АКТ преддекларационного обследования судоходного гидротехнического сооружения |
(полное наименование судоходного гидротехнического сооружения) |
(регистрационный код в Российском регистре гидротехнических сооружений <1> (при наличии) |
(реквизиты приказа (распоряжения) о создании комиссии по преддекларационному обследованию судоходного гидротехнического сооружения <2>) |
"__" ________ 20__ г. | ||
(место составления акта) | (дата проведения преддекларационного обследования судоходного гидротехнического сооружения) |
I. Общие сведения и краткая характеристика судоходного гидротехнического сооружения |
1. Полное и сокращенное (при наличии) наименование судоходного гидротехнического сооружения (далее - СГТС): |
. |
2. Дата ввода СГТС в эксплуатацию (указываются реквизиты акта государственной комиссии приемки СГТС в эксплуатацию либо документа, свидетельствующего о вводе СГТС в эксплуатацию): |
. |
3. Сведения о собственнике СГТС <3>: |
. |
4. Сведения об эксплуатирующей организации: |
4.1. Полное и сокращенное (при наличии) наименование эксплуатирующей организации (идентификационный номер налогоплательщика, основной государственный регистрационный номер, адрес в пределах места нахождения, телефон, адрес электронной почты (при наличии): |
. |
4.2. Должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя эксплуатирующей организации: |
. |
4.3. Форма передачи функций по эксплуатации СГТС эксплуатирующей организации (хозяйственное ведение, оперативное управление, договор аренды, договор на оказание услуг): |
. |
4.4. Численность и квалификация работников подразделения эксплуатирующей организации, на которое возложены функции по эксплуатации СГТС: |
. |
5. Дата предшествующего преддекларационного (регулярного) обследования СГТС: |
. |
6. Перечень СГТС, входящих в состав гидроузла <4>: |
. |
7. Дата внесения сведений о СГТС в Российский регистр гидротехнических сооружений (дата обновления сведений о СГТС после утверждения федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным на осуществление федерального государственного контроля (надзора) в области торгового мореплавания и внутреннего водного транспорта <5> (далее соответственно - уполномоченный орган, федеральный государственный надзор), декларации безопасности СГТС <6> (при наличии): |
. |
8. Местонахождение и основные параметры СГТС: |
8.1. Наименование субъекта Российской Федерации, муниципального образования, бассейнового округа <7>, на территориях которых расположено СГТС: |
. |
8.2. Название водного объекта, на котором расположено СГТС, местоположение створа СГТС (расстояние от устья или истока водотока, водосборная площадь): |
. |
8.3. Сведения о предоставлении в пользование земельного участка, необходимого для размещения СГТС (реквизиты документа, устанавливающего право собственности или иные права на земельный участок): |
. |
8.4. Общая длина напорного фронта обследуемого СГТС (как отдельных СГТС, так и общая протяженность напорного фронта): |
. |
9. Назначение СГТС: |
. |
10. Общая характеристика природно-климатических условий в зоне расположения СГТС (сведения о природно-климатической зоне, климате, о годовых колебаниях температуры наружного воздуха и скорости ветра, сведения о величине снежного покрова и толщинах льда на участках водохранилища, сведения о ледоставе, ледоходе и сейсмичности): |
. |
11. Тип грунтов основания СГТС, сведения о материалах и параметрах основных элементов СГТС, длина, ширина СГТС по гребню и подошве, максимальная строительная высота, тип дренажа и откосов СГТС, максимальная водопропускная способность СГТС, максимальный расчетный напор: |
. |
12. Общие сведения о водохранилище, на котором расположено СГТС (полный и полезный объем водохранилища, площадь зеркала, отметка уровня мертвого объема водохранилища (при наличии данных в проектной документации на СГТС): |
. |
13. Отметки уровней воды в верхнем бьефе: |
. |
14. Отметки уровней воды в нижнем бьефе: |
. |
15. Проектная и фактическая пропускная способность расходов воды: |
. |
16. Основные параметры пропуска судов (сроки начала и окончания навигационного периода, фактические данные по числу пропуска судов через шлюзы за предыдущий год): |
. |
17. Дополнительные эксплуатационные показатели (данные о выработке электроэнергии): |
. |
18. Назначение, класс ответственности <8> и вид СГТС <9>, указанные в проектной документации на СГТС, фактический и нормативный срок эксплуатации СГТС, класс СГТС, применяемый в целях организации и осуществления федерального государственного надзора: |
. |
19. Основные габаритные размеры СГТС, входящего в состав гидроузла: |
. |
20. Характеристика основных элементов СГТС (конструктивные характеристики СГТС с указанием размеров основных элементов, характеристика электромеханического и гидросилового оборудования СГТС, информация о наличии резервного и автономного питания или запасного силового трансформатора): |
. |
21. Напор на СГТС (максимальный расчетный напор, напор при нормальном подпорном уровне): |
. |
22. Техническое обслуживание и ремонт (информация о выполнении ремонта СГТС): |
. |
23. Проектная документация на СГТС (сведения о наличии проектной документации на СГТС о наличии технических паспортов на СГТС, информация о месте хранения проектной документации на СГТС): |
. |
24. Исполнение эксплуатирующей организацией предписаний уполномоченного органа (перечень предписаний с информацией об их исполнении): |
. |
25. Исполнение эксплуатирующей организацией предписаний территориальных органов Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий <10> (перечень предписаний с информацией об их исполнении): |
. |
26. Сведения (отчет) о выполнении плана мероприятий по обеспечению безопасности СГТС, принятого по результатам предшествующего декларирования безопасности СГТС (в случае невыполнения плана указываются причины невыполнения): |
. |
27. Сведения о реконструкции и капитальном ремонте СГТС за последние 5 лет (при наличии): |
. |
28. Сведения о произошедших авариях СГТС за период эксплуатации СГТС (с указанием сведений о мероприятиях по их ликвидации): |
. |
II. Техническое состояние обследуемых СГТС |
29. Организация контроля технического состояния СГТС (сведения о составе, уровне квалификации, подготовке и переподготовке работников эксплуатирующей организации, осуществляющих контроль технического состояния СГТС, сведения об организации и проведении наблюдений за СГТС и исследований СГТС, сведения о контроле эксплуатирующей организацией технического состояния эксплуатируемых СГТС, выполнение исследований специализированными научно-исследовательскими и проектными организациями): |
. |
30. Наличие и описание средств измерений и контроля (далее - КИА), других элементов системы мониторинга СГТС, наличие схем размещения КИА, информация о соответствии системы организации контроля за техническим состоянием СГТС требованиям законодательства Российской Федерации о безопасности СГТС и о техническом регулировании: |
. |
31. Наличие критериев безопасности СГТС по показателям их состояния и условиям эксплуатации (кем и когда разработаны): |
. |
32. Фактические значения параметров и показателей, полученных в результате контроля технического состояния СГТС (фактические значения параметров и показателей, полученных эксплуатирующей организацией в результате контроля технического состояния СГТС): |
32.1. Техническое состояние судоходного шлюза: фактические отметки голов и стен шлюза: |
; |
характер осадок и их интенсивность: |
; |
максимальная неравномерность осадок голов и стен шлюза: |
; |
горизонтальные перемещения стен шлюза, их характер и интенсивность: |
; |
данные по наблюдениям за горизонтальными перемещениями нижней головы шлюза в сторону нижнего бьефа: |
; |
состояние бетона днища, стен и голов шлюза, состояние штрабного бетона порогов и боковых уплотнений затворов: |
; |
состояние штрабного бетона в закладных опорных частях ворот и затворов: |
; |
состояние температурно-осадочных швов и их раскрытие: |
; |
максимальные уровни воды в верхнем бьефе и минимальные уровни воды в нижнем бьефе: |
; |
гашение напора на СГТС, работа противофильтрационных и дренажных устройств, состояние откосов обратной засыпки голов и стен шлюза: |
; |
состояние понура и рисбермы, состояние затворов и ворот, их опорных конструкций и закладных частей: |
; |
состояние уплотнений шлюзовых ворот и затворов: |
; |
состояние механического оборудования приводов затворов и ворот: |
; |
наличие резервного энергопитания, состояние силового электрооборудования и питающих его кабелей: |
; |
состояние блокировок схемы управления шлюза, наличие средств пожаротушения: |
; |
другие данные о состоянии СГТС и оборудования в соответствии с критериями безопасности СГТС: |
. |
32.2. Техническое состояние сооружений судоподъемников: особенности конструктивного исполнения судопропускного сооружения, отдельных конструкций гидросилового, электромеханического оборудования, металлоконструкций, их техническое состояние: |
; |
вопросы организации наблюдений и исследований: |
. |
32.3. Техническое состояние гидроэлектростанции или насосной станции: минимальная фактическая отметка площадки здания гидроэлектростанции, насосной станции или прилегающей территории, характер осадок и их интенсивность: |
; |
неравномерность осадок здания гидроэлектростанции или насосной станции: |
; |
максимальная отметка уровня воды в верхнем бьефе и минимальная отметка уровня воды в нижнем бьефе: |
; |
состояние температурно-осадочных швов: |
; |
состояние бетона: |
; |
фильтрационный режим: |
; |
состояние гидроагрегатов: |
; |
состояние затворов: |
; |
состояние электрооборудования и питающих его кабелей: |
; |
наличие средств пожаротушения: |
; |
другие данные о состоянии СГТС и оборудования в соответствии с критериями безопасности СГТС: |
. |
32.4. Техническое состояние грунтовой плотины или дамбы: минимальная фактическая отметка гребня плотины: |
; |
характер осадок и их интенсивность: |
; |
максимальная отметка уровня воды в верхнем бьефе и минимальная отметка уровня воды в нижнем бьефе: |
; |
состояние крепления верхового откоса: |
; |
состояние крепления низового откоса, состояние крепления дренажной призмы и дренажного кювета: |
; |
фильтрационный режим: |
; |
деформации поверхности низового откоса: |
; |
другие данные о состоянии СГТС в соответствии с критериями безопасности СГТС: |
. |
32.5. Техническое состояние бетонной плотины или бетонного водопропускного сооружения: минимальная фактическая отметка гребня плотины: |
; |
характер осадок и их интенсивность: |
; |
неравномерность осадок отдельных секций: |
; |
максимальная отметка уровня воды в верхнем бьефе и минимальная отметка уровня воды в нижнем бьефе: |
; |
данные по горизонтальным перемещениям секций: |
; |
состояние температурно-осадочных швов: |
; |
фильтрационный режим: |
; |
состояние рисбермы и понура, состояние бетона бычков и устоев: |
; |
состояние затворов и приводных механизмов, состояние энергопитания: |
; |
состояние электрооборудования и питающих его кабелей, состояние береговых грунтовых примыканий: |
. |
32.6. Техническое состояние разборчатых плотин: минимальная фактическая отметка гребня плотины и береговых примыканий: |
; |
характер осадок и их интенсивность: |
; |
неравномерность осадок плотины, данные по сдвигу плотины: |
; |
максимальная отметка уровня воды в верхнем бьефе и минимальная в нижнем бьефе за наблюдаемый период: |
; |
состояние бетона устоев, состояние бетона флютбета: |
; |
состояние рисбермы и понура: |
; |
состояние металлоконструкций ферм или стоек: |
; |
состояние щитов перекрытия пролетов: |
; |
состояние береговых примыканий: |
; |
другие данные о состоянии СГТС и оборудования в соответствии с критериями безопасности СГТС: |
. |
32.7. Техническое состояние дюкеров: форма сечения: |
; |
геометрические размеры: |
; |
отметки низа и верха дюкера: |
; |
наличие фильтрации: |
; |
состояние бетона и арматуры: |
; |
неравномерность осадок: |
; |
данные по сдвигу оголовков: |
; |
заиление дюкера: |
; |
заиление отводящей канавы: |
; |
состояние температурно-осадочных швов: |
; |
другие данные о состоянии СГТС в соответствии с критериями безопасности СГТС: |
. |
III. Сведения об обеспечении готовности эксплуатирующей организации к локализации и ликвидации повреждений и аварийных ситуаций на СГТС |
33. Действия работников эксплуатирующей организации в случае угрозы возникновения чрезвычайной ситуации (сведения о проводимых тренировках работников эксплуатирующей организации по действиям в экстремальных и предаварийных ситуациях и оценке результатов тренировок): |
. |
34. Сведения об имеющихся в распоряжении эксплуатирующей организации резервах строительных материалов, строительных машин и оборудования для оперативной локализации и ликвидации аварий СГТС: |
. |
35. Сведения о состоянии дорог, мостов, аварийных проходов на территорию СГТС, их достаточности и готовности для обеспечения выполнения аварийно-ремонтных работ и проведения экстренной эвакуации работников эксплуатирующей организации с территории СГТС: |
. |
36. Значение вероятного вреда, причиненного при аварии СГТС (сведения об определении вероятного вреда <11> в результате аварии СГТС): |
. |
37. Оценка соответствия фактических параметров СГТС проектной документации и критериям безопасности СГТС, федеральным нормам и правилам в области безопасности СГТС <12>, а также нормативным правовым актам в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций <13>: |
. |
IV. Выводы и мероприятия |
38. Выявленные в процессе эксплуатации СГТС и при выполнении преддекларационного и регулярного обследований СГТС дефекты СГТС, а также нарушения обязательных требований в области безопасности СГТС: |
. |
39. Сведения о соответствии организации контроля технического состояния СГТС требованиям законодательства Российской Федерации о безопасности СГТС и нормативных документов в сфере технического регулирования: |
. |
40. Общий вывод о соответствии эксплуатации СГТС требованиям федеральных норм и правил в области безопасности СГТС: |
. |
41. Мероприятия, направленные на поддержание технического состояния и уровня безопасности СГТС или обеспечение работоспособного состояния и нормального уровня безопасности СГТС со сроками их реализации: |
. |
Члены комиссии по преддекларационному обследованию СГТС |
Председатель комиссии | ||
(подпись) | (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность, полное наименование организации) | |
Заместитель председателя комиссии | ||
(подпись) | (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность, полное наименование организации) | |
Члены комиссии | ||
(подпись) | (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность, полное наименование организации) |