Гражданский кодекс часть 1

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Телицина С. В. к страховому публичному акционерному обществу «Ингосстрах» о возмещении ущерба,

установил:

Телицин С.В. обратился в суд с иском к СПАО «Ингосстрах» о возмещении ущерба, в обоснование иска указал, что 04.10.2018 между ним и ответчиком заключён договор страхования от несчастных случаев № в соответствии с «Общими правилами страхования от несчастных случаев и болезней» от 27.12.2017. Страховая сумма определена в размере 200 000 рублей на страховые случаи как смерть, инвалидность, травма. Объектом страхования указано – имущественные интересы, связанные с причинением вреда жизни, здоровью застрахованного лица в результате несчастного случая. В полисе по страхованию от несчастных случаев была проставлена особая отметка – застрахованное лицо 1, группа рисков В2, в том числе бокс.

Обращаясь в суд с иском, истец просит взыскать с ответчика страховое возмещение в размере 200 000 рублей, указывает, что 02.02.2019 получил спортивную травму – <данные изъяты>, в связи с чем, обратился в ООО , в ООО «Поликлиника Телицин С.В. проходил лечение у врача общей практики и хирурга с 2 по 12 февраля 2019 года с клиническим диагнозом – <данные изъяты>. В качестве манипуляций применялись перевязки, был показан к применению «Кеторол» при болях. На обращение о страховой выплате письмом от 25.02.2019 СПАО «Ингосстрах» ответило отказом.

В судебном заседании истец Телицин С.В. исковые требования поддержал в полном объёме по доводам и основаниям, изложенным в исковом заявлении, просил суд их удовлетворить.

Представитель ответчика Еркова Е.Н. выразила суду несогласие с иском по доводам, изложенным в отзыве на исковое заявление, в котором он указывает, что истцом не соблюден досудебный порядок урегулирования спора, полученная истцом травма не подлежит квалификации как страховой случай.

Суд, проверив материалы дела, заслушав стороны, приходит к следующему.

Судом установлено и подтверждается материалами дела, что по условиям договора страхования от несчастных случаев, заключённого 04.10.2018 между Телициным С.В. и СПАО «Ингосстрах», застрахованы имущественные интересы Телицина С.В., связанные с причинением вреда жизни, здоровью в результате несчастного случая. К застрахованным рискам отнесены инвалидность, смерть, травма в результате несчастного случая.

В период действия договора Телицин С.В. получил спортивную <данные изъяты> травму <данные изъяты>.

19.02.2019 последовало обращение Телицина С.В. в СПАО «Ингосстрах» с заявлением о выплате страховой суммы, на которое письмом от 25.02.2019 СПАО «Ингосстрах» ответило отказом, сославшись при этом на отсутствие травмы, которая получена истцом, в Правилах страхования не поименована.

Факт обращения Телицина С.В. к страховщику с заявлением свидетельствует о соблюдении претензионного порядка разрешения спора, в связи с чем, суд отклоняет доводы истца о необходимости оставления заявления без рассмотрения.

Как на это указано в статье 943 Гражданского кодекса РФ, условия, на которых заключался договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утверждённых страховщиком.

«Общие правила страхования от несчастных случаев и болезней» СПАО «Ингосстрах» от 27.12.2017 являются неотъемлемой частью заключённого договора по страхованию от несчастных случаев между Телициным С.В. и СПАО «Ингосстрах» что полностью соответствует положениям.

В соответствии с пунктом 4.1 Правил страхования страховым случаем является свершившееся событие, предусмотренное договором, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату застрахованному или выгодоприобретателю.

Действительно, пункты 4.2.5, 4.3 Правил страхования определяют понятие травмы как нарушение структуры живых тканей и анатомической целостности органов, явившееся следствием одномоментного или кратковременного механического, термического, физического (за исключением электромагнитного и ионизирующего излучения) или химического внешнего воздействия., при этом страховыми рисками являются предполагаемые события, на случай наступлений которых проводится страхование.

В Договор может быть включён по соглашению сторон риск «Травма» - травма Застрахованного, полученная в течение срока страхования в результате несчастного случая и предусмотренная соответствующей Таблицей размеров страховых выплат, указанной по соглашению сторон в Договоре страхования - «Таблицей № 1 размеров страховых выплат в связи с несчастным случаем» (Приложение № 2 к Правилам) и (или) «Таблицей № 2 размеров страховых выплат в связи с несчастным случаем» (Приложение № 3 к Правилам) и (или) «Таблицей № 3 размеров страховых выплат в связи с несчастным случаем» (Приложение № 4 к Правилам).

В силу пункта 3.4 Особых условий, страховые выплаты по риску «Травма» осуществляются исходя из страховой суммы по риску «Травма», установленной для Застрахованного, по Таблице № 3 размеров страховых выплат в связи с несчастным случаем в зависимости от тяжести травмы (Вариант «В» п. 7.3 Правил страхования) - Приложение № 4 к Правилам страхования.

При этом, согласно Таблице № 3 Общих правил страхования от несчастных случаев и болезней, под страховым случаем по риску «Травма» относительно дислокации травмы на голове понимаются: перелом костей черепа (наружной пластинки костей свода; свода; основания; свода и основания); внутричерепные травматические гематомы (эпидупальная, субдуральная, внутримозговая, эпидуральная и субдуральная (внутремозговая); сотрясение головного мозга при стационарном сроке лечения 10 и более дней, ушиб головного мозга (в т.ч. с субарахноидальным кровоизлиянием), субарахноидальное кровоизлияние при стационарном сроке лечения не менее 14 дней, не удаленные инородные тела полости черепа (за исключением шовного и пластического материала), размозжение вещества головного мозга (без указания симптоматики).

В выписке из медицинской карты, выданной поликлиникой указано, что Телицин С.В. со 2 по 12 февраля 2019 года находился на амбулаторном лечении у врача общей практики и хирурга, в ООО осуществлял перевязки раны с клиническим диагнозом <данные изъяты>, тем не менее, такой вид травмы не поименован в Таблице № 3 Правил, следовательно, заявленное событие не может быть признано страховым случаем.

Кроме того, согласно параграфу 12 Таблицы 3 (Приложение № 4 к Правилам страхования) «Таблица» не применяется и выплаты в соответствии с ней не производятся в тех случаях, когда факт получения того или иного повреждения в период действия договора страхования установлен только на основании сообщений и жалоб заинтересованных в выплатах лиц, даже если подобные сообщения и жалобы зафиксированы письменно, в том числе в медицинских документах.

Изложенные обстоятельства являются основанием для отказа Телицину С.В. в удовлетворении исковых требований.

Руководствуясь статьями 194 – 198 Гражданского процессуального кодека РФ, суд

решил:

Телицину С. В. в удовлетворении исковых требований к страховому публичному акционерному обществу «Ингосстрах» о возмещении ущерба отказать.

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Вологодский областной суд посредством подачи апелляционной жалобы через Вологодский городской суд в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Судья А.В. Зайцева

Мотивированное решение изготовлено 17.05.2019.