______________________________
(наименование подразделения
______________________________
Госавтоинспекции, в которое
направляется заявка)
Заявка
на сопровождение
Прошу рассмотреть вопрос о назначении сопровождения воинской колонны
автомобилем (автомобилями) Госавтоинспекции.
Дата и время начала сопровождения: "__" ________ 20__ г. "__" час. "__"
мин.
Дата и время окончания сопровождения: "__" ________ 20__ г. "__" час. "__"
мин.
Маршрут следования: _______________________________________________________
(адрес места начала сопровождения, наименование
___________________________________________________________________________
автомобильных дорог и улиц по маршруту следования воинской колонны, адрес
___________________________________________________________________________
места окончания сопровождения, протяженность маршрута)
Сведения о транспортных средствах:
N п/п | Тип, марка, модель транспортного средства | Государственный регистрационный номер (условный номер) | Дата проведения последнего технического осмотра |
Сведения о водителях:
N п/п | Фамилия, имя, отчество (при наличии) водителя | Номер водительского удостоверения (удостоверения механика-водителя), дата выдачи, разрешенные категории (подкатегории) <1> | Водительский стаж в соответствующей категории (подкатегории) |
О результатах рассмотрения прошу сообщить: ________________________________
(адрес, телефон (факс),
___________________________________________________________________________
адрес электронной почты, фамилия, инициалы должностного лица,
ответственного за перевозку (телефон)
Приложение: _______________________________________________________________
(перечень прилагаемых документов)
___________________________________________________________________________
Должность,
воинское
звание ________________________________________________________________
________________ ___________________ ______________________________
(дата) (подпись) (фамилия, инициалы)
УТВЕРЖДАЮ
Начальник, командир (заместитель
начальника, командира)
________________________________
(наименование подразделения
Госавтоинспекции)
________________________________
(специальное звание)
________________________________
(инициалы, фамилия)
"__" ________ 20__ г.
Предписание на сопровождение N ____
Дата сопровождения: "__" ________ 20__ г.
Время подачи: _______________ Место подачи: _______________________________
Дата и время окончания сопровождения: _____________________________________
Наряд сопровождения: 1. ________________________________________ (старший)
(фамилия, инициалы) 2. __________________________________________________
3. __________________________________________________
4. __________________________________________________
Марка, модель, государственный регистрационный 1. _______________________
номер автомобилей сопровождения: 2. _______________________
Маршрут следования: _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Протяженность маршрута следования (км): ___________________________________
Количество транспортных средств в воинской колонне: _______________________
Инициатор сопровождения: _________________________________________
___________________________________________________________________________
Должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)
ответственного лица, контактный телефон: ___________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(должность сотрудника, подготовившего предписание)
________________________________ _________ _________________________
(специальное звание) (подпись) (фамилия, инициалы)
"__" _________ 20__ г.
(Оборотная сторона предписания на сопровождение)
Инструктаж сотрудников Госавтоинспекции:
___________________________________________________________________________
(дата, время проведения, тематика инструктажа, кто проводил)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
1. _____________________________________________________ _______________
(Фамилия, инициалы сотрудника) (подпись)
2. _____________________________________________________ _______________
(Фамилия, инициалы сотрудника) (подпись)
3. _____________________________________________________ _______________
(Фамилия, инициалы сотрудника) (подпись)
4. _____________________________________________________ _______________
(Фамилия, инициалы сотрудника) (подпись)
Инструктаж водителей сопровождаемых транспортных средств:
___________________________________________________________________________
(дата, время проведения, тематика инструктажа, кто проводил)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
1. _____________________________________________________ _______________
(Фамилия, инициалы водителя) (подпись)
2. _____________________________________________________ _______________
(Фамилия, инициалы водителя) (подпись)
3. _____________________________________________________ _______________
(Фамилия, инициалы водителя) (подпись)
4. _____________________________________________________ _______________
(Фамилия, инициалы водителя) (подпись)
Особые отметки: ___________________________________________________________
(фиксируется факт замены транспортного средства и (или)
___________________________________________________________________________
водителя: дата, тип, марка, модель, государственный регистрационный
___________________________________________________________________________
номер транспортного средства (условный номер), инициалы фамилия
___________________________________________________________________________
водителя, номер водительского удостоверения (удостоверения
механика-водителя),
___________________________________________________________________________
разрешенные категории (подкатегории) транспортных средств, водительский
стаж в соответствующей категории (подкатегории)".