Гражданский кодекс часть 1

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к КГБУЗ «Алтайский краевой наркологический диспансер» об оспаривании результата анализа, о возложении обязанности,

УСТАНОВИЛ:

ФИО7 обратился в суд с требованиями к КГБУЗ «Алтайский краевой наркологический диспансер» об оспаривании результата анализа, о возложении обязанности.

В обоснование требований указал, что с 02.06.2016 состоит на диспансерном учёте в КГБУЗ «Алтайский краевой наркологический диспансер» с диагнозом «синдром зависимости от алкоголя». В мае 2020 года попав, в сильную стрессовую ситуацию, управляя транспортным средством, был привлечен к мировым судьей судебного участка №8 Индустриального района г. Барнаула к административной ответственности по ч. 3 ст. 12.8 КоАП РФ. 23.07.2020 был осужден Индустриальным районным судом г. Барнаула по ст. 264.1 Уголовного кодекса РФ и приговорен к обязательным работам на срок 250 часов с лишением права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортными средствами на 1 год и 6 месяцев. После вступления приговора в законную силу истец встал на путь ремиссии, с августа 2020 года не употребляет алкоголь. ФИО1 считает, что за срок более года у него возникла стойкая ремиссия, и он подлежит снятию с диспансерного учета. С 2018 года истец только раз пропустил контрольную явку к лечащим врачам-наркологам. Обратившись к ответчику с вопросом о снятии его с диспансерного учета, получил справку о регистрации истца в диспансере с диагнозом «Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя. Синдромом зависимости средней стадии». Этот диагноз связан с некорректно проведенным 27.11.2020 анализом на CDT-тест, который показал патологическое референсное значение в 2,40%.

Принимая во внимание, что заболевание шифр по МКБ-10 F10.22 относится к числу медицинских противопоказаний для осуществления деятельности, связанной с источником повышенной опасности, поскольку ставит под угрозу безопасность неопределенного круга лиц, и отсутствие стойкой ремиссии, которое вменяется истцу, нарушит его права на законное управление транспортными средствами ко времени отбытия им дополнительного наказания.

На основании изложенного, истец просит признать анализ в виде теста CDT (карбогидрат-дефицитный трансферрин), проведенный ответчиком 27.11.2020 в 11:45 (порядковый №473) со значением 2,40% Н, не соответствующим действительности, обязать ответчика снять истца с диспансерного учета (диспансерного наблюдения) по диагнозу «Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя. Синдром зависимости средней стадии» (шифр по МКБ-10 F10.22).

В судебном заседании истец ФИО1 настаивал на удовлетворении требований, дополнительно пояснил, что при отборе крови медицинским работником были допущены нарушения, а именно место взятие крови было протерто спиртовой ваткой. При этом истец утверждает, что не употреблял алкоголь.

Представитель истца – ФИО6 настаивал на удовлетворении требований, обращает внимание, что истец поставлен на учет 02.06.2016, соответственно в июне 2019 года истек трехлетний срок постановки на учет. Считает, что согласно выводам судебной экспертизы у ФИО1 наступила ремиссия с 22.12.2020, что подтверждается записями в амбулаторных картах, таким образом, пребывание на диспансерном учете истца является незаконным.

Представитель ответчика ФИО3 возражала против удовлетворения исковых требований, ранее приобщила письменный отзыв, согласно которого ФИО1 зарегистрирован в КГБУЗ «Алтайский краевой наркологический диспансер» с 02.06.2016 с диагнозом: «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости средняя стадия». Регулярно с 19.10.2017 по 10.06.2020 истец посещал врача психиатра-нарколога КГБУЗ «Алтайский краевой наркологический диспансер» с целью диспансерного наблюдения для подтверждения ремиссии заболевания, после чего наблюдение прекратил. 27.11.2020 было проведено исследование сыворотки крови ФИО1 на качественное и количественное определение карбогидрат-дефицитного трансферрина (CDT) (маркер оценки злоупотребления алкоголя) в химико-токсикологической лаборатории по направлению врача психиатра-нарколога ФИО4 На автоматическом электрофоретическом анализаторе Helena V в исполнении V8 унифицированным методом капиллярного электрофореза в сыворотке крови ФИО1 По полученным результатам анализа: значение CDT 2,40%, что превышает установленную норму (менее 1,32%), что можно расценить как возобновление ФИО1 алкоголизации. Пациент выразил свое несогласие с результатом данного обследования, в связи, с чем ему неоднократно предлагалось разрешить данный вопрос через врачебную комиссию КГБУЗ «Алтайский краевой наркологический диспансер», но ФИО1 отказался. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ № 1034н от 30 декабря 2015 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ» решение о прекращении диспансерного наблюдения может быть принято врачебной комиссией в случае наличия подтвержденной стойкой ремиссии не менее трех лет. Оснований для снятия ФИО1 с диспансерного учета не имеется.

Выслушав пояснения лиц, участвующих в деле,, исследовав материалы гражданского дела, суд приходит к следующим выводам.

В силу ст. 46 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В соответствии с п. 1 ст. 4 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица или с его согласия, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Законом.

Диагноз психического расстройства ставится в соответствии с общепризнанными международными стандартами и не может основываться только на несогласии гражданина с принятыми в обществе моральными, культурными, политическими или религиозными ценностями либо на иных причинах, непосредственно не связанных с состоянием его психического здоровья. Для диагностики и лечения лица, страдающего психическим расстройством, применяются медицинские средства и методы, разрешенные в порядке, установленном законодательством РФ о здравоохранении (ст.10 Закона РФ № 3185-1).

Согласно п. 2 ст. 27 вышеуказанного Закона решение вопроса о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначаемой администрацией психиатрического учреждения, оказывающего амбулаторную психиатрическую помощь, или комиссией врачей-психиатров, назначаемой органом управления здравоохранением субъекта РФ.

В соответствии с п. 5 «Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» и «Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ», утвержденного Приказом Минздрава России от 30.12.2015 №1034н, диспансерное наблюдение организуется при наличии информированного добровольного согласия в письменной форме, данного с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 23-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации».

В силу п.2 данного Порядка, диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья пациентов в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострения заболевания, иных патологических состояний, их профилактики, осуществления лечения и медицинской реабилитации указанных лиц, а также подтверждения наличия стойкой ремиссии заболевания.

Наличие оснований для организации диспансерного наблюдения, объем обследования, профилактических мероприятий, лечения и медицинской реабилитации определяются врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология», на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи (п. 4 Порядка).

Согласно п.12 вышеуказанного Порядка, решение о прекращении диспансерного наблюдения принимает врачебная комиссия в случае наличия подтвержденной стойкой ремиссии не менее трех лет у пациентов с диагнозом «синдром зависимости» (код заболевания по МКБ-10-Flx.2) при предоставлении медицинской документации о прохождении лечения и подтверждении ремиссии.

Снятие с учета в связи со стойкой ремиссией (по выздоровлению) производится на основании заключения врачебно-консультативной комиссии учреждения, в котором наблюдался больной. В остальных случаях заключение о снятии с учета составляется лечащим врачом больного на основании официальных сообщений соответствующих органов или учреждений, при этом заключение о снятии подписывается руководителем лечебно-профилактического учреждения, в котором наблюдался больной.

Судом установлено и подтверждается материалами дела, что ФИО1 09.06.1979 г.р., зарегистрирован в КГУБЗ «Алтайский краевой наркологический диспансер».

Из медицинской карты амбулаторного больного ФИО1, следует, что согласно записи от 02.06.2016, он поставлен на учет у врача-нарколога с диагнозом: «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя средней степени, синдром отмены алкоголя с делирием», врач ФИО4

С 19.10.2017 по 10.06.2020 истец регулярно посещал врача психиатра-нарколога с целью диспансерного наблюдения для подтверждения ремиссии заболевания.

25.11.2020 ФИО1 явился к врачу психиатру-наркологу для сдачи анализ на карбогидрат-дефицитный трансферрин (CDT). 27.11.2020 было проведено исследование сыворотки крови ФИО1 на качественное и количественное определение карбогидрат-дефицитного трансферрина (CDT) (маркер оценки злоупотребления алкоголя) в химико-токсикологической лаборатории КГБУЗ «Алтайский краевой наркологический диспансер» по направлению врача психиатра-нарколога ФИО4 На автоматическом электрофоретическом анализаторе Helena V в исполнении V8 унифицированным методом капиллярного электрофореза в сыворотке крови ФИО1 По полученным результатам анализа: значение CDT 2,40%, что превышает установленную норму (менее 1,32%).

Истец полагает, что анализ в виде теста CDT (карбогидрат-дефицитный трансферрин) не соответствует действительности, значение показателя возросло при обработки руки спиртом во время забора крови.

Как пояснила в судебном заседании врач ФИО4 в соответствие с приказом Министерства здравоохранения РФ № 1034н от 30.12.2015 решение о прекращении диспансерного наблюдения может быть принято врачебной комиссией в случае наличия подтвержденной стойкой ремиссии не менее трех лет. Превышение значение CDT до 2,40%, можно расценить как возобновление ФИО1 алкоголизации, соответственно период ремиссии отсчитывается с 27.11.2020. Обработка места забора крови спиртом никак влияет на результат анализа. Методика анализа такова, что сбой исключен, погрешностей быть не может.

По ходатайству истца по делу назначена комплексная судебная экспертиза, проведение которой было поручено ООО «Международное бюро судебных экспертиз, оценки и медиации».

Согласно заключению экспертов №М21-02/22 от 15.03.2022, следует считать, что установленный ФИО1 диагноз «Синдром зависимости от алкоголя, средняя стадия», установлен верно, следовательно ФИО1 09.06.1979 г.р. страдал алкоголизмом. При этом, какие-либо сопутствующие расстройства личности у ФИО1 в настоящее время отсутствуют, равно как их не было у него в прошлом. Принимая во внимание тот факт, что в наркологии отсутствует понятие «излечение», в отношении зависимости, следует считать, что в настоящее время у ФИО1 имеется синдром зависимости от алкоголя, средняя стадия, находящийся на момент осмотра в стадии ремиссии (подтверждённой наблюдением и лабораторными анализами - нормальным уровнем CDT), что подтверждается данными наблюдения врачом-психиатром-наркологом с 22.12.2020 по 25.11.2021, неподтвержденной наблюдением с 25.11.2021 по момент освидетельствования 07.03.2021, отсутствием при осмотре психиатром-наркологом каких-либо признаков тяги к алкоголю при осмотре, в процессе настоящей экспертизы. Какие-либо «психические и поведенческие расстройства» у ФИО1 при освидетельствовании в рамках настоящей экспертизы не выявлены

Согласно медицинской карте амбулаторного наркологического больного №484а, заведённой на имя ФИО1, в период наблюдения в КГБУЗ «Алтайский краевой наркологический диспансер», ему проводилось динамическое наблюдение врачом психиатром-наркологом и работа с психологом, о чём имеются соответствующие записи в указанной медицинской карте. Какие-либо медикаментозных методов лечения ФИО1 за весь период наблюдения не назначалось и не проводилось. В соответствии с ч. 2 ст. 70 323-ФЗ, за назначение лечения в каждом конкретном случае отвечает лечащий врач, каких-либо методов лечения, предусмотренных к выполнению в 100% случаев у пациентов с синдромом зависимости от алкоголя, средняя стадия, установленному ФИО1 нет.

CDT - это синтезируемое клетками печени (гепатоцитами) вещество, для синтеза которого необходима переработка клетками печени этилового спирта, соответственно попадание этанола «при обработке спиртом руки ФИО1 во время забора крови на исследование» в клетки печени исключено, следовательно не могло повлиять на значение CDT, в том числе «до уровня 2,40% - положительного результата.

«Ремиссия, в случае, если она подтверждена», в соответствии с требованиями п. 7,8 9 10 Приложения №2 Приказ Минздрава России от 30.12.2015 № 1034н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ» «может являться основанием для» прекращения диспансерного наблюдения «в наркологическом диспансере». Решение о прекращении диспансерного наблюдения, в соответствии с п. 12 Приложения №2 к Приказу Минздрава России от 30.12.2015 № 1034н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ», принимается врачебной комиссией учреждения, в котором наблюдается пациент, в каждом конкретном случае.

Какими-либо нормативными документами условия «снятия с учёта в наркологическом диспансере» не оговорены.

В соответствии со ст. 55 ч. 1 ГПК РФ доказательствами по делу являются полученные в предусмотренном законом порядке сведения о фактах, на основе которых суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения сторон, а также иных обстоятельств, имеющих значение для правильного рассмотрения и разрешения дела.

Эти сведения могут быть получены из объяснений сторон и третьих лиц, показаний свидетелей, письменных и вещественных доказательств, аудио- и видеозаписей, заключений экспертов.

В соответствии со ст. 67 ч. 3 ГПК РФ суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.

Поскольку заключение ООО «Международное бюро судебных экспертиз, оценки и медиации» №М21-02/22 от 15.03.2022 представляет собой полный и последовательный ответ на поставленные перед экспертом вопросы, неясностей и противоречий не содержит, исполнено экспертом, имеющим соответствующие стаж работы и образование, необходимые для производства данного вида работ, предупрежденным об ответственности по ст. 307 УК РФ, суд принимает его в качестве относимого и допустимого доказательства по делу в силу положений статей 60, 67 ГПК РФ.

Оценив представленные по делу доказательства, суд приходит к выводу о том, что истец поставлен на диспансерный учет в КГБУЗ «Алтайский краевой наркологический диспансер» законно и обоснованно, действия ответчика соответствуют требованиям «Порядка оказания медицинской помощи по профилю психиатрия-наркология» и «Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ», утвержденного Приказом Минздрава России от 30.12.2015 № 1034н.

Требование о признании анализа в виде теста CDT (карбогидрат-дефицитный трансферрин), проведенный ответчиком 27.11.2020 в 11:45 (порядковый №473) со значением 2,40% Н, не соответствующим действительности, не подлежит удовлетворению, поскольку надлежащих доказательств истцом в порядке ст.56 ГПК РФ, в том числе с учетом выводов судебной медицинской экспертизы, в дело не представлено.

Что касается требований о возложении обязанности на ответчика снять истца с диспансерного учета (диспансерного наблюдения) по диагнозу «Психические и поведенческие расстройства в следствие употребления алкоголя. Синдром зависимости средней стадии» (шифр по МКБ-10 F10.22), то правовых оснований к их удовлетворению, с учетом установленных по делу обстоятельств и выводов эксперта, также не имеется.

Кроме того, суд отмечает, что решение о прекращении диспансерного наблюдения, в соответствии с п. 12 Приложения №2 к Приказу Минздрава России от 30.12.2015 № 1034н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ», принимается врачебной комиссией учреждения, в котором наблюдается пациент, в каждом конкретном случае.

Такое решение в материалах дела отсутствует. Суд полномочия компетентных органов не подменяет. Судом вопрос о прекращении диспансерного наблюдения может быть разрешен при оспаривании заинтересованным лицом соответствующего решения врачебной комиссии.

Согласно определению Конституционного Суда Российской Федерации от 24.10.2013 N 1626-О в силу присущего гражданскому судопроизводству принципа диспозитивности только истец определяет, защищать ему или нет свое нарушенное или оспариваемое право (ч. 1 ст. 4 ГПК РФ), к кому предъявлять иск (п. 3 ч. 2 ст. 131 ГПК РФ) и в каком объеме требовать от суда защиты (ч.3 ст. 196 ГПК РФ). Соответственно, суд обязан разрешить дело по тому иску, который предъявлен истцом, за исключением случаев, прямо определенных в законе, к которым рассматриваемый спор не относится.

Оценивая представленные в дело доказательства, установленные обстоятельства при разрешении требования о возложении обязанности на ответчика снять истца с диспансерного учета ( наблюдения), суд отказывает истцу в удовлетворении иска в указанной части, поскольку им избран ненадлежащий способ защиты права.

С учетом установленных по делу обстоятельств, оценив в совокупности представленные доказательства, суд приходит к выводу об отсутствии правовых оснований для удовлетворения требований в полном объеме.

На основании ст.98 ГПК РФ судебные расходы истцу не возмещаются.

Руководствуясь статьями 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

исковые требования ФИО1 оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в Алтайский краевой суд через Центральный районный суд г. Барнаула Алтайского края в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья Л.А. Аникина