Гражданский кодекс часть 1

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Магаданского городского суда Магаданской области постановление старшего следователя следственного отдела по г. Магадану СУ СК РФ по Магаданской области Н.Ю.О, о возбуждении перед судом ходатайства о прекращении уголовного дела в отношении

Павлова Ярослава Николаевича, родившегося ДД.ММ.ГГГГ в городе <адрес>, гражданина Российской Федерации, военнообязанного, с высшим профессиональным образованием, работающего врачом акушером-гинекологом в ОГБУЗ «Магаданский родильный дом», состоящего в зарегистрированном браке, имеющего на иждивении малолетнего ребёнка, зарегистрированного в <адрес>, проживающего в <адрес>, не судимого,

обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 Уголовного кодекса Российской Федерации, и назначении ему меры уголовно-правового характера в виде судебного штрафа,

у с т а н о в и л:

Органом предварительного расследования Павлов Я.Н. обвиняется в причинении смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей при следующих обстоятельствах.

Приказом и.о. главного врача Областного Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Магаданский родильный дом» (далее ОГБУЗ «Магаданский родильный дом») Д.Н.В. от 24.09.2015 № 495/к, Павлов Я.Н. принят на работу в должности акушера-гинеколога 1 гинекологического отделения.

В последующем и по настоящее время приказом и.о. главного врача ОГБУЗ «Магаданский родильный дом» Д.Н.В. от 01.10.2015 № 521/к, Павлов Я.Н. принят на работу по совместительству должности врача акушера-гинеколога (по оказанию экстренной помощи) в 1 гинекологическое отделение и врача акушера-гинеколога (по производству абортов) 2 гинекологического отделения.

Согласно Приказа Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения" врач акушер-гинеколог оказывает квалифицированную медицинскую помощь по специальности "Акушерство и гинекология", используя современные методы диагностики, лечения, профилактики и реабилитации, определяет тактику ведения больного в соответствии с установленными стандартами; на основании сбора анамнеза, клинического наблюдения и результатов клинико-лабораторных и инструментальных исследований устанавливает (или подтверждает) диагноз; самостоятельно проводит или организует необходимые диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические процедуры и мероприятия; руководит работой подчиненного ему среднего и младшего медицинского персонала.

В соответствии с должностной инструкцией врача акушера-гинеколога (по оказанию экстренной помощи / дежурство в гинекологическом стационаре / 1 гинекологического отделения) ОГБУЗ «Магаданский родильный дом», утвержденной главным врачом ОГБУЗ «Магаданский родильный дом» Т.Т.И. 19.01.2012 года, с которой Павлов Я.Н. ознакомлен под роспись, следует:

- врач акушер-гинеколог в своей деятельности руководствуется правилами и инструкциями несения дежурств, приказами и распоряжениями вышестоящих органов, должностных лиц, настоящей инструкцией,

- основными задачами врача акушера-гинеколога (по оказанию экстренной помощи/ дежурство в гинекологическом стационаре) являются: организация работы по своевременному и качественному оказанию лечебно-профилактической помощи больным и соблюдение правил внутреннего трудового распорядка роддома,

- распоряжение врача акушера-гинеколога во время дежурства являются обязательными для всего персонала роддома.

В соответствии с вышеназванной должностной инструкцией, врач акушер-гинеколог Павлов Я.Н.:

- является ответственным администратором по отделению на вечернее, ночное время, выходные и праздничные дни,

- осматривает температурящих больных, больных, требующих врачебного наблюдения по вызову среднего персонала,

- оказывает экстренную помощь больным, в том числе консультативную, лечебную, оперативную,

- осматривает больных, оставляемых под наблюдение дневным врачебным персоналом,

- в случае необходимости консультативной лечебной помощи вызывает ургентного врача, лаборанта, оперирующую бригаду,

- проверяет наличие и правильность хранения необходимых медикаментов, перевязочного материала, белья и другого необходимого инвентаря, оборудования,

- в необходимых случаях решает вопросы госпитализации, выписки больных из стационара, перевода в другие отделения и стационары, организует вызов консультантов, специализированных бригад и т.д.

Таким образом, с 01 октября 2015 года в соответствии с графиком дежурств Павлов Я.Н., занимая по совместительству должность врача акушера-гинеколога (по оказанию экстренной помощи) в 1 гинекологическом отделении ОГБУЗ «Магаданский родильный дом», обладающий достаточными специальными знаниями, опытом и практикой работы, являлся лицом, на котором лежала обязанность по оказанию квалифицированной акушерско-гинекологической помощи больным, а также новорожденным в вечернее время, праздничные и выходные дни.

Кроме того, в своей деятельности Павлов Я.Н., являясь врачом акушером-гинекологом ОГБУЗ «Магаданский родильный дом», обязан руководствоваться следующими положениями Конституции и Федеральных законов Российской Федерации:

- статьи 20 Конституции Российской Федерации, согласно которой каждый имеет право на жизнь;

- статьи 41 Конституции Российской Федерации, согласно которой каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь;

Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а именно:

- ст. 6, согласно которой приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи реализуется путем оказания медицинской помощи пациенту с учетом его физического состояния;

- ст. 10, согласно которой доступность и качество медицинской помощи обеспечивается применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи;

- ст. 18, согласно которой каждый имеет право на охрану здоровья, которое обеспечивается, в том числе, качественной медицинской помощью;

- ст. 73, согласно которой медицинские работники обязаны оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями.

Согласно п. 13 Приказа Минздрава России от 01.11.2012 № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" при угрожающем аборте лечение беременной женщины осуществляется в учреждениях охраны материнства и детства (отделение патологии беременности, гинекологическое отделение с палатами для сохранения беременности) и специализированных отделениях медицинских организаций, ориентированных на сохранение беременности.

Так, 19 июня 2019 года К.С.Г., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, состоящая на учете по беременности, обратилась в 1 гинекологическое отделение ОГБУЗ «Магаданский родильный дом», куда и была госпитализирована в 23 часа 04 минуты 19 июня 2019 года с жалобами на кровянистые выделения из половых путей в течение 30 минут, дискомфорт внизу живота. На основании жалоб, анамнеза, данных объективного осмотра, данных гинекологического осмотра, УЗИ К.С.Г. выставлен диагноз «Беременность 6-7 недель. Угроза самопроизвольного выкидыша».

В период с 19 июня 2019 года по 20 июня 2019 года К.С.Г. находилась под наблюдением лечащего врача.

20 июня 2019 года в 20 часов 55 минут при объективном и гинекологическом осмотре пациентки К.С.Г. врачом акушером-гинекологом Павловым Я.Н., отмечены обильные кровянистые выделения из половых путей. На ультразвуковом исследовании органов малого таза выявлено, что полость матки расширена до 30 мм за счет множественных сгустков (неоднородное содержимое), кровопотеря в кабинете УЗИ составила 200 мл.

Учитывая наличие у К.С.Г. кровотечения и показаний к хирургическому лечению – прерыванию беременности, врачом акушером-гинекологом Павловым Я.Н. в период с 21 часа 00 минут до 21 часа 05 минут 20 июня 2019 года проведена по экстренным показаниям операция «вакуум аспирация матки с гемостатической целью».

Согласно приложению № 5 Приказа Минздрава России от 01.11.2012 № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" самопроизвольный аборт, осложнившийся кровотечением требует консультации врача анестезиолога-реаниматолога.

В соответствии с п. 5 ст. 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пациент имеет право на облегчение боли, связанной с заболеванием, состоянием и (или) медицинским вмешательством, методами и лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами.

Согласно п. 123 Приказа Минздрава России от 01.11.2012 № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" искусственное прерывание беременности осуществляется с обязательным обезболиванием на основе информированного добровольного согласия женщины.

Вместе с тем, в период с 20 часов 55 минут до 21 часа 05 минут 20 июня 2019 года врач акушер-гинеколог Павлов Я.Н., находясь в помещении 1 гинекологического отделения ОГБУЗ «Магаданский родильный дом», расположенного в г. Магадане по ул. Парковая, д. 12, ненадлежащим образом исполняя свои профессиональные обязанности, вследствие преступной небрежности, не предвидя возможности наступления общественно опасных последствий в виде возникших осложнений на введение лекарственного препарата в виде анафилактического шока, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть эти последствия, пренебрегая вышеуказанными положениями нормативно-правовых актов и должностных документов, не предприняв меры к вызову и проведению консультации врача анестезиолога-реаниматолога перед проведением операции, самостоятельно выбрал метод обезболивания 1% раствором препарата «Лидокаин» парацервикально с аспирационной пробой, и провел по экстренным показаниям операцию «вакуум аспирация матки с гемостатической целью».

В связи с развившимся осложнением на введение лекарственного препарата «Лидокаин» в виде анафилактического шока К.С.Г. потеряла сознание и в 21 час 08 минут 20 июня 2019 года врачом акушером-гинекологом Павловым Я.Н. начаты реанимационные мероприятия, а также вызвана ургентная бригада анестезиологов и реанимационная бригада для оказания реанимационной помощи К.С.Г.

В период с 21 часа 08 минут до 21 часа 19 минут 20 июня 2019 года врач акушер-гинеколог Павлов Я.Н., находясь в помещении 1 гинекологического отделения ОГБУЗ «Магаданский родильный дом», расположенного в г.Магадане по ул. Парковая, д. 12, продолжая преступное бездействие, ненадлежащим образом исполняя свои профессиональные обязанности, предвидя возможность наступления общественно опасных последствий в виде смерти К.С.Г., но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывая на предотвращение этих последствий, в нарушение Клинических рекомендаций МЗ и СР «Анафилактичский шок» ID КР 263 от 2016 года, не в полном объеме провел реанимационные мероприятия, направленные на предотвращение развития гипоксии мозга потерпевшей, а именно имея возможность купировать развивающееся у потерпевшей гипоксическое состояние головного мозга не провел мониторирование показателей артериального давления, частоты сердечных сокращений и уровня насыщения кислородом крови, не обеспечил проходимость дыхательных путей, адекватную медикаментозную терапию (внутривенно не вводились прессорные амины, отсутствовала инфузионная терапия).

После приезда ургентной анестезиологической бригады 20.06.2019 года в 21 час 19 минут К.С.Г. в полном объеме проведены реанимационные мероприятия и она переведена в палату интенсивной терапии ОГБУЗ «Магаданский родильный д??????????????????????????????????????Y?????????J?J???Й??Љ?Љ?????????????????? ????????

Непосредственной причиной смерти К.С.Г. явилась полиорганная недостаточность с нарастающим системным воспалительным ответом вследствие постгипоксического поражения (гибели) головного мозга, развившегося после анафилактического шока на введение раствора лидокаина при проведении операции вакуум-аспирации полости матки (удаление остатков плодного яйца и сгустков крови) 20 июня 2019 года.

Между введением К.С.Г. лидокаина и наступлением ее смерти имеется прямая причинно-следственная связь. Имелась необходимость в консультации врача анестезиолога-реаниматолога при проведении операции К.С.Г. При условии присутствия на операции врача анестезиолога-реаниматолога и своевременной интубации трахеи, смертельный исход мог быть предотвратим.

Таким образом, между ненадлежащим исполнением своих профессиональных обязанностей врачом акушером-гинекологом ОГБУЗ «Магаданский родильный дом» Павловым Я.Н., выразившихся в нарушении норм Приказа Минздрава России от 01.11.2012 № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" и Клинических рекомендаций МЗ и СР «Анафилактичский шок» ID КР 263 от 2016 года, не проведении консультации врача анестезиолога-реаниматолога, не проведение в полном объеме реанимационных мероприятий, в том числе направленных на предотвращение развития гипоксии мозга, и смертью К.С.Г. имеется прямая причинно-следственная связь.