Гражданский кодекс часть 1

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по заявлению страхового акционерного общества «ВСК» об отмене решения финансового уполномоченного по правам потребителей финансовых услуг в сферах страхования, кредитной кооперации, деятельности кредитных организаций, ломбардов и негосударственных пенсионных фондов,

у с т а н о в и л:

Страховое акционерное общество «ВСК» (далее по тексту САО «ВСК») обратилось в суд с заявлением об отмене решения уполномоченного по правам потребителей финансовых услуг в сферах страхования, кредитной кооперации, деятельности кредитных организаций, ломбардов и негосударственных пенсионных фондов Климова В.В. № № от (дата), принятого по результатам рассмотрения обращения Кутырева П.Е. от 22 ноября 2021 года (л.д. 4-7).

В обоснование заявленных требований САО «ВСК» указало, что 09 декабря 2021 года уполномоченным по правам потребителей финансовых услуг в сферах страхования, кредитной кооперации, деятельности кредитных организаций, ломбардов и негосударственных пенсионных фондов Климовым В.В. по результатам рассмотрения обращения Кутырева П.Е. принято решение, которым с САО «ВСК» в пользу Кутырева П.Е. взыскано страховое возмещение в размере 9 998 рублей 50 копеек, несмотря на то, что страховой случай не наступил, доказательств обратного представлено не было.

Представитель заявителя САО «ВСК» в судебное заседание не явился, о месте и времени судебного заседания извещен надлежащим образом (л.д. 53), при обращении в суд просил о рассмотрении дела в свое отсутствие.

Представитель заинтересованного лица – службы уполномоченных по правам потребителей финансовых услуг в сферах страхования, кредитной кооперации, деятельности кредитных организаций, ломбардов и негосударственных пенсионных фондов в судебное заседание не явился, о месте и времени судебного заседания извещен надлежащим образом, сведений об уважительности причин неявки в судебное заседание не представил, об отложении судебного заседания не просил. Представил письменные объяснения по делу, в которых против удовлетворения заявленных требований возражал, ссылаясь на наличие правовых оснований для выплаты страхового возмещения (л.д. 58-61).

Заинтересованное лицо Кутырев П.Е. в судебное заседание не явился, о месте и времени судебного заседания извещен надлежащим образом (л.д. 116), просил о рассмотрении дела в свое отсутствие, против удовлетворения заявленных требований возражал, ссылаясь на законность и обоснованность оспариваемого решения уполномоченного по правам потребителей финансовых услуг в сферах страхования, кредитной кооперации, деятельности кредитных организаций, ломбардов и негосударственных пенсионных фондов (л.д. 54).

Информация о рассмотрении дела была заблаговременно размещена на официальном сайте Калининского районного суда г. Челябинска (л.д. 117), в связи с чем и на основании ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц, участвующих в деле.

Суд, исследовав письменные материалы дела, оценив и проанализировав их по правилам ст. 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, оснований для удовлетворения заявления не находит по следующим основаниям.

В соответствии со ст. 927 Гражданского кодекса Российской Федерации страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со страховой организацией (страховщиком).

Согласно ст. 929 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору имущественного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию) при наступлении предусмотренного в договоре события (страхового случая) возместить другой стороне (страхователю) или иному лицу, в пользу которого заключен договор (выгодоприобретателю), причиненные вследствие этого события убытки в застрахованном имуществе либо убытки в связи с иными имущественными интересами страхователя (выплатить страховое возмещение) в пределах определенной договором суммы (страховой суммы).

В силу требований ст.940 Гражданского кодекса Российской Федерации договор страхования должен быть заключен в письменной форме, при этом договор страхования может быть заключен путем составления одного документа либо вручения страховщиком страхователю на основании его письменного или устного заявления страхового полиса (свидетельства, сертификата, квитанции), подписанного страховщиком.

Исходя из положений ст. 943 Гражданского кодекса Российской Федерации условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования). Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему. В последнем случае вручение страхователю при заключении договора правил страхования должно быть удостоверено записью в договоре.

В соответствии с ч. 1 ст. 118 Конституции Российской Федерации, правосудие в Российской Федерации осуществляется только судом.

Исходя из положений ст. ст. 119, 120, 121, 122, 124 Конституции Российской Федерации, судьи как носители судебной власти реализуют публично-правовые цели правосудия, чем предопределяется закрепление в Конституции Российской Федерации независимости, несменяемости и неприкосновенности судей, а также необходимости их надлежащего материального содержания в качестве элементов конституционного статуса судьи.

Как неоднократно указывал Конституционный Суд Российской Федерации, конституционный статус судьи является не личной привилегией, а средством, призванным обеспечивать каждому действительную защиту его прав и свобод правосудием; общество и государство, предъявляя к судье и его профессиональной деятельности высокие требования, вправе и обязаны обеспечить ему дополнительные гарантии надлежащего осуществления деятельности по отправлению правосудия; конституционный статус судьи включает и предоставление ему в будущем особого статуса судьи в отставке, что также служит гарантией надлежащего осуществления правосудия, дает основания для предъявления к судьям высоких требований и позволяет сохранять доверие к их компетентности, независимости и беспристрастности (постановления от 19 февраля 2002 года № 5-П, от 31 января 2008 года № 2-П и от 20 апреля 2010 года № 9-П).

Закрепленные Конституцией Российской Федерации основы правового статуса судей конкретизированы, в частности, в Законе Российской Федерации от 26 июня 1992 года № 3132-1 «О статусе судей в Российской Федерации».

К числу одной из гарантий независимости судей при осуществлении правосудия ст. 9 Закона Российской Федерации «О статусе судей в Российской Федерации» относит предоставление судье за счет государства материального и социального обеспечения, соответствующего его высокому статусу, судья, члены его семьи и их имущество находятся под особой защитой государства.

Согласно п. 1 ст. 20 Закона Российской Федерации «О статусе судей в Российской Федерации», жизнь, здоровье и имущество судьи подлежат обязательному государственному страхованию за счет средств федерального бюджета.

В целях обеспечения государственной защиты судей, должностных лиц правоохранительных и контролирующих органов, отдельных категорий военнослужащих и федеральных государственных гражданских служащих, сотрудников органов государственной охраны и иных лиц, осуществляющих функции, выполнение которых может быть сопряжено с посягательствами на их безопасность, а также создания надлежащих условий для отправления правосудия, борьбы с преступлениями и другими правонарушениями 20 апреля 1995 года принят Федеральный закон № 45-ФЗ «О государственной защите судей, должностных лиц правоохранительных и контролирующих органов», который устанавливает систему мер государственной защиты жизни, здоровья и имущества указанных лиц и их близких.

Одной из мер социальной защиты судей, связанной с правом судей на охрану здоровья, является страхование их жизни и здоровья.

В соответствии с п. 5 ст. 19 Закон Российской Федерации от 26 июня 1992 года № 3132-1 «О статусе судей в Российской Федерации», судья и члены его семьи имеют право на получение медицинской помощи, включая обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения, которое оплачивается за счет средств федерального бюджета.

Согласно п. 8 постановления Верховного Совета Российской Федерации от 20 мая 1993 года № 4994-1 «О некоторых вопросах, связанных с применением Закона Российской Федерации «О статусе судей в Российской Федерации», предусмотренные в п.5 ст. 19 Закона Российской Федерации «О статусе судей в Российской Федерации» медицинское обслуживание и санаторно-курортное лечение обеспечивают соответственно Правительство Российской Федерации, правительства республик в составе Российской Федерации, администрации краев, областей, автономной области и автономных округов, городов Москвы и Санкт-Петербурга, органы военного управления в порядке, определенном для руководителей министерств, ведомств, органов администрации и военного управления. Платное лечение судей производится за счет средств федерального бюджета.

Полномочия по определению конкретного порядка и механизма предоставления судьям медицинской помощи возложены на Судебный департамент.

В дополнение к обязательному медицинскому страхованию предусмотрено платное лечение судей и членов их семей за счет средств федерального бюджета, которое осуществляется централизованно посредством заключения Судебным департаментом при Верховном Суде Российской Федерации Государственного контракта на осуществление добровольного медицинского страхования судей, в том числе пребывающих в отставке, и членов их семей и на основании Правил добровольного медицинского страхования.

Как установлено судом, 03 декабря 2019 года между судебным департаментом при Верховном Суде Российской Федерации, с одной стороны, и САО «ВСК», с другой стороны, заключен государственный контракт на осуществление добровольного медицинского страхования судей, в том числе пребывающих в отставке, членов их семей, в соответствии с условиями которого САО «ВСК» приняло на себя обязанности по организации и оплате медицинских услуг, предоставляемых судьям федеральных судов общей юрисдикции, федеральных арбитражных судов, мировым судьям, в том числе пребывающим в отставке судьям, назначенным (избранным) от Российской Федерации в Суд Евразийского экономического союза, Экономического суда Содружества Независимых Государств и полномочия которых прекращены, и членам их семей, включенным в списки, предоставленные страхователем в электронном виде, при наступлении страхового случая в соответствии с Комплексной программой добровольного медицинского страхования судей федеральных судов общей юрисдикции, федеральных арбитражных судов, мировых судей, в том числе пребывающих в отставке судей, назначенных (избранных) от Российской Федерации в Суд Евразийского экономического союза, Экономического суда Содружества Независимых Государств и полномочия которых прекращены, и членов их семей на 2020 год (л.д. 13-16).

В соответствии с п. 1.1 Комплексной программы добровольного медицинского страхования судей федеральных судов общей юрисдикции, федеральных арбитражных судов, мировых судей, в том числе пребывающих в отставке, судей, назначенных (избранных) от Российской Федерации в суд Евразийского экономического союза, Экономического суда Содружества Независимых Государств и полномочия которых прекращены, и членов их семей на 2020 год, являющейся неотъемлемой частью договора страхования, страховыми случаями являются:

- обращение (устно, письменно, в том числе по факсимильным, электронным каналам связи) в порядке и объеме, предусмотренными Программой страхования, застрахованного лица при наличии медицинских показаний (заболевание, травма, отравление и другие несчастные случаи) за получением дополнительных медицинских услуг;

- обращение (устно, письменно, в том числе по факсимильным, электронным каналам связи) в порядке и объеме, предусмотренными Программой страхования, одной из структур судейского сообщества за получением медицинских услуг профилактической направленности (диспансерное медицинское обследование, вакцинопрофилактика, реабилитационно-восстановительное лечение, возмещение расходов на приобретение лекарственных средств);

В силу п. 1.1.2 вышеуказанной Комплексной программы добровольного медицинского страхования, дополнительные медицинские услуги (лечебно-диагностическая помощь) в рамках страхового случая организуются и оплачиваются страховщиком:

а) по следующим видам медицинской помощи: первичная специализированная медико-санитарная помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

б) в условиях оказания медицинской помощи: амбулаторно (без круглосуточного медицинского наблюдения и вызова на дом медицинского работника), дневного стационара (медицинское наблюдение и лечение в дневное время, без круглосуточного медицинского наблюдения), стационарно (круглосуточное медицинское наблюдение и лечение), медицинской эвакуации при транспортировке застрахованных, находящихся на лечении в медицинских учреждениях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой помощи;

в) в формах оказания медицинской помощи: неотложная медицинская помощь (без явных признаков угрозы жизни), плановая медицинская помощь (при заболеваниях, не сопровождающихся угрозой жизни и отсрочка которых не повлечет ухудшения состояния здоровья).

Согласно п. 2.9.1 указанной выше Комплексной программы добровольного медицинского страхования, страховщик возмещает личные расходы застрахованных на приобретение только лекарственных средств, приобретенных на территории Российской Федерации, и назначенных врачами по поводу острых заболеваний и обострения хронических заболеваний на основании личного заявления застрахованного, рецептов и выписки из медицинской карты амбулаторного больного за 2020 год, кассовых и товарных чеков и ходатайства одной из структур судейского сообщества в Российской Федерации.

Исходя из п. 2.9.2 Комплексной программы добровольного медицинского страхования, возмещение страховщиком расходов на приобретение лекарственных средств производится путем безналичного перечисления денежных средств на персональный банковский счет застрахованного лица.

В силу п. 3.1 государственного контракта на осуществление добровольного медицинского страхования судей, в том числе пребывающих в отставке, членов их семей от (дата), страховая сумма на одного застрахованного составляет 200 000 000 рублей в год.

Также судом установлено, что заинтересованное лицо Кутырев П.Е. на основании Указа Президента Российской Федерации № от (дата) назначен судьей Ленинского районного суда (адрес).

После назначения на должность судьи федерального суда общей юрисдикции, (дата), Кутырев П.Е. обращался за амбулаторной врачебной консультацией к ***

Указанным выше врачом установлен диагноз ***

При обращении Кутырева П.Е. за медицинской помощью, ему назначена медикаментозная терапия, в том числе *** (л.д. 33).

Указанные выше лекарственные препараты были приобретены Кутыревым П.Е., в связи с чем понесены финансовые расходы в общей сумме 9 998 рублей 50 копеек, что подтверждается соответствующими чеками (л.д. 86).

(дата) Кутырев П.Е. обратился с заявлением на имя начальника (адрес), в котором просил компенсировать расходы на приобретение лекарственных средств в размере 10 087 рублей, приложив к своему заявлению кассовые чеки и выписку из амбулаторной карты (л.д. 30).

(дата)(адрес) направило представленные документы и заявление Кутырева П.Е. в САО «ВСК» для выплаты страхового возмещения (л.д. 31).

Письмом САО «ВСК» от (дата) Кутырев П.Е. уведомлен о том, что его обращение о выплате страхового возмещения не может быть принято к рассмотрению в связи с отсутствием личного заявления на имя САО «ВСК» (л.д. 83 оборот).

(дата) Кутырев П.Е. обратился в САО «ВСК» с заявлением о выплате страхового возмещения в связи с приобретением им лекарственных препаратов (л.д. 81-82), однако письмом от 18 ноября 2021 года в выплате страхового возмещения отказано, поскольку заявленные к возмещению лекарственные препараты приобретены через пять месяцев после обращения за медицинской помощью, что не соответствует понятию «страховой случай» - лечение острого заболевания или обострения хронического заболевания по временному фактору (л.д. 82-83).

После получения отказа САО «ВСК» в выплате страхового возмещения, 22 ноября 2021 года Кутырев П.Е. обратился в службу финансового уполномоченного (л.д. 80-81).

По результатам рассмотрения обращения Кутырева П.Е. 09 декабря 2021 года финансовым уполномоченным по правам потребителей финансовых услуг в сферах страхования, кредитной кооперации, деятельности кредитных организаций, ломбардов и негосударственных пенсионных фондов Климовым В.В. принято решение № № об удовлетворении требований Кутырева П.Е., с САО «ВСК» в пользу Кутырева П.Е. взыскано страховое возмещение в связи с понесенными последним расходами на приобретение лекарственных препаратов в размере 9 998 рублей 50 копеек (л.д. 75-79).

Возлагая на САО «ВСК» обязанность по выплате Кутыреву П.Е. страхового возмещения, финансовым уполномоченным по правам потребителей финансовых услуг в сферах страхования, кредитной кооперации, деятельности кредитных организаций, ломбардов и негосударственных пенсионных фондов указал на то, что лекарственные препараты были приобретены в соответствии с назначением и рекомендациями лечащего врача.

Оснований не соглашаться с указанными выше выводами финансового уполномоченного, суд не усматривает.

Доводы заявителя о том, что спорные лекарственные препараты были приобретены Кутыревым П.Е. спустя пять месяцев после обращения за медицинской помощью, вне фазы обострения заболевания, в связи с чем данное событие не может быть признано страховым случаем, нельзя признать убедительными.

Исходя из буквального толкования положений п. 2.9.1 Комплексной программы добровольного медицинского страхования, на заявителе лежала обязанность возместить расходы, связанные с приобретением на территории Российской Федерации лекарственных средств, назначенных врачами по поводу острых заболеваний и обострения хронических заболеваний.

В данном случае приобретаемые Кутыревым П.Е. лекарственные средства отражены в выписке из амбулаторной карты, где также зафиксировано острое течение заболевания, обострение хронического заболевания (л.д. 33).

Доказательств того, что на момент приобретения спорных препаратов имеющееся у Кутырева П.Е. заболевание прошло стадию острого течения, либо, что имела место ремиссия хронического заболевания, в нарушение требований ст. 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации заявителем не представлено.

Ссылки заявителя на Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах, утвержденные первым заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации 18 августа 2000 года, заместителем Председателя Фонда социального страхования Российской Федерации 18 августа 2000 года, в соответствии с которыми при тяжелой форме (обострении) заболевания «хронический атрофический гастрит» ориентировочный срок временной нетрудоспособности составляет 5-7 дней, достаточным основанием для отказа в удовлетворении заявленных требований является не может, поскольку данные сроки являются ориентировочными, при этом доказательства наступления у Кутырева П.Е. ремиссии по истечении указанного срока ни финансовому уполномоченному, ни в суд представлены не были.

При таких обстоятельствах, в удовлетворении заявления САО «ВСК» надлежит отказать.

Кроме того, в силу ст. 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы. В случае если иск удовлетворен частично, указанные судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.

Поскольку в удовлетворении заявленных САО «ВСК» требований отказано, то правовых оснований для возмещения заявителю государственной пошлины, уплаченной при подаче заявления, не имеется.

На основании вышеизложенного, руководствуясь ст. ст. 12, 193, 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

р е ш и л:

В удовлетворении заявления страхового акционерного общества «ВСК» об отмене решения финансового уполномоченного по правам потребителей финансовых услуг в сферах страхования, кредитной кооперации, деятельности кредитных организаций, ломбардов и негосударственных пенсионных фондов Климова В.В. от 09 декабря 2021 года № №, вынесенного по результатам рассмотрения обращения Кутырева Павла Евгеньевича отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Челябинский областной суд через Калининский районный суд г. Челябинска в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Председательствующий Н.А. Максимова

Мотивированное решение изготовлено 21 февраля 2022 года

Судья Н.А. Максимова