Гражданский кодекс часть 1

гражданское дело по иску Прокурора г.Кургана в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области к Шелевому ФИО9 о взыскании расходов на лечение,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор г.Кургана обратился в суд с иском в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области Шелевому Д.В. о взыскании расходов на лечение. В обоснование требований указал, что в отношении Шелевого Д.В. 21.01.202021 вынесен приговор, которым установлено, что ответчик причинил телесные повреждения ФИО7, повлекшие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни, ФИО6 и ФИО8, повлекшие легкий вред здоровью. Преступные действия Шелевого Д.В. повлекли обращение ФИО7 за оказанием медицинской помощи в ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи», где он проходил стационарное лечение в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, на лечение израсходовано 39638 руб. 37 коп. Кроме того ФИО7 была оказана скорая медицинская помощь, стоимость которой составила 5367 руб. 20 коп. Дальнейшее лечение ФИО7 осуществлялось в амбулаторных условиях ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи», стоимость медицинской помощи составила 1439 руб. 26 коп. ФИО6 за оказанием скорой медицинской помощи обратился в ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи», на лечение израсходовано 2683 руб. 60коп., Кроме того, ФИО6 проходил лечение в амбулаторных условиях, стоимость которого составила 719 руб. 63 коп. Лечение ФИО8 осуществлялось в амбулаторных условиях МСЧ ПАО «Курганмашзавод», стоимость медицинской помощи составила 1248 руб. 57 коп. Лечение ФИО7, ФИО6 и ФИО8 осуществлялось за счет средств ТФ ОМС, на лечение потерпевших было затрачено 51096 руб. 63 коп., данные средства ТФ ОМС не возмещены.

Просит суд взыскать с Шелевого ФИО10 в пользу Российской Федерации денежные средства в сумме 51335 руб. 20 коп., путем перечисления на расчетный счет № Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области в ГРКЦ ГУ Банка России по Курганской области г. Курган, лицевой счет №№.

Представитель истца Цигель Л.В. в судебном заседании на удовлетворении исковых требований настаивала по доводам, изложенным в иске.

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, просил о рассмотрении дела без участия представителя, исковые требования считал заявленными обоснованно.

Ответчик Шелевой Д.В. в судебном заседании с исковыми требованиями не согласился, пояснил, что вред причинен конкретным лицам, а не медицинскому учреждению.

Заслушав стороны, исследовав представленные доказательства, другие письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

На основании п. 4 ст. 27, п. 3 ст. 35 ФЗ «О прокуратуре Российской Федерации» прокурор, в соответствии с процессуальным законодательством Российской Федерации, вправе обратиться в суд с заявлением или вступить в дело в любой стадии процесса, если этого требует защита прав граждан и охраняемых законом интересов общества или государства, когда нарушены права и свободы значительного числа граждан либо в силу иных обстоятельств нарушение приобрело особое общественное значение.

В соответствии с ч. 1 ст. 45 ГПК Российской Федерации прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Установлено, что приговором Курганского городского суда Курганской области от 21.01.2021, с учетом апелляционного определения судебной коллегии по уголовным делам Курганского областного суда от 06.04.2021 Шелевой Д.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного № РФ, трех преступлений, предусмотренных п№ УК РФ с назначением ему наказания в виде 7 лет 6 месяцев лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии строгого режима.

Приговор суда вступил в законную силу 06.04.2021.

В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Указанным судебным актом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ в 8 часов 44 минуты ФИО12 и Шелевой вернулись в помещение сауны, где на почве личных неприязненных отношений к компании, в которой находились ФИО13, у Шелевого возник умысел на причинение вреда здоровью общеопасным способом. Шелевой, находясь в состоянии алкогольного опьянения, реализуя задуманное, действуя умышленно, при помощи пистолета «Танфоглио», используемого им в качестве оружия преступления, понимая, что указанный пистолет является огнестрельным оружием ограниченного поражения, на почве личных неприязненных отношений, возникших в ходе ссоры с ФИО14, умышленно, с целью причинения вреда здоровью, произвел два выстрела в голову ФИО15, один выстрел в шею ФИО16 два выстрела в туловище ФИО17 и один выстрел в голову ФИО18 В результате умышленных действий Шелевого, потерпевшему ФИО19 причинены телесные повреждения в виде закрытой черепно-мозговой травмы: ушиб головного мозга легкой степени тяжести, перелом правой теменной кости, ушибленная рана правой теменной области, открытый перелом костей носа, тупая травма левого глазного яблока, субтотальная гифема, повлекшая тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни; потерпевшему ФИО20 были причинены телесные повреждения в виде рвано-ушибленной раны задней поверхности шеи, повлекшей легкий вред здоровью по признаку его кратковременного расстройства до 21 дня; потерпевшему ФИО21 были причинены телесные повреждения в виде рвано-ушибленных ран грудной клетки справа, повлекшей легкий вред здоровью по признаку его кратковременного расстройства до 21 дня; потерпевшему ФИО8 были причинены телесные повреждения в виде рвано-ушибленной раны носа, кровоподтека лица с кровоизлиянием под оболочки правого глаза, повлекшие в совокупности легкий вред здоровью по признаку его кратковременного расстройства до 21 дня; рвано-ушибленной раны правого предплечья с повреждением связочного аппарата, повлекшей легкий вред здоровью по признаку его кратковременного расстройства до 21 дня.

Из искового заявления следует, что ФИО7 с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проходил стационарное лечения в ГБУ «Курганская БСМП», кроме того ему была оказана скорая медицинская помощь, дальнейшее лечение ФИО7 осуществлялось в амбулаторных условиях ГБУ «Курганская БСМП». ФИО6 обращался за оказанием скорой медицинской помощи в ГБУ «Курганская БСМП», а также проходил лечение в амбулаторных условиях. Лечение ФИО8 осуществлялось в амбулаторных условиях МСЧ ПАО «Курганмашзавод»

ФИО7, ФИО6, ФИО8 застрахован филиалом ООО «Капитал Медицинское Страхование» в Курганской области.

Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Курганской области предоставлены сведения о стоимости медицинской помощи произведенной за счет средств Фонда.

ФИО7ДД.ММ.ГГГГ. была оказана скорая медицинская помощь (2 вызова) ГБУ «Курганская БСМП» стоимостью 2683 руб. 60 коп., оказана медицинская помощь круглосуточного стационара ГБУ «Курганская БСМП» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом «травматическое субарахноидальное кровоизлияние без открытой внутричерепной раны» на сумму 39638 руб. 37 коп., оказана амбулаторная помощь (прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный 719 руб. 63 коп. (общая стоимость лечения (2683,60 руб.*2)+39638,37 руб.+(719,63 руб.*2)=46444,83 руб.).

ФИО6ДД.ММ.ГГГГ оказана скорая медицинская помощь ГБУ «Курганская БСМП» стоимостью 2683 руб. 60 коп. оказана неотложная медицинская (посещение травмпункта ГБУ «Курганская БСМП») ДД.ММ.ГГГГ стоимостью 719 руб. 63 коп.

ФИО8 с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ оказана амбулаторная медицинская помощь ПАО «Курганмашзавод», обращения по заболеванию к врачу по специальности «хирургия» стоимостью 1248 руб. 57 коп.

Оплата указанных средств подтверждается выписками из реестра оказанной стационарной медицинской помощи, а также представленными Филиалом ООО «Капитал МС» в г. Курганской области в материалы дела платежными документами.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее-ГК РФ), вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу ст.3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»), обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно п.1 ч.1 ст.6 указанного Закона, к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Частью 2 ст.64 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Территориальный фонд аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом (п.2 ч.7 ст.34 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В силу ст.8 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования относятся: уплата страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения; установление в территориальных программах обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования; финансовое обеспечение и реализация территориальных программ обязательного медицинского страхования в размере, превышающем размер субвенций, предоставляемых из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов; утверждение бюджетов территориальных фондов и отчетов об их исполнении.

Согласно ч.1 ст.31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Федеральный закон от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» регулирует отношения в системе обязательного социального страхования, определяет правовое положение субъектов обязательного социального страхования, основания возникновения и порядок осуществления их прав и обязанностей, ответственность субъектов обязательного социального страхования, а также устанавливает основы государственного регулирования обязательного социального страхования.

В соответствии с ч.3 ст.13 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее - ФЗ «Об основах обязательного социального страхования»), средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью, если иное не предусмотрено федеральными законами.

Для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам на территории Курганской области медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования ТФ ОМС Курганской области финансирует страховые медицинские организации на основании договора ТФ ОМС Курганской области со страховой медицинской организацией по дифференцированным подушевым нормативам.

28.12.2018 между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Курганской области и Страховой медицинской компанией ООО «Капитал Медицинское Страхование» в Курганской области заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в соответствии с которым территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

При этом, перечисление финансовых средств обязательного медицинского страхования по договору страховой медицинской организации не меняет правовую природу указанных средств, настоящие средства продолжают быть собственностью Российской Федерации, операции с которыми осуществляют страховые медицинские организации.

В соответствии со статьей 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации, бюджеты государственных внебюджетных фондов входят в бюджетную систему Российской Федерации.

В силу ч.2 ст.39 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (ч.6 ст.39 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Согласно п.1 ст.1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с пунктом 8.1. Тарифного соглашения по оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Курганской области на 2020 год (далее - Тарифное соглашение) ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи», ПАО «Курганмашзавод» оказывают медицинскую помощь в амбулаторных условиях. Для всех медицинских организаций при оказании медицинской помощи гражданам, не прикрепленным к медицинской организации, финансовое обеспечение осуществляется за единицу объема медицинской помощи – за медицинскую услугу, посещение, за обращение (законченный случай). Оплата неотложной медицинской помощи производится по тарифам законченный случай, исходя из стоимости посещения.

Пунктом 9.1. Тарифного соглашения предусмотрено, что ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи» оказывает медицинскую помощь в стационарных условиях.

В соответствии с п.9.2 Тарифного соглашения, оплата медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара, осуществляется: за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую КСГ заболеваний при оплате специализированной медицинской помощи и медицинской реабилитации, исходя из стоимости КСГ.

Согласно п. 11.1 Тарифного соглашения ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи» оказывает скорую медицинскую помощь вне медицинских организаций.

Приложениями к тарифному соглашению определен размер тарифов на оплату медицинской помощи.

Приложением 2 установлена стоимость единицы объема амбулаторной помощи: обращение по заболеванию (хирургия) – 1248 руб. 57 коп., неотложная медицинская помощь (приемный покой, травмпункт) – 719 руб. 63 коп.

Приложением 4 установлена стоимость клинико-статистических групп в условиях круглосуточного стационара по КСГ <данные изъяты>» составляет 39638 руб. 37 коп.

Приложением 8 установлена стоимость вызова бригады скорой медицинской помощи, которая составляет 2683 руб. 60коп.

Общая стоимость лечения составила 51096 руб. 63 коп. ( 39638,37+5367,20+1439,26+2683,60+719,63+1248,57). Поскольку обязанность по возмещению расходов на оплату оказанной медицинской помощи возлагается на лицо, причинившее вред здоровью, с Шелевого Д.В. подлежит взысканию указанная сумма.

Согласно ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

С Шелевого Д.В. подлежит взысканию государственная пошлина в доход муниципального образования город Курган в размере 1732 руб. 90 коп.

Руководствуясь ст.194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить частично.

Взыскать с Шелевого ФИО22 в пользу Российской Федерации денежные средства в суме 51096 руб. 63 коп., путем перечисления на расчетный счет № Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области в ГРКЦ ГУ Банка России по Курганской области г. Курган, лицевой счет №

Взыскать с Шелевого ФИО23 государственную пошлину в доход бюджета муниципального образования город Курган в сумме 1732 руб. 90 коп.

Решение может быть обжаловано в Курганский областной суд в течение одного месяца со дня изготовления решения в окончательной форме, путем подачи апелляционной жалобы через Курганский городской суд.

Судья И.В. Харченко