Приказ ФФОМС от 05.03.2020 N 49 "О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. N 79"

1. Внести в Общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. N 79, с изменениями, внесенными приказами Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 22 августа 2011 г. N 154 "О внесении изменений в Приказ ФОМС от 07.04.2011 N 79", от 26 декабря 2013 г. N 276 "О внесении изменений в приказ ФОМС от 07.04.2011 г. N 79", от 9 сентября 2016 г. N 169 "О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. N 79", от 17 ноября 2017 г. N 323 "О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. N 79", от 23 марта 2018 г. N 54 "О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. N 79", от 28 сентября 2018 г. N 200 "О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. N 79", от 13 декабря 2018 г. N 285 "О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. N 79", от 30 августа 2019 г. N 173 "О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. N 79", от 15 января 2020 г. N 6 "О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. N 79", следующие изменения:

1.1. В пункте 3 в таблице 2 "Сроки перехода на применение положений отдельных разделов настоящего документа":

1) в строке "Приложение Б" слова "С 01.01.2020" заменить словами "С даты утверждения";

2) строку "Приложение В" изложить в следующей редакции:

"

3) в строке "Приложение Г" слова "С 01.01.2020" заменить словами "С даты утверждения".

1.2. В пункте 4.3 рисунок 2 "Общая схема информационного взаимодействия в сфере ОМС" заменить следующим рисунком:

1.3. В пункте 4.3.1.2 в таблице 12 "Перечень проверок автоматизированной поддержки МЭК, МЭЭ и ЭКМП" в графах 2 и 3 строки 5 цифры "15" заменить цифрами "30".

1.4. В пункте 5.1 рисунок 4 "Информационное взаимодействие при ведении ЕРЗ" заменить следующим рисунком:

1.5. В пункте 5.1.2 абзац третий изложить в следующей редакции:

"- Информационный обмен, осуществляемый с применением электронных сервисов ТФОМС. СМО осуществляет функции ведения РС ЕРЗ в части собственного сегмента непосредственно в базе данных ТФОМС посредством использования электронных сервисов.".

1.6. В пункте 5.1.2.1:

1) после абзаца первого дополнить абзацем следующего содержания:

"Медицинская организация передает в страховые медицинские организации и ТФОМС файлы с изменениями сведений о медицинской организации и медицинском работнике, выбранных застрахованным лицом в соответствии с законодательством Российской Федерации для получения первичной медико-санитарной помощи, по мере необходимости, но не реже 1 раза в день при наличии изменений в указанных сведениях о застрахованных лицах.";

2) абзацы четвертый и пятый изложить в следующей редакции:

"В ТФОМС формируются файлы подтверждения и/или отклонения изменений (содержит информацию по всем операциям, проведенным с предоставленной информацией о застрахованном лице) в формате XML (кодовая страница Windows-1251). Формат файла должен соответствовать формату, приведенному в Приложении Г.

Файлы от ТФОМС с извещениями СМО о прекращении страхования (снятии с учета застрахованных лиц), файлы корректировки данных (восстановление на учете застрахованных лиц) должны направляться в СМО в день внесения изменений в Региональный сегмент ЕРЗ. Файлы от ТФОМС с извещениями СМО на основании сведений о государственной регистрации заключения или расторжения брака, установления отцовства, перемены имени, содержащихся в ЕГР ЗАГС, должны направляться в СМО не реже 1 раза в неделю при наличии изменений сведений о застрахованном лице.".

1.7. В пункте 5.1.2.2 абзац девятый изложить в следующей редакции:

"- сведения о заявлениях граждан и их представителей на выбор (замену) СМО, о сдаче (утрате) полиса ОМС и переоформлении (выдаче дубликата) полисов ОМС, включая результаты рассмотрения заявлений;".

1.8. В пункте 6.3.1:

1) в строке П08 таблицы 62 "Код причины изменения данных (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.62)" графу 4 после слов "постановки на учет" дополнить словами ", либо с наступлением срока окончания прохождения застрахованным лицом военной службы или приравненной к ней службы";

2) строку одиннадцатую таблицы 75 "Код типов заявлений на выбор (замену) СМО (ОИД - 1.2.643.2.40.3.3.0.6.7) и причин постановки на учет (ОИД - 1.2.643.2.40.3.3.0.6.16)" изложить в следующей редакции:

3) название таблицы 79 изложить в следующей редакции: "Сводная таблица статусов состояния на учете (ОИД 1.2.643.2.40.3.3.0.1.3.1)".

1.9. В Приложении А:

1) в графе 4 строки 1.2.11 таблицы А.62 цифры "254" заменить цифрами "500";

2) в графе 4 строки 1.2.11 таблицы А.69 цифры "254" заменить цифрами "500";

3) в графе 4 строки 1.2.1 таблицы А.70 цифры "10" заменить цифрами "12".

1.10. Внести изменения в Приложение Б согласно приложению 1 к настоящему приказу.

1.11. Приложение В изложить в редакции приложения 2 к настоящему приказу.

1.12. Внести изменения в Приложение Г согласно приложению 3 к настоящему приказу.

2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя председателя Е.Н. Сучкову.

1. В пункте Б.1.1:

1) пункт 1 после слов "права на ОМС" дополнить словами ", восстановление на учете по причинам отмены регистрации смерти, изменения даты последующей постановки на учет, окончания срока прохождения застрахованным лицом военной службы или приравненной к ней службы";

2) после пункта 7 дополнить пунктом 8 следующего содержания:

"8) Информацией о прекращении (приостановлении) права на ОМС застрахованного лица, не состоящего на учете на данной территории;";

2. В пункте Б.1.2:

1) после третьего абзаца дополнить абзацем следующего содержания:

"- восстановление на учете по причинам отмены регистрации смерти, изменения даты последующей постановки на учет, окончания срока прохождения застрахованным лицом военной службы или приравненной к ней службы - не позднее 5 рабочих дней после получения ответа на запрос сведений по подлежащим восстановлению на учете;";

2) после седьмого абзаца дополнить абзацем следующего содержания:

"Информация о прекращении (приостановлении) права на ОМС застрахованного лица, не состоящего на учете на данной территории, отправляется не позднее 5 рабочих дней после получения сведений об окончании срока права на ОМС.".

3. В пункте Б.2.1 таблицу Б.1 "Выбор информационного сообщения об изменении данных для события" после строки "Восстановление на учете в результате отмены ошибочной постановки на учет в другой СМО" дополнить строкой следующего содержания:

"