Гражданский кодекс часть 1

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО2 к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Московской области о признании незаконным отказа в предоставлении сведений об обращениях за медицинской помощью, обязании предоставления сведений,

установил:

ФИО2 обратилась в суд с настоящим иском, ссылаясь на то, что 08 июля 2020 года между истцом, ее мужем ФИО1, 10.08.1971 года рождения, и АО «Российский Сельскохозяйственный банк» был заключён кредитный договор № 2063511/0120. Согласно п.11 кредитного договора, заемщик обязан был произвести страхование жизни и здоровья. Так, 08 июля 2020 года между мужем истца ФИО1 и САО «ВСК» был заключен договор страхования № 200 HIIPGL6536 от 08.07.2020. 07.03.2021 года по причине смерти застрахованного ФИО1, истцом, как законным наследником первой очереди и фактически принявшим наследство на основании ст. 1153 ГК РФ, было подано заявление страховщику о страховой выплате, также по условиям кредитного договора истец является вторым заемщиком денежных средств. 06 июля 2021 года истец получил ответ на свой запрос, в тексте которого указано, что страховщик рассмотрел поступившее заявление от истца на страховую выплату и вынужден отказать, сославшись на договор страхования, по условиям которого, для принятия решения о признании/непризнании события страховым случаем, страховщику должны быть представлены соответствующие документы, а именно: сведения об обращениях за медицинской помощью с указанием дат и диагнозов из Территориального фонда ОМС или страховой компании по ОМС завесь имеющийся период. Также в ответе было указано, что страховщик самостоятельно обратился в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области с требованием предоставить сведения об обращениях за медицинской помощью с указанием дат и диагнозов из фонда ОМС или страховой компании по ОМС завесь имеющийся период застрахованного, на что был получен отказ, что подтверждается письмом ИСХ. - 6074 от 17.06.2021. Истец получил от страховщика уведомление о том, что страховщик рассмотрел заявление, самостоятельно предпринял меры по получению сведений, у страховщика отсутствуют документы, соответственно страховщик не имеет правовых оснований для признания заявленного события страховым случаем, что в свою очередь не влечет возникновения обязанности произвести страховую выплату. 29 сентября 2021 года, истец обратился в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области, с требованием предоставить сведения об обращениях за медицинской помощью с указанием дат и диагнозов из территориального фонда или страховой компании по ОМС за весь имеющийся период, что подтверждается обращением 01 от 29.09.2021. 12 октября 2021г. истец получил отказ в предоставлении запрошенных сведений, со ссылкой на то, что сведения о факте обращения гражданина за медицинской помощью, состояния его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении составляют врачебную тайну. Разглашение сведений составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека составляют врачебную тайну.

Истец просит суд признать незаконным отказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области в предоставлении сведений об обращениях за медицинской помощью с указанием дат и диагнозов за весь имеющийся период умершего супруга ФИО1; обязать Территориальный фонд обязательного медицинского страхования кон области предоставить истцу сведения об обращениях за медицинской помощью с указанием дат и диагнозов за весь имеющийся период умершего супруга ФИО1

В судебном заседании представитель истца заявленные требования поддержал.

Представитель ответчика в судебном заседании против иска не возражал, пояснил, что Законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определен исчерпывающий перечень оснований предоставления сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя (часть 4 статьи 13 Закона №-ф3). Предоставление информации, содержащей сведения, относящиеся к врачебной тайне, по запросам граждан и страховых компаний в указанный перечень не входит. Истцом выбран неверный способ защиты права. Истцу следует обратиться в суд с иском к САО «ВСК» о признании случая страховым и о присуждении страховой выплаты. По запросу суда, в рамках производства по делу ТФОМС МО может предоставить запрашиваемые истцом сведения об обращениях ее супруга за медицинской помощью с указанием дат и диагнозов за весь имеющийся период. Таким образом, из вышеизложенного следует, что ТФОМС МО по делу является не надлежащим ответчиком.

Третье лицо САО «ВСК» в судебное заседание не явилось, извещено, представило письменный отзыв, в котором указало, что 17.05.2021 заявитель обратился к САО «ВСК» с заявлением о наступлении события, имеющего признаки страхового случая. Из полученных страховщиком документов к заявлению о страховой выплате усматривается, что заявленное событие смерть застрахованного ФИО1 в результате болезни. К заявлению от 17.05.2021 истцом/заявителем были приложены следующие документы: Договор страхования, подтверждение оплаты, документ удостоверяющий личность, кредитный договор, выписка по счету, выписка из мед. карты больного, свидетельство о смерти, медицинское свидетельство о смерти. Вопреки п. 11.19.3 Правил страхования заявителем не были представлены документы: посмертный эпикриз из стационара; акт судебно-медицинской экспертизы/патологоанатомического вскрытия; сведения об обращениях за медицинской помощью с указанием дат и диагнозов из территориального фонда ОМС или страховой компании по ОМС за весь имеющийся период. Уведомлениями от 18.05.2021г., 06.07.2021г. заявителю было предложено представить Страховщику указанные документы, предоставление которых входит в обязанность Страхователя по условиям договора страхования. Кроме того, заявителю было письменно разъяснено, что обязанность Страховщика по выплате страхового возмещения наступает только с предоставлением полного комплекта документов, предусмотренных Правилами/Договором страхования. Кроме того, со стороны САО «ВСК» 07.06.2021г. направлен запрос в адрес ТФОМС Московской области о предоставлении выписки об обращениях за медицинской помощью с указанием диагнозов/кодов МКБ за весь имеющийся период для признания заявленного случая страховым. 28.06.29021 г. в адрес САО «ВСК» поступил ответ ТФОМС Московской области об отказе в предоставлении сведений.

Выслушав участников судебного заседания, проверив материалы дела, суд приходит к следующему.

Из материалов дела следует, что 08 июля 2020 года между ФИО2, ее мужем ФИО1, 10.08.1971 года рождения, и АО «Российский Сельскохозяйственный банк» был заключён кредитный договор № 2063511/0120.

Согласно п.11 кредитного договора, заемщик обязан был произвести страхование жизни и здоровья.

08 июля 2020 года между мужем истца ФИО1 и САО «ВСК» был заключен договор страхования № 200 HIIPGL6536 от 08.07.2020.

07.03.2021г. ФИО1 умер. ФИО1, как наследник первой очереди и фактически принявший наследство на основании ст. 1153 ГК РФ, было подала заявление страховщику о страховой выплате, также по условиям кредитного договора истец является вторым заемщиком денежных средств.

06 июля 2021 года истец получил ответ на свой запрос, в тексте которого указано, что страховщик рассмотрел поступившее заявление от истца на страховую выплату и вынужден отказать, сославшись на договор страхования, по условиям которого, для принятия решения о признании/непризнании события страховым случаем, страховщику должны быть представлены соответствующие документы, а именно: сведения об обращениях за медицинской помощью с указанием дат и диагнозов из Территориального фонда ОМС или страховой компании по ОМС завесь имеющийся период. Также в ответе было указано, что страховщик самостоятельно обратился в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области с требованием предоставить сведения об обращениях за медицинской помощью с указанием дат и диагнозов из фонда ОМС или страховой компании по ОМС завесь имеющийся период застрахованного, на что был получен отказ, что подтверждается письмом ИСХ. - 6074 от 17.06.2021.

29 сентября 2021 года, истец обратился в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области с требованием предоставить сведения об обращениях за медицинской помощью с указанием дат и диагнозов из территориального фонда или страховой компании по ОМС за весь имеющийся период, что подтверждается обращением 01 от 29.09.2021.

12 октября 2021г. истец получил отказ в предоставлении запрошенных сведений, со ссылкой на то, что сведения о факте обращения гражданина за медицинской помощью, состояния его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Разглашение сведений составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека составляют врачебную тайну.

Истица, ссылаясь на Постановление Конституционного суда РФ от 13 января 2020 года № 1-П, указывает, что медицинские организации обязаны по требованию супруга (супруги), близких родственников (членов семьи) выдать запрашиваемые необходимые документы. При этом отказ в таком доступе может быть признан допустимым только в том случае, если при жизни пациент выразил запрет на раскрытие сведений о себе, составляющих врачебную тайну. Запрет на раскрытие сведений о себе, составляющих врачебную тайну, при жизни застрахованный кованный не подписывал. В связи с тем, что ответчик не предоставляет истцу сведения, истец не может реализовать свое право на получение страховой выплаты, что нарушает его права и законные интересы.

Суд не может согласиться с доводами иска, в связи со следующим.

В соответствии с пунктами 1, 3 и 6 статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» (далее - Закон № 152-ФЗ) персональные данные - любая информация, относящаяся к прямо или косвенно определенному или определяемому физическому лицу (субъекту персональных данных).

Обработка персональных данных - любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

Предоставление персональных данных - действия, направленные на раскрытие персональных данных определенному лицу или определенному кругу лиц.

Указом Президента Российской Федерации от 06.03.1997 № 188 «Об утверждении Перечня сведений конфиденциального характера» врачебная тайна отнесена к перечню сведений конфиденциального характера, доступ к которым ограничен в соответствии с Конституцией Российской Федерации и федеральными законами.

Частью 1 статьи 10 Закона № 152-ФЗ персональные данные, касающиеся состояния здоровья, отнесены к специальной категории персональных данных, обработка которых не допускается, за исключением случаев, предусмотренных частью 2 настоящей статьи.

Обработка специальных категорий персональных данных допускается в случае, если субъект персональных данных дал согласие в письменной форме на обработку своих персональных данных (часть 2 статьи 10 Закона № 152-ФЗ).

В соответствии с частью 1 статьи 13 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ф3) сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.

Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, установленных частями 3 и 4 настоящей статьи (часть 2 статьи 13 Закона № 323-ф3).

Федеральным законом от 02.07.2021 № 315-ФЭ «О внесении изменений в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 315-ФЗ) внесены изменения в Федеральный закон № 323-ф3, в том числе в часть 3 статьи 13, согласно которой разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях допускается с письменного согласия гражданина или его законного представителя. Согласие на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, может быть выражено также в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство.

При этом в процессе оформления информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство гражданин или его законный представитель вправе определить лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья, в том числе после его смерти, в связи с чем часть 7 статьи 20 Закона № 323-ФЗ дополнена соответствующими положениями.

При получении сведений, составляющих врачебную тайну, после смерти гражданина, Законом № 315-ФЗ статья 13 Закона 323-ф3 дополнена частью 3.1, согласно которой после смерти гражданина допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, супругу (супруге), близким родственникам (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам) либо иным лицам, указанным гражданином или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, по их запросу, если гражданин или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну.

Законом № 323-ФЭ определен исчерпывающий перечень оснований предоставления сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя (часть 4 статьи 13 Закона № 323-ФЗ).

Предоставление информации, содержащей сведения, относящиеся к врачебной тайне, по запросам граждан и страховых компаний в указанный перечень не входит.

Согласно пункту 2 статьи 3 Закона № 152-ФЗ, пункту 13 части 7 статьи 34, статьям 43 и 44 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ТФОМС МО является оператором персональных данных, осуществляющим обработку данных о застрахованных лицах, а также об оказанной им медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 6 статьи 44 Закона № 326-ФЗ сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи относятся к информации ограниченного доступа и подлежат защите в соответствии с законодательством Российской Федерации.

ТФОМС МО обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющих информацию ограниченного доступа (пункт 17 части 7 статьи 34 Закона № 326-ф3).

На основании статьи 7 Закона № 152-ФЗ ТФОМС МО, являясь оператором персональных данных и не имея согласия субъекта персональных данных, не вправе раскрывать имеющуюся в базах данных фонда информацию третьим лицам, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В соответствии с частью 1 статьи 9 Закона № 152-ФЗ субъект персональных данных принимает решение о предоставлении его персональных данных и дает согласие на их обработку свободно, своей волей и в своем интересе. Согласие на обработку персональных данных должно быть конкретным, информированным и сознательным.

На основании части 4 статьи 9 Закона № 152-ФЗ согласие в письменной форме субъекта персональных данных на обработку его персональных данных должно включать в себя, в том числе, наименование или фамилию, имя, отчество и адрес оператора получающего согласие субъекта персональных данных; цель обработки персональных данных; перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие субъекта персональных данных; перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие, общее описание используемых оператором способов обработка персональных данных.

В связи с изложенным, согласие на обработку персональных данных должно быть дано субъектом персональных данных непосредственно ТФОМС МО в письменной форме или в форме электронного документа, подписанного в соответствии с федеральным законом электронной подписью и соответствовать требованиям к форме такого согласия, установленным в статье 9 Закона № 152-ФЗ.

Согласие при жизни гражданина ФИО1, 10.08.1971 года рождения, на предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, в ТФОМС МО не поступало.

Ссылка истца на Постановление Конституционного Суда РФ от 13.01.2020 № 1-П, согласно которому медицинские организации обязаны по требованию супруга (супруги), близких родственников (членов семьи) выдать запрашиваемые необходимые документы и при этом отказ в таком доступе может быть признан допустимым только в том случае, если при жизни пациент выразил запрет на раскрытие сведений о себе, составляющих врачебную тайну, является не применимой в данной ситуации, поскольку ТФОМС МО не является медицинской организацией, предоставляющей медицинскую помощь, не входит в номенклатуру медицинских организаций, утв. Приказом Минздрава России от 06.08.2013 N 529н (ред. от 19.02.2020).

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования является некоммерческой организацией, созданной субъектом Российской Федерации для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.

На основании изложенного, исковые требования не подлежат удовлетворению, а истица не лишена возможности избрать иной способ защиты права на получение страховой выплаты.

Руководствуясь ст. 194-198 ГПК РФ, суд

решил:

В удовлетворении иска ФИО2 к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Московской области о признании незаконным отказа в предоставлении сведений об обращениях за медицинской помощью с указанием дат и диагнозов за весь имеющийся период умершего супруга ФИО1, обязании предоставления сведений, отказать.

Решение может быть обжаловано в Московский областной суд через Балашихинский городской суд в апелляционном порядке в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Федеральный судья: Е.А. Беседина

Решение в окончательной форме принято 16.09.2022г.

________________