ГРАЖДАНСКОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО
ЗАКОНЫ
КОММЕНТАРИИ
СУДЕБНАЯ ПРАКТИКА
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ ОТРАСЛЕВОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ СВЕДЕНИЯ │
│ О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТРА ЗДОРОВЬЯ │
│ за ____________ 20__ года │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────┬────────────────┐ ┌────────────────────┐
│ Представляют: │ Сроки │ │ Отчетная форма │
│ │ представления │ └────────────────────┘
├────────────────────────────────┼────────────────┤ ┌────┐
│Государственные учреждения │ 10 числа │ │N 68│
│здравоохранения субъектов │ следующего │ └────┘
│Российской Федерации и │ за отчетным │
│учреждения здравоохранения │ периодом │ Утверждена Приказом
│муниципальных образований │ месяца │ Минздравсоцразвития
│(амбулаторно-поликлинические, │ │ России
│стационарно-поликлинические, │ │ от 19 августа 2009 г.
│врачебно-физкультурные │ │ N 597н
│диспансеры, Центры медицинской │ │
│профилактики и др.), имеющие в │ │ (ежемесячная -
│своем составе центр здоровья: │ │ нарастающим итогом,
│ - органам исполнительной │ │ годовая)
│ власти субъектов Российской │ │
│ Федерации; │ │
│ │ │
│Органы исполнительной власти │ 20 числа │
│субъекта Российской │ следующего за │
│Федерации │ отчетным │
│ - Министерству здравоохранения│ периодом │
│ и социального развития │ месяца │
│ Российской Федерации │ │
└────────────────────────────────┴────────────────┘
1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
1.1. СТРУКТУРА ЦЕНТРА ЗДОРОВЬЯ
(1001)
┌───────────────────────────────────────────────────────┬──────┬──────────┐
│ Наименование кабинетов │ N │ Всего │
│ │строки│кабинетов │
├───────────────────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │
├───────────────────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┤
│Кабинет тестирования на аппаратно-программном комплексе│ 01 │ │
├───────────────────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┤
│Кабинет инструментально-лабораторного обследования │ 02 │ │
├───────────────────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┤
│Лечебно-физкультурный кабинет (зал) │ 03 │ │
├───────────────────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┤
│Кабинет школы здоровья <*> │ 04 │ │
├───────────────────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┤
│Кабинет здорового ребенка │ 05 │ │
├───────────────────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┤
│Кабинет врача, прошедшего тематическое │ │ │
│усовершенствование по формированию здорового образа │ │ │
│жизни │ 06 │ │
├───────────────────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┤
│Прочие <**> │ 07 │ │
└───────────────────────────────────────────────────────┴──────┴──────────┘
--------------------------------
<*> Указать наименование школ здоровья.
<**> Указать наименование кабинетов.
1.2. ШТАТЫ ЦЕНТРА ЗДОРОВЬЯ НА КОНЕЦ ОТЧЕТНОГО ПЕРИОДА
(1200)
┌────────────────────┬──────┬───────────┬──────────────────┬─────────────────┐
│ Наименование │ N │ Число │ Число физических │ Наличие <*> │
│ │строки│должностей │ лиц на занятых │квалификационной │
│ │ ├─────┬─────┤ должностях │ категории │
│ │ │штат-│заня-├──────────┬───────┼────────┬───┬────┤
│ │ │ные │тые │ основные │совмес-│ высшая │ I │ II │
│ │ │ │ │работники │тители │ │ │ │
├────────────────────┼──────┼─────┼─────┼──────────┼───────┼────────┼───┼────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │
├────────────────────┼──────┼─────┼─────┼──────────┼───────┼────────┼───┼────┤
│Врачи - всего │ 01 │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────────────┼──────┼─────┼─────┼──────────┼───────┼────────┼───┼────┤
│ в том числе │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ руководители │ 02 │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────────────┼──────┼─────┼─────┼──────────┼───────┼────────┼───┼────┤
│ из числа врачей │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ (стр. 01) │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ прошли │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ тематическое │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ усовершенствование│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ по формированию │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ здорового образа │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ жизни - всего │ 03 │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────────────┼──────┼─────┼─────┼──────────┼───────┼────────┼───┼────┤
│ в том числе │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ руководители │ 04 │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────────────┼──────┼─────┼─────┼──────────┼───────┼────────┼───┼────┤
│Средний медицинский │ │ │ │ │ │ │ │ │
│персонал │ 05 │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────────────┼──────┼─────┼─────┼──────────┼───────┼────────┼───┼────┤
│Прочий персонал │ │ │ │ │ │ │ │ │
│(программист) │ 06 │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────────────┼──────┼─────┼─────┼──────────┼───────┼────────┼───┼────┤
│Всего по центру │ │ │ │ │ │ │ │ │
│здоровья │ 07 │ │ │ │ │ │ │ │
└────────────────────┴──────┴─────┴─────┴──────────┴───────┴────────┴───┴────┘
--------------------------------
<*> Указываются квалификационные категории основных работников центра
здоровья.
1.3. ОБОРУДОВАНИЕ
(1300)
1.3.1. Центр здоровья для взрослого населения
┌─────────────────────────────────────────────┬──────┬───────┬────────────┐ │ Наименование оборудования │ N │Коли- │ Количество │ │ │строки│чество │введенного в│ │ │ │единиц │эксплуатацию│ ├─────────────────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ ├─────────────────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────┤ │ Аппаратно-программный комплекс для │ │ │ │ │скрининг-оценки уровня психофизиологического │ │ │ │ │и соматического здоровья, функциональных и │ │ │ │ │адаптивных резервов организма с комплектом │ │ │ │ │оборудования для измерения параметров │ │ │ │ │физического развития, в состав которого │ │ │ │ │входит: │ │ │ │ │ персональный компьютер; │ │ │ │ │ программное обеспечение Комплекса (за │ │ │ │ │исключением операционных и офисных систем) │ 01 │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────┤ │Система скрининга сердца компьютеризированная│ │ │ │ │(экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ- │ │ │ │ │сигналам от конечностей) │ 02 │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────┤ │Система ангиологического скрининга с │ │ │ │ │автоматическим измерением систолического │ │ │ │ │артериального давления и расчета │ │ │ │ │плечелодыжечного индекса │ 03 │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────┤ │Аппарат для комплексной детальной оценки │ │ │ │ │функций дыхательной системы (спирометр │ │ │ │ │компьютеризированный) │ 04 │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────┤ │Биоимпедансметр для анализа внутренних сред │ │ │ │ │организма (процентное соотношение воды, │ │ │ │ │мышечной и жировой ткани) │ 05 │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────┤ │Экспресс-анализатор для определения общего │ │ │ │ │холестерина и глюкозы в крови (с │ │ │ │ │принадлежностями) │ 06 │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────┤ │Оборудование для определения токсических │ │ │ │ │веществ в биологических средах организма │ 07 │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────┤ │Анализатор окиси углерода выдыхаемого воздуха│ │ │ │ │с определением карбоксигемоглобина │ 08 │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────┤ │Анализатор котинина и других биологических │ │ │ │ │маркеров в крови и моче │ 09 │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────┤ │Смокелайзер │ 10 │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────┤ │Кардиотренажер │ 11 │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────┤ │Пульсоксиметр (оксиметр пульсовой) │ 12 │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────┤ │Рабочее место гигиениста стоматологического, │ │ │ │ │в состав которого входит: установка │ │ │ │ │стоматологическая, компрессор, пылесос │ │ │ │ │слюноотсос, пескоструйный аппарат, комплект │ │ │ │ │мебели │ 13 │ │ │ └─────────────────────────────────────────────┴──────┴───────┴────────────┘
1.3.2. Центр здоровья для детей
┌─────────────────────────────────────────────┬──────┬───────┬────────────┐ │ Наименование оборудования │ N │Коли- │ Количество │ │ │строки│чество │введенного в│ │ │ │единиц │эксплуатацию│ ├─────────────────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ ├─────────────────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────┤ │Аппаратно-программный комплекс для скрининг- │ │ │ │ │оценки уровня психофизиологического и │ │ │ │ │соматического здоровья, функциональных и │ │ │ │ │адаптивных резервов организма с комплектом │ │ │ │ │оборудования для измерения параметров │ │ │ │ │физического развития, в состав которого │ │ │ │ │входит: │ │ │ │ │ персональный компьютер (по числу рабочих │ │ │ │ │мест); │ │ │ │ │ программное обеспечение Комплекса (за │ │ │ │ │исключением операционных и офисных систем); │ │ │ │ │ комплект оборудования для измерения │ │ │ │ │параметров физического развития (ростомер, │ │ │ │ │весы напольные, динамометр); │ │ │ │ │ компьютерный электрокардиограф в комплекте │ │ │ │ │с электродами │ 01 │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────┤ │Аппарат для комплексной детальной оценки │ │ │ │ │функций дыхательной системы (спирометр │ │ │ │ │компьютеризированный) │ 02 │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────┤ │Биоимпедансметр для анализа внутренних сред │ │ │ │ │организма (процентное соотношение воды, │ │ │ │ │мышечной и жировой ткани) │ 03 │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────┤ │Экспресс-анализатор для определения общего │ │ │ │ │холестерина и глюкозы в крови (с │ │ │ │ │принадлежностями) │ 04 │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────┤ │Анализатор для определения токсических │ │ │ │ │веществ в биологических средах организма │ 05 │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────┤ │Анализатор котинина и других биологических │ │ │ │ │маркеров в моче │ 06 │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────┤ │Анализатор окиси углерода выдыхаемого воздуха│ │ │ │ │с определением карбоксигемоглобина │ 07 │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────┤ │Пульсоксиметр (оксиметр пульсовой) │ 08 │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────┤ │Рабочее место гигиениста стоматологического, │ │ │ │ │в состав которого входит: установка │ │ │ │ │стоматологическая универсальная с │ │ │ │ │ультразвуковым скалером │ 09 │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────┤ │Весы медицинские для взвешивания грудных │ │ │ │ │детей │ 10 │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────┤ │Комплект оборудования для наглядной │ │ │ │ │пропаганды здорового образа жизни │ 11 │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────┤ │Оборудование для зала физкультуры │ 12 │ │ │ └─────────────────────────────────────────────┴──────┴───────┴────────────┘
2. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЦЕНТРА ЗДОРОВЬЯ
2.1. КОНТИНГЕНТЫ ОБРАТИВШИХСЯ ГРАЖДАН
ВЗРОСЛЫЕ (18 ЛЕТ И СТАРШЕ)
(2001)
┌───────────────┬──────┬─────┬───────┬─────────────┬──────────┬────────────────┐
│ Наименование │ N │Всего│Из них │ Из них │Назначены │ Направлено │
│ показателя │строки│ │первич-│ выявлено │индиви- │ первично │
│ │ │ │но ├──────┬──────┤дуальные ├────────┬───────┤
│ │ │ │ │здоро-│с фак-│планы по │к врачам│в ста- │
│ │ │ │ │вые │торами│здоровому │специа- │ционар │
│ │ │ │ │ │риска │образу │листам │ │
│ │ │ │ │ │ │жизни │АПУ <*> │ │
├───────────────┼──────┼─────┼───────┼──────┼──────┼──────────┼────────┼───────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │
├───────────────┼──────┼─────┼───────┼──────┼──────┼──────────┼────────┼───────┤
│Обратившиеся в │ │ │ │ │ │ │ │ │
│центр здоровья │ │ │ │ │ │ │ │ │
│- всего │ 01 │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────┼─────┼───────┼──────┼──────┼──────────┼────────┼───────┤
│в том числе: │ │ │ │ │ │ │ │ │
│самостоятельно │ 02 │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────┼─────┼───────┼──────┼──────┼──────────┼────────┼───────┤
│направленные │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ЛПУ по месту │ │ │ │ │ │ │ │ │
│прикрепления │ 03 │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────┼─────┼───────┼──────┼──────┼──────────┼────────┼───────┤
│направленные из│ │ │ │ │ │ │ │ │
│стационаров │ │ │ │ │ │ │ │ │
│после острого │ │ │ │ │ │ │ │ │
│заболевания │ 04 │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────┼─────┼───────┼──────┼──────┼──────────┼────────┼───────┤
│направленные │ │ │ │ │ │ │ │ │
│врачом, │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ответственным │ │ │ │ │ │ │ │ │
│за проведение │ │ │ │ │ │ │ │ │
│дополнительной │ │ │ │ │ │ │ │ │
│диспансеризации│ │ │ │ │ │ │ │ │
│работающих │ │ │ │ │ │ │ │ │
│граждан с I │ │ │ │ │ │ │ │ │
│(практически │ │ │ │ │ │ │ │ │
│здоров) и II │ │ │ │ │ │ │ │ │
│(риск развития │ │ │ │ │ │ │ │ │
│заболеваний) │ │ │ │ │ │ │ │ │
│группами │ │ │ │ │ │ │ │ │
│состояния │ │ │ │ │ │ │ │ │
│здоровья │ 05 │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼──────┼─────┼───────┼──────┼──────┼──────────┼────────┼───────┤
│направленные │ │ │ │ │ │ │ │ │
│работодателем │ │ │ │ │ │ │ │ │
│по заключению │ │ │ │ │ │ │ │ │
│врача, │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ответственного │ │ │ │ │ │ │ │ │
│за проведение │ │ │ │ │ │ │ │ │
│периодических │ │ │ │ │ │ │ │ │
│медицинских │ │ │ │ │ │ │ │ │
│осмотров │ 06 │ │ │ │ │ │ │ │
└───────────────┴──────┴─────┴───────┴──────┴──────┴──────────┴────────┴───────┘
--------------------------------
<*> Амбулаторно-поликлинические учреждения.
ДЕТИ (0 - 17 ЛЕТ ВКЛЮЧИТЕЛЬНО), ОБРАТИВШИЕСЯ В ЦЕНТР ЗДОРОВЬЯ
(2002)
┌────────────────┬──────┬─────┬───────┬─────────────┬──────────┬───────────────┐
│ Наименование │ N │Всего│Из них │ Из них │Назначены │ Направлено │
│ показателя │строки│ │первич-│ выявлено │индивиду- │ первично │
│ │ │ │но ├──────┬──────┤альные ├───────┬───────┤
│ │ │ │ │здоро-│с фак-│планы по │к вра- │в ста- │
│ │ │ │ │вые │торами│здоровому │чам- │ционар │
│ │ │ │ │ │риска │образу │специа-│ │
│ │ │ │ │ │ │жизни │листам │ │
│ │ │ │ │ │ │ │в АПУ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │<*> │ │
├────────────────┼──────┼─────┼───────┼──────┼──────┼──────────┼───────┼───────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 10 │
├────────────────┼──────┼─────┼───────┼──────┼──────┼──────────┼───────┼───────┤
│Обратившиеся в │ │ │ │ │ │ │ │ │
│центр здоровья -│ │ │ │ │ │ │ │ │
│всего │ 01 │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────────┼──────┼─────┼───────┼──────┼──────┼──────────┼───────┼───────┤
│в том числе: │ │ │ │ │ │ │ │ │
│самостоятельно │ 02 │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────────┼──────┼─────┼───────┼──────┼──────┼──────────┼───────┼───────┤
│дети, у которых │ │ │ │ │ │ │ │ │
│решение о │ │ │ │ │ │ │ │ │
│посещении центра│ │ │ │ │ │ │ │ │
│здоровья принято│ │ │ │ │ │ │ │ │
│родителями (или │ │ │ │ │ │ │ │ │
│другим законным │ │ │ │ │ │ │ │ │
│представителем) │ │ │ │ │ │ │ │ │
│самостоятельно │ 03 │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────────┼──────┼─────┼───────┼──────┼──────┼──────────┼───────┼───────┤
│направленные АПУ│ │ │ │ │ │ │ │ │
│<*> по месту │ │ │ │ │ │ │ │ │
│прикрепления │ 04 │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────────┼──────┼─────┼───────┼──────┼──────┼──────────┼───────┼───────┤
│направленные │ │ │ │ │ │ │ │ │
│медицинскими │ │ │ │ │ │ │ │ │
│работниками │ │ │ │ │ │ │ │ │
│образовательных │ │ │ │ │ │ │ │ │
│учреждений │ 05 │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────────┼──────┼─────┼───────┼──────┼──────┼──────────┼───────┼───────┤
│направленные │ │ │ │ │ │ │ │ │
│из стационаров │ │ │ │ │ │ │ │ │
│после острого │ │ │ │ │ │ │ │ │
│заболевания │ 06 │ │ │ │ │ │ │ │
└────────────────┴──────┴─────┴───────┴──────┴──────┴──────────┴───────┴───────┘
--------------------------------
<*> Амбулаторно-поликлинические учреждения.
ДЕТИ (0 - 17 ЛЕТ ВКЛЮЧИТЕЛЬНО), ОБСЛЕДОВАННЫЕ В ЦЕНТРЕ ЗДОРОВЬЯ
(2003)
┌───────────────────────────────────────────────┬───────┬─────────────────┐
│ Наименование показателя │ N │ Возраст │
│ │строки ├───────┬─────────┤
│ │ │0 - 14 │ 15 - 17 │
│ │ │ лет │ лет │
├───────────────────────────────────────────────┼───────┼───────┼─────────┤
│ 1 │ 2 │ 4 │ 5 │
├───────────────────────────────────────────────┼───────┼───────┼─────────┤
│Всего обследовано детей │ 01 │ │ │
├───────────────────────────────────────────────┼───────┼───────┼─────────┤
│из них: │ │ │ │
│ здоровые │ 02 │ │ │
├───────────────────────────────────────────────┼───────┼───────┼─────────┤
│ с факторами риска │ 03 │ │ │
├───────────────────────────────────────────────┼───────┼───────┼─────────┤
│ назначены индивидуальные планы по здоровому │ │ │ │
│образу жизни │ 04 │ │ │
├───────────────────────────────────────────────┼───────┼───────┼─────────┤
│ направлены (из строки 01): │ 05 │ │ │
├───────────────────────────────────────────────┼───────┼───────┼─────────┤
│ в амбулаторно-поликлинические учреждения │ 06 │ │ │
├───────────────────────────────────────────────┼───────┼───────┼─────────┤
│ в стационар │ 07 │ │ │
└───────────────────────────────────────────────┴───────┴───────┴─────────┘
2.2. ПОСЕЩЕНИЯ ЦЕНТРА ЗДОРОВЬЯ
(2004) Всего посещений ____ 1, из них дети (0 - 17 лет включительно) ___ 2.
2.3. ОСМОТРЕНО ВРАЧАМИ-СПЕЦИАЛИСТАМИ
(2005)
┌─────────┬──────┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Осмотрено│ N │ Из числа граждан, осмотренных врачами-специалистами │
│врачами- │строки├───────────────────────────┬────────────────────────────┬───────────────────────────┬──────────────────────────┤
│специа- │ │ здоровые │ с факторами риска │ направлены к врачам- │ направлены в стационар │
│листами │ │ │ │ специалистам в АПУ │ │
│ │ ├─────┬──────┬──────────────┼─────┬──────┬───────────────┼─────┬───────┬─────────────┼─────┬──────┬─────────────┤
│ │ │всего│в том │ из них │всего│в том │ из них │всего│ в том │ из них │всего│в том │ из них │
│ │ │ │числе ├──────┬───────┤ │числе ├──────┬────────┤ │ числе ├──────┬──────┤ │числе ├──────┬──────┤
│ │ │ │ дети │0 - 14│15 - 17│ │ дети │0 - 14│15 - 17 │ │ дети │0 - 14│ 15 - │ │ дети │0 - 14│ 15 - │
│ │ │ │0 - 17│ лет │ лет │ │0 - 17│ лет │ лет │ │0 - 17 │ лет │17 лет│ │0 - 17│ лет │17 лет│
│ │ │ │ лет │ │ │ │ лет │ │ │ │ лет │ │ │ │ лет │ │ │
├─────────┼──────┼─────┼──────┼──────┼───────┼─────┼──────┼──────┼────────┼─────┼───────┼──────┼──────┼─────┼──────┼──────┼──────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │ 14 │ 15 │ 16 │ 17 │ 18 │
├─────────┼──────┼─────┼──────┼──────┼───────┼─────┼──────┼──────┼────────┼─────┼───────┼──────┼──────┼─────┼──────┼──────┼──────┤
│ │ 01 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────┼──────┼─────┼──────┼──────┼───────┼─────┼──────┼──────┼────────┼─────┼───────┼──────┼──────┼─────┼──────┼──────┼──────┤
│ │ 02 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────┼──────┼─────┼──────┼──────┼───────┼─────┼──────┼──────┼────────┼─────┼───────┼──────┼──────┼─────┼──────┼──────┼──────┤
│ │ 03 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────┼──────┼─────┼──────┼──────┼───────┼─────┼──────┼──────┼────────┼─────┼───────┼──────┼──────┼─────┼──────┼──────┼──────┤
│ │ 04 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────┼──────┼─────┼──────┼──────┼───────┼─────┼──────┼──────┼────────┼─────┼───────┼──────┼──────┼─────┼──────┼──────┼──────┤
│ │ 05 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────┼──────┼─────┼──────┼──────┼───────┼─────┼──────┼──────┼────────┼─────┼───────┼──────┼──────┼─────┼──────┼──────┼──────┤
│ │ 06 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────┼──────┼─────┼──────┼──────┼───────┼─────┼──────┼──────┼────────┼─────┼───────┼──────┼──────┼─────┼──────┼──────┼──────┤
│ │ 07 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────┼──────┼─────┼──────┼──────┼───────┼─────┼──────┼──────┼────────┼─────┼───────┼──────┼──────┼─────┼──────┼──────┼──────┤
│ │ 08 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────┼──────┼─────┼──────┼──────┼───────┼─────┼──────┼──────┼────────┼─────┼───────┼──────┼──────┼─────┼──────┼──────┼──────┤
│ │ 09 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────┼──────┼─────┼──────┼──────┼───────┼─────┼──────┼──────┼────────┼─────┼───────┼──────┼──────┼─────┼──────┼──────┼──────┤
│ │ 10 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────┼──────┼─────┼──────┼──────┼───────┼─────┼──────┼──────┼────────┼─────┼───────┼──────┼──────┼─────┼──────┼──────┼──────┤
│ │ 11 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────┼──────┼─────┼──────┼──────┼───────┼─────┼──────┼──────┼────────┼─────┼───────┼──────┼──────┼─────┼──────┼──────┼──────┤
│ │ 12 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────┼──────┼─────┼──────┼──────┼───────┼─────┼──────┼──────┼────────┼─────┼───────┼──────┼──────┼─────┼──────┼──────┼──────┤
│ │ 13 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────┼──────┼─────┼──────┼──────┼───────┼─────┼──────┼──────┼────────┼─────┼───────┼──────┼──────┼─────┼──────┼──────┼──────┤
│ │ 14 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────┼──────┼─────┼──────┼──────┼───────┼─────┼──────┼──────┼────────┼─────┼───────┼──────┼──────┼─────┼──────┼──────┼──────┤
│ │ 15 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─────────┴──────┴─────┴──────┴──────┴───────┴─────┴──────┴──────┴────────┴─────┴───────┴──────┴──────┴─────┴──────┴──────┴──────┘
2.4. ОБСЛЕДОВАНО В КАБИНЕТЕ ТЕСТИРОВАНИЯ (2006) ┌──────────────────────────────────┬──────┬─────────────┬──────────────┬───────────────┐ │ Наименование оборудования │ N │ Число │ Количество │Выявлено лиц с │ │ │строки│обследованных│ проведенных │ факторами │ │ │ │ лиц │ обследований │ риска │ │ │ │ │ (первичных и │ │ │ │ │ │ повторных) │ │ │ │ ├─────┬───────┼──────┬───────┼──────┬────────┤ │ │ │всего│ в том │всего │ в том │всего │ в том │ │ │ │ │ числе │ │ числе │ │ числе │ │ │ │ │ дети │ │ дети │ │ дети │ │ │ │ │0 - 17 │ │0 - 17 │ │ 0 - 17 │ │ │ │ │ лет │ │ лет │ │ лет │ ├──────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────┼──────┼───────┼──────┼────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ ├──────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────┼──────┼───────┼──────┼────────┤ │Аппаратно-программный комплекс │ │ │ │ │ │ │ │ │для скрининг-оценки уровня │ │ │ │ │ │ │ │ │психофизиологического и │ │ │ │ │ │ │ │ │соматического здоровья, │ │ │ │ │ │ │ │ │функциональных и адаптивных │ │ │ │ │ │ │ │ │резервов организма с комплектом │ │ │ │ │ │ │ │ │оборудования для измерения │ │ │ │ │ │ │ │ │параметров физического развития, │ │ │ │ │ │ │ │ │в состав которого входит: │ │ │ │ │ │ │ │ │ персональный компьютер; │ │ │ │ │ │ │ │ │ программное обеспечение │ │ │ │ │ │ │ │ │Комплекса (за исключением │ │ │ │ │ │ │ │ │операционных и офисных систем) │ 01 │ │ │ │ │ │ │ ├──────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────┼──────┼───────┼──────┼────────┤ │Система скрининга сердца │ │ │ │ │ │ │ │ │компьютеризированная (экспресс- │ │ │ │ │ │ │ │ │оценка состояния сердца по ЭКГ- │ │ │ │ │ │ │ │ │сигналам от конечностей) │ 02 │ │ │ │ │ │ │ ├──────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────┼──────┼───────┼──────┼────────┤ │Система ангиологического │ │ │ │ │ │ │ │ │скрининга с автоматическим │ │ │ │ │ │ │ │ │измерением систолического │ │ │ │ │ │ │ │ │артериального давления и расчета │ │ │ │ │ │ │ │ │плечелодыжечного индекса │ 03 │ │ │ │ │ │ │ ├──────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────┼──────┼───────┼──────┼────────┤ │Аппарат для комплексной детальной │ │ │ │ │ │ │ │ │оценки функций дыхательной │ │ │ │ │ │ │ │ │системы (спирометр │ │ │ │ │ │ │ │ │компьютеризированный) │ 04 │ │ │ │ │ │ │ ├──────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────┼──────┼───────┼──────┼────────┤ │Биоимпедансметр для анализа │ │ │ │ │ │ │ │ │внутренних сред организма │ │ │ │ │ │ │ │ │(процентное соотношение воды, │ │ │ │ │ │ │ │ │мышечной и жировой ткани) │ 05 │ │ │ │ │ │ │ ├──────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────┼──────┼───────┼──────┼────────┤ │Экспресс-анализатор для │ │ │ │ │ │ │ │ │определения общего холестерина и │ │ │ │ │ │ │ │ │глюкозы в крови (с │ │ │ │ │ │ │ │ │принадлежностями) │ 06 │ │ │ │ │ │ │ ├──────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────┼──────┼───────┼──────┼────────┤ │Оборудование для определения │ │ │ │ │ │ │ │ │токсических веществ в │ │ │ │ │ │ │ │ │биологических средах организма │ 07 │ │ │ │ │ │ │ ├──────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────┼──────┼───────┼──────┼────────┤ │Анализатор окиси углерода │ │ │ │ │ │ │ │ │выдыхаемого воздуха с │ │ │ │ │ │ │ │ │определением карбоксигемоглобина │ 08 │ │ │ │ │ │ │ ├──────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────┼──────┼───────┼──────┼────────┤ │Анализатор котинина и других │ │ │ │ │ │ │ │ │биологических маркеров в крови и │ │ │ │ │ │ │ │ │моче │ 09 │ │ │ │ │ │ │ ├──────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────┼──────┼───────┼──────┼────────┤ │Смокелайзер │ 10 │ │ │ │ │ │ │ ├──────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────┼──────┼───────┼──────┼────────┤ │Кардиотренажер │ 11 │ │ │ │ │ │ │ ├──────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────┼──────┼───────┼──────┼────────┤ │Пульсоксиметр (оксиметр │ │ │ │ │ │ │ │ │пульсовой) │ 12 │ │ │ │ │ │ │ ├──────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────┼──────┼───────┼──────┼────────┤ │Рабочее место гигиениста │ │ │ │ │ │ │ │ │стоматологического, в состав │ │ │ │ │ │ │ │ │которого входит: установка │ │ │ │ │ │ │ │ │стоматологическая, компрессор, │ │ │ │ │ │ │ │ │пылесос слюноотсос, пескоструйный │ │ │ │ │ │ │ │ │аппарат, комплект мебели │ 13 │ │ │ │ │ │ │ └──────────────────────────────────┴──────┴─────┴───────┴──────┴───────┴──────┴────────┘
(2007) Число комплексных обследований, всего ___ 1, из них дети (0 - 17
лет включительно) ___ 2.
2.5. Деятельность кабинета лечебной физкультуры
(2008) Коды по ОКЕИ: человек - 792, единица - 642
┌───────────────────────────────────────────────────┬─────────┬───────────┐
│ │N строки │ Всего │
├───────────────────────────────────────────────────┼─────────┼───────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │
├───────────────────────────────────────────────────┼─────────┼───────────┤
│Число лиц, закончивших лечение, - всего │ 01 │ │
├───────────────────────────────────────────────────┼─────────┼───────────┤
│ из них дети 0 - 17 лет включительно │ 02 │ │
├───────────────────────────────────────────────────┼─────────┼───────────┤
│Число отпущенных процедур - всего │ 03 │ │
└───────────────────────────────────────────────────┴─────────┴───────────┘
2.6. Школы здоровья (2009) ┌────────────────────────────────────────────┬──────┬─────┬───────────────┐ │ │ N │Всего│ Из них │ │ │строки│ │ детей │ │ │ │ │ (0 - 17 лет │ │ │ │ │ включительно) │ ├────────────────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ │ ├────────────────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────┤ │Число лиц, обученных основам здорового │ │ │ │ │образа жизни, - всего │ 01 │ │ │ ├────────────────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────┤ │Число лиц, обученных в школах здоровья, - │ │ │ │ │всего │ 02 │ │ │ ├────────────────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────┤ │ в том числе в: │ │ │ │ │ школе профилактики артериальной │ │ │ │ │гипертензии │ 03 │ │ │ ├────────────────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────┤ │ школе профилактики заболеваний костно- │ │ │ │ │мышечной системы │ 04 │ │ │ ├────────────────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────┤ │ школе профилактики бронхиальной астмы │ 05 │ │ │ ├────────────────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────┤ │ школе профилактики сахарного диабета │ 06 │ │ │ ├────────────────────────────────────────────┼──────┼─────┼───────────────┤ │ прочих школах │ 07 │ │ │ └────────────────────────────────────────────┴──────┴─────┴───────────────┘
Дата составления документа "__" ______________ 20__ г.
Должность руководителя
организации _______________ ________________
(подпись) (ФИО)
Должность лица,
ответственного за
составление формы _______________ ________________
(подпись) (ФИО)
Номер контактного телефона _________________".
______________________
(Наименование центра
здоровья для детей)
______________________
(Адрес центра
здоровья для детей)
┌────────────────────┐
│ │
│ │ Учетная форма N 025-ЦЗ/у-2
│ Штрих-код │ Утверждена
│ │ Приказом Минздравсоцразвития
│ │ России
│ │ от 19 августа 2009 г. N 597н
└────────────────────┘ КАРТА ЦЕНТРА ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА N ___
I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
1. Дата заполнения ________________________________________________________
2. Поликлиника по месту жительства (прикрепления) _________________________
3. Фамилия, имя, отчество (отчество, если имеется) ________________________
4. Дата рождения (число, месяц, год) ______________________________________
5. Пол: мужской, женский (нужное подчеркнуть)
6. Адрес __________________________________________________________________
7. Живет постоянно в городе, селе (нужное подчеркнуть)
8. Серия и номер страхового медицинского полиса обязательного медицинского
страхования _______________________________________________________________
9. Место воспитания (пребывания ребенка): семья, детский дом, детский
дом-интернат, социальный приют, другое место (нужное подчеркнуть)
10. Посещает дошкольное образовательное учреждение: нет, да (ясли,
детский сад, ясли-сад, другое (нужное подчеркнуть)) _______________________
11. Учится: общеобразовательное учреждение (школа, колледж, гимназия и
т.д.); школа-интернат, школа при воинской части, учреждение начального
или среднего профессионального образования, другое место обучения (указать)
___________________________________________________________________________
12. Не учится (указать причину) ___________________________________________
13. Работает: да; нет (нужное подчеркнуть)
14. Получено согласие на обработку персональных данных: да, нет (нужное
подчеркнуть)
15. Дата обращения (комплексное обследование) ____________________
16. Категория обращения (указать):
1) обратился самостоятельно;
2) направлен амбулаторно-поликлиническим учреждением;
3) направлен после дополнительной диспансеризации;
4) направлен после лечения в стационаре;
5) направлен работодателем после прохождения периодического
медицинского осмотра;
6) решение о посещении центра здоровья для детей принято родителями
(или другим законным представителем) самостоятельно;
7) направлен медицинскими работниками образовательных учреждений.
II. ОБЩИЕ ДАННЫЕ АНАМНЕЗА
(программно-компьютерный опрос)
1. Наследственные заболевания _____________________________________________
2. Перенесенные заболевания _______________________________________________
3. Хронические заболевания:
3.1. органов дыхания __________________________________________________
3.2. сердечно-сосудистые ______________________________________________
3.3. органов пищеварения ______________________________________________
3.4. почек и мочевыводящих путей ______________________________________
3.5. центральной нервной системы ______________________________________
3.6. эндокринной системы ______________________________________________
3.7. новообразования __________________________________________________
3.8. другие заболевания _______________________________________________
4. Перенесенные травмы ____________________________________________________
5. Перенесенные операции __________________________________________________
6. Употребление алкоголя:
крепкие алкогольные напитки, слабоалкогольные напитки (нужное подчеркнуть);
случайное, мало, много, часто, не употребляет (нужное подчеркнуть)
7. Табакокурение: с какого возраста ______; по ______ штук в день; не курит
(нужное указать)
8. Питание:
режим питания: регулярный, нерегулярный (нужное подчеркнуть);
характер питания: преобладание компонентов продуктов питания: белки, жиры,
углеводы (нужное подчеркнуть);
калорийность рациона: высокая, низкая (нужное подчеркнуть)
9. Сон: 7 - 9 часов, менее 7 часов, более 9 часов (нужное подчеркнуть)
10. Занятия физкультурой и спортом: систематические, случайные, не
занимается (нужное подчеркнуть)
Физкультура: утренняя гимнастика, бег, ходьба на лыжах, езда на
велосипеде, оздоровительное плавание, игра в теннис, другое
(указать) _____________________________________________________________
Спорт: вид ____________________________________________________________
11. Активность образа жизни: ______________________________________________
Характер отдыха: активный, пассивный, смешанный (нужное подчеркнуть)
12. Цель настоящего обращения:
1) получение информации о здоровом образе жизни;
2) правильное питание;
3) отказ от табакокурения;
4) отказ от приема алкоголя;
5) получение информации о наличии заболеваний;
6) другое (указать) ___________________________________________________
13. Источник получения информации: радио, телевидение, печатные издания,
Интернет, от врача, от знакомых, другое (указать) _________________________
Дата обследования _________________
III. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
┌──────┬───────────────────────┬─────────────────────┬───────────┬──────────┬────────────┐ │ N │ Наименование │ Показатели │ Значение │ В норме │ Результат │ │строки│ обследования │ обследования │показателя │ (да/нет) │обследования│ ├──────┼───────────────────────┼─────────────────────┼───────────┼──────────┼────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ ├──────┼───────────────────────┼─────────────────────┼───────────┼──────────┼────────────┤ │ 01 │Скрининг-оценка уровня │Рост │ │ │ │ │ │психофизиологического и├─────────────────────┼───────────┤ │ │ │ │соматического здоровья,│Вес │ │ │ │ │ │функциональных и ├─────────────────────┼───────────┤ │ │ │ │адаптивных резервов │Индекс массы тела │ │ │ │ │ │организма, параметры ├─────────────────────┼───────────┤ │ │ │ │физического развития │Артериальное давление│ │ │ │ │ │ ├─────────────────────┼───────────┤ │ │ │ │ │Уровень физического │ │ │ │ │ │ │развития │ │ │ │ │ │ ├─────────────────────┼───────────┤ │ │ │ │ │Мышечная сила │ │ │ │ ├──────┼───────────────────────┼─────────────────────┼───────────┼──────────┼────────────┤ │ 02 │Экспресс-оценка │ │ │ │ │ │ │состояния сердца по ├─────────────────────┼───────────┤ │ │ │ │электрокардиографии │ │ │ │ │ │ │(ЭКГ)-сигналам от ├─────────────────────┼───────────┤ │ │ │ │конечностей │ │ │ │ │ ├──────┼───────────────────────┼─────────────────────┼───────────┼──────────┼────────────┤ │ 03 │Ангиологический │ │ │ │ │ │ │скрининг с ├─────────────────────┼───────────┤ │ │ │ │автоматическим │ │ │ │ │ │ │измерением ├─────────────────────┼───────────┤ │ │ │ │систолического │ │ │ │ │ │ │артериального давления ├─────────────────────┼───────────┤ │ │ │ │и расчета плече- │ │ │ │ │ │ │лодыжечного индекса │ │ │ │ │ ├──────┼───────────────────────┼─────────────────────┼───────────┼──────────┼────────────┤ │ 04 │Комплексная детальная │Жизненная емкость │ │ │ │ │ │оценка функций │легких │ │ │ │ │ │дыхательной системы - ├─────────────────────┼───────────┤ │ │ │ │компьютеризированная │Форсированная │ │ │ │ │ │спирометрия │жизненная емкость │ │ │ │ │ │ │легких │ │ │ │ │ │ ├─────────────────────┼───────────┤ │ │ │ │ │Объем форсированного │ │ │ │ │ │ │выдоха 1 │ │ │ │ │ │ ├─────────────────────┼───────────┤ │ │ │ │ │Объем форсированного │ │ │ │ │ │ │выдоха 1/Жизненная │ │ │ │ │ │ │емкость легких │ │ │ │ ├──────┼───────────────────────┼─────────────────────┼───────────┼──────────┼────────────┤ │ 05 │Биоимпедансметрия │% воды │ │ │ │ │ │(процентное соотношение├─────────────────────┼───────────┤ │ │ │ │воды, мышечной и │% мышечной ткани │ │ │ │ │ │жировой ткани) ├─────────────────────┼───────────┤ │ │ │ │ │% жировой ткани │ │ │ │ ├──────┼───────────────────────┼─────────────────────┼───────────┼──────────┼────────────┤ │ 06 │Экспресс-анализ │Холестерин (норма - │ │ │ │ │ │определения общего │менее 5,0 ммоль/л) │ │ │ │ │ │холестерина и глюкозы в├─────────────────────┼───────────┤ │ │ │ │крови │Глюкоза (норма - │ │ │ │ │ │ │менее 6,1 ммоль/л │ │ │ │ │ │ │натощак или 7,6 │ │ │ │ │ │ │ммоль/л после еды │ │ │ │ ├──────┼───────────────────────┼─────────────────────┼───────────┼──────────┼────────────┤ │ 07 │Определение токсических│ │ │ │ │ │ │веществ в биологических│ │ │ │ │ │ │средах организма │ │ │ │ │ ├──────┼───────────────────────┼─────────────────────┼───────────┼──────────┼────────────┤ │ 08 │Анализ окиси углерода │Содержание CO2 │ │ │ │ │ │выдыхаемого воздуха с ├─────────────────────┼───────────┤ │ │ │ │определением │Содержание │ │ │ │ │ │карбоксигемоглобина │карбоксигемоглобина │ │ │ │ ├──────┼───────────────────────┼─────────────────────┼───────────┼──────────┼────────────┤ │ 09 │Анализ котинина и │Котинин │ │ │ │ │ │других биологических │ │ │ │ │ │ │маркеров в крови и моче│ │ │ │ │ ├──────┼───────────────────────┼─────────────────────┼───────────┼──────────┼────────────┤ │ 10 │Смокелайзер │ │ │ │ │ │ │ ├─────────────────────┼───────────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──────┼───────────────────────┼─────────────────────┼───────────┼──────────┼────────────┤ │ 11 │Кардиотренажер │ │ │ │ │ │ │ ├─────────────────────┼───────────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──────┼───────────────────────┼─────────────────────┼───────────┼──────────┼────────────┤ │ 12 │Пульсоксиметрия │Сатурация │ │ │ │ │ │ ├─────────────────────┼───────────┤ │ │ │ │ │Частота пульса │ │ │ │ │ │ ├─────────────────────┼───────────┤ │ │ │ │ │Регулярность ритма │ │ │ │ ├──────┼───────────────────────┼─────────────────────┼───────────┼──────────┼────────────┤ │ 13 │Рабочее место │ │ │ │ │ │ │гигиениста │ │ │ │ │ └──────┴───────────────────────┴─────────────────────┴───────────┴──────────┴────────────┘
Результаты осмотров врачей
┌─────────┬──────────────────────────┬───────────────┬────────────────────┐ │ Дата │Врач (ФИО, специальность) │ Заключение │ Рекомендации │ ├─────────┼──────────────────────────┼───────────────┼────────────────────┤ │ │ │ │ │ ├─────────┼──────────────────────────┼───────────────┼────────────────────┤ │ │ │ │ │ ├─────────┼──────────────────────────┼───────────────┼────────────────────┤ │ │ │ │ │ ├─────────┼──────────────────────────┼───────────────┼────────────────────┤ │ │ │ │ │ ├─────────┼──────────────────────────┼───────────────┼────────────────────┤ │ │ │ │ │ ├─────────┼──────────────────────────┼───────────────┼────────────────────┤ │ │ │ │ │ └─────────┴──────────────────────────┴───────────────┴────────────────────┘
Дата обследования ________________
Заключения от экспертных систем о рисках развития
хронических неинфекционных заболеваний
┌───────────────────┬───────────────────┬──────────────────┬──────────────┐ │ Наименование │Наименование оценки│Показатель оценки │ Рекомендации │ │экспертной системы │ │ │ │ ├───────────────────┼───────────────────┼──────────────────┼──────────────┤ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───────────────────┼──────────────────┼──────────────┤ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───────────────────┼──────────────────┼──────────────┤ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───────────────────┼──────────────────┼──────────────┤ │ │ │ │ │ └───────────────────┴───────────────────┴──────────────────┴──────────────┘
Дата обследования _________________
IV. ИТОГОВАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ
1. Состояние здоровья:
здоров (подчеркнуть)
функциональные отклонения _____________________________________________
выявленные симптомы ___________________________________________________
факторы риска заболеваний _____________________________________________
2. Рекомендации, назначение индивидуальных планов и их выполнение:
рекомендации __________________________________________________________
индивидуальный план по здоровому образу жизни _________________________
выполнение индивидуального плана по здоровому образу жизни ____________
3. "Школы здоровья":
1) школа профилактики артериальной гипертензии; 2) школа профилактики
заболеваний костно-мышечной системы; 3) школа профилактики бронхиальной
астмы; 4) школа профилактики сахарного диабета; 5) прочие школы _______
4. Посещение кабинета (зала) лечебной физкультуры: ________________________
5. Направление на дальнейшее обследование:
в ЛПУ _________________________________________________________________
к врачам-специалистам _________________________________________________
___________ __________
(подпись) (ФИО)
Учетная форма N 002-ЦЗ/у-2
Штрих-код Утверждена Приказом
Минздравсоцразвития России
от 19 августа 2009 г. N 597н
КАРТА
ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ РЕБЕНКА N ___
1. Фамилия ________________________________________________________________
2. Имя ____________________________________________________________________
3. Отчество (отчество, если имеется) ______________________________________
4. Дата обращения в центр здоровья ________________________________________
5. Адрес __________________________________________________________________
6. Живет постоянно в городе, селе (нужное подчеркнуть)
7. Серия и номер страхового медицинского полиса обязательного медицинского
страхования _______________________________________________________________
8. Посещает дошкольное образовательное учреждение: нет; да (ясли, детский
сад, ясли-сад) (нужное подчеркнуть)
9. Учится: общеобразовательное учреждение (школа, колледж, гимназия);
школа-интернат, школа при воинской части, учреждение начального или
среднего профессионального образования, другое место обучения (нужное
подчеркнуть)
10. Не учится (указать причину) ____________________
11. Работает: да; нет (нужное подчеркнуть)
1. Показатели состояния здоровья
┌─────┬────────────────────────────────────┬──────────────────────────────┐ │ N │ Наименование показателя │ Годы (вписать) │ │ п/п │ ├──────┬────────┬──────┬───────┤ │ │ │ 2010 │ │ │ │ ├─────┼────────────────────────────────────┼──────┼────────┼──────┼───────┤ │1 │Рост │ │ │ │ │ ├─────┼────────────────────────────────────┼──────┼────────┼──────┼───────┤ │2 │Вес │ │ │ │ │ ├─────┼────────────────────────────────────┼──────┼────────┼──────┼───────┤ │3 │Частота сердечных сокращений │ │ │ │ │ ├─────┼────────────────────────────────────┼──────┼────────┼──────┼───────┤ │4 │Частота дыхания │ │ │ │ │ ├─────┼────────────────────────────────────┼──────┼────────┼──────┼───────┤ │5 │Артериальное давление (АД) │ │ │ │ │ ├─────┼────────────────────────────────────┼──────┼────────┼──────┼───────┤ │6 │Прочие показатели: │ │ │ │ │ ├─────┼────────────────────────────────────┼──────┼────────┼──────┼───────┤ │ │ │ │ │ │ │ ├─────┼────────────────────────────────────┼──────┼────────┼──────┼───────┤ │ │ │ │ │ │ │ ├─────┼────────────────────────────────────┼──────┼────────┼──────┼───────┤ │ │ │ │ │ │ │ └─────┴────────────────────────────────────┴──────┴────────┴──────┴───────┘
_________________ __________
(подпись врача) (ФИО)
2. Факторы риска развития социально значимых заболеваний
┌───┬─────────────────────────────────────────┬────────┬──────┬───────────┐ │ N │ Наименование показателя │ Да │ Нет │Неизвестно │ │п/п│ │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼───────────┤ │1 │Наследственность │ │ │ │ │ │(сердечно-сосудистые заболевания, │ │ │ │ │ │сахарный диабет, онкологические │ │ │ │ │ │заболевания) │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼───────────┤ │2 │Курение │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼───────────┤ │3 │Избыточный вес │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼───────────┤ │4 │Гипотрофия │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼───────────┤ │5 │Гиподинамия │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼───────────┤ │6 │Стресс │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼───────────┤ │7 │Повышенное АД │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────────────────────┼────────┼──────┼───────────┤ │8 │Нерациональное питание │ │ │ │ └───┴─────────────────────────────────────────┴────────┴──────┴───────────┘
_________________ __________
(подпись врача) (ФИО)
3. Результаты обследований
┌───┬────────────────────────┬───────────────┬──────────┬────────┬────────────┐ │ N │ Наименование │ Показатели │ Значение │В норме │ Результат │ │п/п│ обследования │ обследования │показателя│(да/нет)│обследования│ ├───┼────────────────────────┼───────────────┼──────────┼────────┼────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ ├───┼────────────────────────┼───────────────┼──────────┼────────┼────────────┤ │01 │Скрининг-оценка уровня │Рост │ │ │ │ │ │психофизиологического и ├───────────────┼──────────┤ │ │ │ │соматического здоровья, │Вес │ │ │ │ │ │функциональных и ├───────────────┼──────────┤ │ │ │ │адаптивных резервов │Индекс массы │ │ │ │ │ │организма, параметры │тела │ │ │ │ │ │физического развития ├───────────────┼──────────┤ │ │ │ │ │Артериальное │ │ │ │ │ │ │давление │ │ │ │ │ │ ├───────────────┼──────────┤ │ │ │ │ │Уровень │ │ │ │ │ │ │физического │ │ │ │ │ │ │развития │ │ │ │ │ │ ├───────────────┼──────────┤ │ │ │ │ │Мышечная сила │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼───────────────┼──────────┼────────┼────────────┤ │02 │Экспресс-оценка │ │ │ │ │ │ │состояния сердца по ЭКГ-├───────────────┼──────────┤ │ │ │ │сигналам от конечностей │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────┼──────────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼───────────────┼──────────┼────────┼────────────┤ │03 │Ангиологический скрининг│ │ │ │ │ │ │с автоматическим ├───────────────┼──────────┤ │ │ │ │измерением │ │ │ │ │ │ │систолического ├───────────────┼──────────┤ │ │ │ │артериального давления и│ │ │ │ │ │ │расчета плече- ├───────────────┼──────────┤ │ │ │ │лодыжечного индекса │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────┼──────────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼───────────────┼──────────┼────────┼────────────┤ │04 │Комплексная детальная │Жизненная │ │ │ │ │ │оценка функций │емкость легких │ │ │ │ │ │дыхательной системы - ├───────────────┼──────────┤ │ │ │ │компьютеризированная │Форсированная │ │ │ │ │ │спирометрия │жизненная │ │ │ │ │ │ │емкость легких │ │ │ │ │ │ ├───────────────┼──────────┤ │ │ │ │ │Объем │ │ │ │ │ │ │форсированного │ │ │ │ │ │ │выдоха 1 │ │ │ │ │ │ ├───────────────┼──────────┤ │ │ │ │ │Объем │ │ │ │ │ │ │форсированного │ │ │ │ │ │ │выдоха 1/ │ │ │ │ │ │ │жизненная │ │ │ │ │ │ │емкость легких │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼───────────────┼──────────┼────────┼────────────┤ │05 │Биоимпедансметрия │% воды │ │ │ │ │ │(процентное соотношение ├───────────────┼──────────┤ │ │ │ │воды, мышечной и жировой│% мышечной │ │ │ │ │ │ткани) │ткани │ │ │ │ │ │ ├───────────────┼──────────┤ │ │ │ │ │% жировой ткани│ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼───────────────┼──────────┼────────┼────────────┤ │06 │Экспресс-анализ │Холестерин │ │ │ │ │ │определения общего ├───────────────┼──────────┤ │ │ │ │холестерина и глюкозы в │Глюкоза │ │ │ │ │ │крови │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼───────────────┼──────────┼────────┼────────────┤ │07 │Определение токсических │ │ │ │ │ │ │веществ в биологических ├───────────────┼──────────┤ │ │ │ │средах организма │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────┼──────────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼───────────────┼──────────┼────────┼────────────┤ │08 │Анализ окиси углерода │Содержание CO2 │ │ │ │ │ │выдыхаемого воздуха с ├───────────────┼──────────┤ │ │ │ │определением │Содержание │ │ │ │ │ │карбоксигемоглобина │карбоксигемо- │ │ │ │ │ │ │глобина │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼───────────────┼──────────┼────────┼────────────┤ │09 │Анализ котинина и других│Котинин │ │ │ │ │ │биологических маркеров в├───────────────┼──────────┤ │ │ │ │крови и моче │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────┼──────────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────┼──────────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼───────────────┼──────────┼────────┼────────────┤ │10 │Смокелайзер │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────┼──────────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────┼──────────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼───────────────┼──────────┼────────┼────────────┤ │11 │Кардиотренажер │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────┼──────────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────┼──────────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼───────────────┼──────────┼────────┼────────────┤ │12 │Пульсоксиметрия │Сатурация │ │ │ │ │ │ ├───────────────┼──────────┤ │ │ │ │ │Частота пульса │ │ │ │ │ │ ├───────────────┼──────────┤ │ │ │ │ │Регулярность │ │ │ │ │ │ │ритма │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼───────────────┼──────────┼────────┼────────────┤ │13 │Рабочее место гигиениста│ │ │ │ │ │ │стоматологического ├───────────────┼──────────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────┼──────────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └───┴────────────────────────┴───────────────┴──────────┴────────┴────────────┘
4. Результаты осмотров врачей
┌─────────┬────────────────────────┬────────────────┬─────────────────────┐ │ Дата │ Врач (ФИО, │ Заключение │ Рекомендации │ │ │ специальность) │ │ │ ├─────────┼────────────────────────┼────────────────┼─────────────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ ├─────────┼────────────────────────┼────────────────┼─────────────────────┤ │ │ │ │ │ ├─────────┼────────────────────────┼────────────────┼─────────────────────┤ │ │ │ │ │ └─────────┴────────────────────────┴────────────────┴─────────────────────┘
5. Заключения от экспертных систем о рисках развития хронических неинфекционных заболеваний
┌──────────────────┬───────────────────┬─────────────────┬────────────────┐ │ Наименование │ Наименование │Показатель оценки│ Рекомендации │ │экспертной системы│ оценки │ │ │ ├──────────────────┼───────────────────┼─────────────────┼────────────────┤ │ │ │ │ │ ├──────────────────┼───────────────────┼─────────────────┼────────────────┤ │ │ │ │ │ └──────────────────┴───────────────────┴─────────────────┴────────────────┘
6. ИТОГОВАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ
1. Состояние здоровья:
здоров (подчеркнуть)
функциональные отклонения _____________________________________________
выявленные симптомы ___________________________________________________
факторы риска заболеваний _____________________________________________
2. Рекомендации, назначение индивидуальных планов по здоровому образу
жизни и их выполнение:
рекомендации __________________________________________________________
индивидуальный план по здоровому образу жизни _________________________
выполнение индивидуального плана по здоровому образу жизни ____________
3. Школы здоровья:
1) школа профилактики артериальной гипертензии;
2) школа профилактики заболеваний костно-мышечной системы;
3) школа профилактики бронхиальной астмы;
4) школа профилактики сахарного диабета;
5) прочие школы _______________________________________________________
4. Посещение кабинета (зала) лечебной физкультуры: ____________________
5. Направление на дальнейшее обследование:
в лечебно-профилактическое учреждение _________________________________
к врачам-специалистам _________________________________________________
___________________ _______________
(подпись врача) (ФИО)
7. КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
┌──────────────────┬──────────────────────────┬───────────────────────────┐ │ Показатели │Артериальное давление (АД)│Артериальное давление (АД) │ │ │ систолическое │ диастолистолическое │ ├──────────────────┼──────────────────────────┼───────────────────────────┤ │ │ │ │ ├──────────────────┼──────────────────────────┼───────────────────────────┤ │ │ │ │ ├──────────────────┼──────────────────────────┼───────────────────────────┤ │ │ │ │ ├──────────────────┼──────────────────────────┼───────────────────────────┤ │ │ │ │ ├──────────────────┼──────────────────────────┼───────────────────────────┤ │ │ │ │ └──────────────────┴──────────────────────────┴───────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────┐ │ Норма сахара крови натощак │ 6,1 ммоль/л (Европейские │ │ │ рекомендации) │ ├──────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤ │ Целевой уровень холестерина │ менее 5 ммоль/л │ └──────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────┘
8. РАСЧЕТ ИНДЕКСА МАССЫ ТЕЛА (ИМТ)
Вес (в килограммах)
ИМТ = -------------------------- =
Рост (в метрах) в квадрате
┌───────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────┐
│ норма │ 18,5 - 24,9 │
├───────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤
│ предожирение │ 25 - 29,9 │
├───────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤
│ ожирение I степени │ 30 - 34,9 │
├───────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤
│ ожирение II степени │ 35 - 39,9 │
├───────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤
│ ожирение III степени │ 40 и более │
├───────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤
│ гипотрофия │ │
└───────────────────────────────┴─────────────────────────────────────────┘
".