исковые требования ФИО1, ФИО2 оставлены без удовлетворения.

В апелляционной жалобе истцы ФИО1, ФИО2 просят решение суда отменить, принять по делу новое решение. В обоснование апелляционной жалобы указывают, что поданные ответчиком ходатайства о привлечении к участию в деле Федерального Фонда обязательного медицинского страхования свидетельствуют о злоупотреблении правом, и были направлены на дезориентацию суда.

Обращают внимание, что судом не приняты во внимание приведенные в ходе судебного разбирательства неопровержимые доказательства нарушения прав истцов. Судом не дана оценка тому обстоятельству, что руководителем ГУ «ТФОМС граждан Иркутской области» не был дан ответ на письменные обращения от <дата изъята> , в связи с чем истцы были лишены права на получение необходимой информации по поводу оформления полисов ОМС.

Ссылка суда на то, что отказ от получения полиса не влечет исключение из единого регистра застрахованных лиц сведений о ранее выданном полисе, необоснованна, поскольку полис ОМС считается выданным после удостоверения данного факта подписью получателя. Указывают, что полисы, изготовленные ООО «Востсибмеджассо», не содержали информации о принадлежности застрахованных лиц к категории «инвалиды», в связи с чем истцы отказались от их получения.

Считают, что именно ГУ «ТФОМС граждан Иркутской области», являющееся по делу соответчиком, должно предъявлять требования в интересах застрахованных лиц к страховой медицинской организации, что не было им осуществлено.

В дополнениях к апелляционной жалобе истцы указали, что <дата изъята> им выданы медицинские полисы в форме пластиковых карт. Таким образом, ответчиками были выполнены требования Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010, Приказ № 158н от 28.02.2011 и Правила ОМС. Выполнение ответчиками требований законодательства подтверждает незаконность решения суда, вынесенного по данному делу. В связи с этим решение суда подлежит отмене как незаконное.

В письменных возражениях на апелляционную жалобу ответчик АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» выражает согласие с решением суда, просит оставить его без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Заслушав доклад судьи Иркутского областного суда Александровой М.А., объяснения сторон, проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы с учетом дополнений и возражений на нее, судебная коллегия не находит оснований для отмены решения суда.

В соответствии со ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование – это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Из положений ст. 16 указанного Федерального закона следует, что застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая; выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования; замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.

Застрахованные лица обязаны предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации непосредственно в выбранную им страховую медицинскую организацию или иные организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования. На основании указанного заявления застрахованному лицу или его представителю выдается полис обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования. Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой он был застрахован ранее, за исключением случаев, предусмотренных пунктом 4 части 2 настоящей статьи.

В силу ст. 45 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Полис обязательного медицинского страхования обеспечивается федеральным электронным приложением, содержащимся в универсальной электронной карте, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2010 № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг». Единые требования к полису обязательного медицинского страхования устанавливаются правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктами 20 и 21 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н. на территории Российской Федерации действуют полисы единого образца.. В субъектах Российской Федерации, где осуществляется использование универсальной электронной карты, полис обеспечивается федеральным электронным приложением, содержащимся в универсальной электронной карте, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2010 № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг» или может быть представлен в форме бумажного бланка (далее - бумажный полис) или в форме пластиковой карты с электронным носителем (далее - электронный полис). До введения в субъектах Российской Федерации универсальных электронных карт полис может быть представлен в форме бумажного полиса или в форме электронного полиса.

Согласно п. 2 ст. 51 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» с 1 мая 2011 года изготовление полисов обязательного медицинского страхования для застрахованных лиц, не получающих универсальной электронной карты, организуется Федеральным фондом, выдача их застрахованным лицам осуществляется в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.

Как установлено судом и следует из материалов дела, <дата изъята> ФИО1 и ФИО2 обратились в Иркутский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с заявлениями о замене страховой медицинской организации и выдаче медицинского полиса обязательного медицинского страхования в форме пластиковой карты (электронный полис).

В этот же день истцам были выданы временные свидетельства, подтверждающие оформление полиса обязательного медицинского страхования.

Письмом Иркутского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» от <дата изъята> истца было разъяснено о том, что в Иркутский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ - Мед» в марте 2015 года поступило письмо ФФ ОМС <номер изъят> от <дата изъята> , в соответствии с которым в настоящее время изготовление полиса в форме пластиковой карты с электронным носителем при переоформлении или выдаче дубликата полиса застрахованному лицу, ранее обеспеченному полисом обязательного медицинского страхования единого образца в форме бумажного бланка, недопустимо. Истцам предложно получить полис единого образца в форме бумажного бланка, который в настоящее время готов, либо в виде пластиковой карты в составе УЭК.

О принятом решении истцов просили сообщить в любое удобное для них время.

Из письма ГУ «ТФОМС граждан Иркутской области» от <дата изъята> , направленного в адрес директора Иркутского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», следует, что ФФОМС в своем письме от <дата изъята> <номер изъят> указал на недопустимость изготовления электронных полисов при переоформлении или выдаче дубликата полиса застрахованному лицу, ранее обеспеченному полисом обязательного медицинского страхования единого образца в форме бумажного бланка. Отсутствие в страховых медицинских организациях, в том числе Иркутском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», технического оснащения с установленным программным обеспечением не позволяет считывать данные и вносить изменения на электронные полисы. В настоящее время ФФОМС приостановил изготовление электронных полисов до подтверждения субъектами Российской Федерации технической возможности по обеспечению обращения электронных полисов.

Письмом Иркутского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» от <дата изъята> истцы вновь были проинформированы о возможности получения ими полисов единого образца в форме бумажного бланка, либо в виде пластиковой карты в составе Универсальной электронной карты (УЭК). Также разъяснено, что приложения к УЭК в виде банковской карты и транспортных льгот могут быть не активированы истцами, в таком случае УЭК будет функционировать исключительно как полис обязательного медицинского страхования в электронном виде.

Разрешая спор и отказывая ФИО3 в удовлетворении исковых требований, суд первой инстанции исходил из того, что в силу ст. 3 ГПК РФ лицо вправе обратиться в суд за защитой нарушенного либо оспариваемого права. По данному делу нарушений прав истцов не установлено, поскольку объем предоставляемой застрахованным лицам бесплатной медицинской помощи (базовая программа обязательного медицинского страхования) не зависит от формы полиса обязательного медицинского страхования. Истцы вправе получить полис на бумажном носителе. Письмом от <дата изъята> АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» сообщила истцам о готовности полисов ОМС единого образца. Препятствий в осуществлении прав истцов на бесплатное медицинское обслуживание по полисам ОМС у истцов не имеется. Отсутствие полисов ОМС в виде пластиковой карты не препятствует получению бесплатной медицинской помощи по полису на бумажном носителе. Доводы истцов о том, что им удобней иметь вместо бумажного носителя пластиковую карту, являются недостаточными для удовлетворения их требований, поскольку нарушения прав, требующего судебной защиты, не установлено.

Судебная коллегия соглашается с такими выводами суда первой инстанции, поскольку они подробно мотивированы, соответствуют фактическим обстоятельствам дела, основаны на представленных доказательствах и нормах материального права, регулирующих спорные правоотношения.

Доводы апелляционной жалобы и дополнений к ней о нарушении ответчиками прав истцов, судебной коллегией во внимание не принимаются, поскольку нарушение прав материалами дела не подтверждено.

Учитывая, что в соответствии со ст. ст. 3 ГПК РФ лицо вправе обратиться в суд за защитой нарушенного либо оспариваемого права, а нарушений прав истцов по данному делу не установлено, судебная коллегия соглашается с выводом суда первой инстанции об отсутствии оснований для удовлетворения исковых требований.

Апелляционная жалоба не содержит иных доводов, влекущих отмену судебного постановления, поэтому решение суда, проверенное в пределах ее доводов, является законным, обоснованным и отмене не подлежит.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 328, 329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия по гражданским делам Иркутского областного суда

ОПРЕДЕЛИЛА:

решение Кировский районный суд г. Иркутска от 20 августа 2015 по данному делу оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Председательствующий М.А. Александрова

Судьи А.Л. Малиновская

П.А. Сазонов