Гражданский кодекс часть 1

Драндина А.Н. обратилась в суд к ООО СК «Гелиос» с иском о взыскании страхового возмещения в размере 86 670 рублей, компенсации морального вреда в размере 10000 рублей, дополнительных расходов в размере 2 500 рублей, госпошлины в размере 3 175 рублей.

В обоснование требований указано, что в соответствии с государственным контрактом №20000071 от 29.07.2020г. на обязательноегосударственное страхование лиц, замещающих государственные должности в органах исполнительной власти Ленинградской области и государственных гражданских служащих, проходящих гражданскую службу в органах исполнительной власти Ленинградской области и аппаратах мировых судей Ленинградской области, был заключен Договор страхования (Полис) №200001 /20/00173/7801051-1656.Основанием для заключения государственного контракта является областной закон от 31.05.2007 № 89-оз «О выплатах по обязательному государственному страхованию лиц, замещающих государственные должности Ленинградской области» и областной закон от 13.10. 2006 № 119-оз «О выплатах по обязательному государственному страхованию государственных гражданских служащих Ленинградской области». Страховщиком по Полису являлось ООО СО «ВЕРНА». На основании договора от 28.05.2021 ООО СО «ВЕРНА» передало страховой портфель ООО Страховая компания «Гелиос». Договор страхования (Полис) №200001/20/00173/7801051-1656 является переданным в составе страхового портфеля ООО СК «Гелиос». Таким образом, стороной правоотношений по договору страхования с 25.06.2021г. является ООО СК «Гелиос». Застрахованным лицом и выгодоприобретателем по Полису является Драндина А.Н. Срок действия Полиса определен с 26.08.2020г. но 25.08.2021г. Пунктом 4.1 государственного контракта установлено, что истечение срока действия Контракта не прекращает обязательств ни одной из Сторон, если она не выполнила их в течение срока действиянастоящего Контракта.Предметом Полиса выступали следующие страховые риски:Гибель (смерть) застрахованного лица в период замещения государственной должностипрохождения государственной гражданской службы вследствие увечья, травмы или заболевания, полученных в период замещения государственной должности и прохождения государе гражданской службы; установление застрахованному лицу инвалидности в период замещения государе должности и прохождения государственной гражданской службы, вследствие увечья, травм заболевания, полученных в период замещения государственной должности и прохождения государственной гражданской службы; получение застрахованным лицом в период замещения государственной должности прохождения государственной гражданской службы увечья или травмы; заболевание, явившееся основанием для признания лица, замещающего государственную должность Ленинградской области, полностью неспособным к трудовой деятельности в соответствии с медицинским заключением, и повлекшее прекращение полномочий добровольное сложение полномочий, а также заболевание, явившееся основанием для расторженияслужебного контракта по инициативе представителя нанимателя с освобождением гражданского служащего от замещаемой должности гражданской службы и увольнением с гражданской службы по состоянию здоровья в соответствии с медицинским заключением.В период действия Полиса наступил страховой случай:17.07.2021 г. при купании в р.Луга Ленинградской области,истец получила травму - резанную рану 5-го пальца левой стопы. Рана потребовала проведения первичной хирургической обработки с наложением швов, повлекла за собой кратковременное расстройство здоровья (продолжительностью до трех недель - швы сняты 29.07.2021г.), что подтверждается выписками из медицинской карты амбулаторного больного Травматологического пункта ГБУЗ ЛО «Лужская МБ» от 17.07.2021Травматологического отделения Городской поликлиники №25 Невского района Санкт-Петербурга 31.07.2021 года.

12.08.2021г. истцом в адрес ответчика были направлены документы для получения страховой выплаты (Дело зарегистрировано за №999-25290-172-2110). 03.09.2021г. дополнительно представлено заключение специалиста Санкт-Петербургского ГБУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» о тяжести травмы.29.09.2021 г. получен отказ ответчика.

07.10.2021г. истцом ответчику направлена досудебная претензия, по результатам рассмотрения которой, 19.10.2021г. ответчиком направлен отказ.

Истец обратилась к Финансовому уполномоченному по правам потребителей финансовых услуг. Решением от 14.12.2021г. истцу было отказано в удовлетворении требований, что послужило основанием для обращения в суд.

Истица в судебное заседание не явилась, о рассмотрении дела надлежаще извещена, представила заявление о рассмотрении дела в свое отсутствие.

ПредставительООО СК «ГЕЛИОС» в судебное заседание не явился, о рассмотрении дела извещен, уважительных причин неявки суду не сообщил, ранее представил возражения на иск, в которых просил в удовлетворении требований отказать.

Представитель 3-го лица Управления делами Правительства Ленинградской области в судебное заседание не явился, о рассмотрении дела извещен, представил заявление о рассмотрении дела в свое отсутствие, ранее представил отзыв на иск, в котором просил удовлетворить исковые требования.

Учитывая, что в соответствии со ст.167 ГПК РФ суд вправе рассмотреть дело в отсутствии истца, ответчика, третьего лица, извещенных о времени и месте судебного заседания, если причину их неявки суд признает неуважительной, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц.

Исследовав материалы дела, оценив в совокупности представленные доказательства, суд пришел к следующему.

На основании ст.969 ГК РФ в целях обеспечения социальных интересов граждан и интересов государства законом может быть установлено обязательное государственное страхование жизни, здоровья и имущества государственных служащих определенных категорий.

Обязательное государственное страхование осуществляется за счет средств, выделяемых на эти цели из соответствующего бюджета министерствам и иным федеральным органам исполнительной власти (страхователям).

Обязательное государственное страхование осуществляется непосредственно на основании законов и иных правовых актов о таком страховании указанными в этих актах государственными страховыми или иными государственными организациями (страховщиками) либо на основании договоров страхования, заключаемых в соответствии с этими актами страховщиками и страхователями.

Обязательное государственное страхование оплачивается страховщикам в размере, определенном законами и иными правовыми актами о таком страховании.

Правила, предусмотренные настоящей главой, применяются к обязательному государственному страхованию, если иное не предусмотрено законами и иными правовыми актами о таком страховании и не вытекает из существа соответствующих отношений по страхованию.

Согласно п.2 ст.9 Закона РФ от 27.11.1992 N 4015-I «Об организации страхового дела в Российской Федерации», страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу,выгодоприобретателю или иным третьим лицам.

29.07.2020г.во исполнение Федерального закона от 27.07.2004 №79-ФЗ «О государственной гражданской службе Российской Федерации», Закона Ленинградской области от 31.05.2007 № 89-оз «О выплатах по обязательному государственному страхованию лиц, замещающих государственные должности Ленинградской области», Закона Ленинградской области от 13.10.2006 №119-оз «О выплатах по обязательному государственному страхованию государственных гражданских служащих Ленинградской области» между Управлением делами Правительства Ленинградской области и ООО СО «ВЕРНА» заключен государственный контракт по обязательному государственному страхованию лиц, замещающих государственные должности в органах исполнительной власти Ленинградской области и государственных гражданских служащих, проходящих гражданскую службу в органах исполнительной власти Ленинградской области и аппарата мировых судей Ленинградской области № 20000071.

Драндиной А.Н. был выдан полис страхования в соответствии с Государственным контрактом, подтверждающийфакт заключение между истцом и ООО СО «ВЕРНА» договора страхования № 200001/20/00173/7801051-1656 со сроком страхования с 26.08.2020 по 25.08.2021. Страховщиком по Полису являлось ООО СО «ВЕРНА». Застрахованным лицом и выгодоприобретателем по Полису является Драндина А.Н.

На основании договора от 28.05.2021г. ООО СО «ВЕРНА» передало страховой портфель ООО Страховая компания «Гелиос». Договор страхования (Полис) №200001/20/00173/7801051-1656 является переданным в составе страхового портфеля ООО СК «Гелиос».

Таким образом, стороной правоотношений по договору страхования с 25.06.2021г. является ОООСК «Гелиос».

Страховыми рисками по договору страхования являлись: Гибель (смерть) застрахованного лица в период замещения государственной должности прохождения государственной гражданской службы вследствие увечья, травмы или заболевания, полученных в период замещения государственной должности и прохождения государе гражданской службы; установление застрахованному лицу инвалидности в период замещения государе должности и прохождения государственной гражданской службы, вследствие увечья, травм заболевания, полученных в период замещения государственной должности и прохождения государственной гражданской службы; получение застрахованным лицом в период замещения государственной должности прохождения государственной гражданской службы увечья или травмы; заболевание, явившееся основанием для признания лица, замещающего государственную должность Ленинградской области, полностью неспособным к трудовой деятельности в соответствии с медицинским заключением, и повлекшее прекращение полномочий добровольное сложение полномочий, а также заболевание, явившееся основанием для расторженияслужебного контракта по инициативе представителя нанимателя с освобождением гражданского служащего от замещаемой должности гражданской службы и увольнением с гражданской службы по состоянию здоровья в соответствии с медицинским заключением.

В период действия договора страхования, 17.07.2021 г. при купании в р.Луга Ленинградской области,истец получила травму - резанную рану 5-го пальца левой стопы.

12.08.2021г. Драндина А.Н. обратилась в ООО СК «Гелиос» с заявлением о наступлении страхового случая.

По результатам рассмотрения заявления, 17.09.2021г. ООО СК «Гелиос» направила письменный отказ в выплате страхового возмещения, мотивировав его тем, что при заключении Контракта между Заказчиком (Страхователем) и Страховщиком Исполнителем) было достигнуто соглашение о характере события, на случай которого осуществляется страхование, об исключениях из ответственности Страховщика, а также о Порядке и размерах страховой выплаты при наступлении в жизни Застрахованного события, предусмотренного Контрактом.

Согласно Описанию объекта закупки (Приложения № 1 к Контракту), одним из рисков в отношении которого проводится настоящее страхование, является риск:получение Застрахованным лицом в период замещения государственной должности и прохождения государственной гражданской службы увечья или травмы.

Страховая выплата производится Страховщиком (Исполнителем) на основании документов, определенных условиями государственного контракта, подтверждающих факт наступления страхового случая, а также правилами страхования.

В обоснование требований, к заявлению,истцом было представлено заключение специалиста № 6100009233 от 24.08.2021 г., согласно которого Драндиной А.Н. получена резаная рана 5-го пальца левой стопы.

На основании п. 4.2.1. Правил страхования «Травма» - травматическое повреждение телесное повреждение), полученное Застрахованным лицом в течение срока страхования в результате несчастного случая, наступившего в течение срока страхования, и предусмотренное соответствующей таблицей размеров страховых выплат, указанной по соглашению Страхователя и Страховщика в договоре страхованияиз числа следующих таблиц: Таблица страховых выплат № 1 при травматических повреждениях (Приложение № 1 к настоящим Правилам), Таблица страховых выплат № 1а при травматических повреждениях (Приложение № 1а к настоящим Правилам), Таблица страховых выплат № 16 при травматических повреждениях ? Приложение № 16 к настоящим Правилам).

Поскольку, травма, полученная истцом, не входит в перечень повреждений предусмотренными Правилами страхования, то событие, произошедшее с Драндиной А.Н., страховым случаем не признано, и основания для страховой выплаты отсутствуют.

08.10.2021г. истцом ответчику была направлена претензия, с требование выплаты страхового возмещения.

По результатам рассмотрения претензии, 19.10.2021г. страховая компания уведомила истца об отказе в удовлетворении требований, по ранее указанным основаниям.

В соответствии со ст. 132 ГПК РФ и ст. 25 Федерального закона от 04.06.2018 №123-ФЗ «Об уполномоченном по правам потребителей финансовых услуг» заявление в суд, содержащее требования к финансовой организации, подается потребителем после соблюдении им обязательного досудебного порядка урегулирования споров и с предоставлением документов, подтверждающих его соблюдение.

12.11.2021г. истец обратился к Финансовому уполномоченному по правам потребителей финансовых услуг. Решением от 14.12.2021г. истцу было отказано в удовлетворении требований в связи с не наступлением страхового случая.

Данное решение вынесено на основании экспертного заключения ЗАО «РУСМАШЛЕКС» № У-21-159455/3020-004 от 02.12.2021г., предметом которого являлось исследование документов медицинских и иных организаций, медико-социальных и судебно-медицинских экспертиз, свидетельствующих о причинении вреда жизни или здоровью (медицинская экспертиза).

Заключением эксперта установлено, что Перечнем увечий резаная рана 5-го пальца левой стопы, подвергавшаяся первичной хирургической обработке, не предусмотрена. В связи с отсутствием оснований для квалификации резаной раны 5-го пальца левой стопы у Заявителя как тяжелого и легкого увечья (травмы), факт наступления страхового события «Получениезастрахованным лицом в период замещения государственной должности и прохождения государственной гражданской службы увечья или травмы» не подтверждается, расчет размера страховой выплаты не производится.

Оснований не доверять данному заключению судом не установлено.

Поскольку получения истцом травма не является страховым случаем, основания для взыскания с ответчика суммы страхового возмещения, у суда отсутствуют.

В виду отсутствия оснований для взыскания со страховой компании в пользу истца страхового возмещения, не подлежат удовлетворению и производные требования о компенсации морального вреда, судебных расходов.

Руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований Драндиной А. Н. к ООО СК «Гелиос» о взыскании страхового возмещения - отказать.

Решение может быть обжаловано в Краснодарский краевой суд путем подачи жалобы через Первомайский районный суд г. Краснодара в течение месяца с момента изготовления решения суда в окончательной форме.

Судья В.В. Кожевников

Мотивированное решение изготовлено 15.04.2022г.