Гражданский кодекс часть 1

ОВСЯННИКОВОЙ Ирины Сергеевны, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженки , Литва, русской, гражданки РФ, замужем, имеющей на иждивении двух несовершеннолетних детей 1993 года рождения и 1996 года рождения, образование высшее, работающей в ФГУЗ ЦМСЧ-38 ФМБА России по г. Сосновый Бор врачом, военнообязанной, зарегистрированной и проживающей по адресу: , ранее не судимой

обвиняющейся в совершении преступления, предусмотренного ст. 238 ч. 2 п. «г» УК РФ,

ОВСЯННИКОВА Валерия Сергеевича, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца , русского, гражданина РФ, женатого, имеющего на иждивении двоих несовершеннолетних детей 1993 года рождения и 1996 года рождения, образование высшее, работающего и.о. заведующего отделением анестезиологии реанимации Ломоносовской ЦРБ, военнообязанного, зарегистрированного по адресу: , проживающего по адресу: , ранее не судимого,

обвиняющегося в совершении преступления, предусмотренного ст. 238 ч. 2 п. «г» УК РФ,

установил:

Органами следствия Сосновоборского МСО СУ СК при прокуратуре РФ по Ленинградской области Овсянникова И.С. и Овсянников В.С. обвиняются в том, что

Овсянникова И.С. оказала услуги, не отвечающие требованиям безопасности жизни и здоровья потребителя, повлекшие по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью одному человеку и смерть другого человека, а именно:

Овсянникова И.С. с 05.09.2005 г. работала врачом акушером-гинекологом и на основании приказа 353/1лс от 07.09.2005 года занимала должность заведующей родильным отделением, врача акушера-гинеколога 16 разряда ФГУЗ ЦМСЧ-38 ФМБА России в г. Сосновый Бор Ленинградской области. Она, на основании договоров подряда от 01 января 2006 года и № 11 от 01 января 2007 года с №АО «Сосновоборская медицинская страховая организация», с 01.01.2006 года приняла на себя обязательства по выполнению работ и оказанию услуг в виде курирования и организации выполнения программ добровольного медицинского страхования по индивидуальным родам.

Этими договорами подряда установлено, что:

- подрядчик (Овсянникова И.С.) приняла на себя обязательства выполнить следующие работы: курирование и организация выполнения программ добровольного медицинского страхования «индивидуальные роды»;

- вышеперечисленные работы выполняются на свой страх и риск в удобное для подрядчика (Овсянниковой И.С.) время;

- заказчик ) ЗАО «СМСО») обязуется своевременно оплатить работу, выполненную Подрядчиком (Овсянниковой И.С.) в установленные сроки.

На основании этого договора, по согласованию с Овсянниковой И.С., С.И.С. заключен договор с ЗАО «Сосновоборская медицинская страховая организация» договор добровольного медицинского страхования от 11 сентября 2007 года № 1566. На основании этих двух договоров Овсянникова И.С. должна была оказывать медицинскую услугу, а именно акушерское пособие в родах пациентке С.И.С., 1978 года рождения.

Данная услуга должна была быть оказана Овсянниковой И.С. С.И.С. с соблюдением требований по безопасности жизни и здоровья, определенными следующими нормативно-правовыми актами:

1. Конституцией Российской Федерации, принятой 12 декабря 1993 года, устанавливающей, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь;

2. Федеральным законом РФ № 5487-1 от 22 июля 1993 года «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (с последующими изменениями и дополнениями в редакции, действующей на 10.10.2007 г.), устанавливающим,

что при обращении за медицинской помощью и её получении пациент имеет право на:

- обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

- получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;

и лечащий врач организует своевременное и квалифицированное обследование и лечение пациента и несёт ответственность за недобросовестное выполнение своих профессиональных обязанностей в соответствии с законодательством Российской Федерации;

3. Федеральным Законом «О защите прав потребителей» от 07 февраля 1992 года № 2300-1 (с последующими изменениями и дополнениями в редакции, действующей на 10.01.2007 года), в статье 4 устанавливающим:

- Исполнитель обязан оказать услугу, качество которой соответствует Договору,

- при отсутствии в Договоре условий о качестве услуги Исполнитель обязан оказать услугу, соответствующую обычно предъявляемым требованиям,

- если законами или в установленном ими порядке предусмотрены обязательные требования к услуге, Исполнитель обязан оказать потребителю услугу, соответствующую этим требованиям.

4. Федеральным законом Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 28 июня 1991 года № 1499-1 (с последующими изменениями и дополнениями в редакции, действующей на 10.10.2007 года), устанавливающим:

- гражданин РФ имеет право на получение медицинских услуг, соответствующих по объёму и качеству условиям договора;

- медицинское учреждение в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и условиями договора несёт ответственность за объём и качество предоставляемых медицинских услуг.

5. Постановлением Правительства Российской Федерации от 13 января 1996 года № 27 «Об утверждении правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями», устанавливающим:

- медицинские учреждения обязаны обеспечивать соответствие предоставляемых платных медицинских услуг населению требованиям, предъявляемым к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешённых на территории Российской Федерации;

- - потребитель, пользующийся платными медицинскими услугами вправе требовать предоставления услуг надлежащего качества, сведений о наличии лицензии и сертификата.

6. Приказом Министерства здравоохранения СССР от 21.07.1988 года № 579 «Об утверждении квалификационных характеристик врачей специалистов», устанавливающим:

- в целях определения профессиональной компетентности, объёма знаний, практических умений и навыков врачей различных специальностей при их аттестации, прохождения обучения в системе постдипломной подготовки и самообразования врач акушер-гинеколог должен иметь общие знания:

1) основ законодательства о здравоохранении и директивных документов, определяющих деятельность органов и учреждений здравоохранения;

2) организации акушерско-гинекологической помощи, организации работы скорой и неотложной помощи;

3) показатели материнской и перинатальной смертности и мероприятия по их снижению;

4) физиологии и патологии беременности, родов и послеродового периода, группы риска;

5) причины возникновения патологических процессов в организме женщины, механизмы их развития и клинические проявления;

6) принципы, приёмы и методы обезболивания в акушерстве и гинекологии, основы интенсивной терапии и реанимации у женщин и новорождённых;

7) показания к госпитализации беременных женщин и гинекологических больных;

8) принципы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных, методы реабилитации;

9) принципы работы с мониторами;

- общие умения:

1) получить информацию о течении беременности, о заболевании;

2) выявить факторы риска развития той или иной акушерской и гинекологической патологии и организовать проведение мер профилактики;

3) применить объективные методы обследования беременной, выявить общие и специфические признаки гинекологического заболевания или осложнения беременности;

4) оценить тяжесть состояния больной, определить объём и последовательность реанимационных мероприятий;

5) определить необходимость применения специальных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, эндоскопических, функциональных);

6) составить дифференцированный план ведения беременной и провести его коррекцию в динамике;

7) разработать план подготовки больной к экстренной или плановой операции, определить степень нарушения гомеостаза;

8) применить по показаниям адекватную методику обезболивания в акушерско-гинекологической практике;

- специалист акушер-гинеколог должен:

1) оценить состояние здоровья беременной, выявить возможные нарушения и осуществить комплекс диспансерных мероприятий;

2) выявить признаки патологии беременности и провести все необходимые мероприятия по их устранению;

3) выполнить наружное и внутреннее акушерское исследование, определить фазу течения родов, положение плода, степень зрелости шейки матки;

4) своевременно определить показания к операции «кесарево сечение»;

5) определить аномалии родовой деятельности и осуществить регуляцию родовой деятельности;

6) установить причину акушерского кровотечения и оказать необходимую помощь при этом состоянии;

7) установить признаки внутриутробной гипоксии плода и оказать необходимую помощь.

7. Областным Законом о здравоохранении Ленинградской области (Принят Законодательным Собранием Ленинградской области 29 декабря 1998 года) в редакции Законов Ленинградской области от 11.04.2000 г. № 9-оз, от 05.04.2001 г. № 22-оз), устанавливающим:

- качество медицинских услуг, составляющих первичную медико-санитарную помощь должно соответствовать стандартам на конкретный вид услуг,

- граждане обладают неотъемлемым правом на охрану здоровья, гарантированным государством объём и качество медицинской помощи, обследование и лечение.

8. Приказом Минздрава РФ и ФФОМС № 363/77 от 24.10.1996 г. «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации», устанавливающим:

1. Невыполнение или ненадлежащее выполнение условий договора на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию.

2. Оказание застрахованному медицинской помощи ненадлежащего качества:

- невыполнение, несвоевременное или некачественное выполнение необходимых пациенту диагностических, лечебных, профилактических мероприятий (исследования, консультации, операции, процедуры, манипуляции, медикаментозные назначение).

Кроме того, требования безопасности жизни и здоровья, обязательные для соблюдения врачом Овсянниковой И.С. при оказании услуги были отражены в вышеуказанном Договоре от 11 сентября 2007 года № 1566 добровольного медицинского страхования, с приложением № 1, устанавливающим:

- данная страховая программа гарантирует эффективное акушерское пособие в родах, наблюдение и профилактику осложнений в послеродовом периоде.

Дородовый период:

- гарантируется качественное наблюдение в течение беременности, предусматривается амбулаторный этап наблюдения врачами роддома,

- запланирована предварительная профилактическая госпитализация, во время которой:

1) проводится курс полного обследования и консультаций,

2) при помещении в роддом в последующем до родов врачами контролируется состояние женщины,

3) госпитализация в роддом производится заблаговременно за 1-2 дня до предполагаемых родов для подготовки к родоразрешению в зависимости от особенностей беременности.

Кроме того, Овсянникова И.С. в силу занимаемой должности должна была руководствоваться Должностными инструкциями врача акушера-гинеколога родильного отделения больницы ФГУЗ ЦМСЧ-38 ФМБА России, утверждёнными 12 июля 2006 года, устанавливающими:

- врач акушер-гинеколог родильного отделения оказывает квалифицированную медицинскую помощь по своей специальности, используя современные методы профилактики, диагностики и реабилитации,

- определяет тактику ведения больного в соответствии с установленными правилами и стандартами, уточняет объём и рациональность метода обследования пациентки с целью получения в минимально короткие сроки полной и достоверной диагностической информации,

- на основании клинического наблюдения и обследования, сбора анамнестических данных, клинико-лабораторных и инструментальных исследований, устанавливает диагноз,

- самостоятельно проводит необходимые диагностические, лечебные, реабилитационные или профилактические процедуры и мероприятия,

- обеспечивает своевременное и качественное оформление медицинской и иной документации в соответствии с установленными правилами.

Врач акушер-гинеколог несёт ответственность:

- за своевременное и качественное осуществление возложенных на него должностных обязанностей,

- За организацию работы, своевременное и квалифицированное исполнение приказов, распоряжений, нормативно-правовых актов по своей деятельности.

Также Овсянникова И.С. должна была соблюдать общепринятые в практике оказания медицинской услуги по родовспоможению и сопутствующих родовспоможению услуг рекомендации, направленные на максимальное обеспечение безопасности жизни и здоровья пациентов, среди которых следующие:

- вопрос о назначении регионарной аналгезии должен решаться совместно акушером-гинекологом и анестезиологом, при этом врач акушер-гинеколог должен иметь опыт проведения родов в условиях регионарной аналгезии и квалификацию, позволяющую произвести инструментальное родоразрешение через естественные родовые пути, выполнить «кесарево сечение»,

- регионарную аналгезию не следует начинать до тех пор, пока:

1. Врач акушер-гинеколог не произвёл осмотр роженицы, не оценил характер родовой деятельности, состояние плода и не дал согласие на начало процедуры с учётом всех возможных рисков и пользы.

2. Проведение регионарной аналгезии в родах предполагает постоянную оценку квалифицированным персоналом состояния роженицы (артериальное давление, ЧСС, дыхание, уровень блока) и плода (характер сердечной деятельности). По показаниям возможно проведение дополнительного мониторинга (кардиотокография),

- применение регионарных методик обезболивания родов показано в случае неэффективности альтернативных не медикаментозных и медикаментозных методов и при отсутствии абсолютных противопоказаний со стороны матери и плода,

- перед началом регионарной аналгезии необходима оценка характера родовой деятельности, проведение вагинального исследования, а также оценка внутриутробного состояния плода путём проведения кардиотокографии в течение минимум 30 минут,

- прямой обязанностью акушера-гинеколога является непрерывная оценка состояния плода во время регионарной аналгезии,

- каждый час необходимо оценивать акушерскую ситуацию.

В нарушение указанных норм Овсянникова И.С., имея высшую квалификационную категорию по специальности «Акушерство и гинекология» (решение аттестационной комиссии ФМБА № 9 от 22 марта 2007 года), обладая необходимым объёмом медицинских знаний и практических навыков по своей специальности, совместно с врачом анестезиологом-реаниматологом Овсянниковым В.С., оказала медицинские услуги пациентке С.И.С., не отвечающие требованиям безопасности её жизни и здоровья, и ненадлежащим образом исполнила свои профессиональные обязанности, а именно:

10 октября 2007 года пациента С.И.С. поступила в родильное отделение ФГУЗ ЦМСЧ-38 ФМБА России в г. Сосновый Бор, расположенное по адресу: Больничный городок г. Сосновый Бор, где ей оказывалась услуга по ведению родов. Согласно приложению к Договору № 1566 от 11 сентября 2007 года добровольного медицинского страхования С.И.С. гарантировалось эффективное акушерское пособие в родах, наблюдение и профилактика осложнений в послеродовом периоде, которые должна была обеспечить Овсянникова И.С.

С целью выполнения условий заключённого Договора необходимо было провести курс полного обследования и консультаций. Однако врачом акушером-гинекологом О.И.С. полный курс обследования проведён не был, не было проведено обследование врачом-гематологом по результатам ультрозвуковых исследований, выявивших наличие нарушений свёртываемости крови (гемостаза), Таким образом, было не в полном объёме оценено состояние данной пациентки.

При первоначальном осмотре, при поступлении С.И.С. в родильное отделение 10 октября 2007 года в 15 часов 30 минут, при влагалищном исследовании врачом акушером-гинекологом Овсянниковой И.С. была неверно оценена акушерская ситуация, а именно не была учтена имевшая место неготовность родовых путей к родовой деятельности, не были проведены мероприятия по уточнению диагноза: «Подтекание околоплодных вод». Это привело к преждевременному вскрытию плодного пузыря и выбору неверного плана ведения родов пациентки С.И.С.

Овсянниковой И.С. также не был учтён «Синдром коагулированной шейки», то есть рубцовые изменения шейки матки.

Оценка акушерской ситуации, которую должен проводить врач акушер-гинеколог, предусматривает не только оценку состояния роженицы, родовой деятельности, но и оценку внутриутробного состояния плода. Для чего в области акушерства и гинекологии предусмотрено обязательное проведение мониторинга с применением кардиотокографа. Однако из-за халатности Овсянниковой И.С. в момент нахождения С.И.С. в родильном отделении мониторинг в необходимом объёме не производился, состояние плода, его сердцебиение и родовая деятельность не контролировались.

Одновременно с целью незаконного получения денежных средств за услуги, которые она должна была оказывать в соответствии с упомянутыми Договорами и бесплатно для С.И.С., Овсянникова И.С. 05 октября 2007 года в отделении патологии беременных, находящемся в родильном отделении ФГУЗ ЦМСЧ-38 ФМБА России предложила С.И.С., находящейся под наблюдением лечащего врача акушера-гинеколога Г.О.В. провести эпидуральную анестезию за вознаграждение в размере не менее 5 000 рублей. После того, как Овсянникова И.С. получила от С.И.С. согласие на проведение данного вида анестезии, она договорилась, что оплату пациентка произведёт после проведения манипуляции непосредственно врачу-анестезиологу. С данной целью Овсянникова И.С. 10 октября 2007 года пригласила в родильное отделение своего мужа Овсянникова В.С., являющегося врачом анестезиологом-реаниматологом ФГУЗ ЦМС-38 ФМБА России в г. Сосновый Бор, не находящегося в тот момент на дежурстве, не имевшего соответствующего разрешения на обезболивание родов, с которым не был заключён Договор на оказание данных платных услуг. В нарушение требований Федерального Закона РФ № 5487-1 от 22 июля 1993 года «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», а также общепринятых требований в области анестезиологии и реаниматологии, врач анестезиолог Овсянников В.С. не получил письменное добровольное согласие на обезболивание, не разъяснил пациентке отрицательные последствия данного вида обезболивания как для самой женщины, так и для плода, не произвёл её осмотр, не изучил медицинские документы, анамнез, не составил протокол осмотра анестезиолога установленного образца.

Ненадлежащим образом, исполняя свои обязанности, врач акушер-гинеколог Овсянникова И.С. перед тем, как принять решение о возможности применения пациентке С.И.С. обезболивания в родах не произвела оценку акушерской ситуации, а именно: не провела вагинальное исследование роженицы, не оценила характер родовой деятельности и оценку внутриутробного состояния плода путём проведения кардиотокографии в течение минимум 30 минут, также не дала оценку имеющимся абсолютным противопоказаниям, а именно высокому риску акушерского кровотечения.

После того, как обезболивание в родах пациентке С.И.С. было проведено, по общепринятым вышеуказанным требованиям, необходимо для обеспечения безопасности жизни и здоровья роженицы и плода осуществление непрерывной (каждый час) оценки состояния плода и акушерской ситуации, а также нахождение врача-анестезиолога около пациентки до окончания родов, что выполнено не было.

В результате неправильно выбранного врачом акушером-гинекологом родильного отделения ЦМСЧ-38 Овсянниковой И.С. плана ведения родов у беременной С.И.С. были допущены дефекты в оказании медицинской помощи: несвоевременное выявление врачом акушером-гинекологом Овсянниковой И.С. клинических признаков угрожающего разрыва тела матки, отсутствие постоянного мониторингового наблюдения за состоянием плода и характером родовой деятельности роженицы, что в совокупности, привело к несвоевременной диагностике начавшегося разрыва стенки матки.

Отсутствие надлежащего качества медицинской помощи, выразившееся в вышеописанных дефектах, обусловило несвоевременность оперативного вмешательства, что привело к полному разрыву матки, неизбежности её удаления и наступления смерти С.И.С. С.И., то есть между деянием Овсянниковой И.С. и наступлением тяжких последствий имеется прямая причинно-следственная связь.

При проведении экстренной операции «кесарево сечение» пациентке С.И.С. врачом акушером-гинекологом Овсянниковой И.С. с целью сокрытия факта оказания незаконной платной услуги по обезболиванию родов и получения денежных средств от пациентки её мужем, был скрыт от прибывшей дежурной анестезиологической бригады факт проведения врачом-анестезиологом Овсянниковым В.С. эпидуральной анестезии, чем повышена угроза для жизни и здоровья С.И.С. при проведении операции вследствие возможной передозировки лекарственных средств.

В силу занимаемой должности, квалификации, опыта работы Овсянникова И.С. понимала, что нарушает установленные правила ведения родов и умышленно нарушала эти правила с целью извлечения материальной выгоды, осознавала общественную опасность своих действий, могла и должна была предвидеть в такой ситуации наступление неблагоприятных последствий для жизни и здоровья пациентки и её ребёнка, однако к возможному наступлению указанных последствий относилась безразлично, что привело к наступлению смерти человека и причинению тяжкого вреда здоровью другого человека в виде утраты органа – матки.

Овсянников В.С. оказал услуги, не отвечающие требованиям безопасности жизни и здоровья потребителя, повлекшие по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью одному человеку и смерть другого человека, а именно:

Овсянников В.С., являющийся врачом анестезиологом-реаниматологом отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии ФГУЗ ЦМСЧ-38 ФМБА России в г. Сосновый Бор Ленинградской области (приказ № 495/1 лс от 01.11.2006 г.) 10 октября 2007 года, в свободное от основной работы время, около 17 часов, не имея соответствующего разрешения на оказание платных услуг, находясь в родильном отделении ФГУЗ ЦМС-38 ФМБА России в г. Сосновый Бор, расположенном по адресу: Ленинградская область, г. Сосновый Бор, Больничный городок, провел обезболивание в родах пациентке С.И.С., 1978 года рождения, фактически оказав ей услуг – обезболивание родов. Нарушения при оказании С.И.С. данной услуги, допущенные Овсянниковым В.С., в совокупности с нарушениями допущенными врачом акушером-гинекологом Овсянниковой И.С., привели к тяжким последствиям.

Требования к данной услуге для обеспечения безопасности жизни и здоровья потребителя определены следующими нормативно-правовыми актами:

что при обращении за медицинской помощью и её получении пациент имеет право на:

- обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

- получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;

- Исполнитель обязан оказать услугу, качество которой соответствует Договору,

- в целях определения профессиональной компетентности, объёма знаний, практических умений и навыков врачей различных специальностей при их аттестации, прохождения обучения в системе постдипломной подготовки и самообразования врач-акушер-гинеколог должен иметь общие знания:

2) организации акушерско-гинекологической помощи, организации работы скорой и неотложной помощи;

3) показатели материнской и перинатальной смертности и мероприятия по их снижению;

4) физиологии и патологии беременности, родов и послеродового периода, группы риска;

7) показания к госпитализации беременных женщин и гинекологических больных;

8) принципы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных, методы реабилитации;

9) принципы работы с мониторами;

- общие умения:

9) получить информацию о течении беременности, о заболевании;

10) выявить факторы риска развития той или иной акушерской и гинекологической патологии и организовать проведение мер профилактики;

11) применить объективные методы обследования беременной, выявить общие и специфические признаки гинекологического заболевания или осложнения беременности;

12) оценить тяжесть состояния больной, определить объём и последовательность реанимационных мероприятий;

13) определить необходимость применения специальных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, эндоскопических, функциональных);

14) составить дифференцированный план ведения беременной и провести его коррекцию в динамике;

15) разработать план подготовки больной к экстренной или плановой операции, определить степень нарушения гомеостаза;

16) применить по показаниям адекватную методику обезболивания в акушерско-гинекологической практике;

- специалист акушер-гинеколог должен:

2) выявить признаки патологии беременности и провести все необходимые мероприятия по их устранению;

4) своевременно определить показания к операции «кесарево сечение»;

5) определить аномалии родовой деятельности и осуществить регуляцию родовой деятельности;

6) установить причину акушерского кровотечения и оказать необходимую помощь при этом состоянии;

7) установить признаки внутриутробной гипоксии плода и оказать необходимую помощь.

2. Оказание застрахованному медицинской помощи ненадлежащего качества:

Овсянников В.С. должен был оказывать медицинскую услуг с обеспечением указанных требований. Кроме того, он должен был руководствоваться:

- Должностной инструкцией врача анестезиолога-реаниматолога отделения анестезиологии и реанимации ФГУЗ ЦМСЧ-38 России, утверждённой 18 декабря 2005 года, устанавливающей:

- При обезболивании больных врач анестезиолог-реаниматолог обязан:

1. Провести первичный осмотр больных, результаты осмотров внести в историю болезни, протокол анестезии.

2. Назначить при необходимости дополнительные исследования, лабораторные анализы, консультации специалистов, необходимые для уточнения диагноза, выявления сопутствующих заболеваний и усложняющих состояние.

- Врач-анестезиолог несёт ответственность за нечёткое и несвоевременное выполнение обязанностей.

Так же Овсянников В.С. должен был соблюдать общепринятые в практике оказания медицинской услуги по родовспоможению и сопутствующих родовспоможению услуг рекомендации, направленные на максимальное обеспечение безопасности жизни и здоровья пациентов, среди которых следующие:

- Регионарная аналгезия должна проводиться специалистом, имеющим необходимую подготовку (сертификат). Он должен быть компетентным в диагностике и неотложной терапии жизни угрожающих осложнений.

- Необходимо ведение протокола регионарного обезболивания родов. В документе должны быть отражены: акушерский диагноз, показания для обезболивания, дозы вводимого обезболивающего, время их введения, показатели гемодинамики, дыхания, уровень сенсорного блока после введения каждой дозы, развившиеся осложнения.

- Вопрос о назначении регионарной аналгезии должен решаться совместно акушером-гинекологом и анестезиологом.

- Регионарную аналгезию можно проводить после получения согласия роженицы, согласования с акушером-гинекологом и в случае отсутствия противопоказаний.

- Регионарную аналгезию не следует начинать до тех пор, пока:

1. Пациентка не осмотрена анестезиологом. Осмотр включает в себя стандартный осмотр, изучение анамнеза, объективное обследование, осмотр спины, выявление заболеваний позвоночника.

Методика подготовки к выполнению регионарной аналгезии в родах включает в себя:

1. Наличие стерильной одежды, шапочки, перчаток, инструментов, необходимость осуществлять мытьё рук спиртовым раствором.

2. Необходимость присутствия медсестры-анестезистки (медсестра, имеющая специальную подготовку).

3. Измерение артериального давления.

Получение информированного добровольного согласия на процедуру является обязательным. Роженица должна иметь возможность на любую дополнительную информацию от анестезиолога в случае необходимости.

Врач-анестезиолог должен находиться около роженицы, поддерживать вербальный контакт, наблюдать за пациенткой.

Врач акушер-гинеколог ФГУЗ ЦМСЧ-38 ФМБА России Овсянникова И.С., оказывая акушерское пособие в родах, согласно заключенного Договора с ЗАО «Сосновоборская медицинская страховая организация», жена Овсянникова В.С., 05 октября 2007 года в отделении патологии беременных предложила пациентке С.И.С. провести эпидуральную анестезию за денежное вознаграждение в сумме не менее 5000 рублей, которое должно было быть передано врачу-анестезиологу, проводившему данное обезболивание _- Овсянникову В.С. Получив согласие пациентки, 10 октября 2007 года около 17 часов Овсянникова И.С. пригласила в родильное отделение ФГУЗ ЦМСЧ-38 ФМБА России своего мужа Овсянникова В.С., являющегося врачом анестезиологом-реаниматологом.

Овсянников В.С., имеющий высшую квалификационную категорию, обладающий необходимым объёмом медицинских знаний и практических навыков по своей специальности «анестезиология и реанимация», но, не имея специальной подготовки в области эпидуральной анестезии и соответствующего разрешения на проведение сервисного обезболивания родов совместно с врачом акушером-гинекологом Овсянниковой И.С. оказал пациентке С.И.С. медицинские услуги, не отвечающие требованиям безопасности её жизни и здоровья.

Так, согласно вышеуказанных общепринятых правил медицинской практики в области акушерства и гинекологии, а также нормативных актов врач анестезиолог-реаниматолог Овсянников В.С., находясь в родильном отделении с целью определения показаний и отсутствия противопоказаний, установления состояния пациентки С.И.С. должен был произвести осмотр пациентки, ознакомиться с её медицинскими документами, клиническим анамнезом. Однако Овсянников В.С. в нарушение требований стандартов, данные манипуляции не произвёл, им не был составлен протокол осмотра анестезиолога, образец которого имеет строго установленную форму, и который в истории родов на имя пациентки С.И.С. отсутствует.

Перед началом проведения обезболивания в родах, а именно эпидуральной анестезии, врач-анестезиолог, согласно положению Федерального Закона РФ № 5487-1 от 22 июля 1993 года «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», а также общепринятых рекомендаций в области анестезиологии и реаниматологии, должен разъяснить пациентке отрицательные последствия, наступающие после применения данного вида обезболивания, как для самой роженицы, так и для плода, после чего получить добровольное письменное согласие. Овсянниковым В.С. данное требование выполнено не было. В результате этого не было учтено обязательное требование для проведения этой процедуры – добровольное согласие пациентки.

Перед началом обезболивания совместно с врачом акушером-гинекологом Овсянниковой И.С. он должен был провести оценку акушерской ситуации, и только по её результатам принять решение о применении указанного вида анестезии. Для этого с целью оценки внутриутробного состояния плода и характера родовой деятельности должно быть не менее чем за 30 минут до производства анестезии проведено мониторинговое обследование, которое осуществляется с помощью имеющегося в родильном отделении ЦМСЧ-38 кардиотокографа, фиксирующего сердцебиение плода, его состояние и родовую деятельность. Однако, в нарушение общепринятых требований, кардиотокограф был подключен лишь после введения пациентке С.И.С. обезболивающего препарата.

После введения обезболивающего лекарственного препарата, в нарушение общепринятых положений о том, что врач-анестезиолог должен находиться около пациентки до окончания родов для обеспечения безопасности её жизни и здоровья, врач анестезиолог-реаниматолог Овсянников В.С. не дождался окончания действия введённого пациентке С.И.С. обезболивания, не провёл её обследование, не убедился об отсутствии каких-либо осложнений анестезии. С целью скрыть факт оказания данной услуги Овсянников В.С. не составил своевременно протокол о проведенной анестезии, а также не поставил в известность дежурного врача анестезиолога-реаниматолога отделения анестезиологии и реанимации интенсивной терапии ЦМСЧ-38 Д.М.Ю., присутствовавшего при последующей экстренной операции «кесарево сечение», о проведенных им манипуляциях, покинул родильное отделение, чем была повышена угроза жизни и здоровья С.И.С., при проведении операции. Исполняя свои профессиональные обязанности ненадлежащим образом, врач анестезиолог-реаниматолог Овсянников В.С. своими действиями совместно с врачом акушером-гинекологом Овсянниковой И.С. поставил под угрозу жизнь пациентки С.И.С. Его и Овсянниковой И.С. действия, приведшие к отсутствию надлежащего качества медицинской помощи, выразившемуся в вышеописанных дефектах, обусловили несвоевременность оперативного вмешательства, что привело к полному разрыву матки, неизбежности её удаления и наступления смерти С.И., то есть между деянием Овсянникова В.С. и наступлением тяжких последствий имеется прямая причинно-следственная связь.

При проведении экстренной операции «кесарево сечение» врач акушер-гинеколог Овсянникова И.С. скрыла от прибывшей анестезиологической бригады, факт проведения врачом-анестезиологом Овсянниковым В.С. платной услуги по обезболиванию родов пациентки С.И.С.

В силу занимаемой должности, квалификации, опыта работы Овсянников В.С. понимал, что нарушает установленные правила проведения обезболивания родов, и умышленно нарушал эти правила с целью извлечения материальной выгоды, осознавал общественную опасность своих действий, мог и должен был предвидеть наступление в такой ситуации неблагоприятных последствий для жизни и здоровья пациентки и её ребёнка. Однако отнёсся к этому безразлично, что привело впоследствии к наступлению смерти человека и причинению тяжкого вреда здоровью в виде утраты органа – матки.

В ходе судебного заседания государственный обвинитель на основании ст. 246 ч.8 п.1,3 УПК РФ с учетом полученного заключения экспертов комиссионной судебно-медицинской экспертизы №7к от 13.04.2010 года, просил исключить из обвинения Овсянниковой И.С. и Овсянникова В.С. абзацы «что привело к полному разрыву матки, неизбежности её удаления и наступления смерти С.И.С. С.И., то есть между деянием Овсянниковой И.С. и наступлением тяжких последствий имеется прямая причинно-следственная связь.

10 октября 2007 года в 20 часов 50 минут в родильном отделении ФГУЗ ЦМСЧ-38 ФМБА России в г. Сосновый Бор при несвоевременном проведении операции «кесарево сечение» беременной С.И.С. в результате внутриутробной асфиксии вследствие вышеуказанных нарушений наступила смерть С.И.С. С.И.. Пациентке С.И.С. в ходе экстренного оперативного вмешательства с целью спасения жизни, в ситуацию угрозы которой она была поставлена в результате деяния Овсянниковой И.С. и Овсянникова В.С., была произведена экстирпация (удаление) матки, то есть последовала утрата органа, чем был причинён тяжкий вред здоровью.», а так же абзац «что привело к наступлению смерти человека и причинению тяжкого вреда здоровью другого человека в виде утраты органа-матки» и переквалифицировать их действия со ст.238 ч.2 п. «г» УК РФ на ст.238 ч.1 УК РФ, а также просил прекратить уголовное дело в отношении Овсянникова В.С. и Овсянниковой И.С. в связи с истечением срока давности, на основании ст.78 ч.1 п. «а» УК РФ.

Потерпевшая С.И.С. и представитель гражданского истца оставили рассмотрение данного вопроса на усмотрение суда.

Подсудимые Овсянников В.С. и Овсянникова И.С. согласились с прекращением уголовного дела в отношении них в связи с истечением сроков давности. Их позицию поддержала адвокат Грозовская Н.Ф.

Суд считает заявленное ходатайство обоснованным и подлежащим удовлетворению. Санкция ст. 238 ч.1 УК РФ предусматривает максимальное наказание в виде лишения свободы сроком до двух лет. Данное преступление относится к преступлениям небольшой тяжести, срок давности уголовного преследования за которое истекает через два года после его совершения. Подсудимые Овсянников В.С. и Овсянникова И.С. обвиняются органами следствия в преступлении от 10.10.2007 года, то есть с того момента прошло более двух лет. Учитывая, что на день рассмотрения данного уголовного дела, истек срок давности привлечения Овсянникова В.С. и Овсянниковой И.С. к уголовной ответственности, суд в соответствии со ст. 78 ч.1 п. «а» УК РФ освобождает их от уголовной ответственности и на основании ст.24 ч.1 п. 3 УПК РФ уголовное дело в отношении них в совершении преступления, предусмотренного ст.238 ч.1 УК РФ подлежит прекращению.

Гражданский иск, заявленных потерпевшей С.И.С. может быть рассмотрен в рамках гражданского судопроизводства.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 24 ч.1 п. 3, 246, 254 УПК РФ, ст. 78 ч.1 п. «а» УК РФ суд

п о с т а н о в и л:

Прекратить уголовное дело № 1-4/2010 в отношении ОВСЯННИКОВА ВАЛЕРИЯ СЕРГЕЕВИЧА по обвинению в совершении преступления, предусмотренного ст.238 ч.1 УК РФ и ОВСЯННИКОВОЙ ИРИНЫ СЕРГЕЕВНЫ по обвинению в совершении преступления, предусмотренного ст.238 ч.1 УК РФ за истечением срока давности, на основании ст. 24 ч.1 п.3 УПК РФ.

Меру пресечения в отношении Овсянникова В.С. и Овсянниковой И.С. подписку о невыезде и надлежащем поведении – отменить по вступлению постановления в законную силу.

Вещественные доказательства: историю родов на имя С.И.С.- вернуть законному владельцу С.И.С.

Настоящее постановление может быть обжаловано в Ленинградский областной суд через Сосновоборский городской суд в течение 10 суток со дня его вынесения.

Судья