Гражданский кодекс часть 1

Рассмотрев в открытом судебном заседании 13.12.2010 года городе Новокузнецке дело по иску Ковалева В.В. к ЗАО СК «Сибирский спас» о защите прав потребителей,

У С Т А Н О В И Л:

Ковалева В.В. к ЗАО «Сибирский спас» о защите прав потребителей, мотивируя свои требования тем, что Дата обезличена года между ним и ЗАО СК «Сибирский спас» заключен договор по программе добровольного медицинского страхования. Дата обезличена года он поступил в ГКБ № 1 города Новокузнецка с переломом правового плеча, в связи с чем ему была проведена дорогостоящая операция и соответствующее лечение. Итого на сумму ххххх рублей. Он обратился в ЗАО СК «Сибирский спас»с требованием возместить указанную сумму. Однако, Дата обезличена года получил официальный отказ в связи с тем, что на момент обращения в ГКБ № 1 города Новокузнецка он находился в состоянии алкогольного опьянения, что в соответствии с программой ДМС «Комплексная медицинская помощь» не является страховым случаем. При поступлении в ГКБ № 1 города Новокузнецка обследование на наличие алкогольного опьянения не проходил, исходя из субъективного мнения принявшего его врача.

Просит взыскать с ЗАО СК «Сибирский спас» в свою пользу хххххх рублей.

Представитель истца Спиридонов В.В., действующий на основании доверенности, в судебном заседании на иске настаивал, просил взыскать с ЗАО СК «Сибирский спас» в пользу Ковалева В.В. ххххх рублей. Не установлен факт опьянения Ковалева В.В. на момент поступления в ГКБ № 1 города Новокузнецка.

Представитель ЗАО СК «Сибирский спас»Копылова А.С., действующая на основании доверенности, в судебном заседании требования не признала, суду пояснила, что получение травмы в состоянии алкогольного опьянения не является страховым случаем.

Суд, выслушав стороны, допросив свидетеля, исследовав письменные материалы дела, полагает, что в иске Ковалева В.В. к ЗАО «Сибирский спас» о защите прав потребителей следует отказать.

В судебном заседании установлено, что Дата обезличена года между ЗАО СК «Сибирский спас» и Ковалевым В.В. был заключен договор страхования по программе ДМС «Комплексная медицинская помощь» по рискам временная утрата трудоспособности, смерть в результате несчастного случая, травматическое повреждение, постоянная утрата трудоспособности. Ковалевым В.В. уплачена страхования премия по договору в размере хххх рублей - копиял.д.3.

Исходящим № хххх от Дата обезличена года ЗАО СК «Сибирский спас» отказано Ковалеву В.В. в страховой выплате – копиял.д.4, причиной отказа послужило то обстоятельство, что в истории болезни В.В. указано, что при поступлении он был в состоянии алкогольного опьянения.

Из исследованной в судебном заседании медицинской карты № хххх/ххххх Дата обезличена года Ковалев В.В. поступил в ГКБ № 1 города Новокузнецка с закрытым переломом правой плечевой кости в нижней трети со смещением. Установлено состояние алкогольного опьянения.

В соответствии со ст. 927 ГК РФ страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со страховой организацией (страховщиком). Договор личного страхования является публичным договором.

В соответствии со ст. 934 ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

В соответствии с ч. 1 - 3 ст. 943 ГК РФ условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования). Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему. В последнем случае вручение страхователю при заключении договора правил страхования должно быть удостоверено записью в договоре. При заключении договора страхования страхователь и страховщик могут договориться об изменении или исключении отдельных положений правил страхования и о дополнении правил.

В соответствии с п. 3.5.3 Правил добровольного медицинского страхования утв. генеральным директором ЗАО СК «Сибирский спас» 20.12.2004 года не является страховым случаем обращение застрахованного в медицинское учреждение в связи с получением травматического повреждения в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения.

Свидетель К, суду пояснила, что Дата обезличена года Ковалев В.В. отмечал день рождения в ресторане, он не употреблял спиртные напитки. Выходя из ресторана, Ковалев поскользнулся и упал. В результате падения сломал руку.

Таким образом, суд полагает, что основанием для отказа ЗАО СК «Сибирский спас» от выплаты страховой суммы Ковалеву В.В. являлось сомнение страхователя в наступлении страхового случая, что подтверждается письмом № хххх от Дата обезличена года. Согласно представленным медицинским документам, в том числе медицинской карте Ковалев В.В. обратился в ГКБ № 1 города Новокузнецка с закрытым переломом правой плечевой кости в нижней трети со смещением, однако, находился в состоянии алкогольного опьянения.

То обстоятельство, что Ковалев В.В. в момент получения травмы находился в состоянии алкогольного опьянения, суд считает достаточным для отказа в иске.

Доводы представителя Ковалева В.В. о том, что состояние алкогольного опьянения установлено не было не нашли своего подтверждения в судебном заседании. Опровергнуты исследованными в судебном заседании медицинскими документами. Данные медицинские документы не оспорены и приняты судом в качестве надлежащих доказательств. Иных доказательств, бесспорно подтверждающих обратное, - суду не представлено. К показаниям свидетеля К, суд относится критически и считает их недостоверными, так как в судебном заседании установлено, что свидетель и истец состоят в близких отношениях, свидетель прямо заинтересована в исходе дела.

Таким образом, суд полагает, что в иске Ковалева В.В. к ЗАО «Сибирский спас» о защите прав потребителей следует отказать.

Руководствуясь статьями 194 – 197 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л :

Отказать в иске Ковалева В.В. к ЗАО СК «Сибирский спас» о защите прав потребителей.

Решение может быть обжаловано в Кемеровский областной суд в течение 10 суток.

Судья Андреева Ю.А.