Гражданский кодекс часть 1

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора г. Омска в защиту интересов Российской Федерации, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области к Лехмусар Александру Владимировичу о возмещении вреда, причиненного противоправными действиями,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Ленинского АО г. Омска, выступающий в интересах Российской Федерации и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области, обратился в суд с иском Лехмусар А.В. о возмещении вреда, причиненного противоправными действиями.

В обоснование заявленных требований указал, что прокуратурой г. Омска проведена проверка соблюдения требований Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», по результатам которой установлено следующее.

Постановлением Куйбышевского районного суда г. Омска от ДД.ММ.ГГГГ (уголовное дело прекращено по нереабилитирующим основаниям) установлено, что ДД.ММ.ГГГГ Лехмусар А.В., управляя технически исправным транспортным средством «FORDFOCUS» допустил столкновение с мотоциклом «FIONDANV750 SHADOW».

В результате данного дорожно-транспортного происшествия водителю мотоцикла ФИО2 причинены телесные повреждения, квалифицирующиеся как тяжкий вред здоровью.

По информации ТФОМС Омской области от ДД.ММ.ГГГГ№, ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, застрахован в Омском филиале ООО «АльфаСтрахование-ОМС».

ДД.ММ.ГГГГ в связи с получением телесных повреждений ФИО2 оказана медицинская помощь в БУЗОО «Станция скорой медицинской помощи», за что медицинской организации из средств ОМС оплачено 2 658,01 рублей.

В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в связи с получением телесных повреждений ФИО2 оказана медицинская помощь в БУЗОО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №», за что медицинской организации из средств ОМС оплачено 104 951,55 рублей.

В период ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в связи с получением телесных повреждений ФИО2, оказана медицинская помощь в БУЗОО «ГП №», за что медицинской организации из средств ОМС оплачено 1 069,82 рублей.

В судебном порядке расходы на оплату оказанной медицинской помощи ФИО2 не взыскивались.

Помощник прокурора Ленинского АО г. Омска Никифоров А.Н. в судебном заседании заявленные требования поддержал в полном объеме по основаниям, изложенным в исковом заявлении, настаивал на их удовлетворении.

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, направил письменный отзыв, в котором заявленные исковые требования поддержал в полном объеме, просил рассмотреть дело в отсутствие представителя.

Ответчик Лехмусар А.В. в судебном заседании возражал против удовлетворения исковых требований, в представленных возражениях на иск указал, что медицинская помощь оказывалась потерпевшему бесплатно. Также указал, что в момент ДТП осуществляя услуги по доставке по гражданско-правовому договору. Также полагал, что сумма расходов является завышенной.

Выслушав представителя истца, ответчика, исследовав представленные доказательства, суд приходит к выводу об обоснованности заявленных требований.

Согласно положений ст. 15 ГК РФ лицо, чье право нарушено, может требовать полного возмещения причиненных убытков, под которыми понимаются, в частности, расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В силу ч. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Как следует из материалов дела постановлением Куйбышевского районного суда г. Омска от ДД.ММ.ГГГГ по делу № уголовное дело в отношении Лехмусар А.В., обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, прекращено в связи с примирением сторон.

Постановлением установлено, что ДД.ММ.ГГГГ Лехмусар А.В., управляя технически исправнымтранспортным средством «FORDFOCUS» допустил столкновение с мотоциклом «FIONDANV750 SHADOW» под управлением ФИО2

Таким образом, установлено, что своими действиями Лехмусар А.В. причинил ФИО2 тяжкий вред здоровью, опасный для его жизни, что подтверждается материалами дела.

Суд, исходя из положений п. 4 ст. 61 ГПК РФ, находит установленным факт причинения ответчиком Лехмусар А.В. тяжкого вреда здоровью ФИО2, повлекший опасность для его жизни.

Согласно подп. 8 п. 1 ст.11 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

На основании ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 2 ст. 6 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.Согласно информации, представленной Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Омской области № от ДД.ММ.ГГГГФИО2 застрахован в Омском филиале ООО «АльфаСтрахование-ОМС».Лечение ФИО2 оплачено страховой компанией исходя из фактических затрат медицинского учреждения и за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области. ДД.ММ.ГГГГ в связи с получением телесных повреждений ФИО2 оказана медицинская помощь в БУЗОО «Станция скорой медицинской помощи», за что медицинской организации из средств ОМС оплачено 2 658,01 рублей. В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в связи с получением телесных повреждений ФИО2 оказана медицинская помощь в БУЗОО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №», за что медицинской организации из средств ОМС оплачено 104 951,55 рублей. В период ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в связи с получением телесных повреждений ФИО2 оказана медицинская помощь в БУЗОО «ГП №», за что медицинской организации из средств ОМС оплачено 1 069,82 рублей.В соответствии с частью 1 статьи 6 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе, утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Согласно части 2 статьи 6 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Согласно статье 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации предназначены для исполнения расходных обязательств Российской Федерации. В соответствии частью 1 статьи 45 Гражданского процессуального кодекса РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований. При таких обстоятельствах, прокурор обратился в суд с иском в защиту интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, что соответствует вышеприведенным положениям. Согласно части 6 статьи 39 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным Правилами ОМС, утвержденными приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ№. Частью 2 статьи 30 Федерального закона предусмотрено, что тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 Федерального закона. Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС, а также в случаях, установленных Федеральным законом, - в рамках базовой программы ОМС (часть 3 статьи 30 Федерального закона). ДД.ММ.ГГГГ на территории Омской области между участниками ОМС заключено Тарифное соглашение в системе ОМС Омской области на 2020 год. Согласно пункту 62 Программы, пункту 40 Тарифного соглашения возмещение расходов медицинских организаций за оказанную медицинскую помощь осуществляется в зависимости от способа оплаты медицинской помощи. На территории Омской области способ оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, определен за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико¬статистические группы заболеваний). Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации осуществляется по подушевому нормативу финансирования в пределах стоимости согласованных объемов медицинской помощи, определенных планом-заданием (пункт 62 Тарифного соглашения). В обоснование своих возражений Лехмусар А.В. указывает, что в момент ДТП являлся работником «DeliveryClub», в связи с чем возмещение ущерба должно быть возложено на работодателя. Вместе с тем, доказательств заключения с «DeliveryClub» трудового либо гражданско-правового договора, факта исполнения услуг по указанным договорам в момент ДТП ответчиком не представлено. Также не представлено доказательств, подтверждающих, что сумма, заявленная к взысканию, является завышенной. Оценив представленные по делу доказательства, суд приходит к выводу о доказанности факта причинения ущерба в результате действий ответчика, вины ответчика в причинении тяжкого вреда здоровью, которые установлены вступившим в законную силу постановлением суда, при таких обстоятельствах, исковые требования прокурора Ленинского АО г. Омска к Лехмусар А.В. о возмещении ущерба, причиненного преступлением, подлежат удовлетворению, в связи с чем суд полагает обоснованным взыскать с Лехмусар А.В.. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области сумму 108 679,38 рублей в счет возмещения материального ущерба. В силу ст. 103 ГПК издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации. Поскольку истец в силу п.п. 3 п.1 ст. 333.36 НК РФ освобожден от уплаты государственной пошлины за подачу иска о возмещении вреда, причиненного противоправными действиями, с ответчика в доход бюджета муниципального образования подлежит взысканию государственная пошлина в размере 3 373 рубля. На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Ленинского административного округа города Омска удовлетворить.

Взыскать с Лехмусар Александра Владимировича, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца , в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области 108 679 рублей 38 копеек в счет возмещения стоимости лечения.

Взыскать с Лехмусар Александра Владимировича, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца , в доход бюджета муниципального образования городской округ город Омск Омской области государственную пошлину в размере 3 373 рублей.

Решение может быть обжаловано в Омский областной суд через Ленинский районный суд города Омска в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Судья Т.Б. Исматов

Мотивированное решение изготовлено 08 августа 2022 года.