Гражданский кодекс часть 1

с участием представителя истца Цыбикжаповой Н.Г., представителя ответчика Ишеевой З.Г., рассмотрев в открытом судебном заседании, в помещении суда, гражданское дело по исковому заявлению Управления Роспотребнадзора по Республике Бурятия к ГБУЗ «Кяхтинская центральная районная больница», Министерству здравоохранения Республики Бурятия о понуждении к исполнению законодательства о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения,

УСТАНОВИЛ:

Управление Роспотребнадзора по Республике Бурятия обратилось в суд с исковым заявлением к ГБУЗ «Кяхтинская ЦРБ», Министерству здравоохранения Республики Бурятия, в котором с учетом уточнения просит обязать ответчиков выполнить требования санитарно-эпидемиологического законодательства, а именно: 1. Обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Кяхтинская центральная районная больница» выполнить требования санитарного законодательства в срок до ДД.ММ.ГГГГ, а именно: 1.1. Оборудовать контейнерную площадку по адресу: <адрес> в соответствии с требованиями п. 2.17 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно- эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», п. 6.5 СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» расстояние (размер контейнерной площадки) от основания контейнера до края площадки установить 1,5 м во все стороны, установить навес; 1.2 провести ремонт в помещениях лечебно-диагностических помещений, палатных отделений, операционном блоке, кабинетах приема, приемно-смотровом отделении при проведении ремонта предусмотреть, что поверхность стен, полов и потолков помещений должна быть гладкой, без дефектов (щелей, трещин, дыр и др.), легко доступной для влажной уборки и устойчивой при использовании моющих и дезинфицирующих средств в соответствие со ст. 11, 24 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»., п. 4.2 главы VI СанПиН 2.1.3.2630-10; 1.3 В процедурных, манипуляционных всех отделений по адресу: 671840, <адрес>, кроме хирургического отделения, оборудовать раковинами для мытья рук с локтевыми смесителями; 1.4 Оголовок водозаборной скважины Кударинской участковой больницы оборудовать с учетом предотвращения возможности загрязнения питьевой воды, закрыть герметично устьевой патрубок. Принять меры по удалению конденсата в помещении павильона, 1.5. Предоставить паспорт на системы принудительной приточно-вытяжной вентиляции здания Кяхтинской ЦРБ; акты проверки эффективности работы систем вентиляции, здания Кяхтинской ЦРБ, участковой больницы <адрес>, 1.6. В помещении инструментальной (стерильные инструменты, материалы) операционного блока Кяхтинской ЦРБ вентиляционное оборудование предусмотреть скрытую прокладку трубопроводов, арматуры. Воздуховоды закрыть в короб, 1.7. Экстренную операционную Кяхтинской ЦРБ оборудовать принудительной вентиляцией. Вентиляционные установки систем приточной вентиляции участковой больницы <адрес> оснастить фильтрами очистки воздуха; 1.8. В отделениях стационара Кяхтинской ЦРБ предусмотреть помещения для временного накопления медицинских отходов класса Б, в соответствии с п 4.16 СанПиН 2.1.7.2790-10, 1.9. В участковой больнице <адрес> предусмотреть специально выделенное помещение для сбора и временного хранения медицинских отходов класса Г в соответствии с п. 4.27 СанПиН 2.1.7.2790-10, 1.10. Предусмотреть помещение или шкаф вне помещений рабочих кабинетов для хранения уборочного инвентаря в родильном отделении, инфекционном отделении Кяхтинской ЦРБ; 1.11. Предусмотреть гардеробные для персонала стационара Кяхтинской ЦРБ, 1.12. В детском отделении Кяхтинской ЦРБ предусмотреть помещение для приготовления и розлива детских смесей по адресу: 671840, <адрес>; 1.13. Инфекционный корпус Кяхтинской ЦРБ отделить от других корпусов полосой зеленых насаждений; 1.14. В инфекционном отделении Кяхтинской ЦРБ обеззараживание сточных вод проводить в соответствии с требованиями п. 5.2 СанПиН 2.1.3.2630-10 предписывающего, что очистка и обеззараживание сточных вод от ЛПО должна осуществляться на общегородских или других канализационных очистных сооружениях, гарантирующих эффективную очистку и обеззараживание сточных вод. При отсутствии общегородских или других очистных сооружений сточные воды ЛПО должны подвергаться полной биологической очистке и обеззараживанию на локальных сооружениях; 1.15. В инфекционном отделении Кяхтинской ЦРБ помещение для сбора грязного белья привести в соответствии с п. 4.5 раздела 4 СанПиН 2.1.3.2630-10; 1.16. В инфекционном отделении Кяхтинской ЦРБ предусмотреть душевую для персонала; 1.17. Предусмотреть вместимость палат дневного стационара Кяхтинской ЦРБ не более 4 коек; 1.18. В кабинете приема врача и процедурной дневного стационара Кяхтинской ЦРБ предусмотреть наличие естественного освещения; 1.19. Площади кабинета профилактики, кабинета хирурга, перевязочных хирурга, хирурга, процедурной, кабинетов терапевтов взрослой поликлиники Кяхтинской ЦРБ - привести в соответствие с требованиями п. 3.6, Приложение 1 СаНПиН 2.1.3.2630-10; 1.20. Провести ремонт стен помещения для хранения ИЛП (иммунобиологических препаратов) Кяхтинской ЦРБ; 1.21. В гипсовой комнате хирургического отделения Кяхтинской ЦРБ установить гипсоотстойник; 1.22. В операционном блоке Кяхтинской ЦРБ привести разделение технологических потоков движения в соответствие с п. 10.4.4. раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10., предусмотрев раздельные входы в операционные: персонала (через санитарный пропускник), для пациентов (через шлюз - помещение подготовки пациента); 1.23. вход персонала и пациентов в операционных блоках Кяхтинской ЦРБ санитарные пропускники для персонала (мужской и женский) привести в соответствие с п. 10.4.9. раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10, предусмотреть раздельные помещения для хранения рабочей одежды и чистой операционной одежды, 1.24. в операционном блоке Кяхтинской ЦРБ установить автоматически закрывающиеся двери, двери с доводчиком, 1.25. Провести ремонт помещений хирургического отделения, операционного блока, санитарного пропускника Кяхтинской ЦРБ в соответствие с требованиями п.п. 4.2, 4.3 Раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10: на потолке, стенах, оконных проемах в операционном блоке, палатном отделении дефекты внутренней отделки помещений, трещины, отслаивание, осыпание краски; 1.26. В палатах терапевтического отделения Кяхтинской ЦРБ установить койки в соответствии с требованиями Приложения 1, п. 10.2.1. Раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 из норматива площади на койку - 7,0 кв.м.; 1.27. В палатах терапевтического отделения Кяхтинской ЦРБ установить светильники ночного освещения, настенные комбинированные светильники у каждой койки; 1.28. Провести замену напольного покрытия Кяхтинской ЦРБ в коридоре терапевтического отделения; 1.29. Привести в соответствие с п. 51 Приложения 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 площадь кабинета для ингаляций Кяхтинской ЦРБ, из норматива площади не менее 10,0 кв.м.; 1.30. Привести в соответствие с п. 83 Приложение 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 площадь клизменной Кяхтинской ЦРБ, из норматива площади 8,0 кв.м.; 1.31. В центральном стерилизационном отделении расположенном на территории ЦРБ предусмотреть приточно-вытяжную вентиляцию с механическим побуждением; 1.32. во всех помещениях центрального стерилизационного отделения предусмотреть возможность естественного проветривания; 1.33. Провести ремонт напольного покрытия, подоконников и оконных рам в туалете, душевой, моечной ЦСО; 1.34. Обеспечить ФАПы и ВА <адрес> источниками горячего водоснабжения, оборудовать резервные источники горячего водоснабжения, при невозможности устройства водопровода, использовать привозную воду в закрытых сменяемых емкостях, ежедневно подвергающихся мойке и дезинфекции. Качество воды для хозяйственно-питьевого назначения должно соответствовать требованиям санитарных правил; 1.35. провести ремонт напольного покрытия, потолков и стен во врачебных амбулаториях <адрес>; <адрес>; в фельдшерско - акушерских пунктах <адрес> а, <адрес><адрес>; <адрес>; <адрес><адрес>; <адрес>; <адрес>; <адрес>; <адрес>, ул. пл. Победы, 4, <адрес>; <адрес><адрес>; и. <адрес>; 1.36. Обеспечить герметизацию выгребов надворных туалетов и помойных ям для слива ЖБО во всех ФАПах и ВА.; 1.37 Обеспечить в ФАПах и В А использование медицинской мебели в лечебных, диагностических и вспомогательных помещениях, за исключением административных. Предусмотреть, что наружная и внутренняя поверхность медицинской мебели должна быть гладкой и выполнена из материалов, устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств в соответствие с п. 8.8. главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10; 1.38. Получить лицензию на осуществление медицинской деятельности ФАП <адрес>.

2. Обязать Министерство здравоохранения Республики Бурятия, как главного распорядителя бюджетных средств, осуществить финансирование мероприятий ГБУЗ «Кяхтинская ЦРБ» по выполнению требований санитарного законодательства Российской Федерации в срок до ДД.ММ.ГГГГ.

В обоснование заявленных требований истец сослался на следующие обстоятельства. Так, Территориальным отделом управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Бурятия в Селенгинском районе была проведена плановая выездная проверка в отношении Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Кяхтинская центральная районная больница" (далее ГБУЗ "Кяхтинская ЦРБ"), в ходе которой были выявлены многочисленные нарушения санитарно-эпидемиологического законодательства в деятельности учреждения, и как указывает истец, в нарушение требований СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», утверждённых Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ №58 от 18.05.2010 года, ст.11, 22 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», ГБУЗ «Кяхтинская ЦРБ» не исполняет требования федерального законодательства. ГБУЗ «Кяхтинская ЦРБ» не приняты необходимые меры по соблюдению санитарно-эпидемиологических требований к условиям оказания квалифицированной медицинской помощи населению в ГБУЗ «Кяхтинская ЦРБ». Предъявление иска в интересах людей, находящихся на лечении в ГБУЗ «Кяхтинская ЦРБ» обусловлено необходимостью защиты прав и законных интересов неопределённого круга лиц, получающих медицинскую помощь в учреждении здравоохранения, обеспечения им нормальных условий, гарантирующих охрану и укрепление здоровья данных лиц в процессе получения медицинских услуг в соответствии с нормативными актами РФ.

В судебном заседании представитель истца Цыбикжапова Н.Г. настаивала на удовлетворении исковых требований, с учетом их уточнения, приведя в обоснование своей позиции те же доводы, которые изложены в исковом заявлении.

Представитель ответчика ГБУЗ «Кяхтинская ЦРБ» Ишеева Д.Г. исковые требования, заявленные в отношении названного ответчика, признала частично, указав при этом, что исковые требования Управления Роспотребнадзора по РБ в части затрагивают хозяйственную деятельность учреждения, предъявлены без учета финансирования учреждения, без учета эксплуатации здания центральной районной больницы, введенного в эксплуатацию в 1973 году, которое было построено по стандарту, в то время, когда требования санитарно-эпидемиологического законодательства, перечисленные истцом, не действовали, и в настоящее время учреждение не имеет технической и материальной возможности исполнить данные требования, в том числе увеличить площади помещений с учетом действующих СанПиН.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Республики Бурятия Борходоева Т.Н. просила рассмотреть дело без ее участия, направив письменный отзыв, в котором указала, что Минздрав РБ исковые требования не признает, т.к. является ненадлежащим ответчиком по делу. Кроме того, Минздрав РБ, являясь главным распорядителем бюджетных средств, распределяет финансовые средства между подведомственными организациями в рамках доведенных лимитов на выполнение государственного задания. Мероприятия, которые необходимо выполнить в рамках искового заявления в части выполнения требований санитарного законодательства, не входят в перечень услуг, включенных в государственное задание. Согласно Уставу ГБУЗ «Кяхтинская ЦРБ» является некоммерческой организацией, осуществляющей в соответствии с государственным заданием деятельность, связанную с выполнением работ, оказанием услуг, относящихся к основной деятельности. Учредителем и собственником имущества больницы является Республика Бурятия, полномочия собственника осуществляет Минимущества РБ, функции и полномочия учредителя осуществляет Минздрав РБ. ГБУЗ «Кяхтинская ЦРБ» является юридическим лицом, имеет в оперативном управлении обособленное имущество, и от своего имени может приобретать и осуществлять имущественные и неимущественные права, нести обязанности. Собственник и учредитель не несут ответственности по обязательствам Учреждения. Финансирование больницы осуществляется на основе государственного задания, формируемого учредителем на текущий год в виде субсидий из республиканского бюджета. По информации, представленной ГБУЗ «Кяхтинская ЦРБ» для осуществления мероприятий в рамках устранения нарушений по исковому заявлению Роспотребнадзора по РБ необходимо <данные изъяты> тыс.рублей. Данные денежные средства могут быть выделены ГБУЗ «Кяхтинская ЦРБ» дополнительно на основании заявки больницы, которая будет направлена Минздравом РБ в Правительство РБ на рассмотрение. В случае положительного решения, данные средства будут выделены в виде субсидий на иные цели. Учитывая дефицит республиканского бюджета, возможность выделения всей суммы сразу минимальна, поэтому срок для исполнения решения установлен нереальный. На реализацию всех мероприятий при условии выделения денежных средств во втором квартале 2019 года, с учетом проведения торгов на выполнение работ и услуг, проведения самих работ, услуг, их приемки, необходимо не менее полутора лет. Таким образом, при положительном исходе дела на исполнение решения суда необходимо время до ДД.ММ.ГГГГ.

Выслушав объяснения участников процесса, заслушав показания свидетелей, специалистов, исследовав письменные доказательства, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии со ст.41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья.

В соответствии со ст.6 Федерального закона от 21.11.2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи реализуется путем установления требований к проектированию и размещению медицинских организаций с учетом соблюдения санитарно-гигиенических норм и обеспечения комфортных условий пребывания пациентов в медицинских организациях.

В соответствии ст. 29 Федерального закона от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» организация охраны здоровья граждан осуществляется посредством организации оказания первой помощи, всех видов медицинской помощи, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Согласно статье 2 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспечивается в том числе посредством выполнения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и обязательного соблюдения гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами санитарных правил как составной части осуществляемой ими деятельности.

Из Устава ГБУЗ «Кяхтинская ЦРБ» следует, что учреждение является юридическим лицом, которое создано для выполнения работ, оказания услуг в целях осуществления предусмотренных законодательством РФ полномочий Министерства здравоохранения РБ, учреждение осуществляет свою деятельность в соответствии нормативно-правовыми актами РФ, устанавливающими основы правового регулирования в области предоставления качественных медицинских услуг населению. Учредителем и собственником имущества учреждения является Республика Бурятия. Полномочия собственника по управлению и распоряжению имуществом учреждения от имени Республики Бурятия осуществляет Минимуществом РБ в соответствии с действующим законодательством. Функции и полномочия учредителя учреждения от имени Республики Бурятия осуществляет Министерство здравоохранения РБ в порядке, предусмотренном действующим законодательством. Учреждение имеет в оперативном управлении обособленное имущество, и от своего имени может приобретать и осуществлять имущественные и неимущественные права, нести обязанности, имеет самостоятельный баланс. Учреждение имеет следующие структурные подразделения: <адрес> участковая больница, <адрес>; врачебная амбулатория, <адрес><адрес>; врачебная амбулатория, <адрес>; <адрес> врачебная амбулатория, <адрес><адрес>; врачебная амбулатория, <адрес><адрес>; <адрес> врачебная амбулатория, <адрес><адрес>; врачебная амбулатория, <адрес>; фельдшерский - акушерский пункт, <адрес><адрес> а; фельдшерский - акушерский пункт, <адрес><адрес><адрес>, фельдшерский - акушерский пункт, <адрес><адрес>; фельдшерский - акушерский пункт, <адрес><адрес> фельдшерский - акушерский пункт, <адрес>; фельдшерский - акушерский пункт, <адрес><адрес>; фельдшерский - акушерский пункт, <адрес> фельдшерский - акушерский пункт, <адрес>, фельдшерский - акушерский пункт, <адрес>; фельдшерский - акушерский пункт, <адрес>; фельдшерский-акушерский пункт, <адрес><адрес>, фельдшерский - акушерский пункт, <адрес><адрес>; фельдшерский - акушерский пункт, <адрес><адрес>; фельдшерский - акушерский пункт, <адрес>, фельдшерский - акушерский пункт, <адрес><адрес>; фельдшерский - акушерский пункт, <адрес>; фельдшерский - акушерский пункт, <адрес>; фельдшерский - акушерский пункт, <адрес>; фельдшерский - акушерский пункт, <адрес><адрес>; фельдшерский-акушерский пункт, <адрес>; фельдшерский - акушерский пункт, <адрес>, фельдшерский - акушерский пункт, <адрес>; фельдшерский - акушерский пункт, <адрес><адрес>, фельдшерский - акушерский пункт, <адрес><адрес>; фельдшерский - акушерский пункт, <адрес><адрес>; фельдшерский - акушерский пункт, <адрес>; фельдшерский - акушерский пункт, <адрес><адрес>; фельдшерский - акушерский пункт, <адрес><адрес> фельдшерский - акушерский пункт, <адрес>; фельдшерский - акушерский пункт, <адрес>; станция скорой помощи, <адрес>.

Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 года утверждены санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"

В п.1.1. СанПиН указано, что санитарно-эпидемиологические правила и нормативы устанавливают санитарно-эпидемиологические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию, противоэпидемическому режиму, профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям, условиям труда персонала, организации питания пациентов и персонала организаций, осуществляющих медицинскую деятельность

Санитарные правила предназначены для индивидуальных предпринимателей и юридических лиц независимо от их организационно-правовой формы и формы собственности, осуществляющих медицинскую деятельность, и обязательны для исполнения на территории Российской Федерации. Проектирование, строительство, реконструкция, капитальный ремонт, перепланировка, эксплуатация объектов здравоохранения осуществляются в соответствии с настоящими санитарными правилами (п.1.2.). Медицинская деятельность подлежит лицензированию в соответствии с законодательством Российской Федерации (п.1.3.).

Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 09.12.2010 года №163 утверждены санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами"

Согласно п.1.2. и п.1.3. указанных санитарных правил следует, что настоящие санитарные правила устанавливают обязательные санитарно-эпидемиологические требования к обращению (сбору, временному хранению, обеззараживанию, обезвреживанию, транспортированию) с отходами, образующимися в организациях при осуществлении медицинской и/или фармацевтической деятельности, выполнении лечебно-диагностических и оздоровительных процедур (далее - медицинские отходы), а также к размещению, оборудованию и эксплуатации участка по обращению с медицинскими отходами, санитарно-противоэпидемическому режиму работы при обращении с медицинскими отходами. Настоящие санитарные правила предназначены для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц, деятельность которых связана с обращением с медицинскими отходами.

Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 14.03.2002 N 10 введены в действие санитарные правила и нормативы "Зоны санитарной охраны источников водоснабжения и водопроводов питьевого назначения. СанПиН 2.1.4.1110-02", утвержденные Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 26 февраля 2002 г., с 1 июня 2002 г. Настоящие СанПиН определяют санитарно - эпидемиологические требования к организации и эксплуатации зон санитарной охраны (ЗСО) источников водоснабжения и водопроводов питьевого назначения (1.2.). Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц (п.1.3).

Из материалов дела, в частности, акта проверки от ДД.ММ.ГГГГ следует, что в ходе плановой проверки в отношении ГБУЗ «Кяхтинская ЦРБ» выявлены многочисленные нарушения санитарного законодательства, в частности, размер контейнерной площадки не соответствует установленным размерам, отсутствует навес, в помещениях лечебно-диагностических помещений, кабинетах функциональной диагностики, палатных отделений, оперблоке, кабинетах приема, приемно-смотровом отделении имеются дефекты внутренней отделки помещений, трещины, отслаивание, осыпание краски, сколы облицовочной плитки, дефекты покрытия пола, следы течи воды на потолках, стенах по адресу: 671840, <адрес>; в процедурных, манипуляционных всех отделений по адресу: <адрес><адрес>, кроме хирургического отделения, раковины для мытья рук не оборудованы локтевыми смесителями; Оголовок водозаборной скважины Кударинской участковой больницы не оборудован с учетом предотвращения возможности загрязнения питьевой воды, устьевой патрубок не закрыт герметично, что не предотвращает возможность загрязнения питьевой воды. Помещение павильона в неудовлетворительном санитарном состоянии, залито конденсатом; отсутствуют паспорта на системы принудительной приточно-вытяжной вентиляции, документы, подтверждающие проверку эффективности работы систем вентиляции, соответственно не представляется возможным выполнить гигиеническую оценку организации воздухообмена в здании ЦРБ, участковой больницы <адрес>; в помещении инструментальной (стерильные инструменты, материалы) вентиляционное оборудование, арматура размещены под потолком, воздуховоды не закрыты в короб; экстренная операционная не оборудована принудительной вентиляцией. Вентиляционные установки систем приточной вентиляции участковой больницы <адрес> не оснащены фильтрами очистки воздуха; в участковой больнице <адрес> отсутствует специально выделенное помещение для сбора и временного хранения медицинских отходов класса Г: использованные ртутьсодержащие приборы, лампы (люминесцентные и другие), оборудование, относящееся к медицинским отходам класса Г; в детском отделении ЦРБ комната для персонала (3 кв.м) по площади не соответствует санитарным нормам; в детском отделении не предусмотрено помещение для приготовления и розлива детских смесей по адресу: <адрес><адрес>; инфекционный корпус не отделен от других корпусов полосой зеленых насаждений; в инфекционном отделении обеззараживание сточных вод не проводится; в инфекционном отделении нет помещения для сбора грязного белья, пластиковый бак для сбора грязного белья установлен в коридоре отделения; в инфекционном отделении отсутствует душевая для персонала; палата дневного стационара на 9 коек; прием врача дневного стационара и процедурная совмещены в одном помещении, без естественного освещения; площади кабинета профилактики, кабинета хирурга, перевязочных хирурга, хирурга, гипсовой, процедурной, кабинетов терапевтов взрослой поликлиники - не соответствуют требованиям п. 3.6, Приложение 1 СанПиН 2.1.3.2630-10; стены помещения для хранения ИЛП (иммунобиологических препаратов) неровные, с нарушением целостности, с отбитой штукатуркой; в гипсовой комнате хирургического отделения отсутствует гипсоотстойник; в операционном блоке не соблюдается разделение технологических потоков движения, отсутствуют раздельные входы в операционные: персонала (через санитарный пропускник), для пациентов (через шлюз - помещение подготовки пациента); вход персонала и пациентов осуществляется через шлюз в помещение предоперационной, где проводится подготовка пациента к операции, подготовка персонала операционного блока к операции (обработка рук, одевание стерильной одежды), послеоперационные отходы выносят в конце рабочей смены. Отсутствует раздельные помещения для хранения рабочей одежды, где персонал снимает спец.одежду, в которой работал в отделении, помещение для хранения чистой операционной одежды; в операционном блоке отсутствуют автоматически закрывающиеся двери, двери с доводчиком; Санитарно-техническое состояние помещений хирургического отделения, операционного блока, санитарного пропускника неудовлетворительное: на потолке, стенах, оконных проемах в оперблоке, палатном отделении дефекты внутренней отделки помещений, трещины, отслаивание, осыпание краски; в палатах терапевтического отделения по 3-4 койки, при площади 19,33 м2 - 20,53 м2, площадь на 1 койку составляет 5,1 - 6,5 кв.м., что не соответствует нормативным требованиям Приложения 1, п. 10.2.1. Раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 (нормативная площадь на койку - 7,0 кв.м); в палатах терапевтического отделения отсутствуют светильники ночного освещения, настенные комбинированные светильники у каждой койки; в коридоре терапевтического отделения пол имеет дефекты покрытия, линолеум местами порван; площадь кабинета для ингаляций - 6,3 м2, при нормативной площади не менее 10,0 кв.м.; площадь клизменной - 6,19 м2, при нормативной площади 8,0 кв.м.; в центральном стерилизационном отделении, расположенном на территории ЦРБ, отсутствует приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением; фактически во всех помещениях центрального стерилизационного отделения на окнах отсутствуют открывающиеся фрамуги; в туалете, душевой, моечной ЦСО швы линолеума не пропаяны, края линолеума у стен не подведены под плинтус, подоконники и оконные рамы покрашены, покраска местами потрескалась, имеет щели, неровности, тем самым затрудняет проведение влажной уборки и соблюдение дезинфекционного режима; в приемных полы, стены и потолки во врачебной амбулаториях <адрес>; <адрес>; в фельдшерско - акушерских пунктах <адрес><адрес><адрес>; <адрес>; <адрес><адрес>; <адрес>; <адрес>; <адрес>; <адрес>; <адрес>; <адрес>; <адрес><адрес>; <адрес> не соответствуют требованиям санитарного законодательства (потолки стены побелены, линолеум нецелостный, имеются заплатки, потертости, края линолеума не подведены под плинтуса, в ФАП Ара-Алцагатский потолок осыпался имеется щель, отремонтированная досками); во всех ФАПах и ВА <адрес> отсутствует источник горячего водоснабжения, отсутствуют резервные источники горячего водоснабжения; фактически канализация организована в виде выгребных ям без водонепроницаемого дна; фактически нет лицензии у ФАП <адрес>, Убур-Киреть; фактически в ФАПах и ВА используется выкрашенная краской деревянная мебель не устойчивая к воздействию моющих и дезинфицирующих средств.

Наличие указанных в акте и перечисленных выше нарушений ГБУЗ «Кяхтинская ЦРБ» в лице представителя не отрицала, требования названных санитарных правил при оказании медицинских услуг данным ответчиком не соблюдаются, допущены нарушения требований санитарного законодательства, которые подлежат устранению.

Как следует из материалов дела и установлено судом, со стороны ответчика Кяхтинской ЦРБ имеют место нарушения требований в области санитарно-эпидемиологического законодательства, которые подлежат устранению, вследствие чего, суд приходит к выводу об обоснованности поданного Управлением Роспотребнадзора РБ иска и подлежащим его удовлетворению, частично.

Суд считает необходимым отказать в удовлетворении исковых требований о возложении на ЦРБ обязанности предусмотреть в отделениях стационара Кяхтинской ЦРБ помещения для временного накопления медицинских отходов класса Б, поскольку исходя из содержания пунктов 4.10-4.17 СанПиН2.1.7.2790-10 требований о наличии отдельных помещений в каждом стационарном отделении не предусмотрено.

Кроме того, из акта проверки от ДД.ММ.ГГГГ не следует, что хирургическое отделение Кяхтинской ЦРБ не имеет гардеробной для персонала, в данной части исковые требования об устройстве гардеробной для персонала хирургического отделения подлежат отказу в удовлетворении.

В соответствии с п.5.2 главы VI СанПиН 2.1.3.2630-10 резервные источники горячего водоснабжения предусматриваются на случай отключения централизованного горячего водоснабжения, т.е. устройство РИП возможно лишь в тех ФАПах и врачебных амбулаториях, в которых имеется централизованное горячее водоснабжение, таким образом, исковое требование, указанное в п.1.34 заявления об уточнении исковых требований, подлежит изложению в другом, уточненном содержании.

Статьей 38.1 Бюджетного кодекса РФ закреплен принцип подведомственности расходов бюджетов, который означает, что получатели бюджетных средств вправе получать бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств только от главного распорядителя (распорядителя) бюджетных средств, в ведении которого они находятся.

Соответственно, объем ответственности Министерства здравоохранения РБ за выявленные при осуществлении ГБУЗ «Кяхтинская ЦРБ» деятельности в области предоставления медицинских услуг, нарушения требований санитарно-эпидемиологического законодательства определяется тем, что данный государственный орган по отношению к подведомственному учреждению осуществляет функции учредителя и является главным распорядителем денежных средств. Для устранения выявленных нарушений потребуется финансирование, которое может быть осуществлено Министерством здравоохранения РБ, выступающего в качестве главного распорядителя бюджетных средств по отношению к ГБУЗ «Кяхтинская ЦРБ».

Исковые требования Управления Роспотребнадзора РБ направлены на устранений нарушений требований санитарных правил, установленных для организаций, осуществляющим медицинскую деятельность, данные правила являются обязательными для названных организаций и подлежат соблюдению, в связи с чем в данном случае суд не усматривает нарушения принципа невмешательства в оперативно-хозяйственную деятельность учреждения, и поэтому, доводы представителя ответчика Кяхтинской ЦРБ в приведенной части, а также ссылки на строительство здания ЦРБ в 1973 году, т.е. в то время, когда приведенные выше санитарные правила не действовали, и невозможности их соблюдения в связи с отсутствием технической и материальной возможности, суд находит несостоятельными, и отвергает их, поскольку как указано выше, санитарные правила являются обязательными и подлежат соблюдению.

Относительно сроков устранения выявленных нарушений, суд учитывает, что нарушения санитарного законодательства были выявлены еще в 2015 году и до сих пор не устранены, что подтверждается актами проверки от ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, и поэтому предложенные стороной истца сроки считает разумными, при этом, ЦРБ в лице представителя Ишеевой Д.Г. выразили готовность устранить ряд нарушений в 2019 году. Кроме того, в случае неисполнения решения суда в установленные сроки сторона ответчика не лишена возможности обратиться в суд с заявлением о предоставлении отсрочки исполнения судебного решения.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд, -

РЕШИЛ:

Исковые требования Управления Роспотребнадзора по Республике Бурятия - удовлетворить частично.

1. Обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Кяхтинская центральная районная больница» выполнить требования санитарного законодательства в срок до ДД.ММ.ГГГГ, а именно:

Оборудовать контейнерную площадку по адресу: <адрес>, в соответствии с требованиями п. 2.17 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно- эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», п. 6.5 СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

Провести ремонт в помещениях лечебно-диагностических помещений, палатных отделений, операционном блоке, кабинетах приема, приемно-смотровом отделении в соответствие с требованиями п. 4.2 раздела 4 СанПиН 2.1.3.2630-10.

В процедурных, манипуляционных всех отделений по адресу: <адрес>, кроме хирургического отделения, оборудовать раковинами для мытья рук с локтевыми смесителями.

Оголовок водозаборной скважины Кударинской участковой больницы оборудовать с учетом предотвращения возможности загрязнения питьевой воды, закрыть герметично устьевой патрубок, принять меры по удалению конденсата в помещении павильона.

Предоставить паспорт на системы принудительной приточно-вытяжной вентиляции здания Кяхтинской ЦРБ; акты проверки эффективности работы систем вентиляции здания Кяхтинской ЦРБ, участковой больницы <адрес>.

В помещении инструментальной операционного блока Кяхтинской ЦРБ обеспечить скрытую прокладку трубопроводов, арматуры вентиляционного оборудования, размещение воздуховодов в закрытых коробах.

Экстренную операционную Кяхтинской ЦРБ оборудовать принудительной вентиляцией. Вентиляционные установки систем приточной вентиляции участковой больницы <адрес> оснастить фильтрами очистки воздуха.

1.8. В участковой больнице <адрес> предусмотреть специально выделенное помещение для сбора и временного хранения медицинских отходов класса Г в соответствии с п. 4.27 СанПиН 2.1.7.2790-10.

1.9. Предусмотреть гардеробную для персонала детского отделения Кяхтинской ЦРБ.

1.10.В детском отделении Кяхтинской ЦРБ предусмотреть помещение для приготовления и розлива детских смесей по адресу: 671840, <адрес>.

Инфекционный корпус Кяхтинской ЦРБ отделить от других корпусов полосой зеленых насаждений.

В инфекционном отделении Кяхтинской ЦРБ обеззараживание сточных вод проводить в соответствии с требованиями п. 5.2 СанПиН 2.1.3.2630-10.

В инфекционном отделении Кяхтинской ЦРБ помещение для сбора грязного белья привести в соответствии с п. 4.5 раздела 4 СанПиН 2.1.3.2630-10.

В инфекционном отделении Кяхтинской ЦРБ предусмотреть душевую для персонала.

Предусмотреть вместимость палат дневного стационара Кяхтинской ЦРБ не более 4 коек.

В кабинете приема врача и процедурной дневного стационара Кяхтинской ЦРБ предусмотреть наличие естественного освещения.

Площади кабинета профилактики, кабинета хирурга, перевязочных хирурга, процедурной, кабинетов терапевтов взрослой поликлиники Кяхтинской ЦРБ - привести в соответствие с требованиями п. 3.6, Приложение 1 СанПиН 2.1.3.2630-10.

Провести ремонт стен помещения для хранения ИЛП (иммунобиологических препаратов) Кяхтинской ЦРБ.

В гипсовой комнате хирургического отделения Кяхтинской ЦРБ установить гипсоотстойник.

В операционном блоке Кяхтинской ЦРБ привести разделение технологических потоков движения в соответствие с п. 10.4.4. раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10. предусмотрев раздельные входы в операционные: персонала (через санитарный пропускник), для пациентов (через шлюз - помещение подготовки пациента).

Вход персонала и пациентов в операционных блоках Кяхтинской ЦРБ санитарные пропускники для персонала (мужской и женский) привести в соответствие с п. 10.4.9. раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10, предусмотреть раздельные помещения для хранения рабочей одежды и чистой операционной одежды.

В операционном блоке Кяхтинской ЦРБ установить автоматически закрывающиеся двери.

Провести ремонт помещений хирургического отделения, операционного блока, санитарного пропускника Кяхтинской ЦРБ в соответствие с требованиями п.п. 4.2, 4.3 Раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10.

В палатах терапевтического отделения Кяхтинской ЦРБ установить койки в соответствии с требованиями Приложения 1, п. 10.2.1. Раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 из норматива площади на койку - 7,0 кв.м.

В палатах терапевтического отделения Кяхтинской ЦРБ установить светильники ночного освещения, настенные комбинированные светильники у каждой койки.

Произвести замену напольного покрытия Кяхтинской ЦРБ в коридоре терапевтического отделения.

Привести в соответствие с п. 51 Приложения 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 площадь кабинета для ингаляций Кяхтинской ЦРБ, из норматива площади не менее 10,0 кв.м.

Привести в соответствие с п. 83 Приложение 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 площадь клизменной Кяхтинской ЦРБ, из норматива площади 8,0 кв.м.

1.29. В центральном стерилизационном отделении, расположенном на территории ЦРБ, предусмотреть приточно-вытяжную вентиляцию с механическим побуждением, возможность естественного проветривания, провести ремонт напольного покрытия, подоконников и оконных рам в туалете, душевой, моечной ЦСО.

1.30. Обеспечить ФАПы и ВА <адрес> источниками горячего водоснабжения, при наличии централизованного горячего водоснабжения, в случае его отключения, оборудовать резервными источниками горячего водоснабжения, при невозможности устройства водопровода от местных источников, обеспечить использование привозной воды в закрытых сменяемых емкостях, ежедневно подвергающихся мойке и дезинфекции, с соблюдением качества воды для хозяйственно-питьевого назначения требованиям санитарных правил.

1.31. Провести ремонт напольного покрытия, потолков и стен во врачебных амбулаториях <адрес>

1.32. Обеспечить герметизацию выгребов надворных туалетов и помойных ям для слива ЖБО во всех ФАПах и ВА.

1.33. Обеспечить в ФАПах и ВА использование медицинской мебели, соответствующей требованиям, указанным в п. 8.1. главы 6 СанПиН 2.1.3.2630-10.

1.34. Получить лицензию на осуществление медицинской деятельности ФАП <адрес>.

В удовлетворении остальной части заявленных исковых требований – истцу отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Верховного Суда Республики Бурятия через Кяхтинский районный суд в течение месяца со дня его вынесения в окончательной форме.

Председательствующий Тахтобина О.П.