Приказ Минздрава России от 17.04.2025 N 222н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "неонатология" (Зарегистрировано в Минюсте России 02.06.2025 N 82516)

1. Утвердить прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи по профилю "неонатология".

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 921н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "неонатология" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 декабря 2012 г., регистрационный N 26377).

1. Медицинская помощь по профилю "неонатология" (далее - медицинская помощь) оказывается доношенным новорожденным до достижения ими возраста 28 дней и недоношенным новорожденным до достижения ими фактического (постконцептуального) возраста 44 недели (который рассчитывается как гестационный возраст плюс постнатальный (хронологический) возраст), а также превышающего указанные возраста (далее - новорожденные, если не указано иное) по решению врачебной комиссии медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях.

2. Медицинская помощь оказывается медицинскими и иными организациями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности, включающую работу (услугу) по профилю "неонатология".

3. Медицинская помощь оказывается в виде:

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

скорой специализированной медицинской помощи.

4. Медицинская помощь оказывается в следующих условиях:

вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

5. Медицинская помощь оказывается в следующих формах:

экстренная (оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента);

неотложная (оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента);

плановая (оказываемая при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью).

6. Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи <1>.

--------------------------------

<1> Пункты 2 - 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 323-ФЗ).

7. Организация оказания медицинской помощи, включая маршрутизацию новорожденных, в том числе новорожденных с хирургической патологией, на территории субъекта Российской Федерации осуществляется исполнительным органом субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

8. Скорая специализированная медицинская помощь оказывается в соответствии с Порядком оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н <2>.

--------------------------------

<2> Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 августа 2013 г., регистрационный N 29422, с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 января 2016 г. N 33н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 марта 2016 г., регистрационный N 41353), от 5 мая 2016 г. N 283н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26 мая 2016 г., регистрационный N 42283), от 19 апреля 2019 г. N 236н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 мая 2019 г., регистрационный N 54706) и от 21 февраля 2020 г. N 114н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 июля 2020 г., регистрационный N 59083).

9. Скорая специализированная медицинская помощь оказывается специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации педиатрическими, или выездными экстренными консультативными бригадами скорой медицинской помощи, или авиамедицинскими выездными бригадами скорой медицинской помощи.

10. В труднодоступных районах субъекта Российской Федерации и в случае отсутствия на территории обслуживания специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации педиатрической, или выездной экстренной консультативной бригады скорой медицинской помощи, или авиамедицинской выездной бригады скорой медицинской помощи, предназначенных для оказания скорой специализированной медицинской помощи, в целях обеспечения своевременного оказания медицинской помощи вне медицинской организации может быть направлена общепрофильная выездная бригада скорой медицинской помощи.

11. При рождении новорожденного вне медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, а также новорожденным, указанных в пункте 27 Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 г. N 1130н <3> (далее - Порядок N 1130н) (далее - родовспомогательная медицинская организация), его медицинская эвакуация с места нахождения (вне медицинской организации) осуществляется специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации педиатрическими, или выездными экстренными консультативными бригадами скорой медицинской помощи, или авиамедицинскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, или общепрофильными выездными бригадами скорой медицинской помощи в ближайшую медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, в том числе находящуюся на территории другого субъекта Российской Федерации.

--------------------------------

<3> Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 ноября 2020 г., регистрационный N 60869, действует до 1 января 2027 г.

Медицинская эвакуация новорожденных из медицинских организаций, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи, осуществляется специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации педиатрическими, или выездными экстренными консультативными бригадами скорой медицинской помощи, или авиамедицинскими выездными бригадами скорой медицинской помощи.

12. При медицинской эвакуации новорожденного предпринимаются меры для профилактики гипотермии, за исключением случаев, когда проводится управляемая гипотермия.

13. При оказании скорой специализированной медицинской помощи в течение всего периода медицинской эвакуации проводится непрерывный мониторинг частоты сердечных сокращений, дыхания и температуры тела, а также пульсоксиметрия.

14. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается в медицинских организациях акушерского, педиатрического и иных профилей в соответствии с заболеванием новорожденного.

15. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается в соответствии с положением об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденным и установленным в соответствии с частью 8 статьи 34 и пунктом 1 части 1 статьи 37 Федерального закона N 323-ФЗ соответственно.

16. При оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи новорожденные размещаются совместно с матерями, за исключением случаев невозможности их совместного пребывания. При невозможности совместного пребывания матерей с новорожденными в медицинской организации создаются условия для ежедневных посещений новорожденных и дневного ухода за ними родителями (законными представителями) под контролем медицинских работников.

17. При рождении новорожденного вне родовспомогательной медицинской организации до момента прибытия бригады скорой медицинской помощи или доставки новорожденного в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь, иным способом медицинская помощь в экстренной или неотложной форме, включая необходимые мероприятия по реанимации и стабилизации состояния новорожденного, оказывается медицинскими работниками, присутствующими при рождении новорожденного или при обнаружении новорожденного после рождения.

С целью определения дальнейшей тактики и маршрутизации новорожденного, родившегося вне родовспомогательной медицинской организации или в ургентном родильном зале родовспомогательной медицинской организации, медицинские работники, присутствовавшие при рождении новорожденного, незамедлительно сообщают в неонатологический дистанционный консультативный центр (далее - НДКЦ), организуемый в медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, включающую работу (услугу) по анестезиологии и реаниматологии, следующую информацию:

место и время рождения новорожденного;

срок беременности;

акушерский анамнез матери (течение беременности и ее осложнения, течение родов и их осложнения);

перечень медицинских мероприятий, проведенных после рождения и текущее состояние новорожденного.

После рождения вне родовспомогательной медицинской организации новорожденные незамедлительно подлежат направлению в родовспомогательные медицинские организации или в иные медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях в соответствии с заболеванием новорожденного.

18. В родовспомогательных медицинских организациях первой группы (уровня) медицинская помощь оказывается доношенным новорожденным при отсутствии у них заболеваний, требующих оказания медицинской помощи в родовспомогательных медицинских организациях второй или третьей группы (уровня) или в иных медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях в соответствии с заболеванием новорожденного.

При выявлении такого заболевания или при наличии недоношенности новорожденный переводится в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей либо в отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных с экспресс-лабораторией родовспомогательной медицинской организации второй или третьей группы (уровня) или в иную медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях в соответствии с заболеванием новорожденного.

19. Критериями для направления доношенных и недоношенных новорожденных в родовспомогательную медицинскую организацию второй группы (уровня) являются:

срок беременности при рождении 34 - 37 недель и отсутствие заболеваний, требующих оказания медицинской помощи в экстренной или неотложной форме (в том числе специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи новорожденным с хирургической патологией (далее - хирургическая помощь);

состояние новорожденного не требует оказания медицинской помощи в родовспомогательной медицинской организации третьей группы (уровня) или в иной медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях в соответствии с заболеванием новорожденного;

предполагаемая длительность оказания медицинской помощи на основе клинических рекомендаций при отсутствии в родовспомогательной медицинской организации второй группы (уровня) отделения патологии новорожденных и недоношенных детей не превышает 10 календарных дней.

20. При наличии в родовспомогательной медицинской организации второй группы (уровня) отделения патологии новорожденных и недоношенных детей, а также условий для лечения заболеваний новорожденных, такие новорожденные могут продолжать лечение в данной родовспомогательной медицинской организации до выписки под наблюдение в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь.

21. Критериями для направления доношенных и недоношенных новорожденных в родовспомогательную медицинскую организацию третьей группы (уровня), или в подведомственную федеральному органу исполнительной власти или исполнительному органу субъекта Российской Федерации медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях, имеющую в своем составе отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных с экспресс-лабораторией и отделение патологии новорожденных и недоношенных детей, или в иную медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях в соответствии с заболеванием новорожденного, являются:

срок беременности при рождении менее 34 недель;

состояние новорожденного после рождения требует оказания медицинской помощи в родовспомогательной медицинской организации третьей группы (уровня) или в иной медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях в соответствии с заболеванием новорожденного;

предполагаемая длительность оказания медицинской помощи на основе клинических рекомендаций при отсутствии в родовспомогательной медицинской организации второй группы (уровня) отделения патологии новорожденных и недоношенных детей превышает 10 дней.

22. Перевод новорожденных из одной медицинской организации (структурного подразделения медицинской организации) в другую медицинскую организацию (структурное подразделение медицинской организации) осуществляется с предварительным уведомлением руководителя медицинской организации (руководителя структурного подразделения медицинской организации) или лиц, их замещающих.

23. В родовспомогательных медицинских организациях третьей А и третьей Б группы (уровня) оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь новорожденным, родившимся в указанных родовспомогательных медицинских организациях, в том числе родившимся на сроке беременности 22 недели и более, с врожденными и перинатальными заболеваниями, а также новорожденным, переведенным из родовспомогательных медицинских организаций первой или второй группы (уровня).

24. При необходимости оказания отдельных видов хирургической помощи новорожденные переводятся в медицинские организации, располагающие специализированными отделениями (койками):

кардиохирургическими;

нейрохирургическими;

онкологическими;

уроандрологическими для детей;

иными по профилю заболевания новорожденного.

25. В случае выполнения хирургического вмешательства в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилям "акушерство и гинекология", "неонатология" и "детская хирургия", новорожденные с хирургической патологией продолжают обследование и лечение в указанных медицинских организациях до выписки под наблюдение врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) (далее - участковый врач) и врача - детского хирурга и (или) другого врача-специалиста.

26. При необходимости новорожденные после окончания лечения в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилям "акушерство и гинекология" и "неонатология", могут быть переведены для продолжения лечения в профильные структурные подразделения медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях детям, приближенных к месту жительства новорожденного и имеющих необходимые условия для продолжения лечения в необходимом объеме.

27. При решении вопроса о маршрутизации новорожденного необходимо минимизировать количество его переводов из одной медицинской организации в другую медицинскую организацию для осуществления рекомендованного объема лечебно-диагностических мероприятий.

28. При рождении доношенного новорожденного проводятся процедуры по уходу за новорожденным, измерение основных антропометрических показателей - массы тела, длины тела, окружности головы, на основании которых определяется соответствие физического развития новорожденного гестационному возрасту. При необходимости проводятся мероприятия по реанимации и стабилизации состояния новорожденного.

29. Сразу после рождения новорожденным проводится профилактика гипотермии (при отсутствии показаний к терапевтической гипотермии), выполняется первое кормление новорожденного грудным молоком, если позволяет состояние новорожденного и матери, и обеспечивается поддержка грудного вскармливания новорожденного.

30. В течение первых суток жизни новорожденный осматривается медицинским работником со средним профессиональным образованием каждые 3 - 3,5 часа с целью оценки состояния и, при необходимости, оказания ему медицинской помощи. Результаты осмотров вносятся в медицинскую документацию новорожденного.

31. При оказании медицинской помощи предупреждается развитие болевого синдрома у новорожденных путем минимизации количества инвазивных манипуляций, использования методов немедикаментозной и, при необходимости, плановой медикаментозной аналгезии. При выполнении медицинских вмешательств своевременно диагностируется боль у новорожденных и применяется аналгезия, соответствующая уровню боли.

32. Первый осмотр новорожденного врачом-неонатологом проводится в родовом зале (операционной) родовспомогательной медицинской организации с целью оценки общего состояния новорожденного, необходимости проведения реанимационных мероприятий, а также выявления видимых врожденных пороков развития.

33. В зависимости от состояния новорожденного и времени его перевода в отделение новорожденных физиологическое или палату совместного пребывания матери и ребенка повторный осмотр новорожденного врачом-неонатологом проводится либо в родовом зале (операционной) родовспомогательной медицинской организации перед переводом, либо в отделении новорожденных физиологическом, но не позднее, чем через 2 часа после рождения.

34. Новорожденные, не имеющие признаков заболеваний, переводятся из родовых залов (операционных) родовспомогательных медицинских организаций в палаты совместного пребывания матери и ребенка или отделения новорожденных физиологические для дальнейшего оказания им медицинской помощи в плановой форме.

35. В отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных с экспресс-лабораторией (пост интенсивного наблюдения и интенсивной терапии отделения новорожденных физиологического) госпитализируются новорожденные, находящиеся в состояниях, представляющих угрозу для жизни, требующих замещения и стабилизации функций жизненно важных органов в рамках оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в экстренной или неотложной форме, интенсивного наблюдения.

36. В отделение патологии новорожденных и недоношенных детей госпитализируются новорожденные, которые нуждаются в выхаживании (организации специального медицинского ухода) в рамках оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в неотложной или плановой форме.

37. После рождения при отсутствии медицинских противопоказаний новорожденному проводится профилактика геморрагической болезни новорожденных.

38. Новорожденным осуществляется первая вакцинация против гепатита B и вакцинация против туберкулеза.

39. Новорожденным проводят скрининговое обследование на ряд врожденных и наследственных заболеваний:

пульсоксиметрический скрининг на наличие критических и цианотичных врожденных пороков сердца (далее - ВПС) вне зависимости от наличия ультразвукового исследования сердца после рождения (в возрасте 36 - 48 часов жизни);

неонатальный скрининг на врожденные и (или) наследственные заболевания и расширенный неонатальный скрининг на врожденные и (или) наследственные заболевания;

аудиологический скрининг с помощью регистрации вызванной отоакустической эмиссии или коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (в возрасте 3 или 4 дней жизни). У недоношенных новорожденных, родившихся при сроке беременности менее 33 недель, аудиологический скрининг проводится после достижения ими 33 недель скорректированного возраста. При тяжелом состоянии новорожденного, препятствующем проведению аудиологического скрининга, регистрация вызванной отоакустической эмиссии производится в ближайшие дни после улучшения состояния новорожденного.

40. В случае рождения новорожденного с пренатально установленным критическим ВПС, предполагающим проведение кардиохирургического вмешательства в периоде новорожденности, новорожденный из родового зала (операционной) родовспомогательной медицинской организации переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных с экспресс-лабораторией, где ему в течение первых 24 часов жизни проводится эхокардиография и консультация врача - детского кардиолога.

41. К критическим ВПС периода новорожденности относятся:

синдром гипоплазии левых отделов сердца;

коарктация аорты;

критический аортальный стеноз;

критический стеноз легочной артерии;

перерыв дуги аорты;

простая транспозиция магистральных артерий;

варианты единственного желудочка сердца с выраженным стенозом на уровне магистральных артерий;

атрезия легочной артерии;

тотальный аномальный дренаж легочных вен с рестриктивным овальным окном и (или) стенозом коллектора;

аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочного ствола.

42. В случае постнатального выявления критического ВПС в отделении новорожденных физиологическом, в том числе на основании пульсоксиметрического скрининга, новорожденный переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных с экспресс-лабораторией, где ему неотложно проводится эхокардиография и консультация врача - детского кардиолога.

43. При отсутствии возможности проведения эхокардиографии и (или) консультации врача - детского кардиолога для определения дальнейшей тактики лечения новорожденного в неотложном порядке проводится консультация в НДКЦ или консультация с применением телемедицинских технологий с медицинскими организациями в соответствии с заболеванием новорожденного.

44. При подтверждении дуктусзависимого критического ВПС периода новорожденности в отделении реанимации и интенсивной терапии для новорожденных с экспресс-лабораторией начинается постоянная инфузия препаратов простогландина E1.

45. После подтверждения пренатального диагноза и стабилизации состояния, новорожденный переводится в медицинскую организацию, имеющую в своем составе кардиохирургическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии, осуществляющее свою деятельность в соответствии с Правилами организации деятельности кардиохирургического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии, предусмотренными приложением N 25 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н <4>, с предварительным оповещением принимающей медицинской организации.

--------------------------------

<4> Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 декабря 2012 г., регистрационный N 26483, с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2014 г. N 171н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 апреля 2014 г., регистрационный N 32170), от 22 февраля 2019 г. N 89н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 мая 2019 г., регистрационный N 54730) и от 21 февраля 2020 г. N 114н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 июля 2020 г., регистрационный N 59083).

46. При выявлении ВПС, не требующего экстренной оперативной коррекции, после консультации врача - детского кардиолога новорожденный переводится в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей или выписывается под наблюдение врача-педиатра и врача - детского кардиолога.

47. Медицинская помощь может быть оказана с применением телемедицинских технологий на любом этапе путем организации и проведения консультаций и (или) консилиума врачей в соответствии с порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, установленным в соответствии с частью 1 статьи 36.2 Федерального закона N 323-ФЗ.

48. При необходимости осуществляется консультация с применением телемедицинских технологий с медицинскими организациями в соответствии с заболеванием новорожденного, для определения дальнейшей тактики ведения пациента.

49. При выписке домой новорожденного медицинская организация оформляет медицинскую документацию новорожденного, а также передает информацию о выписке новорожденного в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь детям, по месту фактического проживания новорожденного для организации патронажа на дому.

50. Медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь, осуществляется представление отчетности в соответствии с пунктом 11 части 1 статьи 79 Федерального закона N 323-ФЗ, обеспечивается информационное взаимодействие медицинских информационных систем медицинских организаций с государственными информационными системами в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, с единой государственной информационной системой в сфере здравоохранения и с государственными информационными системами территориальных фондов обязательного медицинского страхования <5>.

--------------------------------

<5> Часть 1 статьи 91 Федерального закона N 323-ФЗ.

51. Медицинские работники родовспомогательных медицинских организаций первой и второй группы (уровня) с целью поддержания необходимой профессиональной подготовки ежегодно проходят симуляционные тренинги по стабилизации и реанимации новорожденных на базе перинатального центра, подведомственного исполнительному органу субъекта Российской Федерации.

52. Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь, осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями N 1 - 12 к настоящему Порядку.

1. Отделение новорожденных физиологическое (далее - отделение) является структурным подразделением медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, а также новорожденным, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, включающую работу (услугу) по профилю "неонатология" (далее - медицинская организация).

2. Отделение создается для оказания специализированной медицинской помощи новорожденным, переведенным из родового зала (операционной) медицинской организации, в структуре которой оно создано, и (или) поступившим в отделение новорожденным, родившимся вне медицинской организации, нуждающимся в оказании медицинской помощи.

3. Отделение возглавляет заведующий отделением - врач-неонатолог, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в структуре которой создано отделение.

4. На должность заведующего отделением - врача-неонатолога назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам <1> с высшим образованием по специальностям "Неонатология" и "Организация здравоохранения и общественное здоровье", а также требованиям профессионального стандарта "Врач-неонатолог", утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 14 марта 2018 г. N 136н <2>, и профессионального стандарта "Специалист в области организации здравоохранения и общественного здоровья", утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 7 ноября 2017 г. N 768н <3>.

--------------------------------

<1> Подпункт 5.2.2 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608.

<2> Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 2 апреля 2018 г., регистрационный N 50594.

<3> Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 ноября 2017 г., регистрационный N 49047.

5. На должность врача-неонатолога отделения назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по специальности "Неонатология", а также требованиям профессионального стандарта "Врач-неонатолог", утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 14 марта 2018 г. N 136н.

6. Структура и штатная численность отделения устанавливаются руководителем медицинской организации, в структуре которой оно создано, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, коечной мощности акушерского физиологического отделения акушерского стационара медицинской организации и с учетом рекомендуемых штатных нормативов отделения новорожденных физиологического, предусмотренных приложением N 2 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "неонатология", утвержденному настоящим приказом (далее - Порядок).

Количество коек для новорожденных в отделении должно составлять не менее 110% от количества коек для беременных и рожениц акушерского физиологического отделения акушерского стационара медицинской организации.

Рекомендуемые штатные нормативы отделения, предусмотренные приложением N 2 к Порядку, не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.

7. Отделение оснащается оборудованием в соответствии со стандартом оснащения отделения новорожденных физиологического, предусмотренным приложением N 3 к Порядку.

В медицинской организации, в структуре которой создается отделение, предусматривается наличие укладок в целях экстренной профилактики парентеральных инфекций.

8. В отделении рекомендуется предусматривать размещение новорожденных в палатах совместно с их матерями.

9. В структуре отделения рекомендуется предусматривать:

пост интенсивного наблюдения и интенсивной терапии (в случае отсутствия в структуре медицинской организации отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных с экспресс-лабораторией) либо пост интенсивного наблюдения (в случае создания в структуре медицинской организации отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных с экспресс-лабораторией);

кабинет заведующего отделением - врача-неонатолога;

кабинет с рабочими местами врачей-неонатологов;

процедурный кабинет (процедурную);

кабинет старшей медицинской сестры (старшего медицинского брата).

10. В отделении рекомендуется предусматривать:

палаты для новорожденных с прозрачными перегородками между ними (для случаев невозможности совместного пребывания матери с новорожденным);

палаты для новорожденных при акушерском обсервационном отделении акушерского стационара медицинской организации (при наличии в медицинской организации акушерского обсервационного отделения акушерского стационара);

кабинет для вакцинации против туберкулеза;

помещение для сбора, обработки и индивидуального хранения сцеженного грудного молока и разведения и хранения молочных смесей (молочная комната) (в случае отсутствия централизованного молочного блока в медицинской организации);

выписную комнату;

комнату отдыха медицинских работников;

пост медицинских работников со средним профессиональным образованием;

помещение для хранения лекарственных средств и расходных материалов;

помещение сестры-хозяйки;

помещение для хранения медицинского оборудования;

помещение для дезинфекции оборудования;

помещение для предстерилизационной обработки медицинских изделий;

помещение для хранения чистого белья;

помещение для сбора грязного белья;

помещение для временного хранения отходов;

помещение для предметов уборки и хранения дезинфицирующих средств;

санузлы и душевые для медицинских работников;

санитарную комнату;

гардеробную для медицинских работников с санпропускником.

11. Основными функциями отделения являются:

оказание медицинской помощи новорожденным, включая организацию и проведение реанимационных мероприятий и стабилизации состояния новорожденного в родовом зале (операционной) медицинской организации и на посту интенсивного наблюдения и интенсивной терапии отделения;

незамедлительное оповещение неонатологического дистанционного консультативного центра в случае рождения новорожденного в тяжелом состоянии при отсутствии в медицинской организации отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных с экспресс-лабораторией;

проведение профилактических мероприятий новорожденным, включая неонатальный скрининг и вакцинацию;

проведение мероприятий по уходу за новорожденными;

организация совместного пребывания матери с новорожденным;

организация и проведение мероприятий по поддержке грудного вскармливания;

организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;

проведение санитарно-просветительной работы с матерями и родственниками новорожденных;

освоение и внедрение в практику новых эффективных методов профилактики, диагностики и лечения заболеваний и состояний новорожденных;

представление отчетности в соответствии с пунктом 11 части 1 статьи 79 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

12. Ежедневный осмотр новорожденного в отделении проводится не реже 1 раза в день, в случае ухудшения состояния новорожденного - с той кратностью, которая необходима по состоянию новорожденного, но не реже 1 раза в 6 часов.

13. Отделение для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в структуре которой оно создано.

--------------------------------

<1> Часть 2 статьи 38 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

1. Отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных с экспресс-лабораторией (далее - отделение) является структурным подразделением медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, а также новорожденным, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, включающую работы (услуги) по неонатологии и по анестезиологии и реаниматологии, или медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь детям и имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, включающую работы (услуги) по неонатологии и по анестезиологии и реаниматологии (далее - медицинская организация).

2. Отделение создается для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи новорожденным, находящимся в состояниях, представляющих угрозу для жизни, в том числе обусловленными хирургической патологией, включая проведение реанимационных мероприятий и интенсивной терапии новорожденным.

3. Отделение возглавляет заведующий отделением - врач-анестезиолог-реаниматолог или врач-неонатолог, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в структуре которой создано отделение.

4. На должность заведующего отделением - врача-анестезиолога-реаниматолога или врача-неонатолога назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам <1> с высшим образованием (далее - Квалификационные требования) по специальности "Анестезиология-реаниматология" и "Организация здравоохранения и общественное здоровье", а также требованиям профессионального стандарта "Врач-анестезиолог-реаниматолог", утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 27 августа 2018 г. N 554н <2>, и профессионального стандарта "Специалист в области организации здравоохранения и общественного здоровья", утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 7 ноября 2017 г. N 768н <3>, или специалист, соответствующий Квалификационным требованиям по специальности "Неонатология" и "Организация здравоохранения и общественное здоровье", а также требованиям профессионального стандарта "Врач-неонатолог", утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 14 марта 2018 г. N 136н <4>, и профессионального стандарта "Специалист в области организации здравоохранения и общественного здоровья", утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 7 ноября 2017 г. N 768н, соответственно.

--------------------------------

<1> Подпункт 5.2.2 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608.

<2> Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 сентября 2018 г., регистрационный N 52161.

<3> Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 ноября 2017 г., регистрационный N 49047.

<4> Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 2 апреля 2018 г., регистрационный N 50594.

5. На должность врача-анестезиолога-реаниматолога отделения назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям по специальности "Анестезиология-реаниматология", а также требованиям профессионального стандарта "Врач-анестезиолог-реаниматолог", утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 27 августа 2018 г. N 554н.

6. На должность врача-неонатолога отделения назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям по специальности "Неонатология", а также требованиям профессионального стандарта "Врач-неонатолог", утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 14 марта 2018 г. N 136н.

7. Структура и штатная численность отделения устанавливаются руководителем медицинской организации, в структуре которой оно создано, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, коечной мощности отделения и с учетом рекомендуемых штатных нормативов отделения, предусмотренных приложением N 5 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "неонатология", утвержденному настоящим приказом (далее - Порядок).

8. Отделение оснащается оборудованием в соответствии со стандартом оснащения отделения, предусмотренным приложением N 6 к Порядку.

9. В структуре отделения рекомендуется предусматривать:

экспресс-лабораторию;

кабинет заведующего отделением - врача-анестезиолога-реаниматолога или врача-неонатолога;

кабинет с рабочими местами врачей;

процедурный кабинет (процедурную);

кабинет старшей медицинской сестры (старшего медицинского брата).

10. В отделении рекомендуется предусматривать:

палату-бокс для приема новорожденных;

операционную и предоперационную (при оказании в отделении специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи новорожденным с хирургической патологией (далее - хирургическая помощь);

палаты реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, в том числе палаты совместного пребывания матери и ребенка;

изолятор со шлюзом;

комнату отдыха медицинских работников;

помещение для хранения лекарственных средств и расходных материалов;

помещение для набора и смешивания инфузионных средств и лекарственных препаратов;

помещение для дезинфекции оборудования;

помещение для предстерилизационной обработки медицинских изделий;

помещение для хранения медицинского оборудования;

помещение для хранения чистого белья;

помещение для сбора грязного белья;

помещение для предметов уборки и хранения дезинфицирующих средств;

помещение сестры-хозяйки;

комнату для сцеживания грудного молока;

санузлы и душевые для медицинских работников;

гардеробную для медицинских работников с санпропускником;

помещение для осмотра родителей новорожденных (фильтр);

комнату для консультаций родителей новорожденных;

комнату для отдыха родителей новорожденных;

санузлы и душевые для родителей новорожденных.

11. Основными функциями отделения являются:

оказание медицинской помощи новорожденным, находящимся в состояниях, представляющих угрозу для жизни, в том числе обусловленными хирургической патологией;

проведение реанимационных мероприятий и интенсивной терапии новорожденным в отделении и в иных структурных подразделениях медицинской организации;

оказание анестезиологического пособия новорожденным при проведении хирургических вмешательств;

освоение и внедрение в практику новых эффективных методов профилактики, диагностики и лечения заболеваний и состояний новорожденных;

осуществление консультативной и лечебной помощи новорожденным, находящимся в тяжелом состоянии, в том числе родившимся в медицинских организациях первой и второй группы (уровня) <5>;

--------------------------------

<5> Абзацы второй и третий пункта 27 Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 г. N 1130н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 ноября 2020 г., регистрационный N 60869), действует до 1 января 2027 г. (далее - Порядок N 1130н).

установление медицинских показаний и направление новорожденных в другие профильные структурные подразделения медицинской организации или медицинские организации;

организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;

проведение санитарно-просветительной работы с матерями и родственниками новорожденных;

участие в разработке и внедрении мероприятий, направленных на повышение качества лечебно-диагностической работы и снижение больничной летальности;

участие в проведении внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности;

представление отчетности в соответствии с пунктом 11 части 1 статьи 79 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

12. Первый осмотр новорожденного осуществляется врачом-анестезиологом-реаниматологом или врачом-неонатологом при поступлении новорожденного в отделение.

13. Частота осмотров новорожденного в отделении врачом-анестезиологом-реаниматологом или врачом-неонатологом определяется по медицинским показаниям, но не реже 1 раза в 6 часов.

14. Осмотры новорожденных с хирургической патологией врачом-детским хирургом в предоперационном периоде проводятся не менее 1 раза, в послеоперационном периоде проводятся не менее 1 раза в сутки в зависимости от объема и характера оперативного вмешательства и от необходимости проведения манипуляций.

15. При организации хирургической помощи новорожденным в условиях акушерского стационара медицинской организации третьей А или третьей Б группы (уровня) <6> анестезиолого-реанимационная помощь новорожденным с хирургическими патологиями проводится в отделении.

--------------------------------

<6> Абзац четвертый и пятый пункта 27 Порядка N 1130н.

16. В отделении хирургические вмешательства новорожденным выполняются в операционных или при невозможности перемещения новорожденного в операционную в палатах реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.

17. Все хирургические вмешательства у новорожденных выполняются под анестезиологическим пособием, оказываемым врачом-анестезиологом-реаниматологом.

18. В послеоперационном периоде после проведения оперативного вмешательства новорожденным при необходимости применяется аналгезия, соответствующая уровню боли и объему перенесенного хирургического вмешательства.

19. Перевод новорожденных из отделения в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей медицинской организации либо в специализированные структурные подразделения медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях в соответствии с заболеваниями новорожденных, осуществляется после завершения реанимационных мероприятий, стабилизации дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

20. Отделение для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в структуре которой оно создано.

--------------------------------

<1> Часть 2 статьи 38 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

1. Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (далее - отделение) является структурным подразделением медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, а также новорожденным, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, включающую работу (услугу) по неонатологии, или медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь детям и имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, включающую работу (услугу) по неонатологии (далее - медицинская организация).

2. Отделение создается для оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях новорожденным с заболеваниями и патологическими состояниями, которые не требуют проведения реанимационных мероприятий и респираторной поддержки (за исключением кислородотерапии).

3. Отделение возглавляет заведующий отделением - врач-неонатолог, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в структуре которой создано отделение.

На должности заведующего отделением - врача-неонатолога назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам <1> с высшим образованием по специальностям "Неонатология" и "Организация здравоохранения и общественное здоровье", а также требованиям профессионального стандарта "Врач-неонатолог", утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 14 марта 2018 г. N 136н <2>, и профессионального стандарта "Специалист в области организации здравоохранения и общественного здоровья", утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 7 ноября 2017 г. N 768н <3>.

--------------------------------

<1> Подпункт 5.2.2 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608.

<2> Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 2 апреля 2018 г., регистрационный N 50594.

<3> Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 ноября 2017 г., регистрационный N 49047.

4. Структура и штатная численность отделения устанавливаются руководителем медицинской организации, в структуре которой оно создано, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, коечной мощности отделения и с учетом рекомендуемых штатных нормативов отделения, предусмотренных приложением N 8 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "неонатология", утвержденному настоящим приказом (далее - Порядок).

Рекомендуемые штатные нормативы отделения, предусмотренные приложением N 8 к Порядку, не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.

5. Отделение оснащается оборудованием в соответствии со стандартом оснащения отделения, предусмотренным приложением N 9 к Порядку.

6. В структуре отделения рекомендуется предусматривать:

кабинет заведующего отделением - врача-неонатолога;

кабинет с рабочими местами врачей;

процедурный кабинет (процедурную);

кабинет старшей медицинской сестры (старшего медицинского брата).

7. В отделении рекомендуется предусматривать:

палаты для новорожденных;

палаты совместного пребывания матери и ребенка 1 и (или) 2-местные;

изолятор со шлюзом;

палату-бокс для приема новорожденных;

пост медицинских работников со средним профессиональным образованием;

выписную комнату;

комнату для сцеживания грудного молока;

помещение для сбора, обработки и индивидуального хранения сцеженного грудного молока и разведения и хранения молочных смесей (молочная комната) (в случае отсутствия централизованного молочного блока в медицинской организации);

помещение для хранения лекарственных средств и расходных материалов;

помещение для дезинфекции оборудования;

помещение для предстерилизационной обработки медицинских изделий;

помещение для хранения медицинского оборудования;

комната для проведения функциональной диагностики;

помещение для хранения чистого белья;

помещение для сбора грязного белья;

помещение для предметов уборки и хранения дезинфицирующих средств;

комнату отдыха медицинских работников;

помещение сестры-хозяйки;

санузлы и душевые для медицинских работников;

гардеробную для медицинских работников с санпропускником;

помещение для осмотра родителей новорожденных (фильтр);

гардеробную для родителей новорожденных;

комнату для консультаций родителей новорожденных;

комнату для отдыха родителей новорожденных;

санузлы и душевые для родителей новорожденных;

буфетную и раздаточную.

8. Основными функциями отделения являются:

оказание специализированной медицинской помощи в стационарных условиях новорожденным с заболеваниями и патологическими состояниями, которые не требуют проведения реанимационных мероприятий и респираторной поддержки (за исключением кислородотерапии);

организация совместного пребывания матери с новорожденным;

организация и проведение мероприятий по поддержке грудного вскармливания;

освоение и внедрение в практику новых эффективных методов профилактики, диагностики и лечения заболеваний и состояний новорожденных;

установление медицинских показаний и направление новорожденных в другие профильные медицинские организации;

организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;

проведение санитарно-просветительной работы с матерями и родственниками новорожденных;

участие в разработке и внедрении мероприятий, направленных на повышение качества лечебно-диагностической работы;

участие в проведении внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности;

представление отчетности в соответствии с пунктом 11 части 1 статьи 79 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

9. Первый осмотр новорожденного осуществляется врачом-неонатологом при поступлении новорожденного в отделение.

10. Ежедневный осмотр новорожденного в отделении осуществляется не реже 1 раза в день, в случае ухудшения состояния новорожденного - с той кратностью, которая необходима по состоянию новорожденного, но не реже 1 раза в 6 часов.

11. Осмотры новорожденных с хирургической патологией врачом-детским хирургом в предоперационном периоде проводятся не менее 1 раза, в послеоперационном периоде проводятся не менее 1 раза в сутки, длительность наблюдения определяется объемом и характером оперативного вмешательства, состоянием новорожденного.

12. В послеоперационном периоде после проведения оперативного вмешательства новорожденным при необходимости применяется аналгезия, соответствующая уровню боли.

13. Выписка новорожденных домой из отделения осуществляется после окончания оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

14. По медицинским показаниям, а также в случаях развития тяжелых, длительно текущих заболеваний новорожденные переводятся в специализированные структурные подразделения медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях в соответствии с заболеваниями новорожденных.

15. Отделение для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в структуре которой оно создано.

--------------------------------

<1> Часть 2 статьи 38 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

1. Централизованный молочный блок (далее - молочный блок) является структурным подразделением медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, а также новорожденным, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, включающую работу (услугу) по неонатологии, или медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь детям и имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, включающую работу (услугу) по неонатологии (далее - медицинская организация).

2. Молочный блок создается для обеспечения новорожденных сцеженным грудным молоком и молочными смесями по назначению врача.

3. Молочный блок возглавляет старшая медицинская сестра (старший медицинский брат), назначаемая на должность и освобождаемая от должности руководителем медицинской организации, в структуре которой создан молочный блок, и соответствующая квалификационными требованиями к медицинским и фармацевтическим работникам <1> со средним профессиональным образованием по специальности "Сестринское дело в педиатрии" или "Сестринское дело", а также требованиям профессионального стандарта "Специалист по организации сестринского дела", утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 479н <2>.

--------------------------------

<1> Подпункт 5.2.2 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608.

<2> Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 августа 2020 г., регистрационный N 59314.

4. Структура и штатная численность молочного блока устанавливаются руководителем медицинской организации, в структуре которой он создан, исходя из объема проводимой работы и с учетом рекомендуемых штатных нормативов молочного блока, предусмотренных приложением N 11 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "неонатология", утвержденному настоящим приказом (далее - Порядок).

Рекомендуемые штатные нормативы молочного блока, предусмотренные приложением N 11 к Порядку, не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.

5. Молочный блок оснащается оборудованием в соответствии со стандартом оснащения молочного блока, предусмотренным приложением N 12 к Порядку.

6. В молочном блоке рекомендуется предусматривать:

кабинет заведующего молочным блоком;

помещение для приема и дезинфекции посуды;

помещение для стерилизации посуды;

помещение для разведения молочной смеси;

помещение для хранения молочных смесей;

помещение для индивидуального хранения сцеженного грудного молока;

помещение для предметов уборки и хранения дезинфицирующих средств;

комнату отдыха медицинских работников;

санузлы и душевые для медицинских работников.

7. Основными функциями молочного блока являются:

обеспечение новорожденных сцеженным грудным молоком и молочными смесями по назначению врача;

разведение молочной смеси в соответствии с потребностью структурных подразделений медицинской организации, в которых размещены новорожденные, в условиях строгого соблюдения требований асептики и антисептики;

сбор и пастеризация сцеженного грудного молока;

обеспечение замораживания и индивидуального хранения сцеженного грудного молока для отсроченного кормления новорожденных;

доставка разведенной молочной смеси и пастеризованного сцеженного грудного молока в структурные подразделения медицинской организации, в которых размещены новорожденные;

сбор предметов для кормления (бутылочек, сосок) после их использования;

обработка грязной посуды, дезинфекция и стерилизация бутылочек, сосок и других предметов, которые необходимы для разведения молочной смеси и кормления новорожденных;

представление отчетности в соответствии с пунктом 11 части 1 статьи 79 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

8. Молочный блок работает в круглосуточном режиме.

--------------------------------

<1> Часть 2 статьи 38 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".