Гражданский кодекс часть 1

25 декабря 2019 года Лысьвенский городской суд Пермского края в составе судьи Войтко Н.Р., с участием прокурора Кабыш Н.С., при секретаре Смирновой Н.Н. рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Лысьве гражданское дело по иску Лыскова Александра Валерьевича к ОАО «Чрезвычайная страховая компания» о взыскании страхового возмещения,

УСТАНОВИЛ:

Лысков А.В. обратился с иском к ОАО «Чрезвычайная страховая компания» о взыскании страхового возмещения.

В обоснование иска указано, что Лысков А.В. проходил службу в органах внутренних дел, 24.11.2015 был уволен с должности старшего прапорщика внутренней службы по выслуге лет из ФКУ Исправительная колония № ГУФСИН России по выслуге лет.

С марта 2016 года стал обращаться за медицинской помощью в медицинские учреждения в связи с сильными болями в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, по результатам проведенных исследований ему был поставлен диагноз <данные изъяты>». Дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике начались в период прохождения им службы еще с 2002 года. Состояние здоровья ухудшилось, в связи с чем 04.08.2016 Лыскову А.В. в Пермской краевой клинической больнице была проведена операция на позвоночнике, после которой был продолжительный восстановительный период, в том числе в условиях стационара.

В конце августа 2016 годы в отношении ФИО2 было проведено обследование комиссий медико-социальной экспертизы, по результатам которой было назначено дальнейшее лечение. В сентябре 2016 года ФИО8 вновь был направлен на медико-социальную экспертизу, по результатам экспертизы от ДД.ММ.ГГГГ ему была установлена вторая группа инвалидности на срок до ДД.ММ.ГГГГ с датой переосвидетельствования ДД.ММ.ГГГГ.

04.10.2016 Лысков А.В. обратился в филиал ВВК ФКУЗ МСЧ-59 ФСИН России по Пермскому краю с заявлением об установлении связи заболевания, явившегося причиной инвалидности, с прохождением военной службы.

ВВК ФКУЗ МСЧ-59 Лыскову А.В. было выдано заключение от 16.03.2017 № 193, в соответствии с которым имеющееся у него заболевание «<данные изъяты>» получено в период прохождения военной службы.

Лысков А.В. обратился в ОАО «Чрезвычайная страховая компания» с заявлением о выплате страхового возмещения, представив все необходимые документы, однако письмом от 17.04.2017 № 295 ответчик отказал в выплате страхового возмещения, в связи с тем, что причиной инвалидности указано – общее заболевание.

В апреле 2017 года Лысков А.В. вновь обращается в Бюро № 25 МСЭ с заявлением о проведении переосвидетельствования на основании заключения ВВК ФКУЗ МСЧ-59 от 16.03.2017 № 193 с целью корректировки причины инвалидности, ему было рекомендовано обратиться в Главное бюро МСЭ по Пермскому краю.

После переосвидетельствования в ГБ МСЭ по Пермскому краю, Лыскову А.В. была выдана справка МСЭ-2015 № 0981277 об установлении инвалидности второй группы с указанием причины инвалидности – заболевание получено в период военной службы. Дата установления инвалидности – 29.09.2016, инвалидность установлена на срок до 01.10.2017 с датой очередного переосвидетельствования – 14.09.2017.

После прохождения переосвидетельствования и получения указанной справки МСЭ, Лысков А.В. вновь обратился к ОАО «Чрезвычайная страховая компания» о выплате страхового возмещения, однако письмом от 13.102017 № 1747 ответчик сообщил об обращении в ФКУ Главное бюро МСЭ по Пермскому краю с уточнением даты установления инвалидности в связи с прохождением военной службы с даты обращения с заявлением.

По результатам рассмотрения заявления ОАО «Чрезвычайная страховая компания» Лыскову А.В. была выдана новая справка МСЭ, в которой дата установления инвалидности указана 23.05.2017. Одновременно из ФКУ МСЧ-59 были запрошены все медицинские документы в отношении Лыскова А.В., и решение ФКУЗ МСЧ-59 ФСИН России от 16.03.2017 было отменено, выдана новая справка МСЭ-2011 № 3133659 с датой установления второй группы инвалидности в связи с заболеванием, полученным в период военной службы, впервые с 23.05.2017, с датой очередного переосвидетельствования 28.09.2018.

Не согласившись с указанным решением Лысков А.В. обратился в Главное бюро МСЭ по Пермскому краю, на который им получен ответ, что решение вынесено в соответствии с требованиями нормативных актов.

Не согласившись с принятыми решениями, Лысков А.В. обратился в суд с иском о признании незаконным заключения ВВК ФКУЗ-59 ФСИН России, о признании незаконным заключения военно-врачебной комиссии.

Решением Индустриального районного суда г. Перми исковые требования Лыскова А.В. удовлетворены, заключение филиала ВВК МСЧ-59 ФСИН России № 1170 от 12.12.2017 об отмене заключения филиала ВВК ФКУЗ МСЧ-59 ФСИН России № 1080 от 16.11.2017 признано незаконным. Заболевание <данные изъяты>, признано полученным Лысковым А.В. в период прохождения военной службы.

Указанное решение, после вступления его в законную силу, было направлено ответчику с заявлением о выплате страхового возмещения, однако ОАО «Чрезвычайная страховая компания» 18.09.2019 вновь отказало в выплате страхового возмещения по государственному страхованию.

На основании Федерального закона от 28.03.1998 № 52-ФЗ "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации" в связи с установлением ему второй группы инвалидности в течение года после увольнения со службы в связи с заболеванием, полученным в период прохождения военной службы, просил взыскать с ОАО «Чрезвычайная страховая компания» в свою пользу страховое возмещение в размере 1 000 000 руб.

В судебном заседании Лысков А.В. требования поддержал по доводам, изложенным в иске.

Представитель ответчика ОАО «Чрезвычайная страховая компания» Филатьев Р.М. в судебное заседание не явился, обратился с заявлением о рассмотрении дела в отсутствие представителя, направил письменные возражения, в которых с иском не согласился. В обоснование возражений указал, что истец в 2016 году был застрахован в ОАО «Чрезвычайная страховая компания» на основании государственного контракта от 29.12.2015 № 214-юр/15, действие которого распространяется на страховые случаи, произошедшие с 00 часов 00 минут 01.01.2016 по 31.12.2016 включительно.

В соответствии с ст. 4 Федерального закона № 52-ФЗ и пункта 9 государственного контракта от 29.12.2015 страховым случаем при осуществлении обязательного государственного страхования является, в частности, установление застрахованному лицу инвалидности до истечения одного года после увольнения со службы вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения службы.

Выплата страхового возмещения осуществляется на основании документов, подтверждающих наступление страхового случая, в соответствии с Перечнем, утвержденным постановлением Правительства РФ от 29.07.1998 № 855.

В соответствии с разделом 4 Перечня, в случае установления застрахованному лицу до истечения одного года после увольнения с военной службы вследствие увечья или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, помимо иных документов, предоставляется копия справки, подтверждающей факт установления инвалидности застрахованному лицу, выданной учреждением государственной службы медико-социальной экспертизы

Порядок и условия признания лица инвалидом определен Правилами, утвержденными постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 № 95, в соответствии с которыми установлено, что в случае признания гражданина инвалидом датой установления инвалидности считается день поступления в бюро заявления гражданина о проведении медико-социальной экспертизы, при этом указываются причины инвалидности. При отсутствии документов, подтверждающих факт профессионального заболевания, трудового увечья, военной травмы или других, предусмотренных законодательством Российской Федерации обстоятельств, являющихся причиной инвалидности, указывается общее заболевание. При предоставлении в бюро соответствующих документов причина инвалидности изменяется со дня представления этих документов без дополнительного освидетельствования инвалида.

Установление застрахованному лицу инвалидности по общему заболеванию не является страховым случаем по обязательному государственному страхованию.

Из представленных в ОАО «Чрезвычайная страховая компания» Лысковым А.В. документов следует, что он был уволен со службы 24.11.2015 по выслуге лет.

11.04.2017 в ОАО «ЧСК» из ГУФСИН России по Пермскому краю поступил пакет документов из которого следовало, что 29.09.2016, то есть до истечения года со дня увольнения со службы Лыскову А.В. была установлена инвалидность второй группы, с указанием причины инвалидности – общее заболевание.

Поскольку установление инвалидности по общему заболеванию не является страховым случаем, то Лыскову А.В. было отказано в выплате страхового возмещения.

27.07.2019 в ОАО «ЧСК» из ГУФСИН России по Пермскому краю поступил новый комплект документов для решения вопроса о выплате Лыскову А.В. страховой суммы по установленной ему 29.09.2016 второй группе инвалидности, в котором имелась справка МСЭ-2016 № 0981277 от 20.06.2017, выданная бюро МСЭ № 25 филиалом ФКУ ГБ МСЭ по Пермскому краю о повторном установлении Лыскову А.В. инвалидности 2 группы с указанием причины инвалидности – заболевание получено в период военной службы. При этом было представлено заключение от 16.03.2016 № 193, выданное через погода после даты установления Лыскову А.В. инвалидности, в котором отсутствовало заключение о годности к военной службе увольняемого сотрудника ФСИН России и дата увольнения со службы, на которую выявлены его заболевания, указанные в заключении ВВК, в связи с чем ОАО «ЧСК» обратилось в Главное бюро МСЭ по Пермскому краю с просьбой провести проверку обоснованности при повторном освидетельствовании установления Лыскову А.В. второй группы инвалидности с первоначальной даты установления инвалидности с 29.09.2016.

Экспертным составом № 6 ФКУ ГБ МСЭ по Пермскому краю было рассмотрено обращение и сделано заключение о том, что причину инвалидности Лыскова А.В. надлежало изменить с 23.05.2017, в связи с чем было проведено контрольное заочное освидетельствование Лыскова А.В., решение Бюро МСЭ № 25 по установлению причины инвалидности с 29.09.2016 отменено, выписана новая справка МСЭ-2011 № 3133660, в которой дата установления инвалидности в связи с заболеванием, полученным в период прохождения военной службы приведена в соответствие – с 23.05.2017.

Таким образом, из представленных в ОАО «ЧСК» документов, следует, что инвалидность Лыскову А.В. в связи с заболеванием, полученным в период прохождения военной службы, установлена при повторном освидетельствовании 23.05.2017, то есть через один год и шесть месяцев после его увольнения со службы, в связи с чем указанное событие не является страховым случаем, и оснований для выплаты страхового возмещения не имеется.

Считают, что решение Индустриального районного суда г. Перми от 28.02.2019 не имеет преюдициального значения для рассмотрения настоящего спора, поскольку ОАО «ЧСК» к участию в указанном деле не привлекалось. Просил в иске Лыскову А.В. отказать.

Представитель третьих лиц ФСИН России, ГУФСИН России по Пермскому краю, ФКУ «Исправительная колония № 10 ГУФСИН России по Пермскому краю» Важенин А.К. в судебном заседании пояснил, что в соответствии с ст. 969 ГК РФ, Федеральным законом от 28.03.1998 № 52-ФЗ «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации" между ФСИН России и ОАО «Чрезвычайная страховая компания» на 2015 и на 2016 годы был заключен государственный контракт на оказание услуг по обязательному государственному страхованию, объектом которого являются жизнь и здоровье военнослужащих, в том числе, сотрудников учреждений уголовно-исполнительной системы, а также граждан, уволенных с военной службы в течение одного года после окончания военной службы.

В соответствии с. п. 1, 3, 5, 9 государственного контракта, заключенного 09.06.2015 ФСИН России и ОАО «Чрезвычайная страховая компания», срок действия контракта определен с 01.01.2015 по 31.12.2015. В качестве одного из страховых случаев предусмотрено установление застрахованному инвалидности до истечения одного года после увольнения с военной службы.

Лысков А.В. проходил службу в учреждении уголовно исполнительной системы, уволен с должности старшего прапорщика внутренней службы 24.11.2015 по выслуге срока службы, дающего право на пенсию.

В сентябре 2016 года Лысков А.В. обратился с заявлением о выплате страхового возмещения в связи с установлением ему 29.09.2016 инвалидности второй группы. Заявление и иные предусмотренные установленным перечнем документы, были направлены в ОАО «ЧСК» для решения вопроса о выплате страхового возмещения. Документы были возвращены, поскольку в справке об установлении инвалидности причиной инвалидности было указано общее заболевание. Впоследствии, после получения Лысковым А.В. уточняющих справок, комплект документов, необходимых для получения страховой выплаты вновь направлялся в адрес ОАО «ЧСК», однако в выплате страхового возмещения было отказано.

Решением Индустриального районного суда г. Перми от 28.02.2019 по делу № 2-908/2019 удовлетворены исковые требования Лыскова А.В., заболевание признано полученным в период прохождения военной службы.

Заслушав лиц, участвующих в деле, заключение прокурора, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии с п. 1 ст. 936 Гражданского кодекса Российской Федерации, обязательное страхование осуществляется путем заключения договора страхования лицом, на которое возложена обязанность такого страхования (страхователем), со страховщиком.

В силу ст. 969 Гражданского кодекса Российской Федерации, в целях обеспечения социальных интересов граждан и интересов государства законом может быть установлено обязательное государственное страхование жизни, здоровья и имущества государственных служащих определенных категорий. Обязательное государственное страхование осуществляется непосредственно на основании законов и иных правовых актов о таком страховании указанными в этих актах государственными страховыми или иными государственными организациями (страховщиками) либо на основании договоров страхования, заключаемых в соответствии с этими актами страховщиками и страхователями. Обязательное государственное страхование оплачивается страховщикам в размере, определенном законами и иными правовыми актами о таком страховании.

В соответствии со ст. 1 Федерального закона от 28.03.1998 г. N 52-ФЗ "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел РФ, Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы", жизнь и здоровье лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации подлежат обязательному государственному страхованию.

В соответствии с абз. 5 ст. 4 Федерального закона от 28.03.1998 г. N 52-ФЗ одним из страховых случаев при осуществлении обязательного государственного страхования является установление застрахованному лицу инвалидности до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов.

Как установлено в судебном заседании Лысков А.В. проходил службу в органах уголовно-исполнительной системы, приказом ФКУ ИК-10 ГУФСИН России по Пермскому краю от 24.11.2015 № 401-ЛС уволен по п. «в» ч. 1 ст. 58 (по выслуге срока службы, дающего право на пенсию).

В период службы Лыскова А.В. его жизнь и здоровье являлись объектом обязательного государственного страхования в соответствии со статьей 1 Федерального закона от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы" (далее также - Федеральный закон от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ).

09 июня 2015 года между Федеральной службой исполнения наказаний и ОАО "Чрезвычайная страховая компания" был заключен государственный контракт 115юр/15 на оказание услуг по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы и граждан, уволенных со службы в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы в течение одного года по окончании службы. Действия контракта распространяется на страховые случаи, произошедшие в период 00 часов 00 минут 01.01.2015 по 31.12.2015.

Кроме того, 29.12.2015 Федеральной службой исполнения наказаний и ОАО "Чрезвычайная страховая компания" был заключен государственный контракт 214юр/15 на оказание услуг по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы и граждан, уволенных со службы в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы в течение одного года по окончании службы. Действия контракта распространяется на страховые случаи, произошедшие в период 00 часов 00 минут 01.01.2016 по 31.12.2016.

Согласно п. 9 указанных государственных контрактов к страховому случаю относится установление застрахованному лицу инвалидности до истечения одного года после увольнения со службы вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения службы.

29.09.2016 Лыскову А.В. установлена вторая группа инвалидности, причиной инвалидности указано - общее заболевание (л.д. 10).

Как видно из материалов личного МСЭ дела Лыскова А.В. 28.09.2016 Лысков А.В. был направлен на медико-социальную экспертизу с основным диагнозом «<данные изъяты>».

Согласно заключению ВВК ФКУЗ МСЧ-59 ФСИН России от 16.03.2017 № 193 заболевание Лыскова А.В. «<данные изъяты>)» получено в период военной службы.

31.03.2017 ГУФСИН России по Пермскому краю направило в адрес ОАО «Чрезвычайная страховая компания» заявление Лыскова А.В. с приложенными документами для выплаты страховой суммы в связи с установлением страхового случая - инвалидности до истечения одного года после увольнения со службы (л.д. 215-224). В выплате страховой суммы ОАО «Чрезвычайная страховая компания» ему было отказано со ссылкой на то, что при первичном установлении инвалидности 29.09.2016 причина инвалидности указана – общее заболевание, в связи с чем отсутствует страховой случай (л.д. 214).

14.07.2017 ГУФСИН России по Пермскому краю повторно направило в адрес ОАО «Чрезвычайная страховая компания» заявление Лыскова А.В. с приложенными документами для выплаты страховой суммы, дополнив документы справкой об обстоятельствах страхового случая и справкой МСЭ-2016 № 0981277, из которых следует, что Лыскову А.В. установлена вторая группа инвалидности с 29.09.2016, причина инвалидности – заболевание получено в период военной службы (л.д. 204-213).

После получения указанных документов, ОАО «Чрезвычайная страховая компания» обратилась к руководителю ФКУЗ «Центр военной экспертизы ФСИН» и ФКУ «Главное бюро МСЭ» с заявлением о проверке правильности установления даты инвалидности Лыскова А.В. и возникновения заболевания в период военной службы (л.д. 199-200, 203).

По результатам рассмотрения заявления ОАО «Чрезвычайная страховая компания» Лыскову А.В. была выдана справка МСЭ-2011 № 3133660 об установлении повторно второй группы инвалидности с 23.05.2017 в связи с заболеванием, полученным в период военной службы (л.д. 194).

После получения указанных документов, ОАО «Чрезвычайная страховая компания» 13.10.2017 отказало Лыскову А.В. в выплате страхового возмещения в связи с тем, что инвалидность установлена по истечении года с момента увольнения со службы, в связи с чем страховой случай отсутствует.

16.11.2017 ВВК ФКУ МСЧ № 59 ФСИН России выдано заключение № 1080 в соответствии с которым Лысков А.В. по диагнозу «<данные изъяты>» на момент увольнения 24.11.2015 не освидетельствован, так как заболевание установлено (рентгенологически подтверждено) до истечения одного года после увольнения со службы 24.11.2015 (л.д. 14).

12.12.2017 ВВК ФКУ МСЧ № 59 ФСИН России выдано заключение № 1170 о том, что заключение ВВК ФКУЗ МСЧ-59 ФСИН России от 16.11.2017 № 1080 отменено, заболевание Лыскова А.В. «<данные изъяты>(л.д. 15).

Указанные обстоятельства послужили основанием для обращения Лыскова А.В. с иском об оспаривании заключений военно-врачебной комиссии.

Решением Индустриального районного суда г. Перми от 28.02.2019 заболевание Лыскова А.В. «<данные изъяты>» признано полученным в период похождения военной службы.

Апелляционным определением Пермского краевого суда от 20.05.2019 решение Индустриального районного суда г. Перми от 28.02.2019 оставлено без изменения.

Заключением ВВК ФКУ МСЧ № 59 ФСИН России от 22.07.2019 № 599 на основании вступивших в силу судебных актов заболевание Лыскова А.В. «<данные изъяты>» признано полученным в период похождения военной службы.

В соответствии с п. 11 Правил признания лица инвалидом, утвержденных Постановлением Правительства от 20 февраля 2006 г. N 95, в случае признания лица инвалидом датой установления инвалидности является день поступления в бюро заявления гражданина о проведении медико-социальной экспертизы (заявления гражданина о проведении медико-социальной экспертизы).

Согласно п. 24 Правил признания лица инвалидом, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. N 95, медико-социальная экспертиза проводится по направлению на медико-социальную экспертизу, поступившему из медицинской организации, органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, или органа социальной защиты населения, а также по заявлению о проведении медико-социальной экспертизы, поданному гражданином (его законным или уполномоченным представителем) в бюро, в случаях, предусмотренных пунктами 19 и 19(4) настоящих Правил.

В бюро организуется регистрация поступивших направлений на медико-социальную экспертизу и заявлений граждан о проведении медико-социальной экспертизы.

Как следует из материалов дела освидетельствования Лыскова А.В. в бюро МСЭ, вторая группа инвалидности установлена истцу 29 сентября 2016 года на основании акта освидетельствования Бюро № 25 -филиала ФКУ «ГБ МСЭ» от 29 сентября 2016 года по направлению МБУЗ «Городская больница Лысьвенского городского округа».

Согласно направлению МБУЗ «Городская больница Лысьвенского городского округа» на медико-социальную экспертизу от 28 сентября 2016 года основное заболевание Лыскова А.В.: «<данные изъяты>».

Таким образом, поскольку инвалидность второй группы была установлена Лыскову А.В. при первичном освидетельствовании 29.09.2016, то есть до истечения одного года после увольнения со службы, в связи с наличием у него заболевания «<данные изъяты>», указанное заболевание признано полученным в период похождения военной службы, то в соответствии с ст. 4 Федерального закона от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ, установление Лыскову А.В. инвалидности является страховым случаем.

Истец, как инвалид второй группы, в соответствии с абз. 6 п. 2 ст. 5 Федерального закона от 28.03.1998 г. N 52-ФЗ "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации", имеет право на выплату суммы страхового возмещения (1 000 000 руб. - 2 группа инвалидности), поскольку страховой случай наступил не позднее одного года после его увольнения со службы.

На основании изложенного и руководствуясь ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Иск Лыскова А.В. удовлетворить.

Взыскать с ОАО «Чрезвычайная страховая компания» в пользу Лыскова Александра Валерьевича страховое возмещение в размере 1 000 000 руб.

Решение может быть обжаловано в Пермский краевой суд через Лысьвенский городской суд в течение одного месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья: (подпись)

Копия верна.

Судья Н.Р. Войтко